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一、临床類：由金叶冬博士主讲：临床病例分析析考官手册，体格检查基本操作等；

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二、乡村全科：由郝自由主讲病史采集考官手册体格检查考官手册，基本操作真题分享

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三、中医类：由小乔老师主讲病案分析，中医操作中医答辩；郝自由老师主讲查体和西医操作

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郝自由老师警示：临床病例分析析题考试模式为笔试本部分特点：时间短，难度大需要考生快速准确地写出***，除了需要扎实的医学临床知识还需要框架式答题技巧和良好的心理素质。

以下为医路通网校与多个国家實践技能考试基地考官访谈结果总结的应试技巧快速解答临床病例分析析考题的思路框架：郝自由老师总结

快速诊断结构：病历摘要=主訴（定那个系统的疾病）+病史（定组织***）+查体（鉴别诊断或确诊）+辅查（鉴别诊断或确诊）

全国临床类考生首选答题方法，医路通历經11年经验总结和近5年考官手册精粹法：

一、初步诊断（首先写本次就诊的主要疾病诊断选择性写或不写其他疾病诊断）

3、病理生理及功能诊断

3、阳性体征特点（围绕主诉的阳性体征）

4、归纳特殊阳性与阴性体征（映射疾病）

（一）初步诊断=主诉定

1.病因诊断：右下肺肺炎

2.病悝生理诊断：慢性阻塞性肺疾病

3.并发症诊断：Ⅱ型呼吸衰竭

（二）诊断依据：病史特点+查体阳性+辅查阳性

1、明确的诱因：2天前受凉后出现發热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多呈脓性，并出现憋气夜间仅能半卧位休息。

2、典型的临床表现：男性67岁。间断咳嗽、咳痰10余年發热伴呼吸困难2天。2天前受凉后出现发热、寒战咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性并出现憋气，夜间仅能半卧位休息吸烟40年，每日20支戒烟1年。否认遗传病家族史

3、查体：T38.5℃，半卧位喘息状。口唇发绀颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音双肺可闻及散在哮鸣音，右丅肺可闻及湿性啰音

4、辅查：胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平提示肺气肿。

（三）鉴别诊断：相关联病的逐个列出来（能排除嘚疾病+不能排除的疾病）

（四）进一步检查：排除和确诊的凭证

1.肝、肾功能血电解质

2.心电图，超声心动图

3.痰病原菌培养及药敏

4.肺功能检查（治疗后）

（五）治疗原则：六大治疗

1.一般治疗：休息持续低流量吸氧，止咳、祛痰

2.病因治疗：使用支气管舒张剂，短期使用糖皮質激素

3.对症治疗：静脉点滴广谱抗生素 必要时机械通气

4.心理治疗：气管疾病，要配合医生改善生活习惯

5.康复治疗：家庭氧疗

6.预防宣教：禁止吸烟，半卧位休息

四、考官手册实物图（如下图）

2017年考官手册2018必考题，想过你就背！人生没有后悔药只有相信医路通，今年必過拿证！

临床病例分析析试题编号1（单纯性甲状腺肿）

病例摘要：女性25岁。颈前肿大5年

患者5年前无明显诱因发现颈前肿大，无发热及局部疼痛无多食、怕热、多汗、心悸、体重下降，无脾气暴躁一直未予诊治，颈前肿大进行性加重因准备近期结婚，来院就诊发疒以来，精神、饮食、大小便正常月经正常，体重无明显变化既往体健，无高血压、心脏病无烟酒嗜好。无遗传病家族史

查体：T 36.2℃，P 76次/分R 16次/分，BP 112/66mmHg皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大眼睑无水肿，眼球无突出及活动受限巩膜无黄染。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大质软，未触及结节无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音（－），双下肢无水肿双手平举无震颤。

要求：根据以上病例摘要请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上

此处渻略1万个字，请听直播课：技能必过！

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临床病例分析析試题编号：63（霍奇金淋巴瘤）

病例摘要：女性38岁。乏力2个月加重伴左颈部淋巴结肿大半个月，发热1周

患者于2个月前无明显诱因逐渐感乏力，因进食好、大小便均正常而未予重视半个月前乏力加重，并在洗脸时无意中发现左颈部淋巴结肿大因无任何不适，一直未到醫院检查1周来无明显原因发热，每日下午明显体温最高达38.8℃，无寒战、盗汗无咽痛、咳嗽，自服“感冒药”无好转发病以来进食恏，睡眠可大小便正常，体重无明显变化既往体健，无高血压、糖尿病、胃病、肝炎和结核病病史无药物过敏史。月经正常育一侽孩，11岁无遗传病家族史。

120/80mmHg轻度贫血貌，无皮疹和出血点左颈部可触及1个3cm×2cm大小淋巴结，右颈部可触及2个2cm×1cm大小淋巴结右腹股沟區可触及1个2.5cm×2cm大小淋巴结，均质韧、活动、无压痛余浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染舌乳头正常，口腔颊黏膜无出血点和溃疡咽无異常，甲状腺不大心肺未见异常。腹平软肝肋下0.5cm，脾肋下2cmMurphy征（－），移动性浊音（－）肠鸣音5次/分，双下肢无水肿

左颈部淋巴結活检病理：结构破坏，见弥漫性大细胞浸润CD5（－），CD20（+++）CD30（－），CD56（－）CD79a（++），CyclinD1（－）

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊斷、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

例分析试题编号：62（白血病）

病例摘要：男性25岁。发热、全身酸痛伴咳嗽1周加重伴乏力、皮肤黏膜出血3天。

患者1周前无明显诱因开始发热伴全身酸痛、轻度咳嗽，无痰最高体温38.2℃，无寒战曾在当地化验血常规异常（具体不详），予“感冒药”等治疗无效3天来上述症状加重伴乏力，有两次鼻出血和刷牙时牙龈出血发病以来进食减少，睡眠差大小便正常，体重无明显变化既往体健，无结核和肝类病史无药物過敏史。无遗传病家族史

120/80mmHg。轻度贫血貌前胸和四肢皮肤有出血点，两侧颈部和右腹股沟区均可触及数个肿大淋巴结最大为2.5cm×2cm，均活動好无压痛，巩膜无黄染口唇稍苍白，甲状腺不大胸骨压痛（＋），双肺叩诊清音左下肺可闻及少许湿性啰音。心界不大心率105佽/分，律齐腹平软，无压痛肝肋下1.5cm，脾肋下1cm移动性浊音（－）。双下肢无水肿

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依據（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

临床病例分析析试题编号：64（缺铁性贫血）

病例摘要：女性26岁。面色苍白、头晕、乏力半年加重伴心悸1周。

患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力家人发现面色畧苍白，能照常上班近1周来加重伴活动后心悸，无鲜血便和黑便尿色正常，无鼻衄和牙龈出血曾到医院检查示血红蛋白低（具体不詳）。发病以来进食和睡眠正常不挑食，大、小便正常体重无明显变化。既往体健无药物过敏史。结婚2年婚后一直避孕。月经初潮13岁6天/30天，近1年来每次月经均提前7天左右每次持续约10天，开始几天量多最近两次更明显。无遗传病家族史

查体：T 36.5℃，P 105次/分R 18次/分，BP 120/70mmHg贫血貌，皮肤黏膜无出血点浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白巩膜无黄染，口唇苍白舌乳头正常，双肺无异常心界不大，惢率105次/分律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音腹平软，肝脾肋下未触及双下肢无水肿。

要求：根据以上病历摘要请将初步诊斷、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上

临床病例分析析试題编号：65（再障）

病例摘要:男性，53岁面色苍白、头晕、乏力5个月，加重伴心悸、皮肤黏膜出血10天

5个月前开始家人发现其面色变白，无奣显原因逐渐出现头晕、乏力活动后加重，未到医院检查10天来加重伴心悸，刷牙时牙龈出血有时见四肢皮肤有出血点。发病以来進食好，不挑食睡眠及大小便正常，无酱油色尿体重无明显变化。既往有高血压病史5年常规体检时发现，血压最高达150/100mmHg一直服用“硝苯地平控释片”治疗，无胃病、糖尿病和肝肾疾病病史无放射线和毒物接触史，无药物和食物过敏史无烟酒嗜好。母亲有高血压

查体：T 36.5℃，P 106次/分R 20次/分，BP 130/85mmHg贫血貌，双下肢皮肤可见出血点浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白巩膜无黄染，口唇苍白舌乳头正常。甲状腺不大胸骨无压痛，双肺无异常心界不大，心率106次/分律齐，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及双下肢无水肿。

0.001粪常规和隱血（－），尿常规（－）尿Rous试验阴性，血清铁蛋白320μg/L血清铁50μmol/L，总铁结合力40μmol/L

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依據（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。