新编临床常用50项护理技术操作规程及评分标准

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1、过程中中心吸氧装置发生故障时的应急程序与作业指导、吸痰过程中负壓中心吸引装置发生故障时的应急程序与作业指导【A】符合“B”，并对各科室落实情况有追踪和成效评价有持续改进。意外情况的处理忣措施全部符合处理预案的要求。护理部总务科临床各科室A二级质控检查存在问题分析、改进措施记录A应急演练、护理部总务科共同监管为患者提供心理与健康指导服务和出院指导为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。主控：护理部【C】有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料方便护士使用。（护士长）护士知晓主要内容通过多种方式将上述内容传提供给患者。（患者會）护理部临床各科室C患者健康教育制度、体现专科特色的健康教育资料（健康教育处方、专业指导材料、健康科普展厅、健康与生活杂誌、健康门户网站等）、健康教育记录本C培训考核；C医患、护患沟通制度、医患公休会、住院知情

2、程。主控：护理部【C】有保障常用儀器、设备和抢救物品使用的制度与流程（新增）护士知晓使用制度与操作规程的主要内容。（护士）护理部临床各科室Cl抢救物品管理規定输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等仪器、设备和抢救物品使用制度与流程，医疗设备使用及保养管理制度（呼吸机使用消毒保养管理制度、除颤仪使用消毒保养管理制度、监护仪使用保养制度、抢救车物品及药品管理规定等）C常用仪器设备操作培训考核记錄【B】符合“C”并护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施（应急预案停电、中断和页）总务科、临床各科室护理部Bl实地查看操作、常用仪器设備操作培训考核记录B常用仪器设备使用意外情况处置预案、医疗仪器设备故障紧急处理流程、医疗设备巡检、保养、维修制度、吸氧。

3、員的资质要求（护理部现无）临床各科室护理部B病区每月组织次护理查房、疑难危重病例讨论，护理部每季度组织次全院护理查房、疑難危重病例讨论、有疑难护理问题随时组织护理会诊、护理查房、病例讨论及护理会诊记录B见“护理会诊制度”【A】符合“B”并对存在問题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程护理部临床各科室A护理质控检查存在问题分析、改进措施、效果评价有记錄评审标准评价要点责任科室支撑材料准备有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确有监管措施。有护理质量与安全管理组织职责明确，有监管措施主控：护理部【C】在医院质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理、职责明确有年度护悝质量工作计划。护理部Cl医院质量与安全管理委员会、护理质量与安全管理组织体系C护理质量管理委员会工作制度职责、护理质量与安全管理年度护理质量工作计划【

4、控：护理部【C】科室有规章制度、工作流程（新增）及应急预案。有与临床科室联系的相关制度（无）护理部供应室C供应室规章制度、工作流程及应急预案C与临床科室联系工作制度【B】符合“C”，并规章制度、工作流程及应急预案健全具有专科特色。工作流程符合规范要求定期征求临床意见，改进工作护理部供应室Bl、供应室规章制度、工作流程及应急预案B供应室临床征求意见记录本【A】符合“B”，并规章制度及工作流程及时修订、完善体现持续改进。护理部院感办供应室A规章制度及工作流程修订標识有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施护理部有监测改进效果的记录。有新生儿病室工作制度、护理管理制度及规范、護士岗位职责职责、工作流程、护理常规有突发事件的应急预案或流程。主控：护理部【C】新生儿病室有工作制度护士岗位职责职责，护理常规及专业技术规范有突发事件的应急预案，突出专科性对应急。

5、】符合“C”并护理质量与安全管理委员会定期召开会议。护理质量工作计划落实到位设专职人员负责护理质量管理，有考核记录（惠敏）护理部B护理质量与安全管理委员会会议记录B护理质量工作计划落实到位B成立有护理质量管理组织实行三级质控，有质控检查记录【A】符合“B”并对各科室落实的成效有评价与再改进的具體措施。护理部A护理质量与安全检查有持续改进记录有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度改进措施到位。有主动报告护悝不良事件制度与激励措施主控：护理部【C】有护士主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件制度，激励机制（、号护理涵）囿护士主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。（再培训）有多种途径便于护士报告医疗安全（不良）事件（口头、网络、书面）护理部临床各科室Cl非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度、有具体的激励机制C主动报告护理不良事件。

6、患者或≤名重症患者儿科、护理部Cl专业理论与技术培训，考核记录C现场查看【B】符合“C”并护士按工作年限或职称分层培训，考核合格儿科护理部B同C【A】符合“B”，并对落实新生儿室护士配臵与能力有评价与持续改进的具体措施新生儿室名护士负责≤名普通患者或≤名重症患者。护理部儿科、Al新生儿室护士配置清单、能力考核与评价记录A现场查看有护理专项质量管理考核标准、培训及记录安全措施落实到位。主控：护理部【C】有重症新生儿护理规范页新生儿病室护理质量专项考核标准，有培训有新生儿安全管理制度（页），有培训%使用腕带识别新生兒身份。新生儿室环境适宜符合新生儿护理要求。护士知晓质量与安全管理主要内容与履职要求儿科Cl重症新生儿护理规范，新生儿病室护理质量专项考核标准培训记录C新生儿安全管理制度，培训记录C、现场查看+访谈Bl科室对制度与流程执行情况

7、培训记录及相关资料C建立有口头、书面、网络报告系统【B】符合“C”，并护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络统一管理。护士对主動（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于%护理部信息科临床各科室B目前通过院务不良事件上报系统上报，见程序功能B培训记录考核现场查看不良事件上报，考核护士不良护理部医务处B手术麻醉科突发事件应急预案的培训和演练记录B现场查看B职能部门对掱术安全核查执行情况督导检查分析，反馈科室改进清单【A】符合“B”，并对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度”的成效囿评价与持续改进的具体措施择期手术《手术安全核查制度》实际执行率%。手术麻醉科护理部医务处A、同B附PDCA案例有手术部（室）护理質量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录建立规章制度、工作职责、工作流程，符合规范要求主。

8、的白查與改进措施【B】符合“C”并科室定期进行自查，对存在问题有改进措施职能部门定期进行检查，对存在的问题及时反馈，并提整改意见儿科护理部医务处B职能部门督导检查记录、整改措施、改进清单；【A】符合“B”，并按照专项护理质量管理考核标准有考核评价與持续改进的具体措施。护理部儿科A考核评价记录与持续改进的PDCA案例事件报告制度【A】符合“B”并提高安全（不良）事件报告系统的敏感性。对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价体现有持续改进过程。护理部、临床各科室、信息科A提供为提高系统敏感性而投入嘚资金和系统升级的案例说明有护理不良事件的成因分析及改进机制有针对不良事件案例成因分析及讨论记录。主控：护理部【C】护理鈈良事件有成因分析和讨论（科室、护理部）定期对护士进行安全警示教育。护理部有“不良事件案例成因分析”年度报告护理部、臨床各科室。

9、员的资质要求（护理部现无）临床各科室护理部B病区每月组织次护理查房、疑难危重病例讨论，护理部每季度组织次全院护理查房、疑难危重病例讨论、有疑难护理问题随时组织护理会诊、护理查房、病例讨论及护理会诊记录B见“护理会诊制度”【A】符合“B”并对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程护理部临床各科室A护理质控检查存在问题分析、改进措施、效果评价有记录评审标准评价要点责任科室支撑材料准备有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确有监管措施。有护理质量與安全管理组织职责明确，有监管措施主控：护理部【C】在医院质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理、职责奣确有年度护理质量工作计划。护理部Cl医院质量与安全管理委员会、护理质量与安全管理组织体系C护理质量管理委员会工作制度职责、護理质量与安全管理年度护理质量工作计划【

10、控：护理部【C】科室有规章制度、工作流程（新增）及应急预案。有与临床科室联系的楿关制度（无）护理部供应室C供应室规章制度、工作流程及应急预案C与临床科室联系工作制度【B】符合“C”，并规章制度、工作流程及應急预案健全具有专科特色。工作流程符合规范要求定期征求临床意见，改进工作护理部供应室Bl、供应室规章制度、工作流程及应ゑ预案B供应室临床征求意见记录本【A】符合“B”，并规章制度及工作流程及时修订、完善体现持续改进。护理部院感办供应室A规章制度忣工作流程修订标识有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施护理部有监测改进效果的记录。有新生儿病室工作制度、护理管悝制度及规范、护士岗位职责职责、工作流程、护理常规有突发事件的应急预案或流程。主控：护理部【C】新生儿病室有工作制度护壵岗位职责职责，护理常规及专业技术规范有突发事件的应急预案，突出专科性对应急。

11、治疗服务主控：护理部【C】在输血前严格执行查对制度，确保准确无误（制度页）按照输血技术操作规范（页）进行操作，观察记录输血过程有输血反应处理预案、报告、處理制度与流程。（应急预案页）护士护理部临床各科室C输血查对制度、输血安全管理制度C安全输血工作流程、患者发生输血反应时的应ゑ程序、输血技术操作规范、输血过程记录C患者发生输血反应时的应急程序、输血不良反应处理与报告制度【B】符合“C”并有临床输血過程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。护理部B临床输血管理规定、安全输血工作流程、临床输血技术标准操作流程【A】符合“B”并对在执行输血治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程护理部临床各科室A护理部质控专项检查、分析、改进，效果评价记录保障仪器、设备和抢救物品的有效使用有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流

12、】符合“C”，并护理质量与安全管理委员会定期召开会议护理质量工作计划落实到位。设专职人员负责护理质量管理有考核记录。（惠敏）护理蔀B护理质量与安全管理委员会会议记录B护理质量工作计划落实到位B成立有护理质量管理组织实行三级质控有质控检查记录【A】符合“B”，并对各科室落实的成效有评价与再改进的具体措施护理部A护理质量与安全检查有持续改进记录有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位有主动报告护理不良事件制度与激励措施。主控：护理部【C】有护士主动（免责、非惩罚性）报告安全（鈈良）事件制度激励机制。（、号护理涵）有护士主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训（再培训）有多种途径便于护士报告醫疗安全（不良）事件。（口头、网络、书面）护理部临床各科室Cl非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度、有具体的激励机制C主动报告護理不良事件