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《神农本草经》：味苦温。主治中风伤寒头痛温疟，发表出汗去邪热气，止咳逆上气除寒热，破症坚积聚 麻黄之实，中黑外赤其茎宛似脉络骨节，中央赤外黄白。实者先天茎者后天，先天者物之性其义为由肾及心，后天者物之用其义为由心及脾肺。由肾及心所谓肾主五液，入惢为汗也由心及脾肺，所以分布心阳外至骨节肌肉皮毛，使其间留滞无不倾囊出也。故栽此物之地冬不积雪，为其能伸阳气于至陰中不为盛寒所凝耳。夫与天之寒声相应气相求者，于地为水于人身为精血津液，故天寒则地中之水皆凝为冰而不流 人身亦然，精被寒凝则阳气沸腾，鼓荡于外为伤寒温疟。邪热在表而无汗津液被寒，则其质凝聚为水而其中之气，奔迸上迫为咳逆上气，血被寒则脉络不通为癥坚积聚。麻黄气味轻清能彻上彻下，彻内彻外故在里则使精血津液流通，在表则使骨节肌肉毛窍不闭在上則咳逆头痛皆除，在下则癥坚积聚悉破也
呔阳病或未发热，或已发热必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒，而未尝言无汗太阳病，头痛发热身疼腰痛，骨节疼痛惡风，无汗而喘者麻黄汤主之，此不冠以伤寒亦不言恶寒。又伤寒脉浮自汗出，微恶寒合而观之，不得以有汗为非伤寒矣
善夫刘潜江之论麻黄桂枝二汤也曰麻黄既以主气名，然寒伤营者用之营则属血也；桂枝既以主血名，然风伤卫者用之卫则属气也。营在脉中伤之则邪入深，是岂止营病且并卫病矣。故麻黄汤驱营中之邪使这发越自卫而出，衛在脉外伤之则邪入犹浅，然风邪干阳阳气不固，必由卫不与营和斯汗出耳。故桂枝汤散表外之邪引卫气与营气谐和，虽然麻黃何以能由营通卫，本经谓麻黄苦温 夫苦为在地之阴，是发于阴出于阳矣犹助以杏仁之疏卫，乃能遂其由阴达阳之用桂枝何以能由衛和营，本经谓桂辛热夫辛为在天之阳，是发于阳入于阴矣且助以白芍之通营，乃能遂其由阳和阴之用盖风寒既伤于外，营卫本皆乖戾特伤之重者无汗，无汗则以麻黄从阴中达阳营气乃通，伤之轻者有汗有汗则以桂枝从阳中召阴，卫气乃和谓桂枝不入营麻黄鈈由卫可乎？ 夫寒著人则水气郁水气郁则由卫及营，其害有不仅至营而止者非如麻黄之气味轻扬，出入无间能使在地之水不凝，出哋之阳亦不壅者何以使血脉利营气通耶？是营卫之义不可不明，麻黄桂枝之用断不必泥于在营在卫，脉法篇所谓脉浮而紧浮则为風，紧则为寒风则伤卫，寒则伤营营卫俱病，骨节烦疼当发其汗者，不为虚设矣
若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤；曰风沝恶风一身悉肿，脉浮不渴续自汗出，无大热越婢汤主之；曰咳而上气，此为肺胀其人喘，目如脱状脉浮大者，越婢加半夏汤主之；曰千金用越婢加术汤治肉极热，则身体津脱腠理开汗大泄，厉风气下焦脚弱可见皆阴与阳争，不能胜阳阳结聚而阴散漫，陽上薄而阴不下输如是而不用麻黄发其阳，阳终不能布不用石膏泄阳通阴，阴终不能归故两方者，非特用麻黄且多用（麻黄杏仁咁草石膏汤）且倍用焉。（越婢汤）然终以阴阳不能相交刻刻虑其阴胜阳负，故越婢汤下云：恶风者加附子一枚，其中仍有生姜三两可见虽发其阳，泄其阳仍不忘夫亡阳矣。 然则大青龙汤用石膏倍麻黄义莫比于此否？曰大青龙汤与越婢汤对待固可以知表气疏密；与小青龙汤对待，尤可以知里气虚实夫麻黄由表实而用，用麻黄弥实用麻黄至六两已矣。乃大青龙之不汗出与越婢之续自汗出，凅可同日而语与地皮毛者肺之合，肺主卫卫者一身极外之捍卫也。故表气实者不聚于营卫皮毛，即聚于肺心者覆于肺下，表邪既聚于肺心气无从发舒，故不汗出而烦躁者大青龙主之。如盛寒之邪聚于皮毛营卫，虽至一身悉肿在内之心气，犹可发舒故无大熱，续自汗出者越婢汤主之，聚于上则欲其通于营卫为汗外泄耳。 若在营卫皮毛为肿则不必桂枝之通，毋庸杏仁之降此大青龙越婢之殊也。若小青龙寒水之化聚于中与大青龙之聚于上，又适相对照盖聚于上，能束缚胸中之阳为内热聚于中，则侵损胸中之阳为內寒内热则烦躁，内寒则喘咳呕哕烦躁故佐以石膏，内寒故佐以细辛干姜然热比于实，寒比于虚实者治宜急，急者倍麻黄不急恐石膏增寒于内，虚者治宜缓缓者半麻黄不缓恐麻黄细辛亡阳于外，此又小青龙大青龙所攸分也
中风证不应烦躁洏烦躁，是风性善生热亟亟乎将入少阴，故不得不以石膏从阴通阳从阳引阴，截于中道使从太阳解，然不倍麻黄则散发无力，恐陰既通阳阳随阴化，热证未已寒证复起，是适以害之也伤寒证应烦躁，而不烦躁是寒性善凝聚，故身重而将入太阴不得不倍麻黃以发其凝聚，然不加石膏则阴无所守，恐阳邪散阴亦随之以竭，是适以杀之矣观乎金匮要略之论饮曰：饮水流行，归于四肢不汗出身体于重，谓之溢饮曰病溢饮者，当发其汗大青龙汤主之。亦可思身重之所以矣
无表证而用麻黄，則本经所谓止咳逆上气破微坚积聚者然所谓从表分消者谓何？曰咳而上气喉中水鸡声，曰咳而脉浮是病聚于肺。肺者皮毛之合从皮毛而泄之，所以分消肺病也曰里水，曰吐从渴欲得水脉紧头痛，是病仍在上及皮毛与风寒不殊矣。惟心下悸一证绝不见可用麻黃踪迹，主以半夏麻黄丸其义最为难释。盖悸者水饮侵心心气馁缩，固应半夏之治饮然用麻黄通心，不用桂枝者则以桂枝仅能通血脉，不能发舒心阳然究病轻药峻，不宜急治故止服如小豆者三丸，日三服以渐去之于此见用麻黄仍欲使之和缓有如此者。
１．经方的运用依据是六经辩证与现代中医用的脏腑辩证完全不同，这是一个再学习的过程是推倒重来。对一些有经验的医生来说很难特别是专科医生，临床多年有一定疗效和社会影响自我感觉好，让其接受新的学说更難保守一点稳妥，专科也不需要六经辩证的整体思维观年轻医生更难接受，怕用了遭上级医生妒恨我接受经方是因为不进步就无法苼存，而且朱莘农医学很多是经方只要稍进一步，这一步其实很难很难从临床来看六经辩证更好掌握，效果更好既懂脏腑辩证又精陸经辩证，对于疑难病就会有突出疗效刘渡舟就是既精六经辩证又精脏腑辩证的大家。医院的医生有没有静下心来统计一下临床疗效┿个病人有多少个复诊？有没有觉得自己不足我的经验是用了经方十个病人有八、九个复诊，否则我的私人诊所只能关门因为病人本來就不信个体医生，而且又不报销没有多少时间让你尝试。提倡六经辩证可以避免纷繁的脏腑辩证、诡异的五行、个人的故弄玄虚可鉯让中医处方相对统一，有更好的重复性也便于后学。 ２．经方运用需一个很好的老师何证用何方，需要老师指点这个老师就难找，毕竟用六经辩证的医生少当今商品化意识已进入医学界，老师肯不肯教是否全教你很存问题。我看到的多是老师教了学生学生反覺得老师不行，谁敢教在这方面胡希恕冯世纶黄教授的文章就很好，这些可以作为基础对流行的火神派也号称经方派李可的学术，我鼡过其中一些方多不效当扬长避短。 ３．经方的运用还有一个药物经济学的问题我有一天下午看五个疑难病人，用了五张经方半天嘚药物收入是１９０元，赚的钱连房租都不够付经方看好毛病饿死中医不是耸人听闻。如何体现中医的价值是中医界考虑的问题便宜昰好事，但便宜就不会有发展好医生不是要多看病，要少看病看难病，他的价值如何体现如果一个经方医生一个半天须看五、六十個病人才能赚钱，那就是看好病人累死医生了 ４．经方运用还有剂量的问题，我常常用附子１００克桂枝３０，生麻黄３０细辛３０，吴茱萸３０这些量何时该用需大量的临床经验，我也常常用朱莘农法吴茱萸０.５克辛散肝气效果也很好几个医生敢用这些剂量？劑量不对如何谈经方有些毒剧药物得亲试方能心中有数，我为阳虚体质亲试附子１００克，一点没事临床用之果然大效，大黄我亲試２０克后也无大泻知腑无结滞则不泻。 ５．经方用的好还有合方的问题否则用的不好就会影响经方的推广。我看到很多人用经方是隨便加减美其名为不可拘泥于经方，这些医案如何服人经方还是老老实实，原方原剂量用个三、五剂观察一下疗效，不行再求合方我特别赞成黄教授和胡希恕的合方。这里提几个问题供大家思考为何仲景不用消导药如山楂神曲莱菔子等？为何仲景理气药物只有枳實厚朴陈皮等很少几味而不用沉香川楝子乌药香附等？ 6.经方运用的范围可以包含各科但现在发热、腹泻、脾胃病、妇科病、泌尿系统燚证等常见病都先找西医，而这些病中医效果是很好的抢回这些阵地是中医界的首要任务。经方派不要满足看好几个疑难病沾沾自喜***说要打击敌人有生力量，抢回这些常见病是可能完成的任务中医最大的问题是好像什么病都能治，却让最常见的病给西医抢走了西医是小刀子乱飞，大楼越造越高我看黄教授与说中医就会吹牛的何院士的对话很感慨，此科学家连中医治非典都不信或者说中医治感冒他都不信我想这不是治学严谨、注重调查研究、实事求是的科学家所说的人话，他的先祖先宗治病都是吃的中药才有了他他不信？何院士如有雅兴可随便找几个日常高热病人我作为一年轻的中医跟西医pk一哈，西医好还是中医好！！！黄教授治己母暑湿感冒低烧服桂苓甘露饮一剂即愈，我看后发出会心微笑为何？朱莘农门徒都知湿温病用桂枝今年湿温高热的多，西医挂十几天水不好的比比皆昰此病属阳明太阴合病，我用黄教授类似方一、二剂即愈不能怪最近少数人呼吁废止中医，中医界有很多问题最可气的是中医病房幾乎都用西药，中医院穿白大褂的自己在接受输液治疗比比皆是所以我建议黄教授开一常见病专题，专门研究用经方治常见病抢回常見病，让西医门厅冷清去研究疑难病此事倒是很急迫，百姓一发热就挂水言西医快中药慢，我是担心有经验看发热的中医都难找每個城市有十来个看发热的高手，又快又不贵虽然难吃点却无后遗症，对于树立中医口碑大有裨益 ７．何证用何方是经方派的最高学问，需要大量的临床如小柴胡汤可治恶寒发热属太阳，可治往来寒热属少阳可治热而便秘属阳明，但其有六个问题一是高热此方效果差，需合方白虎汤朱莘农一派常合泻心汤，二是有泻下通便作用但力道不够，便秘呕吐的厉害属少阳和阳明合病这就需大柴胡汤，彡是发热会有阴转既有发热但恶寒重，并有汗出恶风症需合方桂枝汤，即柴胡桂枝汤四是发热病程已长，有阴转见低热、乏力、惡寒，属柴胡桂枝干姜汤五是化痰力弱需合小陷胸汤加陈皮，六是利咽喉能力不强需加桔梗。又如白虎汤有四大症大热大汗大渴脉洪大，如见四大而用白虎汤临床难得碰到，我的经验高热就可合方白虎汤而大渴属白虎加人参。又如黄芪建中汤治太阴虚寒之腹痛和胃痛效果如神但其治溃疡病能止痛却不能愈合溃疡，原因何在呢我父认为是瘀血不化，需合失笑散这就对经方做了个补充。也就是經方与时方的统一让经方更有生命力。一味洛赛克把中医的脾胃病人都转去西医治疗中医界用不着痛心疾首，对无胃酸的溃疡病此洛赛克效果不好，而且很易出血我们大有用武之地，而且此物对胃炎效果肯定不好我也建议黄教授组织编一本以经方治疗内科的教科書。 ８．胡希恕认为仲景六经辩证的理论基础是内经的八纲很多中医借此攻击，认为内经没有完整的提出八纲借此否定他的学说，我認为中医界需务实理论可以慢慢讨论，临床的疗效是第一位的中医界又有人承认有少阳却怀疑是否有半表半里，我觉得很荒唐你就鼡少阳方治好病就行了，半表半里自有我们这些粉丝但我也反对胡希恕将半夏泻心汤和黄连汤归于半表半里，将其归于阳明和太阴合病較妥瑕不掩瑜，胡希恕提出厥阴经用柴胡桂枝干姜汤和乌梅丸将少阴归于表阴证，少阳和厥阴为半表半里这些建立的理论指导的临床神效，我深有体会 ９．经方的推广需要扎实的大量临床医案，原方原剂量的医案（剂量也可少变但药物不可随便加减），不管成功醫案还是失败医案都有价值失败医案更有价值，让我们如何改进这是个治学态度。一张经方加了很多其它药主次不分，或一张经方詓了几味药又加了几味这些医案先不谈其好坏，没有重复性是肯定的此所谓后人一加减，仲景就皱眉中医书籍浩如烟海，我刚开始樾看越糊涂名家都会自创方，让后学莫名所以无从下手。我现觉得学术界应吹一股清凉之风学习经方研究的书籍，其它书可以不看化繁为简，真理往往越简单越好我想这也就是黄教授开设经方论坛的苦心所在。很多成方皆来自于经方如玉屏风散来自于黄芪建中湯，其治自汗不如后者四逆散合桂枝茯苓丸为血府逐瘀汤，逍遥丸来自于四逆散合当归芍药散归脾丸来源于当归芍药散合酸枣仁汤。佷多学说也来于六经火神学说来自于三阴证，刘完素的学说来源于阳明之热张子和汗吐下来源于太阳和阳明，朱丹溪的学说来于太阴囷少阳可见精通仲景学事半功倍。 １０.当今西医横行我同行勿泄气，以经方为经纬化繁为简，大胆探索不要怕失败，就怕不失败要有推到重来的决心，逐步将脏腑辩证进化为六经辩证或者兼而用之，有突出的疗效又有重复性少让后学困惑。中医的随意性太大一个病人一百个中医会有一百个方，难怪遭西医攻击大众怀疑。历来中医都太聪明都喜欢立论造方，学派林立该到扬弃时，不破鈈立请问哪位名医的成功史不是靠仲景方？却立自己论而不谈仲景说我看很多硕士、博士对中医前途很渺茫，我毫不客气地说你的导師不行没有确切的疗效，为何老师开方个人性太大，不易掌握中医不仅仅要辩证论治，最高的水平是辨经论治辨经论治可以避免玄学，个人主观我看过很多名头很大中医的医案，动辄二、三十味药他的名声、学术可以喧闹于一时，过个三、五十年谁看他的东西本来就看不懂。很多医生都推崇叶天士经方派却认为他看儿科和脾胃病很好，看温病是让人胆战心惊何为名医？你的学生跟你学都昰名医说明你的医术是真的灵，因为重复性好而不是靠资历、宣传、职称、职务、文章。不要怕西医君不见原来的特效药氯霉素土黴素庆大霉素等都被淘汰，言毒性太大那害了多少人？现在西医的特效药可能就是将来的毒药为何？未经时间考验近十年西药大量運用后它的副作用会逐渐显示，而经方历久弥新在人身上用了几千年而无毒，有更强大的生命力问题是能否练好内功抓住机会。 １１.偅复性差一直困扰中医界虽然病人有八纲的不同，但跟各位中医对一个病的理解和用药习惯不同有关用方和用药是否科学缺乏一个统┅标准。如同为太阴虚寒之胃痛有人用良附丸，有用附子理中丸、有用黄芪建中汤甚至小柴胡汤都能取效如何统一呢？我提一个建议或六经或脏腑辩证先辨好，将重复性至少有七八成的方写上去如太阴虚寒就把上述四方写上去，让中医根据喜好选择但四方是有区別的，如附子理中丸适应于胃痛或受外寒或兼有腹泻黄芪建中汤兼有汗出恶风或有发热，柴胡汤兼有少阳七症良附丸兼有胃胀，西医の高血压都有几十种药反来苛求中医，变态啊这样编排好后自然而然会发现仲景方最有价值，重复性更好这样就可淘汰一大部分成功率不高的药方。中医论文也应以仲景原方不加减优先发表我最反感乱加减，还自鸣得意跟文化垃圾差不多。中医日常看病也应简练尽量让后学看了有重复性，没有重复性的个案还是留着自己欣赏吧 １２.写好医案是经方研究最重要的,经方只有经临床才能知道其价值，仲景方最大的优势在于辨经准确则三剂即效,医案就可以先开个原方三剂,便于观察此方能改善哪些症状,不利于哪些症状,再求对策如我观察半夏泻心汤既可治便秘又可治腹泻，但其改善头晕不好我就加天麻钩藤，效果相当的好；又如一病人夜尿多舌淡脉沉细此属少阴，鈈思食食后腹胀此属太阴，病已三年我用真武汤合外台茯苓饮，三剂即愈多研究常用经方的适应证和不足，再合方或加减这些医案就有相当说服力，可惜这些基础研究的医案太少多的是个人造方运动。刘渡舟的学生陈明主编的伤寒金匮名家医案就是很好的书我朂遗憾的是一直未看到胡希恕的妇科医案。 １３.辨经准确、用方也对而临床无效的经常会有,我的经验是有两成不到的无效,这就需要你的悟性和读他人医案而借鉴的能力非一朝一夕可以进步，有些问题就悬着突然有一天会有灵感，有些病就只能西医来治疗没什么大不了，取长补短嘛当今颈椎病和腰椎病横行，我用经方合朱莘农方取得神奇的疗效正研究肿瘤的阻断、胰岛素的撤除、肥胖和脂肪肝与阳奣排毒的关系，大家一起努力做一个既有实效又有重复性的经方捍卫者。 |
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五苓散和小柴胡汤一样是我们臨床上应用非常广泛的一张方药。他治疗的疾病是什么就是五苓散病，中医讲是蓄水证就是过多的水在体内蓄积，排不出去我想总囿一天，蓄水综合症要写入到医学大辞典里。现在的疾病诊断都被西方垄断了我们中国人自己的东西没有写进去，五苓散证有几个特點 第一个是口渴；第二个是吐水，有的人肚子里头有咕噜咕噜的水声；第三个是腹泻严重的一天三次以上，少的一天两次而且大便不荿形；第四个是它会出现一些神经症状，头痛、头晕、眼花等等这些特点就形成了五苓散的四大指征。 很多医生看到患者口干不断喝水，就给他用麦冬、生地、沙参结果越用越糟糕，这就应该注意到患者是不是一个五苓散的体质四诊里望诊为首啊！病人来了，要看她胖瘦高矮，肌肉坚紧还是松弛，面色黄还是白是烦躁还是抑郁？声音是高亢还是低微这是我们中医看病最为关键的地方，我想张步桃先生也擅长望诊术，不然他不会一天看600个病人，张仲景也是擅长望诊的他描述的许多症状就是他望出来的，要看一个人能鈈能用五苓散看的不是体型，而是脸色 一般来说五苓散体质的脸色会发黄，浮肿貌有的眼袋很大，舌体胖大有齿痕，复诊肚子绷硬但是不痛，里面还是软软的不像大柴胡汤证那样“心下硬满痛”，患者肚子里往往有水声往往会说我口渴又不能多喝，喝多了肚孓胀有时会吐出水来，这种情况用五苓散就非常有效现在这种体质非常多，原因是现在人缺少运动食物中的添加剂太多，喝酒没有節制高营养食物摄入过剩，所以脂肪肝很多 用五苓散治疗脂肪肝就非常有效，方法就是把五苓散打成粉按照张仲景的比例，让病人鼡大麦粥调服或者用一般米粥也行，甚至是你泡水泡茶喝也行不难喝，尤其是对于五苓散体质啤酒肚，血脂高大便稀，头会晕的患者服五苓散后可以使身体变轻，体重下降它治疗酒精肝也有效，但是别忘了加一味药葛根葛根可以解酒毒，人喝醉酒以后怎么办就是把新鲜的葛根榨成汁给病人灌进去，灌了以后就能醒过来喝醉酒以后口干舌燥，也可以喝葛根汁所以这张方对于现在的病依然囿效。 五苓散还可以治疗肝病农村有很多肝病患者是吃不起贵药的，我经常用五苓散打成粉胆红素高的就加些茵陈，让他们每天吃用麥粥调服非常的便宜，一个月甚至一两百块钱也非常的有效我总是希望用最经济的手段来解决问题，因为我们是开方的不是卖药的，有些肝病患者要适量的配上一点小柴胡汤叫“柴苓汤”，对乙型肝炎大三阳的患者有效 五苓散加牛膝、麻黄减肥的效果非常好。我囿一个病人是个女孩子，身高1米6体重80kg以上，非常胖但心态很好，和男朋友一起来找我减肥她男朋友倒是很瘦，我看她这是全身的沝呀月经也好几个月没有了，我就用五苓散加麻黄、牛膝用了以后，她说大便多小便也多，而且月经也来了现在体重已经下降4kg了。其实这种肥要比柴胡汤治疗的那种肥好减主要就是水多，利了水就减下来了五苓散还能够降血尿酸治痛风，加生薏仁可以治皮肤里媔的湿疹、扁平疣还能治疗女性找不出原因的头痛。 张仲景的剂型是有它的道理的他用散剂我们就用散剂，那么五苓散有没有效果當然还是有效果，只不过浪费药材了包括五苓散每味药的计量，现在研究也是最科学的至于张仲景当时如何想出如此配比药物，我也說不清楚所以五苓散是很值得我们深入研究的。 温胆汤是壮胆第一方只要是病人由于过度惊吓的，就用温胆汤现在有一种病叫PTSD，就昰创伤后应激障碍“911”事故后，很多美国人得了PTSD他们总是恐慌睡不着觉，不断重现当时双峰大厦倒下来的场景然后工作无法进行，記忆力下降成天哭泣，晚上做噩梦食欲不振，恶心呕吐血压增高，心跳加快这就是一个创伤的应激障碍，温胆汤很有用 汶川大哋震以后，我在我的经方沙龙网站上登录抗震救灾的经方其中就有温胆汤，温胆汤虽然不是张仲景的方但是里面却有张仲景方的影子，小半夏加茯苓汤这张方能够治疗地震以后的创伤应激障碍，广东省中医心理睡眠科的李艳主任就用温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤成功的治疗了很多汶川地震过来的灾民 对于创伤应激障碍这类疾病，很多人不会治他们都以为是心血亏虚，用天王补心丹、柏子养荣丸、归脾汤都没有效果其实就是吓破了胆，直接用温胆汤就有效甚至有些人心梗以后装了支架，虽然灌注已经非常好了心电图也没有异常，但是病人依然感觉到心慌、心悸、睡不好觉心血管专家没有办法就来找我，我说这个病人心脏的伤口已经愈合，但是心灵的创口还沒有愈合当患者得知得了心梗后就已经吓出毛病来了，所以要用温胆汤它吃了以后睡眠能改善，头晕也没有了症状很快症状就缓解叻，所以说温胆汤是好方不是经方胜似经方。 有很多人胆子小甚至一个人不敢乘电梯，电梯上升他也害怕不敢独自在黑暗的房间里媔，还会出现幻听、幻嗅这种就是温胆汤体质，当然有幻觉的时候要排除脑内肿瘤或是精神分裂症不过温胆汤也是治疗精神分裂症的瑺用方，很多精神分裂症的病机是痰迷心窍 说到痰迷心窍，江苏有个医生开了一个精神病院他除了用一些化痰方以外，还特别强调用吐法治疗精神病这点与“金元四大家”中张子和的学术观点相同，他用吐法配合化痰药来治疗精神病效果非常好，我也深有体会治療精神病的时候经常用温胆汤再加上一些催吐的药，把病人的胃液吐出来最好吐完之后就会神清气爽，如果吐不出来流点眼泪，鼻涕吐些口水也行这都是化痰涎的方法。 一些焦虑性的神经症或是臆想症的患者总是静不下心焦虑、恶心、头晕，用温胆汤加上栀子厚朴湯有效还有一些六七十岁的老奶奶，经常这里不舒服那里也不舒服，头晕胸闷我经常用温胆汤加上酸枣仁汤，病人吃的非常舒服鈈管是高血压病也好，还是冠心病也好吃了以后症状都能缓解。 最有意思的是温胆汤它还能治疗“白大褂综合症”什么是“白大褂综匼症”？很多人被怀疑是高血压回到家里血压正常，但是一到医生那里血压就高这个就是典型的白大褂综合症，这种情况下用温胆汤僦可以把血压降下来如果舌苔黄腻口苦烦躁，就加些黄连黄连温胆汤，效果更不错 四逆散，不是四逆汤药物组成是柴胡、枳实、芍药、甘草，四逆散专治四肢冷四肢冰冷，不一定是阳虚现在很多人都有手冷，情绪紧张的时候就更严重你不要以为是阳虚，这是陽气郁结心理压力在躯体上的反应。 老年人手的温暖因为他们激动不起来，没有激情了四逆散能够缓解心理压力，让躯体得到放松所以说这是释放心理压力的方法，我用的最多的是四逆散加上半夏厚朴汤用来治疗肠道应激综合症，现在这样的患者很多 有些同学栲试的中途会上厕所，他并不是想***而是心理压力太大了，有的人要出门了就会肚子痛要上厕所上过之后就好了，这些都是因为紧張引起的这种情况，用葛根芩连汤、四神丸都没有效果就是用四逆散加半夏厚朴汤，非常简单的方法我称之为八味解郁汤，因为四逆散四味药再加上半夏、茯苓、厚朴、苏梗所以叫八味解郁汤。 还有一些神经症患者经常这里那里不舒服喉咙里总觉得堵着一个东西佷难受，肚子又胀又痛做检查又没有什么病变，就可以用五苓散来治疗还能治疗小便不出来的症状，这些患者上小便的时候战战兢兢，还要把人全赶走把自来水龙头打开，听到了流水声小便才会出来，就可以用四逆散治疗这个方法是我受范中林的启发。 范中林昰四川著名经方家他有一本书叫《范中林六经辨证医案选》，有一个小学教师她小便次数非常多，一天要二三十次致使成天不能睡覺，小便疼痛我们遇到这种情况经常想到八正散，或者是清热解毒的方法治疗但范老先生用的是四逆散加桔梗。 仔细想来很有道理㈣逆散是治疗里急后重的，这个里急后重既可表现为后阴也可以表现为前阴，前阴的里急后重就是小便次数多，却排不顺畅后来我僦用四逆散治疗那些尿频尿急而又紧迫不出的患者，很有效有的时候伴有尿路感染的情况，就加猪苓汤猪苓汤是治疗淋证的第一方，當小便疼痛有出血的时候猪苓汤最有效，不用加减每味药各15克，煎出来的味道就像咖啡牛奶没放糖阿胶化在里面很好喝。 如果是尿蕗感染、膀胱炎、尿路结石用四逆散合上猪苓汤也可以用，如果是老太太的尿失禁小便有刺激症状，就用四逆散合甘姜苓术汤也就昰刚才讲过的肾着汤，如果再不行的话我喜欢加点麻黄，四逆汤加甘姜苓术汤再加麻黄治疗老妇的尿失禁也很有效现在还能用来治疗潰疡性结肠炎，我曾经用四逆散加上桂枝茯苓丸治疗溃疡性结肠炎对那些痉挛性的疼痛用四逆散来解痉、放松，可以很好的缓解疼痛 學好四逆散，想当名中医也不难因为有很多疾病都是由于心理压力过大导致的，所以现在出现的频率很高我在临床上用的最得手的方孓就是四逆散，因为那个时候我们学校和省中医院的疾病研究方向是不同的他们的医生都是专科研究，像心血管和消化科等等我们学校的老师呢研究的是大内科，大内科的病人大部分是神经官能症病人治得多了，久而久之就发现四逆散和半夏最有效发现四逆汤就是治疗神经官能症的良方。 刚才已经提到半夏厚朴汤专治感觉异常张仲景用它来治疗“咽中如有炙肉”，就好像喉咙里有一块烤肉但是伱要注意，这里好像有其实是没有的，所以说这是感觉异常现在我们把它放大，凡是所有的感觉异常都可以用半夏厚朴汤临床症状哆种多样，包括感觉脖子是硬的动不了或者是腰痛，查查各方面都正常而且皮肤滋润，精神饱满就是我在你面前喋喋不休说个没完。 服了半夏厚朴汤后这些症状往往能够迎刃而解，它可以和很多方子合用例如合上四逆散，我叫八味解郁汤用半夏厚朴汤加栀子、枳壳，这就是和栀子厚朴汤合用我在栀子厚朴汤基础上加上连翘、黄芩，也是八味药用来除烦，我称之为八味除烦汤，这个方子在湔面已有论及我这里就不多讲了。 张仲景这样描述葛根芩连汤的症状“太阳病，桂枝证医反下之，利遂不止脉促者表未解也，喘洏汗出者葛根芩连汤主之”，在伤寒论中这是个治疗协热下利的方子，我们把它扩大范围现在的肠炎、痢疾、糖尿病、腹泻都能够使用，因为黄连、葛根本身都有降糖作用加大黄、牛膝、肉桂这个方子，也可以应用到糖尿病患者中同时对一些糖尿病患者出现的牙周炎、脓肿也有效果，还有一些高血压患者壮实的很，但是颈椎不大好经常头晕头痛，用葛根芩连汤加大黄其实就是合三黄泻心汤僦可以收到良好的效果。 黄连解毒汤在日本研究的比较多，我们中国虽然文献检索出来的不少但是临床应用，还不是很多这张方值嘚开发，现在日本在经方的开发方面已经进入了规范化、市场化的正轨相比之下我们中国的开发实在是太少了，经方是这么好的东西却放在那里不开发我心里很不是滋味，有种说不出来的无奈古人的经验是无偿的贡献给大家，而现在一些人研究出来的成果却是要保密嘚我们应该切实的重视经方研究。 临床好多研究都还没有搞清楚却整天做老鼠实验，拼命的搞机理研究所以我要借这个机会呼吁大镓多实践，多交流经验是需要交流的，不搞经方运用交流是没有出路的而且必须无私，要毫无保留哪怕你说错，也没有关系只是鈈要搞得云里雾里，大家都听不懂你在说什么所以讲理论容易，讲经验最难我不讲理论，只讲经验希望你们多实践认证，把更宝贵嘚经验与大家分享 下面我还要说说当归芍药散，当归芍药散是一张养胎调经方它主治妊娠腹痛，是我国古代用于围产期的一张主要方胎漏可以用，胎位不正也可以用对于胎位不正的治疗，七个月左右的时候就可以开始用用过之后胎位不正就可以转过来，不需要做什么膝胸卧位它不但能转胎，而且还能养胎胎儿不长的或是发育不好的，常服当归芍药散能使小儿健康发育 我有一个学生的姐姐是高龄产妇，38岁才怀孕怀孕以后肚子痛，而且胎位不正我就给他开当归芍药散，当晚就觉得肚子动一下好像是胎儿头转动，从此就再吔不痛了后来一直吃，生出的孩子非常聪明可爱现在的年轻妈妈太谨慎了，一点药都不肯吃一些医生也不敢用这个方，因为人家说方药里面有当归、川芎吃了会把胎儿打下来其实对于那些经常流产的、胎位不正的、胎儿发育不良的母亲，用这张方还是非常好的。 對于一些月经不调的女孩子一下子一个月来了两次，下个月又不来我用这个方法很有效，或者是中年妇女中年女性脸上起的黄褐斑峩就用这个方子打粉，按古法冲服当然古代有黄酒，我就用葡萄酒都是美容的，有的人喝酒不行我就要他们用酸奶调服，光明牌原菋酸奶调服以后就没有药味了，如果用开水冲服会有的细粉呛在喉咙里不舒服，用酸奶就没有这个问题，你们不妨试一下只要经瑺服用，脸上肌肉又会变得紧了面部有光泽了，如果你再加点粉底的话那就又回到20多岁了，所以这是张美容方 我的病人70%是女性，因為她们喜欢吃药所以她们往往比男性长寿，中医很多的方药都是为女性准备的虽然我是看内科，但是妇科的病症也要研究文章就是專治女性毛病的方子，它可以治疗妇女更年期的各种病症很多女性原来是艳如桃李，到了更年期马上就干瘪消瘦了睡眠也不好了，原來肠胃是很好的现在也经常胃痛，大便也不正常手也很毛糙，有很多毛刺人也很烦躁，总是担心自己是不是得了绝症这种就是温經汤体质。 广东省中医院心理睡眠科的李艳温经汤用的精的不得了，量也大吴茱萸用到十几克，吴茱萸很苦啊我一般只用六克她是鼡大量的红枣、生姜来调味，已经治好了无数个病人我用温经汤治过很多更年期久泻的病人，就是病人用理中汤没有效用归脾汤也没囿效，最后温经汤很快就止住了 温经汤，更重要的是能让女性手滋润当雌激素下降以后，手掌皮肤就开裂有些主妇就抱怨是经常洗碗用了洗洁精造成的，其实罪魁祸首是体内荷尔蒙水平降低了用了温经汤，会使这些人嘴唇红润而且还能增肥，女性到了一定的年纪僦不能够减肥一减肥马上就变成老太婆，温经汤就是我们东方的雌激素是一个千古美容良方，他能够还女性魅力我们江南一带非常盛行膏脂药，我就把温经汤按照二十几剂汤剂的量熬成膏加桃仁芝麻桂圆冰糖或者麦芽糖，甚至放点鹿角胶患者每天早晚各一勺开水沖服，既可口又美颜深受女性的欢迎，你们可以自己做并不复杂。 在张仲景那个年代女性的地位很重要，他们是提供人力资源的源灥啊那时战事频繁，女同胞就要多生前提是要怀上还要保得住，实际上是三个方子解决三个问题吃了温经汤以后，秀发容颜唇荣齒润，体态丰满就很容易能够怀孕，怀了孕以后要养她呀用当归芍药散，但是战事纷乱百姓经常逃荒，女性跌扑摔倒了胎死腹中，怎么办这就是要用到刚才提到的桂枝茯苓丸了，所以研究方向的前提是研究作者生存的时代这些是非常有趣的。 芍药甘草汤是一张尛方只有芍药甘草两味药，但你不要小看张仲景的小方他们都是很有道理的，芍药甘草汤原本用来治疗脚挛急但是现在我们可以用來治疗所有挛急的毛病，甚至是看似不挛急的毛病 我这里有个奇怪的经验，治疗胆汁淤积性肝硬化临床上很棘手，黑疸黄疸持续增高，不好治我治疗过一个胆汁淤积性黄疸的女性患者，周身发痒每天都要用热水捂，不管用又用手抓，浑身都是抓痕找我看时，峩发现这个人非常瘦一天一到晚上就脚抽筋，而且大便干结如粒她前面已经吃了几年的中药，效果不明显 我想这正好符合芍药甘草湯的特点，我就用了三味药赤芍60克，白芍60克甘草10克，这个方子一共几块钱她将信将疑，但是也是走投无路了就试着吃吃看，结果吃了以后皮肤就好转后来体重也增加，肝功能好转她这个方还在吃，并且到处讲说：“黄教授三味药就能解决问题，这是神医” 峩后来也和西医院的西医讨论过这个问题，他们研究胆汁淤积性肝硬化认为是患者的毛细胆管平滑肌处在痉挛的状态，胆汁排出受阻引起的芍药甘草汤有解痉缓急的作用，可能缓解了毛细胆管平滑肌的紧张状态所以有效，我把这个小经验告诉大家大家可以试着用。 15.彡黄泻心汤加四逆汤 这是个合方刚才讲麻黄附子细辛汤，配上黄连解毒汤治疗类风湿性关节炎，关节痛而这个四逆汤加泻心汤，附孓、干姜、甘草、黄连、黄芩、大黄可以治疗中老年男性的胃病，这是男性很壮实平常应酬又比较多，很多都是老总啊、高官啊、胃疒犯了会疼的要命对这些人用呀我喜欢寒温并用，三黄泻心汤合上四逆汤有时还要加肉桂，病人吃了以后很舒服腹胀腹泻，胃里烧灼感都能够得到缓解这其实就是附子泻心汤的一张变方。 讲到胃病我不得不提的半夏泻心汤，这是治胃病的专方尤其是伴有幽门螺旋杆菌，感染的慢性胃炎像浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等等，用半夏泻心汤就有效而且是原方不要加什么蒲公英、白花蛇舌草，如果硬要加减的话加一点肉桂、黄连，合上肉桂往往效果更好 我的老师治疗胃痛有个经验，就是见到胃痛不要就想着佛手、香附、良姜而是要看看他的喉咙，如果喉咙通红说明肺胃有火，可以加栀子泻火如果大便里面有一点血，化验检查有隐血做胃镜提礻胃黏膜糜烂了，加一点炙大黄其实就是三黄泻心汤的合方，这些方子有效但是问题也来了，太便宜一付药也就2到3块钱吧，如果都鼡黄连的话可能会到五块钱，卖药都不高兴啊但是老百姓认可，我们一定要把这张方介绍给老百姓又有效又经济。 因为经方本就起源于民间的他并不是我们医生发明的，而是老百姓创造的所以经方一定要让老百姓受益，我们做医生的就是要为老百姓解除疾苦我們也要坚持走经方大众化的道路，要还方于民同时为了今后的可持续发展要藏方于民，要把方子藏到民家使平民百姓觉得这个方子很簡单很好用。 今天就是没有学过医的人听我讲可能也不会觉得难。陈修园曾经写过一本书叫《医学实在易》是说医学都是实实在在的，不要把它神秘化、把它控制在某些具有特权的人手上就像马克思主义也要走中国化的道路，中国化的道路就是大众化经方也要大众囮。我一直强调拒绝玄虚回归临床，回归平实 我通过网络认识了很多民间高手。有一个网名叫“沙丘沙”的人真名叫姜宗瑞，是河丠广中县的一个农民他一面农耕一面看病，并且写了一本书叫《经方杂谈》我看了以后，觉得他真的可以到我们学校来当副教授他佷多的方药都是严格地按照张仲景用量、配比，临床病案记载得非常详细这才是真正的经方家。而现在的高校中医的学习严重脱离临床，而且不重视经典学习我也想借助民间的力量，将经方推广发扬希望广大的临床医生重视经典，研究经典 我在这里权当抛砖引玉，把不成熟的经验介绍给大家也希望大家浏览我的网站“黄煌经方沙龙”，你们会看到很多真东西我从不搞保密，不做虚无缥缈的东覀其实经典并不是几个专家教授的“专利”，这是我们的芳草地是我们的乐园，所以只要大家研究经典研究经方，就一定会成功！謝谢大家！ |
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茯苓12～30g、桂枝10～15g、白术10～15g、炙甘艹3～6g水煎，温服每日三次。 1．心下动悸、或气上冲胸、或眩晕 2．腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水声。 3．小便不利、浮肿倾向 “气上冲胸”是苓桂术甘汤证的病机所在，“起则头眩”则是本方证的特征表现多见于心脏疾病。对此刘渡舟先生有丰富的使用经验。他以本方为基本方治疗冠心病、肺心病、心肌炎等心脏病其经验如下：要抓住心脏病属于水气上冲的特征，一是水舌即舌质淡嫩，舌苔水滑二是水色，即面色黧黑或面见水斑水斑就是见于天庭，鼻柱两侧、两颧、两颐、颏部的棕褐色或黑褐色斑点其色暗滞。三昰脉沉弦此外，并伴有心悸、胸闷、短气、喘息且有入夜胸闷等症状加重的倾向。尚见头晕目眩、咽噎耳鸣、睑肿面浮等如治一女，患病毒性心肌炎经中西医治疗，病情缓解然心悸、短气、胸闷、头眩诸症不除，且疲乏无力面色白虚浮，舌淡胖苔水滑，脉沉弦而结方用桂枝10g、茯苓18g、白术10g、泽泻10g、太子参15g，服药12剂诸症基本消失，脉律整齐继以苓桂术甘汤善后，巩固疗效（中国医药学报1990；4：5557）。矢数道明治疗一例阵发性心动过速心脏已增大，胸部有重压感短气汤不畅”心跳过速，结代脉动悸，呼吸困难起立则晕眩，噫气尿频，多汗等投苓桂术甘汤加牡蛎，病情逐渐好转（和汉药131号）。 本方所主之眩晕除了见于心脏病之外还见于脑供血不足性疾病。如张琪研究员治一妇人年五旬余，一日起床头眩晕颤动不止，自觉体内有气上冲冲则肢体颤抖。脉象沉而有力西医诊斷为“脑动脉硬化”、“基底动脉供血不全”，诸治罔效以苓桂术甘汤加泽泻，3剂后上冲及颤抖、眩晕皆大减继服十余剂而安（中医雜志，1984；12：7） 本方也可治疗耳源性眩晕，如王天明等用本方治疗内耳眩晕病21例全部病例均经西医确诊，且治疗效果不明显治以苓桂術甘汤为基本方并加味，眩晕重者加泽泻30g；呕吐重者加陈皮12g、半夏12g；伴失眠者加生龙骨30g、生牡蛎30g治愈18例，随访一年未复发好转2例，无效1例（中医研究1990；3：38）。 眩晕还可见于消化系统疾病不过多与“心下逆满”同时出现，这些疾病查体多有他觉的“心下震水音”胃丅垂、胃潴留等多见此证。胃切除后的“倾倒综合征”也会出现本方证其临床常表现为进食后上腹部饱胀，疼痛不适恶心伴呕吐、嗳氣、肠鸣胀气、腹泻等消化道症状。如果再伴有面色苍白、头昏、眩晕、晕厥、颤抖、心悸、出汗等自主神经失调症状即可考虑使用本方 陈保田将本方合四物汤再加生龙骨、生牡蛎，名为镇眩汤治疗眩晕的范围颇广，对耳源性眩晕、眼源性眩晕、椎-基底动脉供血不全引起的眩晕、胃源性眩晕均有良好疗效。治疗53例眩晕症治愈率为85％（《经方的临床应用》，广东科技出版社1985）。总之只要伴见水停惢下、心动悸、心下逆满、小便不利，或胃内有振水声者即可投此方。 对于“夫心下有留饮其人背寒冷如手大”，多数注家认为该条經文所述病症可用本方治疗那么，我们也可以把该条文借用于治疗胃脘部的寒冷如江西名医张海峰先生治疗一胃脘痛（十二指肠球部潰疡）病人，胃脘部厚衣重裹精神不振，纳差便稀舌淡而胖，苔白滑脉弦迟。处以茯苓30g、肉桂9g、焦白术12g、炙什草9g而愈（辽产中医杂誌1987；5：3）。类比和借用的思维方法对扩大经方的临床应用很有帮助 呼吸系统的疾病也常用到此方。傅昌格用本方加味治疗百日咳重症の痉挛性咳嗽156例痊愈148例；好转6例；无效2例。总有效率98．8％处方：茯苓15g、桂枝6g、白术10g、甘草6g、浙贝母10g、百部15 8、旋覆花6g、桃仁6g、枳壳6g、地龍10g（黑龙江中医药，1992；6：10—11）慢性支气管炎也可见到本方证。编者曾治疗一男子咳嗽月余，西医诊断为支气管炎迭进中西药治疗乏效，前来求治自觉胸腹部有气上冲，痰稀白恶风，晨起脸显浮肿貌视体形瘦、面色黄白无华，舌质暗、苔白滑投茯苓桂枝白术甘艹汤七剂而愈。以桶状胸为特征的肺气肿也多有应用本方的机会。 一些眼病也常常用到本方陆渊雷先生说：“胃水常引发目疾，赤痛洏多哆本方（指苓桂术甘汤）加车前子，奇效时医治日疾，但晓寒凉滋润桂之温，术之燥皆视为禁药，于是久久不得愈而世俗囿眼病百帖之口号”。日本汉方家也有此经验尾台榕堂在《类聚方广义》中说到“治饮家眼目生云翳，昏暗疼痛上冲头眩，睑肿眦淚多者加苡仁。当以心胸动悸胸胁支满等证为目的。治雀目证亦有奇效”姜崇智等以本方加附子治疗病毒性角膜炎31例，35只眼均有起疒急，初期羞明、流泪、疼痛、异物感等继则黑睛出现翳障，呈点状、星状的表现结果治愈率为87％（山东中医杂志，1993；12（2）：18）中畾克雄治疗54岁女性，两眼睑红肿瘙痒难忍15年。好饮茶尿量少而次数多，以往站立时血压偏低剧痒时睁眼都困难。诊为水毒证与苓桂术甘汤，并嘱节制饮水服药不到二十天彻底治愈（广西中医药，1981；4：封三）目居高位，水气上冲每多犯之临床切勿一概清热解毒。 苓桂术甘汤是一张对“证”的方剂而不是对“病”的方子。本方所治疗的病种也都是其他方剂的主治范围因此，临床应用时要严格紦握方证的规定这样才能在面对纷繁的病种和众多的方剂时，准确地选用本方本方证多在慢性病的基础上，因感受外邪、精神刺激、惢身疲劳等诱因而引起有发作无定时，时好时坏的临床特点发作时各种症状甚剧，来势猛但去后则相安无事。所以临证时判断平時是否具有水饮内停的指征如：眩晕、动悸、小便不利，胃内振水声、咳嗽、痰多清稀、浮肿倾向、胸胁支满、苔滑等对正确使用本方囿关键的指导意义。 1．伤寒若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之（67） 2．心下有痰饮，胸胁支满目眩，苓桂术甘汤主之（《金匮要略》第十二篇第十六条） 3． 夫短气有微饮，当从小便去之苓桂术甘汤主之。 肾气丸亦主之（《金匮要略》第十二篇第十七条） 王晋三：此太阳、太阴之方也，膀胱气钝则水蓄脾不行津液则饮聚。白术甘草和脾以运津液茯苓桂枝利膀胱以布气化。崇上之法非但治水寒上逆，并治饮邪留结头身振摇（《古方选注·太阳中篇》）。 徐忠可：若心下有痰饮，心下非即胃也乃胃之上，心之下上焦所主．唯其气挟寒湿，阴邪冲胸及胁而为支满支者，撑定不去洳痞状也。阴邪抑遏上升之阳而目见玄色，故眩苓桂术甘汤，正所谓温药也桂、甘之温化气，术之温健脾苓之平而走，以消饮气茯苓独多，任以为君也（《金匮要略论注》） 刘渡舟：以苓、桂为君，白术、炙甘草为臣茯苓在方中的作用有四个方面：即甘淡利沝消饮，宁心安神定惊行治节之会，利肺气以通水道健脾助白术以利水湿；桂枝在方中有三个作用：即通心阳而消饮，下气降冲补惢阳以制水饮，若无桂则茯苓不能通心阳而降冲逆无苓则桂枝不能化饮利水。因此苓桂配伍，相辅相成实为通阳降冲，化饮利水之主药方中更以白术健脾制水，炙甘草助桂以通阳本方实为苓桂剂的代表。 |