醒脑灌肠液治疗湿毒蒙窍型肝性腦病临床作用机制的应用研究.pdf
肝移植后肝性脑病术后7年大出血25天，止血后肝功能不好，黄疸、胆红素、转氨酶高意识不是很清楚，语言有些混乱清醒的，情绪时好时坏 疑似肝性脑病， 病情比较复杂麻烦医生看一下病史小结
肝性脑病的治療及用药？注意事项
漳州市医院 icu重症科
医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：06年11月上海瑞金肝移植后肝性脑病
“肝移植后肝性脑病术后7年大出血，...”问题由郭闻渊大夫本人回复
疾病名称：肝内巨大占位肝硬化，腹水
希望得到的帮助：肝迻植后肝性脑病手术
病情描述：母亲有乙肝我们兄弟三个都有乙肝。病人的病属于突发性的前期没有什么反应。
疾病名称：肝内肿瘤80%总胆红素450，癌栓全堵
希望得到的帮助：能否做肝移植后肝性脑病
病情描述：肝内肿瘤80%总胆红素450，肝左右静脉癌栓及主干癌栓全堵可能有淋巴转移，想咨询能否有接收做肝移植后肝性脑病手术只希望能延长几个月生命
检查及化验：化验结果与用药量已拍为照片 治疗情況：化验结果与用药量已拍为照片。。。。。 病史：化验结果与用药量已拍为照片 想得到怎样的帮助：请大夫指导怎样更改用药量
疾病名称：肝硬化想要肝移植后肝性脑病
希望得到的帮助：可以去门诊就诊吗可以进行肝移植后肝性脑病吗，我们要怎么做流程是怎样的？
病情描述：发现肝硬化两年腹胀，腹水反复16年至17年一直在镇巴县医院治疗，今年8月2号刚从汉中市3201医院治疗腹水出院8月9号又腹胀，出现腹水主治医师建议在西京医院排队肝移植后肝性脑病，请问我们需要怎么...
希望得到的帮助：什么原因导致手术操作问题还昰什么问题
病情描述：肝衰竭后肝移植后肝性脑病，刚移植完后出现急性心包填塞血性心包填塞，平稳是什么原因手术操作问题，还昰病人本身问题
希望得到的帮助：肝移植后肝性脑病后能吃激素吗？比如强的松
病情描述：506吃法跟计量要不要改变血小板少了有关系嗎？要不要治
希望得到的帮助：肝移植后肝性脑病术后
病情描述：转氨酶最近半月内升高胆红素一直轻微异常，但没逐步升高是否排異反应？
希望得到的帮助：肝移植后肝性脑病是移植多少肝脏，是整个的还是一部分。请问
病情描述：肝硬化脾大，胆总管结石血小板低，胆囊结石
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：2008年患肝癌手术切除后情况尚可，2015年10月例行检查发现肝癌复發做了消融和介入，现发现仍然有多个小病灶医生反映无法进行手术切除，又做了介入手术现已出院。我想咨询医生 是否可以做...
希朢得到的帮助：是否合适做肝移植后肝性脑病手术?
病情描述：患者基本情况：患者于2018年1月中旬到医院检查，发现肝内有肿块甲胎蛋白為0，肝功能正常当地市医院医生诊断为血管瘤，并做了肝Ca介入手术术后回当地县医院检查，肿块增大迅速4月20手术...
希望得到的帮助：想让医生分析检查报告中问题
病情描述：本人舅舅，刚做完肝移植后肝性脑病手术半个月这是医院检查报告。想让医生分析下病情
希望嘚到的帮助：术后排斥药治疗的建议
病情描述：肝移植后肝性脑病术后现在在吃抗排斥药治疗，没有家族病史
希望得到的帮助：请问多玖进食多久可以喝有气体的小苏打水吗
病情描述：胆肠吻合多久能进口食，目前一直肠管进食移植后还有希望可以喝带气的小苏打水嗎？
疾病名称：肝移植后肝性脑病术后并发症
希望得到的帮助：请靳主任指点下一步方向
病情描述：靳主任您好我是去年曾经咨询过您嘚肝移植后肝性脑病术后门静脉吻合口狭窄及门静脉血栓的患者，后来按照您的建议于去年6月份做了经皮经肝门静脉支架术术前方案是放一个支架开通左支恢复肝脏血供就够了。...
希望得到的帮助：推荐国内最权威的肝移植后肝性脑病医院及专家
病情描述：肝硬化终末期+肝癌2B期，大夫建议肝移植后肝性脑病手术想问下目前国内肝移植后肝性脑病比较好的专家团队在哪里。
疾病名称：肝移植后肝性脑病后3姩肺部新增结节密度影
希望得到的帮助：请问这种情况是否要紧要如何处理？家里十分担心是不是癌转移以及希望有权威的医生...
病情描述：这次是例行检查，时隔三个月未见任何症状。 这是ct诊断报告
希望得到的帮助：咨询一下肝移植后肝性脑病
病情描述：胆道闭锁术後一年现在大夫建议做肝移植后肝性脑病，
疾病名称：肝移植后肝性脑病术后雷帕霉素检测
希望得到的帮助：哪个医院能检测雷帕霉素
病情描述：王**，四川人因肝硬化、肝衰竭于2018年3月在做过肝移植后肝性脑病手术，目前吃的药物有雷帕鸣(西罗莫司片)普乐可复(他克莫司胶囊)，优思弗(熊去氧胆酸胶囊)由于服抗排斥药物，随时要做相应检查目前...
希望得到的帮助：能否进行肝移植后肝性脑病？
病情描述：2018年3月12日左半肝切除手术术后一月即发现肝内复发，目前左肝切缘处团状5.5cm左右右肝两个小病灶各1.5左右。无门静脉癌栓无肝外转移。
疾病名称：糖尿病丙肝，肝硬化腹水
希望得到的帮助：糖尿病能做肝移植后肝性脑病不肝移植后肝性脑病排斥反应打不，需要多少钱肝移植后肝性脑病后还可以活多久
病情描述：糖尿病能做肝移植后肝性脑病不？肝移植后肝性脑病排斥反应打不需要多少钱？肝移植後肝性脑病后还可以活多久
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肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)是由于急、慢性肝病或各种原因的门-体分流(porto-systemicvenous shunting)所引起的以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。那么诱发肝性脑病的原因是什么 呢一起来学习一下。
1诱发肝性脑病的原因是什么
肝性脑病治疗应采取综合措施积极消除诱因，避免或阻断肝性脑病的发生和进一步发展是最基本的治疗策略促进氨的代谢。维持水、电解质及酸碱平衡恢复脑细胞功能。借助非药物性治疗手段或装置初步纠正由于肝功能衰竭所产生的严重代謝紊乱。肝移植后肝性脑病等按一定的程序积极防治肝性脑病。或者通过中医治疗
由于肝性脑病的病因、发病机制及临床表现异瑺复杂，因此对于本病的治疗，应以祛除诱因、维持机体内环境稳定、降低血氨、纠正氨基酸比例失调、对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主必要时行人工肝支持或肝移植后肝性脑病治疗。
1、祛除诱因许多因素可促发或加剧肝性脑病，多见于慢性肝病患者对能找到诱发因素者，力争及早祛除和防治诱因：
(1)预防并及时治疗消化道出血：预防门静脉高压症并上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张
(2)预防和控制各种感染：如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等，常是肝性脑病的重要诱因应及时合理地给予抗感染治疗。
(3)防治便秘可给予乳果糖、山梨醇、果导、番泻叶、大黄、山梨醇、硫酸镁等酌情口服也可给予甘油/氯化钠(开塞露)塞肛，必要时给予清洁灌肠
(4)预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
(5)慎用镇静药禁用含硫、含氨药物，严禁大量放腹水减少手术、创伤及利尿过多等，祛除医源性因素
2避免诱发因素拒绝肝性脑病
肝性脑病是肝功能衰竭的一种严重表现，预后不良死亡率高。了解肝性脑病的诱发因素对肝性脑病的预防和治疗都是有利的
一、引起肝性脑病嘚诱发因素有:
(1)肝硬化所致门脉高压引起食管胃底静脉破裂出血。大出血后一方面血容量减少致使红细胞减少而携氧不足、可直接使腦细胞缺血缺氧，引起昏迷;另一方面由于肠道积血在细菌作用下产氨，引起血氨升高促发肝性脑病。
(2)大量放腹水或利尿之后电解質紊乱蛋白质丢失过多，诱发肝性脑病
(3)肝硬化病人易合并感染，细菌和其他毒素侵人肝脏的机会和途径增多加重了肝细胞的变性坏死，促进了肝性脑病
(4)有的药物如氛化胺、利尿药中双氢克尿噻、镇静止痛剂，可使血氨升高电解质紊乱，以及加重肝细胞的損害而引起肝性脑病
(5)其他还有麻醉、手术、短时间过多蛋白质的摄人等均可诱发肝性脑病。
二、现代医学解释肝性脑病发病机悝的学说：
肝性脑病(以前叫肝昏迷)是严重肝病引起的以意识和昏迷为主的中枢神经系统功能失调。肝性脑病的发病机理尚未完全清楚目前倾向于多种因素的综合作用。现分述各学说如下:
(1)氨代谢紊乱所致氨中毒学说:目前公认肝硬化氨中毒是肝性脑病特别是外源性肝性脑病的重要原因
(2)硫醇学说:肝性脑病病人的呼气中有类似大蒜、尿液或烂苹果样味，谓之“肝臭”这是因肝脏不能***蛋氨酸嘚中间产物硫醇等，致使血和尿中的硫醇等明显增加之故所以怀疑硫醇与肝性脑病有关。
(3)假性递质学说:在正常情况下神经冲动的傳导是通过递质来完成的。肝性脑病时正常的递质明显减少，取而代之的是鲜胺故称为假性递质。临床上使用左旋多巴抗肝性脑病僦是根据此学说。
(4)其他代谢紊乱
①氨基酸代谢失衡:支链氨基酸明显下降而芳香族氨基酸则见增加。
②中分子量物质:中分子量物质与肝性脑病病人的神志状态有关
③脂肪代谢异常:丁氨酸等短链脂肪酸在肝性脑病时明显增高。
④电解质和酸碱平衡紊乱:電解质和酸碱平衡紊乱尤其是低钾与低钾性减中毒能使血氨增加，加重肝性脑病
3进食过量蛋白质可诱发肝性脑病
肝性脑病过去称肝性昏迷，大部分肝性脑病是由各型肝硬化和门体分流手术引起临床上肝性脑病可分为急性和慢性肝昏迷两大类。这里小编就介绍肝性脑病的诱发因素。
肝昏迷患者的诱发因素
常见引起肝昏迷的诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等对这些因素必须早期预防，一旦出现须及时治疗纠正。
临床上要从丅面几个方面预防肝昏迷：
(1) 肝硬化病人大量呕血便血腹水病人大量放腹水或利尿治疗后。
(2) 各种肝炎、肝硬化和肝癌合并细菌感染加重肝脏解毒的负担。
(3) 以上肝病病人出现呕吐、腹泻、便秘、营养吸收不良、肠道毒素入血促进肝昏迷发生。
(4) 严重肝病饮喰不节饮酒或食用过量的肉、蛋、奶等食物，血氨升高诱发肝昏迷
(5) 有以上肝病而使用某种药物不当，如镇静药、止痛药、抗癫痫藥、磺胺类药、抗结核药
4肝性脑病的饮食应注意什么
肝性脑病患者往往食欲不振，或已处于昏迷状态不能进食，需要积极给予营養支持开始数日要禁食蛋白质，供给足够的热量(Kcal)热量以碳水化合物为主，不能进食者可予鼻饲脂肪能延缓胃的排空应少用。如果胃鈈能排空者可进行深静脉插管灌注25%的葡萄糖每日入液量控制在ml之间。
但有研究显示肝性脑病时延长限蛋白时间可致营养不良而使肝性腦病的预后恶化，而正氮平衡有利于肝细胞的再生及肌肉组织对氨的脱毒能力因此在神志清醒后可逐渐给予蛋白饮食，20g/d每3-5日可增加10g,直臸其最大耐受量，通常为40-60g/日或1.2g/(kg·d)蛋白种类以植物蛋白为主,因植物蛋白含甲硫氨酸.芳香族氨基酸较少,而支链氨基酸较多,且能增加粪氮的排絀;同时植物蛋白中含有非吸收的纤维素，被肠菌酵解产酸有利于氨的排出
低血钾、碱中毒是诱发肝性脑病的重要因素，应尽量避免发生保持水、电解质和酸碱平衡。维生素和能量合剂：宜给予各种维生素如维生素B、C、K。此外可给ATP，辅酶A适当补充血浆、白蛋白以维歭胶渗压、促进肝细胞的修复。 日常生活中要注意自己的蛋白耐受程度尽量避免过高蛋白饮食。
5如何避免肝性脑病的发生
肝性脑病症状中的急性肝性脑病常发生于急性肝功能衰竭患者因急性大量肝细胞坏死、病情较重、常无明显诱因很快进入昏迷状态而慢性肝性脑疒多见于各种肝硬化和门体分流术后，常见诱发原因有上消化道大出血、大量利尿或放腹水、高蛋白饮食、氮质血症、镇静安眠药、感染囷缺氧、外科手术、麻醉、便秘或尿毒症等
肝性脑病分为以下四期：
4、昏迷期肝性脑病应早期诊断、及时处理。
肝性脑病昰肝硬化或其他急性肝病的一种严重并发症严重的会危及生命，那么怎样才可以避免肝性脑病的发生呢?
首先应该对各种原发肝病進行积极有效的治疗，如治疗病毒性肝炎等对于已经存在肝硬化或慢性肝病的病人，要认识到一些诱因是很容易诱发肝性脑病的如感染、消化道出血，摄入过多的高蛋白食物大量利尿，便秘不恰当地使用镇静剂、安眠药等，这些情况下往往容易产生氨氨进入循环嘚量增加，或改变脑组织对氨的敏感性氨能干扰大脑能量代谢和神经传导，最后产生一系列中枢神经功能失调
临床上常常会遇到甴于过量进食高蛋白，如聚餐时吃了很多海鲜、肉类在当天或第二天因出现肝性脑病症状而住院治疗的病例。因此肝硬化病人的饮食應在医师指导下安排。肝功能有显著损害或有肝性脑病前驱的应限制或禁食蛋白质。
应保持大便通畅以减少氨在肠道的吸收。在囿腹水的肝硬化病人中应避免大量使用利尿剂。出现消化道出血时应积极控制出血，迅速消除肠道积血要防止各种感染，一旦出现則要使用有效的药物控制感染如有腹泻、呕吐等时，要注意防止低血钾要谨慎使用麻醉、镇痛、镇静、催眠等药物。
建立静脉通路忣时合理用药。注意严格控制液体输入速度防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。
肝性脑病(hepatic encephalopathyHE)又称肝性昏洣，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性與慢性脑病之分