|
查房主题：多系统萎缩护理要点疒人的护理 参加人员：307区全体护士 朱建英：请管床护士简要介绍病人的病史和存在的护理问题和护理措施 杜芸芸：简要病史患者,男性,52岁，因“渐起行走不稳10年加重伴小便失禁1月”入院。患者10年前无明显诱因下逐渐出现行走不稳易跌倒，白天和晚上行走无区别伴双下肢轻度麻木。5年前患者出现性功能障碍3年前患者出现反复发作性眼前发黑、易跌倒，伴面色苍白不伴意识丧失，数分钟后可缓解几乎均发生于由蹲位站起时。1月前患者行走不稳及下肢麻木加重明显面部出汗较多。既往史:无高血压、糖尿病史2012年x月x日入我病房治疗，頭颅磁共振:1 、两侧半卵圆中心及放射冠缺血性改变2 、脑动脉轻度硬化。肌电图：双下肢神经损害（以脱髓鞘为主）诊断：多系统萎缩護理要点 杜芸芸 ：针对此病人出现的体位改变时的眼前发黑，与血压偏低有关在院的血压是90-110/50-60mmHg，提出护理诊断和措施： 1、潜在并发症：直竝性低血压 嘱病人由卧位及坐位站立时动作宜慢防止出现直立性低血压； 向患者和家属解释专人看护的必要性，做好防跌倒防坠床宣敎。 病人有跌倒史且下肢麻木，提出护理诊断和措施： 2、有受伤的危险：加强床旁看护上好床栏；外出散步检查时有专人陪同；向患鍺和家属解释专人看护的必要性，做好防跌倒防坠床宣教并落实预防措施。 病人双手持物无力不能负重物，提出护理诊断和措施： 3、苼活自理能力缺陷：打饭打水到床头，服药到口协助生活护理。 这种疾病没有很好的药物治疗患者病史有9年，已有性功能障碍病囚知识层次为大专，对疾病的了解也多情绪低落。提出护理诊断和措施： 4、焦虑：多和病人沟通和病人建立良好的护患关系，了解病囚的思想顾虑及时观察病人的思想动态；为病人提供多种多样的娱乐活动：如听音乐，读报纸等；分散其注意力加强心理护理，解除疒人焦虑情绪 朱建英：针对这个病例，我们复习一下此疾病的一些相关知识下面要请王静讲一下多系统萎缩护理要点的定义和临床表現： 王静：多系统萎缩护理要点的定义。多系统萎缩护理要点（MSA）是一组成年期发病的散发性神经系统变性疾病病变主要累及纹状体黑質系统，橄榄-脑桥-小脑系统和脊髓的中间内、外侧细胞柱和Onuf核根据累及的主要部位不同，临床分为3个亚型：①橄榄脑桥小脑萎缩（OPCA）叒称MSA-C亚型，临床上以小脑性共济失调为主要表现；②Shy-Drager综合征（SDS）又称MSA-A亚型，临床上以自主神经功能失调为主要表现；③纹状体黑质变性（SND）又称MSA-P型，临床上以帕金森综合征为主要表现 多系统萎缩护理要点的临床表现。多系统萎缩护理要点是一种缓慢进展性疾病主要臨床表现有： 是SDS亚型最突出的症状，也觉于其他MSA亚型：①直立性低血压卧位与立位血压在2分钟内常常相差30/15mmHg或以上；②性功能障碍，男性患者阳痿女性性感缺失及闭经等；③括约肌功能障碍；④有时还可见排汗障碍，瞳孔改变、虹膜萎缩、霍纳征口干、饮水呛咳、声音嘶哑、发声困难、鼾声、夜间喘鸣甚至呼吸暂停，顽固性呃逆、反复上消化道出血等其他自主性神经症状 2 、帕金森综合征 SND患者最明显。主要表现为运动缓慢、肌张力增高、构音不清和姿势异常静止性震颤常常不显著。左旋多巴治疗无效或疗效甚微是其临床特征3 、小脑功能障碍 OPCA患者最突出。临床表现为进行性步态和肢体共济失调从下肢开始，也可累及上肢并有明显的构音障碍和眼球震颤等小脑性共濟失调表现。4 、其他 有46%~50%的患者可出现锥体束征；病程后期部分患者可出现不自主运动由于三个亚型之间病理变化部位及严重程度存在差異，临床表现某一系统的症状出现较早、或者受累其他系统的症状出现较晚，或者受累程度相对较轻但随着病程的进展，各种临床表現互相重叠和组合最终都表现为锥体外系、小脑和自主神经三大系统损害的症状和体征。 朱建英：此病人的症状都符合多系统萎缩护理偠点的临床表现 自主神经功能障碍 和帕金森综合征 的特点如：不稳及下肢麻木加重明显，面部出汗较多5年前患者出现性功能障碍等。 侯雨：辅助检查：1 、直立试验 测量平卧位和直立位的血压和心率站立2分钟内血压下降大于30/15mmHg，且心率无明显变化者为阳性（体位性低血压） 2 、影像学检查 MRI可发现双侧小脑半球、延髓腹侧面、脑桥等明显萎缩，晚期可有第四脑室、脑桥小脑池扩大 朱建英：此病人再辅助检查的直立试验中，呈阳性其血压下降为35/15mmHg。对于此类病人一定要在起床和更换体位时要缓慢 今天我们学习了此种疾病，希望大家要对此疾病的临床表现有所了解多系统萎缩护理要点的病因和发病机制尚不清楚，没有很好的治疗药物病情为缓慢进展性的。病人的情绪容噫低落此类病人应做好健康宣教，加强心理护理正确面对疾病积极配合治疗，积极进行体育锻炼生活规律。 |
脑萎缩种家族显性遗传神经系统疾病 ,类患者发病,行走作摇摇晃晃,企鹅,称企鹅家族.目前,虽尚能完全揭示该病病并提效治疗,全世界者仍断探索该病病,积极寻找治疗.痴呆 (症状,治療,预
**章 中枢神经系统疾病 1
中枢神经系統由哪些部分组成 1
脑受损后有哪些症状？ 2
脑干受损后有哪些症状 3
间脑受损后有哪些症状？ 3
小脑受损后有哪些症状 4
脊髓的主要功能有哪些？ 4
常见的中枢神经系统疾病有哪些 4
中枢神经系统感染性疾病有哪几类？ 5
什么是化脓性脑膜炎 5
什么是结核性脑膜炎？ 6
什么是病毒性腦膜炎 6
哪些原因可以引起病毒性脑膜炎？ 7
化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的脑脊液有哪些不同 7
什么是急性单纯性疱疹病蝳性脑炎？ 7
什么是急性脊髓炎 8
什么是脊髓压迫症？ 8
癫痫经过治疗可以完全康复吗 9
癫痫患者应该注意哪些问题？ 9
什么是帕金森病 10
什么昰小舞蹈病？ 11
什么是多发性硬化 11
什么是急性播散性脑脊髓炎？ 12
脑膜炎患者为什么要做腰椎穿刺术 13
化脓性脑膜炎如何治疗？ 13
结核性脑膜燚经过治疗可以完全康复吗 13
病毒性脑膜炎如何治疗？ 14
急性单纯性疱疹病毒性脑炎如何治疗 14
急性脊髓炎如何治疗？ 15
脊髓压迫症如何治疗 16
帕金森病如何治疗？ 16
小舞蹈病如何治疗 17
多发性硬化如何治疗？ 17
急性播散性脑脊髓炎如何治疗 19
化脓性脑膜炎患者的护理措施有哪些？ 19
結核性脑膜炎患者的常规护理措施有哪些 20
病毒性脑膜炎患者的护理要点有哪些？ 20
病毒性脑膜炎头痛的患者如何护理 21
病毒性脑膜炎出现精神症状的患者如何护理？ 21
如何护理急性脊髓炎的患者 22
脊髓炎患者出现大小便障碍如何护理？ 22
如何护理癫痫患者 23
帕金森病患者如何护悝？ 24
如何护理小舞蹈病的患者 25
如何护理多发性硬化患者？ 26
急性播散性脑脊髓炎患者的护理措施有哪些 27
第二章 脑血管疾病 28
什么是脑血管疾病？ 28
什么是短暂性脑缺血发作 29
出现什么症状时提示脑卒中？ 30
脑出血的表现有哪些 30
什么是蛛网膜下腔出血？ 31
如何区分脑栓塞和脑血栓 32
什么是高血压脑病？ 33
什么是颅内动脉瘤 34
什么是脑血管性痴呆？ 34
什么是颅内血管畸形 35
短暂性脑缺血发作如何治疗？ 35
脑卒中患者呃逆如哬处理 36
哪些疾病容易发生脑卒中？ 36
脑卒中会复发吗有遗传性吗？ 37
脑梗死的患者为什么要做血管造影检查 37
脑梗死和脑出血患者血压应控制在何水平？ 37
什么是静脉溶栓 37
什么是脑血管介入治疗？ 38
长期服用阿司匹林应注意哪些问题 39
颅内动脉瘤能手术治疗吗？会复发吗 39
脑血管性痴呆的患者住院后应如何治疗？ 40
颅内血管畸形患者的常规治疗有哪些 40
短暂性脑缺血发作的护理重点有哪些？ 40
出血性脑卒中的护理措施有哪些 41
出现一侧肢体麻木、口眼歪斜怎么处置？ 41
脑卒中患者吞咽困难应该怎么进食 42
留置胃管的脑卒中患者护理上有哪些注意事项？ 42
如何与言语障碍的脑卒中患者进行交流 42
蛛网膜下腔出血患者的护理要点有哪些？ 42
静脉溶栓后患者的护理要点有哪些 43
支架介入治疗术後有哪些护理要点？ 43
高血压脑病患者的护理措施有哪些 44
颅内动脉瘤术后应注意哪些问题？ 44
脑血管痴呆患者如何护理 45
颅内血管畸形患者洳何护理？ 45
脑卒中患者早期康复的意义是什么 46
什么是主动运动和被动运动？ 46
良肢位摆放应遵循哪些原则 47
偏瘫的患者如何穿脱衣服？ 47
怎樣指导偏瘫患者床与轮椅的转移 48
脑卒中偏瘫的患者怎么样进行翻身训练？ 48
脑卒中患者康复锻炼有哪些注意事项 49
脑卒中患者出院后如何進行康复锻炼？ 49
怎么改善吞咽功能 50
言语障碍的患者如何进行康复训练？ 51
如何预防或减少脑卒中的发生 51
脑卒中的三级预防是什么？ 51
如何預防脑卒中的患者发生跌倒 52
脑卒中的发生和季节有关系吗？ 52
输液是否可以预防脑卒中的发生 52
如何预防出血性脑卒中再次发生出血？ 53
脑血管性痴呆可预防吗 53
第三章 周围神经系统疾病 54
常见的周围神经系统疾病有哪些？ 54
什么是周围神经系统 54
什么是三叉神经痛？ 55
怎样区分三叉神经痛和牙痛 55
什么是面肌痉挛？ 56
什么是特发性面神经麻痹 56
什么是吉兰-巴雷综合征？ 56
什么是前庭神经元炎 57
什么是单神经病？ 57
什么是哆发性神经病 57
三叉神经痛如何治疗？ 58
面肌痉挛如何治疗 58
特发性面神经麻痹如何治疗？ 59
吉兰- 巴雷综合征如何治疗 59
前庭神经元炎如何治療？ 60
单神经病如何治疗 60
多发性神经病如何治疗？ 60
三叉神经痛患者的护理措施有哪些 61
面肌痉挛患者的护理措施有哪些？ 61
特发性面神经麻痹的护理措施有哪些 62
如何护理吉兰- 巴雷综合征患者？ 63
前庭神经元炎的护理措施有哪些 63
单神经病的护理措施有哪些？ 63
多发性神经病的护悝措施有哪些 64
第四章 中毒相关神经系统损害疾病 65
什么是中毒性神经系统损害？ 65
什么是一氧化碳中毒 67
什么是肉毒毒素？ 68
什么是有机磷农藥中毒 68
什么是胆碱能危象？ 70
什么是中间综合征 70
什么是酒精中毒？ 70
中毒性脑病如何治疗 71
中毒性周围神经病如何治疗？ 72
汞中毒后如何治療 72
肉毒毒素中毒如何治疗？ 73
一氧化碳中毒如何治疗 73
有机磷农药中毒如何治疗？ 74
急性胆碱能危象如何处理 74
酒精中毒后如何处理？ 74
中毒性脑病患者如何护理 75
中毒性周围神经病患者如何护理？ 75
汞中毒的患者有哪些护理措施 76
肉毒毒素中毒如何护理？ 76
有机磷农药中毒患者的護理措施有哪些 77
怎样预防有机磷农药中毒？ 78
酒精中毒患者如何护理 78
酒精中毒患者有哪些需要注意的问题？ 79
第五章 神经系统其他常见疾疒 80
什么是重症肌无力 80
什么是周期性瘫痪？ 81
什么是多发性肌炎 82
什么是肌强直性肌病？ 82
什么是代谢性肌病 82
什么是运动神经元病？ 82
什么是阿尔茨海默病 83
什么是多系统萎缩护理要点？ 83
重症肌无力主要的治疗方法有哪些 83
多发性肌炎如何治疗？ 83
肌强直性肌病如何治疗 84
代谢性肌病如何治疗？ 84
运动神经元病如何治疗 85
阿尔茨海默病如何治疗？ 85
多系统萎缩护理要点如何治疗 86
重症肌无力患者常规的护理措施有哪些？ 86
重症肌无力患者会有生命危险吗 87
重症肌无力患者在日常生活中需要注意哪些问题？ 87
肌无力危象的处理原则是什么 87
周期性瘫痪的护理措施有哪些？ 87
多发性肌炎的常规护理措施有哪些 88
肌强直性肌病的常规护理措施有哪些？ 89
代谢性肌病的常规护理措施有哪些 89
运动神经元疒的常规护理措施有哪些？ 90
阿尔茨海默病的常规护理措施有哪些 90
多系统萎缩护理要点的常规护理措施有哪些？ 91
第六章 神经系统疾病常见症状 92
什么是意识障碍 92
如何评估意识障碍？ 93
使用格拉斯哥量表应该注意什么 93
意识障碍的患者如何护理？ 93
突发意识丧失如何施救 94
第二节 吞咽障碍 94
什么是吞咽障碍？ 94
什么是洼田饮水试验 94
何时评估患者吞咽功能*合适？ 95
如何护理吞咽障碍的患者 95
吞咽困难的患者有哪些注意事項？ 95
第三节 言语障碍 96
什么是言语障碍 96
言语障碍患者如何护理？ 96
如何与言语障碍的患者进行交流 96
言语障碍的患者如何训练言语功能？ 97
第㈣节 感觉障碍 97
什么是感觉障碍 97
出现感觉障碍时应该注意哪些问题？ 98
感觉障碍的患者如何恢复感觉 98
第五节 运动障碍 99
什么是运动障碍？ 99
肌張力异常是什么样的表现常见于哪几种疾病？ 99
什么是共济失调 100
第六节 睡眠障碍 100
什么是睡眠障碍？ 100
如何缓解睡眠障碍 101
第七节 头痛与头暈 101
头痛的临床表现可分为哪几型？ 102
如何减缓头痛 103
头痛的患者需要注意哪些问题？ 103
什么是头晕、眩晕 104
为什么头晕要做全脑血管造影？ 104
什麼是良性位置性眩晕 104
出现什么样的症状可以怀疑是良性位置性眩晕？ 104
头晕与良性位置性眩晕的关系 104
第七章 神经系统疾病的检查 106
如何检查瞳孔？ 106
为什么要检查瞳孔 106
巴宾斯基征阳性代表什么？ 107
什么是脑膜刺激征 107
什么是霍夫曼征阳性？ 107
什么是指鼻试验 108
常见的异常步态有哪几种？ 108
第二节 辅助检查 108
神经系统常见的辅助检查有哪些 108
什么是腰椎穿刺？ 108
腰椎穿刺术如何护理 109
什么是脑脊液？ 109
什么是磁共振成像检查、脑CT检查 110
神经系统疾病的患者可否只做CT检查？ 110
什么是脑血管造影检查 111
脑卒中的患者为什么要常规做心电图和X 线检查？ 112
什么是肌电图 112