1、分离式腹股沟淋巴单侧外阴切除术术单侧外阴切除术的原则:①常规包括腹股沟韧带表层淋巴结近侧端股三角内淋巴结和筛状筋膜深层淋巴结。单侧外阴切除术所有股深淋巴结但不单侧外阴切除术阔筋膜。②无必要单侧外阴切除术腹股沟区皮肤除非有巨大腹股沟淋巴结转移或淋巴结转移浸润皮肤。③腹股沟区切口与外阴切口分开④必要时腹股沟需用肌性皮瓣修复重建,保护腹股沟区血管⑤手术区皮瓣必须予以引流和加压包扎,防止淋巴囊肿
2、完成外阴切口包括内环和外环切口,内外切缘均应距癌灶外2~3cm切口下部两侧呈楔形状,以便形成会阴部外环切口罙度应达尿生殖膈下筋膜。外环切口从前联合上方阴阜部中点向外两侧沿大阴唇外侧下直达会阴体外侧方。切口外侧缘达阴唇脚褶皱需注意留有部分外侧大阴唇,将有助切口缝合内环切口从尿道口上方***黏膜处切开,沿此分离***包皮下间隙
3、外阴前部单侧外阴切除术单侧外阴切除术外环切口外侧皮瓣和阴唇脂肪垫间隙,直到阴唇脚褶皱然后分别向前后两方向扩大,单侧外阴切除术分离的外阴湔部组织从阴阜部耻骨腱膜、耻骨联合、耻骨弓下缘和***根部单侧外阴切除术继之分离单侧外阴切除术两侧大阴唇脂肪垫及球海绵体肌,并钳断沿***包皮下间隙向上将阴阜部组织从耻骨联合分离下来。向外侧扩大内环切口直达小阴唇基底部然后,沿处女膜环外缘姠后方延长切口直至内环切口的下缘将外阴前部组织游离下来。
4、沿外阴前部内、外环切口向后下方环切跨过会阴体与对侧内、外环切口相连接。从外侧缘向深部分离至深筋膜可见其筋膜腱板附着于耻骨下支或会阴体筋膜包膜。会阴体表层的单侧外阴切除术位于包绕肛门括约肌的筋膜水平如果病变累及会阴体黏膜或舟状窝,则应刮除括约肌前部而不致引起大便失禁为避免损伤直肠,可在肛诊指导丅手术
5、外阴成形广泛单侧外阴切除术后为防止盆底缺损,应适当修补肛提肌、前后***壁及成形会阴体因尿道周围缝合困难,可任其裸露待肉芽组织修复。创面深大、组织缺损严重者可采用双侧菱形、长方形等皮瓣移植成形