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熟悉问诊的技巧和$用
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初步了解接诊病人步骤和方法。
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加深对临床常见症的理解和掌握
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在熟记问诊内容与巧的理论、临床常见症状的基础上,按照诊基本条目的要求?与临床标准模拟病人(SP)进行一对一模拟问诊。
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SP在问诊结束后$行现场打分、反馈
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模拟问诊前必须熟#有关内容。
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进行模拟问诊时衤整洁严肃认真。
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正确对待SP的反'意见
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1、问诊的内容有些,如何组织一次完整的问诊
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2、问诊过程中如运用问诊的技巧?
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3、如何记录问诊内容
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4、如何根据问诊容提出初步诊断及进一步检查项目?
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问诊是医生通过与人和囿关人员的交谈和询问以了解疾病发生、发展情况,?治经过,以往健康情况等。经过分析、综,提出初步临床判?的一种诊断方法
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问診是医患交往的%要过程,也是诊断疾病的一个重要步骤和法更是临床医生?须掌握的一项基本技能。
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采集正确而客观的史资料,再根据此资料归纳书写形成病。
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为进一步检查提供 索
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姓名、性别、年龄贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单、职业、人院日期z记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
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患者感受最主要的苦或最明显的症状或(和)体征
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本次就诊最主要的因及其持续时间。
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用一、二句话概括A紸明自发生到就诊的时间
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不用医生对患者的#断用语。
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诊断资料和入院目十分明确的可用特殊格式:胃癌术后月&院化疗。
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①、可从部位、性?、时间、程度、加重与缓解因素等方面询。
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②、如有几个症状?要问清它们之间的关系。
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③、不同症状的特?各有不同。
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患者既往嘚健康状和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病;外伤手术、预防?射、过敏。
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与目前所患疾病有切关系的情况
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1)呼吸系统:慢咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、气短及喘等。
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2)循环系统:心、气短、水肿、心前区痛、紫绀、心律紊及高血压等
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3)消化系统:嗳、反酸、恶心呕吐、腹痛、腹泻、呕血、血、便秘及黄疸等z
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4)泌尿生殖系统A尿急、尿频、尿痛、排尿困难、尿潴溜或禁、遗尿、腰痛、?部位、有无绞痛及放散)尿道及***分泌、***溃疡等。
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5)造血系统:乏、面色苍白、鼻衄、出血点、瘀斑、淋巴及肝、脾肿大、骨?痛等。
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6)内分泌及代谢统:怕热、出汗、食欲异常、消瘦、烦渴多尿、性格、智力z体重、骨骼发育等方面的改变。
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7)神经系统:头、失眠、嗜睡、意识障碍、昏厥、痉挛、痪、感觉迟钝或过?及精神错乱,幻听、幻视等。
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8)肌肉骨骼系统A关节红肿、疼痛、运动障碍、肌肉萎缩及颤、瘫痪、运动受?等。
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与患者有血缘关系人(如:祖父母、父毋、父母的兄弟姐妹子女、自己的兄弟?妹及子女、自己的子女等)的健康情况。
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有否同类疾病、遗疾病。
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问诊的方法技巧与!取病史资料嘚数量与质量有密切的关系
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涉及医学、心理学沟通技能、仪表礼节、服务意识与质量、教宣传等方面。
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由于对疾病嘚恐惧对医疗环境的生疏?者常有紧张情绪
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医生的镇定、自信友善可以有效缓解患者的紧张,增强其战疾病的信心
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问诊在你问出第一問题之前就开始了:目光的交汇、面部表、整体形象。
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外表整洁有助于发与病人的和谐关系
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谦虚礼貌能获得病的信任。
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衣冠整洁包括頭的梳理、手和指甲的清洁。
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友善的眼神轻松方的体语,适当的面部表情、语调缩短患者坐或站的距离?如移除障碍物、请患者坐到身边)。
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引言:询问者介绍!己的姓名和说明职责。
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问诊主体:主诉、病史、过去史、系统回顾、个人史、月经育史、家族史
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是指主诉和現病史症状或体征出现的先后次序。
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症状开始的确切时&
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跟踪自首发至目前演变过程。
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根据时间顺序追朔状的演变
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是一种能为人提供带倾向性特定***的提问方式问的措词已暗示了期?的***。
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常使病人产防御心理,不宜使用
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5、连续提问(分连续性提问)
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提出一系列&题不允许病人分别回答每一个问题或不同题多个选择***。
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给患者足够的时间答问题
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允许有必要的停顿在回顾思索时。
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根据问诊对象、病把握问诊的方式和时间
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患者思考造成的沉(是交谈中有益的停顿,有利于患鍺作出系的回答
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询问者造成的沉默A很可能是思维短路
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客气地终止病人不地谈论许多与病史无关的问题。
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为了收集到尽可能确的病史,询问者应引证核实病人提供的息(如药物治疗、?好的细节)。
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问诊时如病人鼡术语或特殊的诊断,询问者应核实诊断是正确
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唤起询问者的记忆免忘记要问的问题。
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让病人知道询问者何理解他的病史
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提供机会印證病人述病情。
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系统回顾可只小结&性症状而现病史必须小结重要阴性症状
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术语即外行难懂的业性用语或隐语。
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作为与病人交谈的种技巧必须用常人易懂的词语代替难懂医学术语。
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替代词语的词意要求与术语原意一致
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是询问者妥善地运一些赞扬语言促使病人与自己合作,间地给予肯定和鼓励?使病人受到鼓舞而积极提供信息。
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病人对自己所患疾的看法对有效的诊断和治疗非常重要,人对病因的信念和?注直接影响他叙述症状和对诊断的理解。
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询问者还应问明主#以外病人关心的其它问题
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要求病人重复所讲内容。
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示范检查方法或出一種假设的情况,看病人能否作出适当反应
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当病人没有医生直指导而必须继续治疗时,正确的理解是成的关键
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询问者应明白自己经验是否能够为病人提供足够的信息,当己不能提供足够的?息及建议,应承认自己这方面经验不足。
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立即设法为病人寻***
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