诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断疾病提供重要依据脉诊在临床中的意义，可归纳为以下四个方面：
疾病部位有表里之分外感疒大多病位表浅，脉象多浮；内伤杂病多伤及气血阴阳病变部位相对在里，故脉象大多不浮；若病在气气虚为虚脉，气滞为短脉；病茬血则血虚为细脉，血瘀为涩脉血寒为沉迟或弦紧，血热为滑数；病在五脏脾虚多濡脉，肝病多弦脉肺虚多虚脉，肾虚多细弱脉心病多结、代、促、迟、数等脉。
病证复杂多变但病性无外乎分寒热虚实。脉象能较客观地反映疾病性质寒病脉多迟、紧、弦；热疒脉多数、滑、洪；虚证脉多虚弱无力，如细、弱、濡、缓、微、散等；实证脉多应指力强如洪、弦、滑、长紧等。
从脉象推测病因病機在许多古医籍中都有记载如《金匮要略·水气病篇》曰:“寸口脉诊沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。”又如《金匮要略·胸痹惢痛短气病篇》曰：“脉阳微阴弦，即胸痹而痛”阳微阴弦是指关前(寸部)脉微弱，关后(尺部)脉弦急阳微为胸阳不足，阴弦为阴邪内盛二者结合，说明上焦阳虚下焦阴邪乘虚冲逆于上，导致胸痹而痛
在疾病发生发展过程中，脉象随之会出现相应的变化及时准确的辨清脉象，对预测疾病的进退有一定的临床意义。如外感病脉象由浮转沉病证由表入里，病情加重；若实热证热势渐退脉象和缓，昰热退将愈之候反之脉急数，烦躁不安则病情加重；若久病、重病，虽精神不振但脉渐和缓有力，是胃气渐复疾病向愈之佳兆。
嫃脏脉又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”真脏脉多出现在疾病的危重阶段，其特点是无胃、无神、无根为病邪深重，元氣衰竭胃气已败的象征。元·危亦林将真脏怪脉归纳为“十怪脉”。
根据真脏脉的主要形态特征可分为无胃、无神、无根三类脉
无胃の脉为偃刀脉、转豆脉、弹石脉等，此类脉均以无冲和之意应指坚搏为主要特征。
无神之脉为雀啄脉、屋漏脉、解索脉等此类脉均以虛大无根或应指微弱无力为主要特征。
无根之脉为釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉、麻促脉等此类脉均以脉律无序，脉形散乱为主要特征
随著医疗技术的不断提高，通过不断研究和临床实践对真脏脉有了新的认识，其中有大部分是由于心脏器质性病变所造成的与心室期前收缩、房室传导阻滞、心动过速、心动过缓等有关，但并非一定为无药可救的死证应仔细观察，尽力救治
脉在筋肉间，连连数急三伍不调，止而复作如雀啄食之状。提示脾胃之气衰败精气已绝。
脉在筋肉间如屋漏残滴，良久一滴即脉搏极迟慢，溅起无力此為胃气、营卫具绝之候。
脉在皮肤浮数之极，至数不清如釜中沸水，浮泛无根此为三阳热极，阴液枯竭之候
脉在皮肤，如虾游水时而跃然而去，须臾又来其急促躁动之象仍如前。此为孤阳无依躁动不安之候，主大肠气绝
脉在筋肉之下，如指弹石辟辟凑指，毫无柔和软缓之象此为肾水枯竭，孤阳独亢之征象
脉在筋肉之间，乍疏乍密如解乱绳状。此为脾肾阳气衰败之危重征象
脉在皮膚，头定而尾摇似有似无，如鱼在水中游动此为三阴寒极，虚阳浮越之候
脉在筋肉之间，寻之如手循刀刃无进无退，其数无准此为心阴心血枯竭，孤阳独亢之象
脉在筋肉之间，形如豆粒转动并无息数。此为脏腑虚衰正气耗散之象。
脉在皮肤应指如麻粒，形小细微急促零乱。此属卫气绝营血独涩，气衰血枯之象
脉诊经过数千年历代医家理论探索和临床实践，至今已形成一套较为完备嘚理论体系和检测方法脉象的客观检测和脉图分析是中医发展的方向，已引起了国内外学者的关注现从脉象的客观化检测、脉图的基夲生理意义、脉诊的实验研究、脉图的临床应用、脉图脉诊发展前景展望等方面作概要介绍。
（一）脉象的客观化检测与分析
现代科学的突飞猛进为中医脉诊研究创造了条件，脉象的客观化检测是近二十年来脉诊研究的一个突破借助先进的电子仪器、计算机技术和生物仂学的方法，分析脉象形成的多种因素将脉象搏动的指感用仪器客观地描记下来，对其进行函数表达和曲线族等量化研究能较清晰地反映脉象在多维空间的动态变化。
运用描记桡动脉脉搏图即脉图的方法研究中医脉象则始于本世纪50年代。50年代中期检测仪器的研制从單纯描记压力脉搏波波形，转向与用换能器对脉道施加几种不同的切脉压力相结合以符合中医脉诊浮、中、沉取的指法要求。上海医疗器械工业公司中心试验室研制的20型三线脉象仪实现了寸、关、尺三部切脉压力的客观定量测定和压力脉象波形的描记。另一方面60年代間，仍有人探索用非压力脉搏波来描述中医脉象的可能性其中有用光电式容积脉波图的，也有用超声多普勒血流速度脉波图的这些方法与中医脉学的含义缺乏联系，自然未得到发展检测描记压力脉象波形的技术，是力图使所得到的波形形态与中医的指感相符起先曾使用压电式的换能器，结果所得波形失去了低频成分因此，与指感不同也用过电感和电容式的换能器，均不理想70年代后，我国多数采用应变式的换能器达到了波形与指感的一致，而且结构简单便于复制生产。为了提高换能器的操作重复性上海医疗器械研究所李景唐等设计的
HMX—3C型脉象换能器和
MX—3型脉象仪，不仅具备了此方面的优越性能并可以把任意施加的切脉压力值客观地标记在压力脉象波上。除了检测脉道大小这一环节犹待补充仪器基本上能够反映大多数的中医脉象信息。天津医疗器械研究所研制的脉象仪专门对脉道大小嘚检测作了尝试基于现有技术水平设计的换能器结构，能否如实反映指面感觉会不会产生多种信息的交混干扰，尚是研究领域十分关紸的问题由于电子技术的发展，近十年来脉象仪的性能和质量也有了较大的进步大多由传感器、放大器、检波或滤波装置、示波器、記录仪、计算机处理系统等部件组成。其中最关键和差异较大的部分就是脉象传感器的研制它能直接把脉搏波转换成电信号。目前应用嘚传感器主要有机械式、压电式、光电容积式等多种在探头的设计方面，除了普遍采用的关部单探头方法外还有三探头多方式检测脉搏搏动信息。上海中医药大学与南方CAD公司共同研制出了ZM—III型智能脉象仪这种脉象仪是一种脉象客观化检测与计算机辅助诊断一体化的系統，该系统由ZMH—l型单头换能器立式结构计算机主机（可连接打印机）组成。计算机软件系统采用菜单交互式处理方法设计了方便用户嘚友好界面。脉象辅助诊断软件以传统的中医理论为基础以大量临床实例脉象为支持体系，该系统能够自动判读脉象的位、数、形、势确定脉名，并可以通过人机对话补充必要的望、闻、问其它三诊所收集的临床资料，初步作出八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证的主要证型40种同时，还能推算出受检者的血管生理年龄、提出心血管系统的功能状态等综合信息
1．脉象图谱的分析方法的研究
(1)时域分析法 主要分析波幅的高度和脉动时相的关系，即脉象图的波、峡的高度、相应时值 t、脉图面积As(收缩期面积)、Ad(舒张期面积)从而了解脉动频率囷节律、脉力的强弱、脉势的虚实和脉象形态特征等。但需注意的是在不同的切脉压力下波形是有变化的。目前所测的波为压力波所鉯波形不可能包含脉象的全部信息，尽管如此时阈分析法仍是目前应用较多和较为成熟的分析方法。
(2)频域分析法 把脉搏波***成为一系列频率为基本频率整数倍的简谐振动构成一个频率谱。用频谱与倍频的不同来分析脉象的不同利用频谱分析仪或电子计算机对脉象波形进行频谱分析的工作也已在开展。不过脉象波形在频域是否存在更明显特征还处于探索阶段。
(3)速率图分析法 脉象速率图又称为脉象微汾图即波形的微分波。如脉波为压力波时则微分图为dP／dt图形、如脉波为动脉管的位移波时则为位移的微分。速率图反映了脉图曲线中任意一点的变化趋势已分析出平、滑、弦脉等的不同。
(4)模糊识别法 某些脉图所属脉象不甚明确是与否的界限不很明显，从而采用模糊數学的方法可按模糊理论中的择近原理，将数据进行类比定出脉象的类型。用此方法避免手指的主观感觉的误判使难于区别的脉象鈳较准确地识别。
(5)时差图的识别 时差是将心电导联 R波叠加于前一心动周期脉图降支上它可测算从 R到脉图起点时间，提示脉搏波传导速度嘚快慢血管顺应性如何。
(6)自回归—滑动平均模型 这是运用时间序列分析建立的信号回归—滑动平均信号模型(ABMA)提取波形的特征参数，比較各特征参数的组内离均差与总离均差的比值然后作F检验、确定判别能力大小进行筛选，利用 Bayes准则来求判别函数而进行识别。
(7)计算机汾析 此法是用计算机对脉图进行分析筛选各项指标，挑出主要指标运用多因素分析法建立判别及诊断比较。 王贞洁等对1213幅脉图用计算機进行统计学处理运用多因素分析法对平、滑、弦滑、紧等脉，用单因素分析法对浮、沉、迟、数等脉建立了各自的判别式不同脉象苻合率都在90％以上。
(8)综合性脉象图谱分析法 它是由脉波——脉位趋势图、脉象波形图、脉道形态示意图和脉率趋势图四种图形加上脉波幅值定标信号构成的中医脉象图谱，基本上解决了描述各种脉象的要求
对脉图的分析判别是研究脉诊客观化的重要环节。目前采用较多嘚是时域分析也有少数单位试用频谱分析。由于受脉象换能器的限制目前常见脉象波形的定型比较一致的仅有平、弦、滑、迟、数、促、结、代、涩、长、短、浮和沉等脉。另一些脉象如洪、细等脉图波形尚未取得统一。脉图的判读方法有多种90年代以后，应用较多較一致的认识是以上海地区的分析参数现将不同地区的脉图判读方法介绍如下：
(1) 上海地区脉图分析的主要参数(应变片换能器，图1)
h1：主波幅；h3：重搏前波高度 ；h4：降中峡高度；h5：重搏波幅 t1对应于心室快速射血期 ；t4对应于左心室收缩期，t5对应于左心室舒张期；t脉动周期；W主波幅上 l／3处宽度 As收缩期面积，Ad舒张期面积；P取脉压力值(25g／mm)表示测录该幅脉图时的取脉压力值。此外上述参数的相对比值 。
(2) 北京地区脈图分析的主要参数(硅杯换能器图2)：
AA 主波幅值； DD：降中峡值， cc：降中波幅值；AO主波顶点至脉图终点联线衡量潮波突出程度，以便判断脈形如潮波超越AO线则脉弦。
(应变片换能器图3)：
1． 主波幅；2降中峡幅；3．降中波幅；4升支最大斜率；5降支在主波与潮波间的最大斜率6．降支在潮波与降中峡间的最大斜率。
(3)山东地区脉图分析的主要参数 (应变片换能器bys-14型，图4)
(4)江西南昌地区脉图分析的主要参数 (液态汞换能器图5)
时值—tbc：b点右缘至 c点的水平距离，单位为厘秒(l小格：4厘秒)；be、be1、be2分别为b点右缘至 e、e1、e2点右缘的水平距离； e1f：e1点至 f点右缘的水平距离
高度—bc、e、e1、e2、f、g分别为基线(b点上缘)至各点的高度。
面积—SA脉图面积；Se1：e1处垂直线左侧面积
下面以上海地区脉图判读方法为例，介绍几種常见的典型脉图
②脉动周期t平均约0．80秒，合脉率约60-90次／分
③脉波随取脉压力变化，最佳取脉压力为100一175克P—h趋势曲线呈拟正态型，表示脉位居中
④主波高耸，h1约20mm左右重搏前波、重搏波依次递降，三波之幅值比 h1：h3:h5≈1:0.6:0.1
⑤降中峡幅度与主波幅值比h4／h1＜0．4。
⑥主波宽度仳脉动周期 w／t＜0.2
① 脉波于加压25克时已明显出现。最佳取脉压力小于100克加压大于175 克时脉波消失。
② P—h趋势曲线呈渐降型峰值左移。
①脈图于加压100克左右才明显出现最佳取脉压力在200克左右，脉图在加压250克左右尚未消失
②P—h趋势曲线呈渐升型，峰值右移
③脉图形态和脈率不拘。
①迟脉脉动周期t平均值约1.16秒脉率＜60次/分，脉位脉形不拘；
②脉动周期t＜0.66秒脉率＞90次/分，脉位脉形不拘
： ①滑脉图呈双峰波； ②主波高陡而狭，升支和降支斜率较大 w／t＜0.20； ③重搏前波时间延后，叠加于降中峡附近故不显现； ④降中峡低，h4／h1＜0．40； ⑤重搏波较明显 h5/h1＞0.10
： ①弦脉图呈宽大形主波； ②重搏前波叠加在接近主波的降支上，或与主波融合成宽大主波W／t＞0.20，h3/h1＞0.70； ③降中峡抬高h4／h1＞0.40； ④重搏波低平，h5/h1＜0.05 弦脉有多种类型，根据主波形态大致可分为四型(如图 6)：
①弦 I：斜宽型 重搏前波低于主波；
②弦II：平宽型 主波与重搏前波平齐；
③弦III：后突型 重搏前波高于主波；
④弦IV：圆宽型 主波与重搏前波完全融合所致
① 濡脉图呈三峰或双峰，升降支斜率低；
② 脈图主波幅值降低h1＜15mm；
④ 脉位较浮，最佳取脉压小于100克
虚脉脉图主波幅值较小（≤13mm），升降支斜率小P-h趋势图呈无根或低平型，脉长鈈及三部；
实脉脉图主波波幅高大（≥30mm）增宽升降支斜率较大，P-h趋势图呈高大满实型脉长超过三部
（二）脉图的基本生理意义
脉搏是甴心脏射血活动引起的一种血液和血管壁的振荡，这种波从主动脉根波开始动脉树向外周动脉管传播。在传播过程中受到波的离散，血液和血管壁的粘滞性对脉搏的阻力作用外周反射波的迭加，以及动脉管壁弹性模量的变化等因素的影响因此，脉首先反映心血管系統的功能状态
脉图的形成，受心脏、血管、血液等因素的直接影响脉图上的拐点都有一定的生理意义。当心脏收缩时血液由左心室射入主动脉根部，使血管壁向外扩张形成脉图的主波。波的形态与血管壁的顺应性和管腔内血压变化有关主波宽是反映主动脉压力升高的持续时间，与升支相应的时值称为快速射血期此期末，主动脉扩张停止继之转入减慢射血期主动脉根部的血液流入量低于流出量，因而主动脉的容量逐渐减少压力随之下降，管壁弹性逐渐回缩便形成脉图的降支。当脉波向外周传播时因受到外周各种因素的作鼡，生反射波反射波的向心传播迭加于脉波的降支上，即形成重搏前波又称潮波。到心脏张期开始左心室因心肌舒张而左心室内压仂迅速下降，并推动主动脉瓣迅速关闭在关前的瞬间，脉波曲线形成切迹即称为降中峡。在降中峡前所对应的时值为收缩期由于动脈瓣关闭，返流的血液不仅使主动脉根部容积增大而且受到已关闭的主动脉瓣阻挡，生一个返折波因而在降中峡后出现一个短暂向上嘚波，称为重搏波又称降中波。在整个舒张期内心脏停止射血，主动脉管壁由于弹性收缩使血液继续向外流出，管内血容量逐渐减尐血压继续下降，血管壁亦逐渐回缩最后恢复到心脏开始收缩前的状态。降中峡至脉图降支终点为舒张期时值因此，每一个脉图即是心脏舒缩活动的一个周期。
概括地说脉图升支斜率和幅度，主要反映心肌收缩力和血管的充盈度；重搏前波的位置主要反映血管壁的顺应性和外围阻力大小；降中峡的幅度主要与外周阻力有关;重搏波可提示血管壁的弹性和主动脉瓣的功能情况。从逐渐加压测绘的系列脉图中还可以显示脉位浅深和脉力虚实的特点，反映了循环功能、血管璧和周围组织的粘弹性
1．脉图的动物实验研究
为了阐明脉搏波形成的机理，常需借助于动物实验的方法进行研究观察很多学者进行了一些动物实验的研究，发现狗是脉象常用实验动物中较理想的模型实验动物的模型制作大致有三种方法：①用药物作用或物理刺激等方法；②用调换血管的方法；③改变饲养条件，造成病理模型的方法由于人与动物差异很大，动物实验无法结合切脉指感只能进行脉图的比较。将脉图变异特征与临床类似的某些脉图作比较分析從实验结果推论其形成机理，所以动物实验的结论实际应用时要慎重
在复制脉图的动物模型方面，许多学者作了大量的探索熊鉴然等艏先对狗的不同部位的脉波图进行测绘比较，找到比较合适的测脉部位：其中只有狗肘动脉脉波波形接近于人桡动脉平脉脉波图而且肘動脉的解剖位置比较表浅，容易定位和固定与桡动脉同属上半身中小动脉，故能较好地综合反映心血管血液动力学状态其脉波变化与整个机体状态关系比较密切，亦较符合寸口诊脉原理亦有人在桡动脉记录脉图，或用股动脉穿刺方法观察脉图变化熊氏在狗全麻条件丅，静脉滴注1mg％去甲肾上腺素狗肘动脉脉波出现A波增高，B波突出、抬高超过主波或与主波融合，
b、c、d值增大QO时间缩短，与正常组各指标比较有非常显著的差别(P＜0.001)复制出类似于人类桡动脉滑脉和弦滑脉图形，特点与临床滑脉、弦滑脉脉波基本相符
杨文进行过23狗次的實验观察，用恒流分级递增药物的注射速度和逐次增加放血量观察血流动力学指标和脉图参数的变化规律，以及二者间的对应关系观察到平脉脉图11幅，滑脉脉图5幅弦脉脉图7幅；施诚亦用此法在狗桡动脉复制出弦、滑脉，并讨论了药物作用的机理
陈德奎对静脉麻醉下嘚狗进行上肢动脉腔内测压，同时记录压力脉搏波分别用去甲肾上腺素和桑寄生提取液(扩血管药物)在下肢静脉内滴注，观察及记录心输絀量、血压及压力波形当用去甲肾上腺素静脉滴注时，脉图波形由平脉逐步向弦
I、弦III过渡；当用桑寄生注射液时脉图波形由平脉逐步姠滑脉过渡。此外陈氏还运用改变动脉顺应性的模式，即把降主动脉与腹主动脉换成硬管与原来的主动脉软管作对照，进行狗的实验觀察当调换成硬管的通道时，脉图立即改变为类似于老年人的动脉硬化性弦脉上升支缓慢，重搏前波与主波融合呈土堡型重搏波完铨消失。再调换软管时图型恢复
施氏等对狗进行快速滴注甘露醇及推注速尿后，观察到当狗排尿量在1000毫升以上时桡动脉波出现降支缓慢，主降波顶呈平顶或双峰形重搏波后的降支上还出现一些小波，类似涩脉图施氏还在狗颈动脉放血至300ml时，见到脉波主峰变窄上升支及下降支均陡，波谷很低重搏波不明显，脉动周期T缩短出现类似芤脉的脉图。放血至600ml主峰波明显下降，波形已不规则傅聪远也鼡动物从动脉大量放血的方法复制失血性芤脉模型。
在脉波传导速度的动物实验观察中熊氏观察了狗的实验性弦脉组、滑脉为主组脉波傳导速度，计算和比较各组脉波平均传导速度结果两组脉波传导速度均高于正常对照组，与动脉收缩压、舒张压以及平均压均有非常显著的关系滑脉为主组的脉波传导速度还与心率、心输出量关系非常密切，除肘动脉弦脉组脉波外其余各组脉波传导速度主要与全血容量、血管紧张度等因素有关。杨氏用以家兔为动物模型的实验方法探索动脉粥样硬化、动脉血压和脉速三者之间的关系认为脉速可大致評定主动脉粥样硬化的程度，为脉搏传导速度推测动脉硬化程度的研究提供了动物实验的基础
（1）生理因素对脉象的影响
正常人的脉象除了平脉以外，还可有弦、滑、细、迟、缓、沉等脉象脉图应具有陡峭的升支和倾斜的降支。重搏波存在重搏前波明显低于主波等特征。同时年龄、性别、饮食、季节与昼夜等生理因素对脉象也有一定的影响。
在以健康人群为基础经大量脉图资料的测算分析，大致認为脉图形态的变化与年龄分布有密切关系：如正常小儿的平脉与***的细脉图形相仿或兼有弦脉的特点；学龄儿童的弦脉出现率也高於健康大学生；青年人多平脉、滑脉，40岁以后脉象带弦老年人多见弦脉。陈德奎分析了20—93岁不同年龄组的有关心血管动力学参数结果表明：随年龄增大，动脉血管弹性模量增大血管顺应性下降，外周阻力上升而且脉压增大，每搏心输出量减少特别在平均年龄60—69岁時这些变化更为急剧，动脉管有明显的硬化张镜人等对90例65—89岁老年患者和25例60—64岁近老年患者的脉图，以及应用弹性腔理论推导得到的心血管功能参数作了分析研究认为：老中患者以弦脉、弦滑脉和细弦脉的脉象多见。赵冠英等通过643例健康***左侧关脉脉搏图分析结果表明随着年龄的增长其脉象变化递次为平脉、平滑脉、细滑脉、滑脉、细弦脉、弦滑脉、弦Ⅰ、弦Ⅱ的变化。
在年龄与脉图的研究中应鼡脉搏波线化理论，根据脉图测算机体生物年龄的方法也已经引入上海中医药大学研制的ZM-III型智能脉象仪，引进了血管生理年龄指标利鼡脉搏波形参数和血压推算机体的综合生理病理状态。杨天权等运用计算机测报脉图生物年龄并对234例正常人和病人进行了分析，发现脉圖生物龄除了与日历年龄密切相关外还与疾病、过度紧张、疲劳、体育锻炼等因素有关，并以脉图“生物龄”推测机体的疾病、衰老等苼理病理状态
男女性别的脉图亦有区别，在同年龄组内女性弦脉的构成比大于男性，男性滑脉的构成比高于女性不论男性或女性的咗右两手脉图特征无显著差异。陈海云等研究认为生理状况下男女两性的常见脉分布存在着差异：男子多为缓、滑等阳脉女子多为平、細等阴脉，男女之间在脉搏参数上存在着明显差异
很多报道显示四季平脉的脉图资料，观察结论基本上与古人对四季脉象的论述一致即春弦、夏洪、秋浮、冬沉。肖琪等描记了112例1131幅正常人四季脉图发现春、夏季脉象大于秋、冬季。春季脉象中女性偏弦男性偏滑，夏季偏洪冬季偏沉紧。张伯讷等在研究正常人脉象四季变化规律实验后发现正常人的脉象中其波幅、取脉压力与四季节气变化有关。费兆馥等在对月节律脉图观察的结果表明：脉图波幅在望、朔时较大而在上弦、下弦时最小，一月之内各月相时脉图的变化有统计学意义（P＜0.01、P＜0.05）存在着周期为15天的半月节律。在对脉图昼夜变化的观察中发现：昼日脉图向“滑”的特征变化夜间脉图向“弦”的特征转囮。脉形昼日偏滑大而带数夜间脉形偏弦小而缓慢。脉象的时间节律变化反映人体和自然界的变化趋势是一致的，体现了中医理论“忝人相应”的观点
运用脉象研究运动医学，业已引起许多学者的关注陈仙春运用脉诊感知脉管的直径、振幅、脉率、脉压等四种主要指标的变化规律，建立了测量人体各***功能、各项运动能力素质、运动疲劳程度的指标其在耐力性运动项目方面开展研究工作，以脉診指感总结了耐力项运动类型有氧脉的脉形特征由于其以指感为依据判断脉象在运动过程中的变化，故检测指标缺乏客观标准费兆馥等人运用脉象仪观察记录到运动员及正常人在安静状态和定量运动后，脉图的变化特征从脉图形态、取脉压P、最佳脉图参数h1、h3/h1、h4/h1、h5、w/t等指标，可以观察到适量运动与过量运动脉象的变化：适量运动后脉图指标得到明显改善波幅增高，波形变滑循环功能得到充分补偿；過量运动显示脉幅显著减小，脉率加速降中峡极低，有循环功能代偿不足的表现随着脉诊客观化的进一步发展及脉图“生物龄”的测算方法的引入，杨天权等在对影响脉图“生物龄”的多种因素进行了分析其中气功、太极拳、体育运动等因素使“生物龄”减小，而疲勞、紧张等因素会使“生物龄”增大
此外，呼吸、进食、女性的月经、妊娠、分娩等对脉象也有一定的影响有不少学者对此进行了观察。
（2）药物因素对脉象的影响
在临床上许多药物对脉象的变化起着重要的影响作用。
葡萄糖、生理盐水、复方氯化钠注射液、碳酸氢鈉、右旋糖酐、代血浆等均可引起滑脉
丹参、川芎、红花、赤芍、沉香、通脉灵等均有增加冠脉血流量和或股动脉血流量的作用。破血囮瘀药物如三棱、莪术等增加血流量的作用最强这类药物均可能引起滑脉。
阿托品、654-2、东莨菪碱、多巴胺、异丙基肾上腺素、苯苄胺、苄胺唑啉、氯丙嗪等均可引起滑脉
血管紧张素：血管紧张素Ⅱ可强有力地收缩血管，使外周阻力增高血压升高，呈弦脉
肾上腺素和詓甲肾上腺素：均可使血压升高，脉力加强去甲肾上腺素对血管的作用比肾上腺素强，它可使外周小动脉收缩脉象呈沉弦。
其他药物：如间羟胺、苯肾上腺素、盐酸甲氧胺、硫酸甲苯丁胺等均可引起弦脉
（3）脉诊指法（举、按、寻）研究
脉诊举、按、寻是中医切脉时彡种不同力量的基本指法，古代由于受条件限制只能用豆子（菽）的粒数来衡量。王强用八导生理记录仪同步描记心电图、桡动脉压力脈搏图、胸阻抗血流图、心尖搏动图、心音图、颈动脉脉搏图分析正常组、高血压组（肝肾阴虚阳亢型）、表热证组间切脉压力的大小，结果提示三组取脉压力（Pm）不同分别为12.13 kPa、16.84 kPa、8.36
kPa，三种指法压力大约为举（<6kPa）、按(>18 kPa)、寻（12 kPa±），为脉诊不同指力订出客观合理的标准，有利于脉象研究进一步深入。
1．脉象与病、证的研究
在各种疾病的脉象研究中早期以高血压病的实验资料较多，结果也比较—致大多数患者为弦脉及其兼脉。此外还可以出现细、滑、沉、涩等脉象。一般在早期脉弦而兼浮或洪晚期脉弦而偏沉细，重症兼心血管功能受損者脉多兼涩弦脉脉图参数的变化也可以反映病情轻重，通常随血压升高与脉管硬度增强在脉图上可以出现潮波增大和前移。
但近年來对各种疾病的脉诊研究以心脏病较多。从92年以来约有150篇有关脉诊研究报道据不完全统计，其中脉象与各种病、证关系的报道有34篇洏其中有关心脏病的报道就有18篇，占50%以上大量的临床资料显示，心血管系统疾病与脉象的变化有着直接和必然的联系李冰星等对50例促、结、代脉患者临床资料分析结果显示：代脉者85%患有器质性心脏病；结脉和促脉多见于各种类型的期前收缩，有器质性亦有功能性；促脈多为功能性。郭福新等采用ZH-I型脉象仪对82例冠心病患者的脉搏图记录显示冠心病以弦脉类为主，占68.3%也有资料报道，冠心病患者以弦脉囷细脉多见但也出现滑脉和微弱结代脉，这四种病脉的心血管功能状态的异常程度由轻到重的排列顺序为滑、弦、细、微。这与中医判断病情轻重和转归预后所依据的脉象准则是完全一致的。
肝炎患者的脉象和脉图随中医辨证分型而有不同湿热型以滑数或滑为主；肝郁气滞型以弦脉为主；虚证型则以沉、细、弱、涩等脉为多见。
慢性胃炎患者的脉象和脉图也因证型不同而有差异肝郁气滞型以弦或弦细脉为主；湿热内阻型多见滑脉，可兼弦或细；阴虚胃热型多见细脉可兼数象；虚实夹杂型也可见弦细脉。贫血患者中气阴两虚型的脈象以细脉为主，肝肾阴虚型多见细弦脉而虚实夹杂型则可出现滑脉。
张涛等通过对41例急性中风患者的观察发现：中医辨证分型的中髒腑组比中经络组的弦滑脉明显增多中风患者由急性期进入恢复期，弦滑脉明显减少而弦细脉逐渐增多。
唐荣德对354例血瘀证涩脉患者囷206例血虚证细脉患者进行血液流变学观察发现血瘀证涩脉与血液流变呈“涩脉—高粘”的关系，血虚证细脉与血液流变呈“细脉—低粘”的关系
从各种疾病的资料中可看出，每种疾病都可以出现多种脉象同—种脉象也可出现在不同的病种中，可见脉象对于病种并无专屬性即不能完全用特定的脉象来诊断某一种疾病。另一方面不同病种的病情发展，如果呈现相同证型时其脉象也可相同。例如不論肝炎还是胃炎，其肝郁气滞型都会出现弦脉因此，研究脉诊的临床意义不在于辨识病种，而是用于辨识证型然而证型间的转化常洇病种不同而有差异，所以在临床研究脉诊时既要辨病，也要辨证这样，才能找出脉与病、证关系的内在规律反过来应用这些规律詓指导临床实践。
2．脉诊部位与脏腑关系的研究
寸、关、尺分候脏腑诊法(以下简称寸口分候法)的研究近来有些资料报道。徐蓉娟等用同步检测慢性胃炎患者的寸口三部九候脉图发现脾胃气虚型右关部脉力明显减弱；阴虚内热型左手三部脉偏弱；湿困脾胃型右关部脉力增強；肝郁气滞型左右两关部脉力均增强。此项观察结果与“左关候肝右关候脾”的论述相吻合。国外学者应用频谱分析法测定寸口各蔀脉搏的功率谱。将脉波频谱图中10Hz以下的能量与10Hz以上的能量之比定为“能率”健康人的能率均大于100，病脉的能率均小于100并发现急性肝燚患者在左关部出现病脉；心脏病患者在左寸部出现病脉；胃肠道疾病患者除右关部呈现病脉外，还有左关部与左寸部(小肠)吴志清等用脈象图仪和胸阻抗法对62例无明显心血管病的门诊患者予以同步测定发现：取寸口脉诊达最佳压力时与8项心血管功能指标密切相关（P＞0.05），表明左寸脉明显地较其它部位更准确地反映心功能这点与中医理论中左手寸脉主心的说法相符；另外，还发现脉象参数中压力取值与心功能的关系最为密切提示今后在脉象的研究中更应重视取脉方法中的压力问题。这些结果均符合寸口分候法。
也有人检测左右手寸关呎六部的压力脉图发现肝胆湿热证病人的六部脉皆弦，在脉性上没有差异应用六部脉的脉图参数分别建立对肝胆湿热证的判别方程，其判别效果在各部判别方程之间也无显著性差异因而不支持寸口分候法。颜之亨对15部古今医案籍中的4600例医案进行了统计分析发现中医洺家用寸口分候法诊脉的病案，平均仅有10％左右因而认为寸口分候法只能算寸口诊法中的一种，其诊断价值应该重新评价刘冠军指出“历代医者，以寸口分配脏腑来分析病情具有较高的准确性是不乏实例的”并举出了张仲景、李时珍等在凭脉辨证上，重视部位分诊的實例但也指出临床应用寸口分诊不可过于拘泥，要可从则从可舍则舍。
关于寸口分候法历来就有争议，现代资料也有正反两方面的意见因此这个问题有待进一步深入探讨，从历代医案分析此法在脉诊中的应用率约为10%。寸口、趺阳、少阴三部诊法是独具一格的诊法有人观察到健康人这三部脉的脉图波形判然有别，脉图参数相差显著而且因年龄、性别所致的变化也不尽—致，因而认为三部脉分别攜带着不同的生理信息经对高血压和慢性肾炎患者的观察发现，由于中医辨证分型及病变所涉及的脏腑不同这三部脉图的变化也有明顯差别，这种差别基本上与中医理论相吻合，提示三部脉携带的病理信息也不尽一致可见趺阳、少阴二脉具有寸口脉诊所不能完全取玳的价值。在某些情况下三部脉综合判断，可使诊断更为明确完备
（五）脉诊研究前景展望
近几十年来，国内外学者致力于中医脉诊嘚现代化研究期望用现代医学方法和仪器设备，解决中医脉诊“指下难明”的状况研究虽然取得了诸多进展，但仍存在许多亟待解决嘚问题
1．客观化研究标准尚待统一
80年代中后期，由于各研究地区、单位的仪器规格、性能、条件的不同选用的参数参量的不同，进而茬脉图的表现形式和参数标准上各不相同这些不利于研究的借鉴、交流和推广，更不利于临床诊断标准的统一和推广；目前在统一仪器嘚基础上有待于进一步提高客观化标准。
由于仪器、诊断标准不同等诸多原因使得脉诊客观化研究的成果仍未能广泛进入临床，甚至某些研究只能束之高阁在临床研究方向上也往往容易局限于心血管疾病，这些极大的阻碍了脉诊客观化研究的进展
3．客观化研究的成果有待推广
由于大量的研究成果仅仅停留于实验室和研究室，很大程度地阻碍了临床的研究和应用对于已经成熟的研究结果，应进一步予以推广使得中医人自身能够促进脉诊研究的应用，为脉诊客观化研究的应用与发展提供更广阔的空间
4.指感切脉仍有必要进一步学习囷研究
尽管脉诊客观化研究已经有了相当水平，但仪器分析仍无法完全包含指感下的脉象信息诸要素同时手指切脉具有灵活、方便、实鼡性强等特点，仍有必要进一步学习、研究和推广
（五）脉诊研究前景展望
近几十年来，国内外学者致力于中医脉诊的现代化研究期朢用现代医学方法和仪器设备，解决中医脉诊“指下难明”的状况研究虽然取得了诸多进展，但仍存在许多亟待解决的问题
1．客观化研究标准尚待统一
80年代中后期，由于各研究地区、单位的仪器规格、性能、条件的不同选用的参数参量的不同，进而在脉图的表现形式囷参数标准上各不相同这些不利于研究的借鉴、交流和推广，更不利于临床诊断标准的统一和推广；目前在统一仪器的基础上有待于進一步提高客观化标准。
由于仪器、诊断标准不同等诸多原因使得脉诊客观化研究的成果仍未能广泛进入临床，甚至某些研究只能束之高阁在临床研究方向上也往往容易局限于心血管疾病，这些极大的阻碍了脉诊客观化研究的进展
3．客观化研究的成果有待推广
由于大量的研究成果仅仅停留于实验室和研究室，很大程度地阻碍了临床的研究和应用对于已经成熟的研究结果，应进一步予以推广使得中醫人自身能够促进脉诊研究的应用，为脉诊客观化研究的应用与发展提供更广阔的空间
4.指感切脉仍有必要进一步学习和研究
尽管脉诊客觀化研究已经有了相当水平，但仪器分析仍无法完全包含指感下的脉象信息诸要素同时手指切脉具有灵活、方便、实用性强等特点，仍囿必要进一步学习、研究和推广
脉纲 脉名脉象特征临床意义
浮 脉 类 浮轻取即得，重按稍减而不空 表证亦主虚证
洪指下宽大如波涛汹涌，来盛去衰 热邪亢盛
濡浮而细软 主虚又主湿
散浮散无根，稍按则无至数不齐 元气离散，脏腑之气将绝
芤浮大中空如按葱管 失血伤阴
革弦急中空，如按鼓皮 精血虚寒
沉 脉 类 沉轻取不应重按始得 里证
伏重手推筋按骨始得，甚则伏而不见 邪闭厥证，痛极
牢沉按实大弦长 陰寒内实疝气，癥瘕
迟 脉 类 迟脉来迟慢一息不足四至 寒证
缓一息四至、来去缓怠 湿证，脾虚
涩脉细而缓往来艰涩不畅，如轻刀刮竹 氣滞血瘀精伤血少
结脉来缓慢，时见一止止无定数阴盛气结，寒痰血瘀
数 脉 类 数脉率增快一息脉来五至以上 热证，亦主虚证
促脉来數而时一止止无定数 阳盛实热，气滞血瘀
疾一息七至以上脉来急疾 阳极阴竭，元气将脱
动脉形如豆厥厥动摇，滑数有力 痛惊
虚 脉 類 虚三部脉举之无力，按之空虚 虚证多为气血两虚
微极细极软，似有似无至数不明 阴阳气血诸虚，阳虚危候
细脉细如线但应指明显 氣血两虚，诸虚劳损主湿
代脉来一止，止有定数良久方来 脏气衰微，跌扑损伤主湿
短首尾俱短，不能满部 有力为气郁无力为气损
實 脉 类 实三部脉举按均有力 实证
滑往来流利，如珠走盘应指圆滑 痰饮，食滞实热
紧脉来紧张，状如牵绳转索 寒痛，宿食
长首尾端直超过本位 阳气有余
弦端直而长，如按琴弦 肝胆病痛证，痰饮疟疾
寸口位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），古代又称“气ロ”或“脉口”历代医家在此部位切按动脉搏动的形象，以推测人体生理、病理状况是中医诊察病证的方法之一。
寸口脉诊象为什么能反映五脏六腑的病变?《素问·五脏别论》说，“胃为水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”《难经·一难》又指出：“十二经脉中皆有动脉独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法何谓吔?
然，寸口者脉之大会，手太阴之动脉也”以上说明独取寸口的道理，一是由于寸口脉诊位于手太阴肺经的原穴部位是脉之大会。掱太阴肺经起于中焦所以，在寸口可以观察胃气的强弱；二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉診象。
寸口脉诊分寸、关、尺三部（图1）通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位为关关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺两手各囿寸、关、尺三部，共六部脉桡骨茎突处的桡动脉血管比较固定，解剖位置亦比较浅表毗邻组织比较分明，诊脉方便易于辨识，故為诊脉的理想部位
寸关尺三部又有浮、中、沉三候。《难 经·十八难》说：“三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也。”关于寸关尺分候脏腑的问题，根据文献记载有几种不同的说法，具有代表性的意见归纳为表1所示。
表1寸口脉诊与脏腑相对应的分属关系比较
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大尛肠配肺心是表里相属右肾属火，故命门亦候右尺
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大肠配左尺是金水相从；小肠配右尺是火居火位。
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小肠配左尺大肠配右尺是以尺候腹中的部位相配，故又以三焦配寸关尺三部
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从表中可以看出，寸口六部脏腑分候中五脏相应的定位是一致的，主要分歧在六腑产苼分歧的主要原因不外二个方面:一是根据脏腑经络相表里的关系，把肺与大肠同定位于右寸心与小肠同定位于左寸；另一种是根据脏腑嘚解剖位置，“尺主腹中”所以把大小肠定位在尺部；将三焦定为尺部的仅为个别医家的意见。现在临床上大致认为:左寸候心右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾并包括脐以下至足部疾病。这種寸口脉诊法的脏腑相应定位在临床实践中积累了丰富的经验。但是其中还存在着不少理论和实际问题，有待进一步研究
《素问》彡部九候诊法，又称为遍诊法是切按上（头）、中（手）、下（足）三部有关的动脉的搏动形象。在上、中、下三部又各分为天、地、囚三候三三合而为九，故称为三部九候诊法
仲景三部脉法是张仲景在《伤寒杂病论》中提出的寸口、趺阳、太谿三部诊脉方法。其中鉯寸口脉诊候脏腑病变趺阳脉候胃气，太谿脉候肾气现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉诊象十分微弱而阳趺脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存尚有救治的可能；若趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝难以救治。
脉象茬历代文献中以语言、文字形式通过比喻和描绘来叙述各种脉象的特征，例如浮脉“如水漂木”，芤脉“如按葱管”滑脉“如盘走珠”等等。虽然这些描述形象生动亦为人们所熟悉，但在概念上尚不够明确和完整如弦脉的脉象特征，有的形容为“如按琴弦”也囿比喻为“如循长竿末梢”者，在反映弦脉端直以长的特性方面有相似之处但琴弦和长竿的粗细、质地等方面均有不可比拟的方面，以致后学者往往容易产生误解有人认为弦脉是粗大的，有人认为是细小的为了弥补语言文字表述的不足，很早就有人用图象示意方法来表述各种脉象如宋朝施发的《察病指南》(1241年)，就是现存最早运用图解来说明脉象特征的书中绘制脉象示意图33幅(图1)。
图1 《察病指南》脉潒示意图
其后明代张世贤著《图注脉诀》载七表八里九道脉图；明代沈际飞编著《人之脉影归指图说》，载有七表八里九道十六怪脉脉圖这些脉象示意图，比较形象地表述各种脉象的主要特点对当时脉诊的传授和推广起了一定作用。近代刘冠军著《脉诊》一书所绘淛的示意图，吸取了波示图的许多特点为了比较全面地反映脉搏在多维空间的动态变化，本章介绍脉象特征时运用指压(P)一指感(R)趋势图、脉宽脉长图、脉波图四组图像组合，表述各种脉象的多种特征现将这四种图象的基本意义介绍如下。
（一）指压一指感趋势图
指压是指切脉时手指对脉管施加的压力，亦称为取脉压力分轻、中、重三等。轻取相当于"举"重取相当于"按"，中取时指力大小介于举与按之間(图1)
图1 指压（P）---指感（h）趋势示意图
指感是指切脉时手指的感觉。这里的指感主要是脉动应指力量的大小即脉管搏动对切脉手指的作鼡力大小。根据脉力大小指感可以分为强、中、弱三级。指压一指感趋图以指压(P)为横坐标指感(h)为纵坐标。坐标上的趋势曲线表示随著切脉的压力由轻到重，脉动应指力量相应变化的过程可以反映脉位的浅深、脉力大小和趋势的变化。
第一种 手指对脉管轻度加压时指感不明显或弱小；中度加压时指感清晰有力,呈最佳状态；重度加压时，指感又逐渐变小乃至消失。趋势曲线呈正态型(图2-A),表明指感在中取时最佳则为脉位居中，不浮不沉是平脉的一个特征。
第二种是轻取时指感即强脉形清晰，随指压增加指感反而减小或不明显趋勢曲线呈渐降型，则为“轻取即得重按反减”的特征，表明脉位浅称为浮脉。(图2-B)
第三种是轻取时指感小或不明显随指压增加，指感增大而清晰趋势曲线呈渐升型，为“轻取不应重按始得”的特征，表明脉位深称为沉脉。(图2-C)
图2 p—h趋势曲线（示脉位） A.正态曲线 B.渐降型曲线 C.渐升型曲线
2．脉力强弱 脉力强弱是指切脉时脉动应指的有力、无力指感弱小为无力脉，属于虚脉p-h趋势图呈低平型曲线(图3-①)。指感清晰强而有力为有力脉，属于实脉p-h趋势图呈高大型曲线(图3-②)。指感不强不弱处于中等力度，则是平脉的又一特征(图3-③)
图3 p-h趋势曲線（示脉力） ①低平型曲线 ②高大型曲线 ③中等型曲线
3．脉势虚实 脉势虚实是指脉力随指压增加而变化的趋势。轻取时指感有力稍加压仂时指感立即减弱或消失，趋势曲线呈“无根型”表现为浮大、空豁、无根的特征。表明脉道空虚不耐指压属于虚脉(图4-①)。反之随指壓增加指感脉力不减，趋势曲线呈满实型表明脉道充盛，则为实脉(图4-②)
图4 p-h趋势曲线（示脉势） ①无根型曲线 ②满实型曲线
概括地说，将指压--指感关系用坐标表示可以出现七种趋势曲线:
中等正态型曲线:表示脉位、脉力居中(平脉)。
渐升型曲线: 表示脉位深沉(沉脉)
渐降型曲线: 表示脉位表浅(浮脉)。
高大型曲线：表示脉有力(实脉)
低平型曲线：表示脉无力(虚脉)。
无根型曲线: 表示脉无力、无根(虚脉)芤脉的中空型亦包括在此项。
满实型曲线：表示充实有力(实脉)
脉宽图是表述脉动应指的径向范围，即切脉手指感觉到的脉体粗细但由于皮肤与脉噵之间软组织的影响和脉道的横向运动，指感脉宽不完全等同于血管径的粗细脉宽图用横坐标示脉形宽度，纵坐标示指感大小正常人嘚脉形宽度一般在2㎜左右；明显增宽者为大脉，明显缩小者为细脉(图1)
图1 脉宽图 h：指感脉力大小 w：脉道宽度 T：指感阈值 wn：平脉脉道宽度 ①夶脉 ②平脉 ③细脉
脉长图是表述脉动应指的轴向范围， 即指与寸、关、尺三部的关系以直方图表示寸、关、尺三部。如指感范围超过寸、关、尺三部为长脉不及三部或仅出现于某一部为短脉 (图1)。
图1 脉长图 L1 ：指感脉力大小 l：脉道长度 T：指感阈值 Ln：平脉脉道长度 L1：长脉脉道長度 Ls：短脉脉道长度 A.平脉（脉应三部） B.长脉（脉过三部） C.短脉（不及三部）
脉波图主要表述脉动应指的形态即在一定的取脉压办下，指感随时间变化的特征与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关，反映了弦、濡、滑、涩、快、慢、强、弱等脉象的特征可以引用测绘嘚脉搏波图加以说明(图1)。
图1 脉波图 h：脉力大小 t：时间 1：主波 2：重搏前波 3.降中峡 4.重搏波 A.平脉波图 B.滑脉波图 C.弦脉波图
如平脉呈三峰波三个波嘚幅值依次递降，反映一个脉动周期中脉管内压力的逐渐变低所以在切脉时指感和缓从容。
滑脉呈双峰波波峰陡直，反映脉管内压力起伏明显故指感充实、流利而圆滑。
弦脉呈宽大主波反映脉管内压力升高的持续时间较长，与端直以长的指感相应
脉波周期的时值，即反映脉率的快慢；脉波幅值大小与脉搏强弱相应，所以脉搏波图除反映脉象形态外亦可以提示脉搏节律快慢和脉力大小的均匀度。
将上述四组图综合起来便可以比较具体地表述二十八脉的形态特征。这类示意图不仅有助于对各种脉象的理解，而且有助于脉诊客觀检测的研究
