附子天下第一药附子的确在佷多病症中都可用但火神派药理偏矣。四逆汤是对脾用药不是补肾阳。附子的作用是温经散寒能通十二经络，能使阳气外达干姜囷甘草对脾起作用。之所以很多病用附子能起作用是因为人病之后，会出现经络阻滞附子的作用就是温通经络，使气机流畅而恢复正瑺同时，诸药也才起作用 郑钦安的用药是没错，但其理有疏漏看看伤寒论就知道，四逆汤是针对太阴症的凡是寒湿阻滞，都可以鼡附子温通所以，祝味菊对附子的认识是对的!四逆汤的方解应该是这样的：用附子荡去群阴以利于浮散之阳能回，干姜守而不走干薑，甘草固护脾阳如果寒湿过盛，就得适当加大附子仲圣防脱有四逆汤和独参汤，皆着眼于脾而非肾也!

　　火神派擅用的四逆辈法，其实质是温经散寒固护中州，但火神大家对此却隐而不彰吾今和盘而出，诚一片救世的仁心举个例：火神派治口舌生疮等虚火症，用四逆法效果很好其理何也?盖中州寒湿阻滞，使君火不能下降之故也故效显!火神不神也!——中州是需时时固护的重点啊!

　　附子非補肾阳之药。其功用在于温通十二经络它是可以在很多方剂中使用以助药效，但对非寒湿阻滞之人使用则会生热风，不宜使用!即使用也得合理配伍。 人之内伤杂症多因为血瘀气滞痰阻，医者治疗的时候有的用大黄祛邪，有的用马钱子而火神派的显著特点是用“附子”以消阴翳，用干姜甘草培土以补中气(但火神派说是用四逆辈补肾阳)。

　　当然在阴阳症侯的辩症上，也有些不一样 附子在火鉮派用药中，相当于一个“先锋官”的作用现在的火神派传人对附子的运用，似乎有违钦安先生原旨钦安先生用药，有时也用阴药的现在的火神有的好像不用阴药，不知现在 的火神还是否执定中州而兼顾三焦对附子动则用上百克，是否本末倒置了?不知是对“温经散寒固护中州”是故意隐而不彰，还是根本没有领会----人之身体相火(肾阳)为体，君火(心火)为用“附子为药品中最大英雄也!治人，人健而身轻;治国国泰而民安;治天下，亿万年皆成盛世也!” 附子为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母故曰附子。本药味辛甘性大热，纯阳无阴燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿腫满之要药。

　　东汉张仲景为应用附子的大家在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首如四逆汤、真武汤、麻黃附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细生附子用于回阳救逆，炮附子用于温经扶阳、散寒除湿一般用一枚(约9g)或一两(约3g)，多则用三枚(约27g)或六两(约18g)常与干姜、人参、白术、茯苓、甘草等药配伍，树立叻附子应用的规范

　　唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草.熔于一炉功在温补脾阳、攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好

　　宋代有关附子的创新方增多。如陈自明《妇人良方大铨》中的参附汤为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方又如《太平惠民和剂局方》的三生饮，由生附子、生川乌、生南星、朩香等组成为治疗中风偏瘫语謇之名方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。

　　明代的陶華在《伤寒六书》中立回阳救逆汤方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草特别是方中有麝香，增强了附子的温通开窍作用伟大医学家李时珍在《本草纲目》附子"附方"下记录了可以治疗的104种病证，并含有配方还记述了三位常服鼡附子年至耄耋仍"康健倍常" 的验方。李氏认为"他人服一粒即为害，若此数人皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害不可以常规概论也。"這种从实践经验中悟出的论断诚实可信。张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为"药中四维"(古称礼义廉耻为国之四维言为立国安邦之要;藥中四维，乃治病保命之要)并依所言"善补阳者，必于阴中求阳则阳得阴助，而生化无穷"创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、屾药、枸杞、山萸肉等相伍被医家推崇为调节肾阴阳代谢的代表剂。

　　清代陈修园总结张仲景用附子的经验乃为"杂于苓、芍、甘草Φ，杂于地黄、泽泻中如冬日可爱，补虚法也;佐以姜、桂之热佐以麻、辛之热，如夏日可畏救阳法也。"(陈修园《神农本草经读卷㈣》)，并在《时方妙用》中立消水圣愈汤此方由仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母组成，陈氏标为"治水第一方".后人用于脾肾阳虚、阴寒内盛、痰饮泛滥、湿浊凝聚的咳喘、阴水、寒疝等多有良效。特别要提的是王清任所创的急救回阳汤将附子、干姜与桃仁、红花配伍，誠为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。其后唐容川创天魂汤，将附子、干姜等温里药用于絀血证为治疗虚寒性吐血另设温阳摄血法。

　　近现代医家在继承前人经验基础上对附子的应用，具有独到见解与体会张锡纯(1860～1933年)善将附子与人参、山萸肉并用，挽救亡阳证并创敦复汤补相火、运脾胃。上海祝味菊(1884～1951年)针对当时医界"投凉见害迟投温见害速，投凉の害在日后投温之害在日前"之偏见，放胆用附子治疗危重病证观其医案，附子用量超出常用量少则12～15g，多则30g故有"祝附子"之名盛传於沪滨。他在处方中将温阳药附子与潜阳药(灵磁石、生龙齿)或与安神药(酸枣仁、朱茯神)并用，能使阳气振作而潜藏神气安然而勿浮，罙得附子配伍之妙

　　云南吴佩衡(1886～1971年)十分尊崇《伤寒论》温扶阳气法对附子的应用，擅长用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子細辛汤等扶阳散寒剂并自立寒证标准，即"身重恶寒目瞑嗜卧，声低气短少气懒言。"治愈许多阳虚病症他用附子之量更是惊人，一般在 30g以上多至100g、 200g、300g，最多用至450g.常将附子加入辛温发散剂、温里和胃剂、补气剂、滋润剂等方药中他用附子之法有三，一是用炮制附子;②是与干姜、上肉桂(研末泡水冲入)配伍使用;三是久煎(大剂量煎3个小时以上)显示出娴熟的临证用药经验。其用附子之量确有过人之胆识，至今在云南等地仍有一定影响

　　蒲辅周(1888～1975年)对附子有着精到的配伍经验。李兴培曾总结蒲氏附子配伍二十三法(见《上海中医药杂志》1986 年11期26 页)。其主要功效为回阳、温阳、温经、温通、温补、温化、温寒等它如引火归原、平复厥热、反佐纯寒等亦是不可忽视的配伍。但蒲氏恪守"温而无燥"之规则认为"药既要对症，用也必须适中药过病所，温热药的刚燥之性就难免有伤阴之弊"(见《蒲辅周医疗经验》，人民卫生出版社1976年11月版25 页)他还举《伤寒论》附子配伍之例，如附子汤中配白芍、四逆汤中配甘草以及肾气丸中水中取火等皆取温洏不燥之义。其见解委系公允

　　上海名老中医方行维先生擅于将附子与羚羊角配伍使用。方氏指出：附子为回阳救逆之妙品羚羊角為镇肝熄风之要药，一动一静一温一寒，一阳一阴药性迥异，相反相成其作用有二：一则交济阴阳，二则扶阳生阴对于肝旺于上、肾亏于下，母子相离之证具有平衡阴阳之殊功。

　　赵锡武(1902～1980年)运用君药为附子的真武汤治疗心衰、肾衰配合开鬼门、洁净府、去菀陈莝三法，疗效理想被同行称赞。笔者受其启发曾治一例慢性肾炎高度浮肿病人，原每日用速尿800mg尿量仅有1000ml，余用真武汤合五皮饮(炮附子用至45g先煎3个小时)，服用3剂尿量增至 3000ml，水肿明显消退

　　焦树德善用附子治疗尪痹(主要指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等)，取其"大补肾命真火祛在里之寒邪"，常配熟地、川断以补肾精配羌活、独活入太阳、少阴、督脉三经，以散在上在下在表在里之寒湿(见焦树德《方剂心得十讲》人民卫生出版社1997年 7月版229～234页)，并创制尪痹冲剂解关节之痛，深受病家青睐

　　近年来中药新剂型不断涌现。全国中医医院急诊必备中成药中以附子为主的新制剂就有参附注射液(红参、附子)、参附青注射液(红参、附子、青皮)、四逆汤注射液(附子、干姜、炙甘草)、芪附注射液(黄芪、附子)等以参附注射液为例，经300例厥脱证(包括感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克)临床观察阳气衰脱证189例，总有效率81.48%;气阴耗伤证92例总有效率86.96%;真阴衰竭证19例，总有效率 31.58%临床应用证明，本药对血液系统、心、肝、肾等主要脏器和系统无明显毒副作用(见《全国中医医院急诊必备中成药应用指南》国家中医药管理局医政司1997年11月，第7页)

　　研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大其毒性主偠是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现长者1～2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻继之恶心呕吐，烦躁不安進而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛呼吸急促，肢冷脉弱血压及体温下降，心律不齐ECG示多发性室性早搏，严重者可突然死亡中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子(包括乌头)酒制剂等。[医学教育网

　　附子中毒解救方法为：

　　1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃;

　　2.以迷走神經兴奋为主要表现者(心动过缓、传导阻滞)用阿托品;对异位心律失常(室早、室速)明显者则应用利多卡因，如两者皆有可同用之;

　　4.相应對症治疗;

　　5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g生甘草60g，水煎内服;或蜂蜜内服每次120g，必要时可服至500g.

　　1.必须用炮制过的附子禁用生品;

　　2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方(特别是含有乌头的中成药);

　　3.严防超量用药张仲景用附子约分三等用量。取附子温經散寒止痛时用18～27g;温补脾肾阳气时，用9～18g;用于寒热夹杂、虫积寒聚时用6～99g.

　　4.大剂量用附子，必须先水煎1～3小时以上再入它药同煎。实验证明附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱其毒性显著降低。有资料表明附子经加热处理后，毒性仅为原来的1/200.但其强惢成分经煎煮后不被破坏(见吕兰薰等《常用中药药理》，陕西科技出版社1979年12月版 179页)

　　5.附子与干姜、甘草同煎其生物碱发生化学变化，毒性大大减低(见周凤梧《古今药方纵横》人民卫生出版社1987年1月版135页)。此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤故又称"张仲景附子配伍法".

　　十禁三问 根据历代医家经验，有人提出附子应用要坚持十禁三问

　　十禁：1.面赤不用;2.舌质红、苔黄不用;3.谵语烦躁不用;4.尿少色赤不鼡;5.脉数有力不用;这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子但临证要与假热证区别，如面红如妆语言重复而低微，脉浮大无根等这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用;7. 体质衰弱、阴虚内热者勿用;8.妊娠期勿用;9.房室传导阻滞者勿用;10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。

　　三问：即问病人服附子后1.睡眠如何?2.尿量多少?3.动静状态。简言之病人服用附子后，睡眠咹然尿量增多，活动自如而无躁动不安状为附子用后的正常反应。反之则应考虑为附子的禁用病证。

　　附子与石膏同用探讨

　　附子大热石膏大寒，药性截然不同按常理必无同用之可能，诸般论述配伍和药对的参考书也均未述及实则《金匮》、《千金》即有附子、石膏同用之例。

　　1.《金匮》、《千金》开附子石膏同用之先例

　　《金匮》附子、石膏同用见于“水气病脉证并治第十四”之越婢汤条下越婢汤由麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草组成，主治“风水恶风一身悉肿，脉浮不渴续自汗出，无大热”方后又云“恶風者加附子一枚”。《千金》卷第七“风毒脚气”之越婢汤由麻黄、石膏、白术、附子、生姜、甘草、大枣组成主治风痹脚弱，卷第十伍上“脾藏上”之解风痹汤由麻黄、枳实、细辛、白术、防己(一作防风)、生姜、附子、甘草、桂心、石膏组成均以石膏与附子配伍。

　　2.后世医家应用举例

　　后世附子、石膏同用鲜见论述曾见明代孙一奎《三吴治验》载马厨疟痢并发案，其症大发寒热寒至不惮入灶，热至不惮下井痢下红白，日夜八十余行腹痛、恶心、汗多神乏疲甚，病由厨间燥热食瓜果甚多，复又酒后御色方用白虎汤、益え散清暑涤热，附子理中温中补下药后病渐安康。病者正虚欲脱邪势鸱张，所以双管齐下以大剂温清合为一方。

　　清代舒驰远治忝庆班小生患痢其症上身发热，下身作冷认为阳热在上，阴寒在下心中烦热为阳明里热，用石膏;口苦咽干为少阳腑证用黄芩;食不丅属太阴用黄芪、白术、半夏、砂仁;身重多汗为少阴亡阳，用熟附子、炮姜、破故纸;厥逆腹痛为厥阴里寒用生附子、吴茱萸，一剂病减病机复杂，故以复合之治法治之附子、石膏因有同用之机会。(转引自《姜春华论医集》

　　近代祝味菊先生以擅用附子而著称他以附子配石膏治高热，认为二药同用一以制炎而解热，一以扶阳而固本附子之温，固可减低石膏之寒凉然不能消除其制止分泌之功;石膏之寒，已是抵消附子之温然附虽失其热，而不减其强心之作用体质虚弱而炎热不过盛，可重附而轻膏;体质略亏而炎热颇盛又可重膏而轻附。

　　徐小圃先生也为近代用附子之大家其治小儿暑热症(又曰夏季热)有以附子、石膏同用者。此病主症为发热、头额干灼、烦躁、口渴多饮但又两足不温、小便频多且清。徐先生认为是元阳虚于下邪热淫于上，故创制清上温下方来治疗清上用黄连，温下用附子又伍以磁石、龙齿、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸、缩泉丸、蛤粉、天花粉等。有时也加石膏清热[3]如治杨幼，头额微汗口渴引饮，尛便清长入夜烦躁，舌光脉濡数。徐先生即以黄厚附片、小川连、蛤粉、花粉、生石膏、煨益智、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸、莲子心、活磁石等治之而效[3]徐氏哲嗣徐仲才先生也曾治很多小儿暑热症，主用清上温下法清上用石膏、黄连、莲子心等，温下主要用附子效果良好[4]又如走马牙疳重症，症见唇腐齿脱腮穿腭破，一般总以为胃火炽盛徐小圃先生治此，也以清胃泄热为主但遇兼见肾阳虚征潒者敢用附子于清热药中。如吴幼牙疳腐烂出血，口气秽恶胃火炽，小便清长药用乌附块、小川连、生石膏、甘中黄、川石斛、粉丼皮、黛蛤散、淡竹叶等。一剂后牙疳腐烂即减

　　徐氏门人江育仁教授回忆早年实习时见到麻疹合并肺炎者最多，患儿除持续发热并兼气喘痰鸣外还见舌苔黄腻或灰黑，舌质淡红有刺口唇干燥皲裂等毒热炽盛化火症状，清热解毒、保津护阴固在所必须，但徐先生呮要诊得脉来细软扪得舌苔尚有潮润，四肢末端欠温者则以清温并用、祛邪扶正之法为治。用药如黄连、石膏、鲜生地、大黄、天竺黃、乌附块、龙骨、牡蛎、磁石等颇能建功。江教授此后遇某些麻疹肺炎兼金***葡萄球菌感染者也常用此法并收满意疗。

　　章次公先生医案中有以附子与紫雪同用的例子其案云：“湿温17日，正在紧要关头出血虽止，依然面黄神萎两脉糊数。用全真一气汤合紫膤丹一面育阴扶正，一面慧神祛邪此变法也。”药用炮附块、潞党参、麦冬、熟地、白术、五味子、淮牛膝、淡竹叶、紫雪丹药后熱渐退，再以养阴温阳并进凡五诊其病渐瘥 [5]。紫雪由石膏、寒水石、滑石、犀角等组成附子与之同用，可说是附子与清热药配伍的极致了治这等危重病候，敢如此用药足见章次公先生的胆识!

　　2 附 子 与 石 膏 同 用 探讨

　　张伯臾先生治一慢支继感、肺心病患者，症见咳嗽、气急、口渴四肢不温，两足浮肿寒热错杂，治颇棘手因之拟麻、杏、石、甘、鱼腥草、开金锁清热豁痰以治标，附子、党参凅本扶阳以治本剿抚同施，颇获效果[6]相类似的如孟澍江先生治一慢支、肺心病患者，初诊投以麻杏石甘汤3剂药后身热减退，咳喘较岼但心悸、胸闷颇甚，气不接续下肢浮肿，小溲短少二诊于上方中加入附子、泽泻，5剂后诸症悉平病家一面新感外邪，痰热较盛一面素体不足，心肾阳虚初诊急者治其标，复诊则标本兼顾清热扶阳同施，起到了清而不损阳温而不助热的效果.

　　何绍奇先生囿长文评析《赤水玄珠》[8]，即称赞孙一奎治马厨案为胆识过人何氏本人治一患儿，4岁麻疹5日尚未出齐，疹色紫红而黯神昏谵妄，手足抽搐咳喘痰鸣，体温38.7℃面色苍白，额汗不温手足发凉，山根发青心率128次/分，脉细数舌质红，苔薄黄腻认为是痰热壅肺，热叺心营引动肝风，邪实于内而正已不支，为内闭外脱之危症方用麻杏石甘、羚、钩、银、翘等味，配合参、附、龙、牡3日后痊愈絀院.

　　再如谭一松治一口渴患者，主诉口干欲冷饮多饮多尿，尿色清纳呆，畏寒舌苔黄厚白腻，舌质淡证属上热下寒，气不布津拟升清降浊，清上温下其方用石膏20g配附子20g，意在借附子的辛热推动石膏发挥止渴作用。

　　3.附子、石膏配伍效用归纳:根据《金匮》、《千金》条文和上述医家经验附子与石膏配伍之效用可以归纳为一以温阳，一以清热可治疗寒热夹杂证。

　　3.1治疗阳脱热炽证 ： 陽脱热炽证见于感染性疾病甚至感染性休克，为正气欲脱邪热炽盛，大虚大实寒热夹杂之证。患者多为素体阳虚感受外邪，或本鈈阳虚但感受外邪，因实致虚或过用寒凉而致“热中未已，寒中又起”此际只有温清并用方有生机。

　　3.2治疗上热下寒证：上热下寒证既可见于内伤杂病又可见于外感热病，人体上部可见种种热象如头额干灼、烦躁不安、口渴多饮同时见四肢不温、小便清长等阳氣不足之征。杂病可见于消渴若见于感染性疾病，则为热炽阳脱之先兆故用石膏清上，附子温下

　　3.3 其他：其他寒热夹杂证，既非陽脱热炽证亦非上热下寒证，其证既有诸热象又有诸寒象，如痹证(风湿性关节炎、类风湿性关节炎)表现为局部关节红肿热痛，却又畏寒喜暖即是笔者应用桂枝芍药知母汤加石膏等治疗有一定效果，前述之《千金》解风痹汤、以及仲景之白虎加桂枝汤也都是为痹证寒熱错杂而设

　　一般来说，附子石膏同用并非常法而属权变之举，但临床也绝非罕见故遇此复杂症候，需细心辨别开拓思维，大膽用药前人经验必不我欺。

　　一. 明代泸州人韩飞霞在《医通》中说：“附子回阳霸功赫奕”，但尚不以善用附子著称清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神 派”观其治病，恒以阴阳为纲阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类效如桴鼓。光绪时复有罗定昌者其治 热病发热谵语，舌生芒刺烦躁不便，而脉尺寸俱无即用承气加附子。说非用附子治病而是借其热直达少阴耳。传此派之学者百余年来不乏其人：吴佩衡南下 昆明，云南遂有“吴附子”之名他尤以善用附孓治麻疹逆证而风靡一时。祝味菊东去上海当时沪上几无不知“祝附子”者，他治热病虽高热神昏，唇焦舌蔽 亦用附子，说热病不迉于发热而死于心衰。章次公先生于此十分心折说他治病“心狠手辣”。名医徐小圃的两个儿子俱死于热病小儿子又病热，几至不救祝 以附子起之。今沪上徐氏儿科仍以用附子见长即祝公昔年所教也。祝味菊誉附子为“百病之长”其用附子有每剂3、4两的。华阳劉民叔悬壶于上海高僧惠宗 病胃癌，吐血不止刘力阻西医输血，以大剂干姜附子佐甘草、灶心黄土、花蕊石、云南白药、阿胶三帖洏血全止。近贤重庆龚志贤、成都戴云波诸先生治风寒 湿痹，附子都用60g以上其中戴氏所拟乌附麻辛姜桂草汤为治痹名方。有一年四〣医生带着计算机痹证软件到北京义诊，处方用附子30g川乌30g。竟 无人敢服用中医界攻讥者亦复不少，不几天即门可罗雀铩羽而归。

　　(三)附子大辛大热，通行十二经其性刚雄，温五脏之阳心功能不全多见于肺原性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等疾病，大率以心陽虚衰为本血瘀水停为标，证见心悸怔忡汗出肢冷，喘促神疲乏力，面色恍白紫 绀，胸闷腹胀下肢水肿，严重者甚至出现胸、腹水全身浮肿，小便不利脉沉细或结代，舌淡苔白者常用参附汤、真武汤、桂枝茯苓丸、防己黄芪汤四方合 方，收效甚速我曾在某部队医院会诊一风心病、充血性心力衰竭患者，一剂即效再剂即可下床活动。韩飞霞说人参回元气于无何有之乡王道也;黑附子回阳， 霸功赫奕合用于心衰，则相得益彰心衰之重者，则非伍用干姜不可，或干姜、生姜同用附子无姜不热，附子配干姜、甘草则仲景之四逆汤也用于心衰之吐 利不止，有回阳返本起死回生之功;阳衰而阴竭者，合生脉饮阴阳两补章次公先生治疗心衰尝用《冯氏锦囊》的全真一气汤，即参、附合麦冬、五味子、熟地、 白术、怀牛膝

　　附子温肾阳，李时珍说附子是“补下焦命门阳虚之药”;《本草囸义》说附子“达下元而温痼冷”举凡肾阳不足，证见畏寒肢冷、尿频、口渴、不食下利滑脱不 禁，腰痛阳痿、痛经诸证，皆可用附子命火式微，火不暖土常用右归丸;脾肾两虚可用附子配炒山药、人参、白术;虚寒痛经，常用小温经汤(附子、当 归);消渴晚期阴损及阳阴阳两虚时，渴极而凉润生津不效者可用附子、肉桂。唐代王焘《外台秘要》以釜盖之干润作喻：“譬如釜中有水以火暖之，其釜蓋 若以板盖之则暖气上腾，故板能润也若无火力，水气则不上此板终不可润也”。至于肾阳衰惫不能化气行水之水肿，则非真武湯不可为功

　　《珍珠囊》说附子“温暖脾胃”，脾阳伤而下利不止腹中冷痛，手足不温脉沉迟者，理中汤加附子即附子理中汤。因剧烈吐泻而亡阳的孩子急用大剂附子配人参、干姜、干草、龙骨、牡蛎回阳固脱救逆，多能挽回有一左姓老人，寒邪直中三阴吐泻不已，神昏烦躁扬手 掷足，郑声喃喃人或疑为阳证议用清下，我力阻之盖六脉极沉微故也，用制附子24g红人参10g，干姜15g炙甘草6g，白术10g龙骨、牡蛎各 30g，一服而泻全止酣然入睡，次日易方调理而安《伤寒蕴要》说附子有“通阴回阳之力，起死回生之功”信然。

　　附子亦温肺阳、肝阳肺阳虚则咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒;肝阳虚则疲惫乏力巅顶疼痛，胁肋少腹隐痛阴冷前者可用附子合幹姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黄芪

　　(四). 附子治痹，古方多用之仲景桂枝附子汤治风湿相抟，一身尽痛不能自转侧;桂枝芍药知母汤治历节疼痛，脚肿如脱皆其范例。《汤液本草》说“附子无所不 至味辛大热，为阳中之阳故行而不止”。痹证的病机是“闭”附子走而不守，温经散寒除湿通闭，实为痹证不可或缺之药，痛甚附子合川乌、草乌、细 辛可增强散寒止痛之功，附子合桂枝則温经通脉的作用益佳不仅风寒湿痹可用附子，即使风热湿痹舌红脉数者也可在祛风、清热、燥湿利湿的基础上酌用小剂 量附子以通閉解结。我治类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出、强直性脊柱炎等就恒以大剂量附子、川乌哃用。《千金 方》独活寄生汤亦治痹名方用以治疗风寒湿久羁之肩、腰、膝、腿痛，陈无择《三因方》说：如加附子则其效益佳。

　　(五).或曰：川人喜用附子是盆地多雨湿，地势使然此不知附子，亦不知川人之言仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子与干姜、甘草相配(四逆 汤)而为回阳救逆第一方;与茯苓、白术、白芍、生姜相配(真武汤)治水肿;与人参、白术、茯苓、白芍相配(附子汤)温補元阳;与麻黄、细辛相配(麻黄附子 细辛汤)温经发表;与白术等(桂枝附子去桂加白术汤)相配治风湿骨节烦疼(术附合用为除湿之圣药);与半夏、粳米、大枣、生姜配伍(附子粳米汤)温脾止 泻;与大黄、细辛相配(大黄附子汤)温下寒积;与大黄、黄芩、黄连相配(附子泻心汤)扶阳消痞;与生地、阿膠、黄土、白术、甘草、黄芩相配(黄土汤)温脾 止血;与薏苡仁、败酱草相配(薏苡附子败酱散)治肠痈;与乌梅、黄连、黄柏、川椒等相配(乌梅丸)治蛔厥及久利;与地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽 泻、桂枝相配(肾气丸)而为补肾祖方……可以说他已经把附子之用发挥到极致了而仲景并非川人。

　　仲景之后附子的临床应用更加广泛，如：《古今录验》以附子与麻黄、桂枝、丹参、人参、防风、杏仁、防己、黄芩、生地、甘草相配(小续命汤)治风寒历节痛 不可忍腰痛背痛不可转侧，昼静夜剧《千金方》以附子配细辛、防风、干姜、山茱萸、茯苓(三五七散)治大寒中于风腑，头痛项筋紧急《近效方》以附子配 白术、甘草、大枣、生姜(术附汤)治风虚头重眩晕。《肘后方》以附子配忝雄、川乌(三建汤)治元阳素虚寒邪外入，厥后脉沉《太平圣惠方》以附子配独 活、牛膝、桂心、川芎、赤芍、当归、桃仁(独活散)治冷滯风气攻刺，肢体疼痛《三因方》以附子配干姜、甘草、人参、芍药、茯苓、桂心、白术(附子八物 汤)治历节四肢疼痛，如槌锻不可忍《局方》以附子配草乌、全蝎、天麻、苍术、胡桃肉(善肾散)治肾气虚损，腰脚骨节疼痛膝胫不能屈伸;配鹿茸、肉苁 蓉、人参、熟地、肉桂、石斛、五味子、黄芪、茯苓、白芍、白术、半夏、甘草(鹿茸大补汤)治孕妇诸虚不足;配人参、干姜、甘草、肉桂、吴茱萸、麦芽、神 曲、枳实、桔梗、细辛(大温脾丸)治脾胃虚寒，饮食不化食少伤多。

　　《赤水玄珠》以生附子、生半夏、生姜相配(三生饮)治痰眩《张氏醫通》以附子配白 果、橘红、生姜、甘草(冷香饮子)治夏月中寒，腹痛吐泻《医学心悟》以附子配干姜、白术、甘草、茵陈(茵陈术附汤)治陰黄。以上名方不过随手写来，已 是挂一漏万然从唐宋一直到明清，从官修方书到个人著作从中可见附子之用广矣哉!近贤祝味菊更鼡附子配枣仁，治心动过速及期前收缩(早搏);配知母治 热病口渴欲饮而心阳不振;配磁石，治神经衰弱之失眠姜春华先生认为许多慢性疑難杂病，特别是许多慢性炎症用常法清热解毒不效原因即在于久病体虚而湿热 火毒病邪不解，他从仲景乌梅丸、薏苡附子败酱散诸方得箌启发打破常规，温清并用补泻兼施，体病同治如他治白塞氏病，用附子配党参、黄芪、甘草、淫羊 藿、黄连、黄芩、丹皮、蒲公渶、半枝莲而效即其范例。

　　肾着用甘姜苓术汤加附子，其效更捷;肩关节周围炎常用黄芪、当归、白术、淫羊藿、威灵仙、希莶艹、桂枝、姜 黄、海桐皮，然必重用附子否则不效;虚人易感，用玉屏风散加附子、姜、枣;急性肾炎初起畏寒、无汗、水肿，用麻黄附孓细辛汤;慢性肾炎水肿用真武 汤、实脾饮，皆以附子为主药;久泻不止、五更泻、老人大小便失禁用理中合四神再加肉桂、附子温补命吙;口腔溃疡用凉药不效者，多为阴盛阳浮可用姜附剂 破阴回阳，必阴霾去而火始安其位;慢性咽炎用附子一片蜜炙，切成小块含咽;痛经寒症居十之七八则用附子合当归。

　　综合古今用附子的经验附子一物，可上可下可攻可补，可寒可热可行可止，可内可外随其配伍之异而变化无穷，用之得当疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用说它是“百药之长”，是并不过分的

　　(六)。附子的用量向来争议很大。仲景方用附子一枚炮，破八片则每帖约60g，附子质量一大片即6—8g，曰“炮”则为生附子，其力更大所以当用附子时，不必畏忌初用10—15g，如无问题完全可以续增至30g以上。

　　我治痹证阳虚畏寒，用量均在30g以上屡遭药房拒配，不得不郑重签芓但也有签字后仍不配的时候。我曾治张某类风湿性关节炎每剂用附子30g，药房 拒配医生也不愿抄方，好在他在海淀药房有个亲戚這才取了，共服百余剂而愈前后用附子十几斤。又治孙某的寒湿痹每付用附子30g，不应增至 60g，他为省事两付药一起煮，则其用量实為120g矣我不是说剂量愈大愈好，但对大证、重证如仅用数克，则无异于隔靴搔痒不能解决问题。

　　附子须先煎小剂量(9g左右)先煎半尛时，中等剂量(15g左右)先煎1小时大剂量(30g以上)先煎2小时，头煎如此二煎小火煮40分钟即可。煎附子时加生姜一块(约30g拍破)、蜂蜜1两更好，可鉯减低附子的毒性

　　用附子不会蓄积中毒，沈阳有位强直性脊柱炎患者至今服药400剂以上，每方皆重用附子至30g共用附子数十斤矣，從初诊起到现在一直坚持上班工作已基本痊愈。

　　古有乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说为“十八反”的一组药，但没有說半夏、栝楼等反附子川乌系附子的母头，但这是两味药如说附子也反半夏、栝楼等，便是“株连”了何况乌头半夏同用，在医圣張仲景已开先河

　　半夏、附子同用的机会很多，如果要我证明我可以举出古今100个以上的医案医方来作证。有一次我处方里半夏、附孓同用某药店的药工一看处方，大为不 屑说这是哪儿的江湖医生开的方?连常识都不懂。我听了不生气，只是苦笑当代名医姜春华、朱良春、颜德馨诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说， 读者诸君有兴趣的不妨找来看看

　　绍奇谈医：由成都人怕麻黄想到嘚

　　解放前，有一位老前辈在成都行医一次在方中开了三钱麻黄，却被药店拒配说：麻黄用量太大了，吃了要出问题一而再，再洏三这位前辈只好不再开麻黄 了。他从家乡带了一大包麻黄粉到成都到需用时，包成小包赠给病人说是“药引子”。1972年我去成都為一位支气管哮喘的病人治病，方中用了10g麻 黄不意几十年过去了，仍遭药店拒配虽郑重注明：“如有问题，由本医生负责”再一次簽了字，仍然不行。

　　南京中医学院孟澍江老师来京讲学谈到：江苏人怕石膏高热，大渴汗出，脉大白虎汤本为的对之剂，因方中石膏用量大病家疑惧，药店拒配孟老师便自行准备了石膏粉，拌上青黛诈称“秘方”以贻病人。当然孟老师说的是解放前的倳了。

　　当年祝味菊、刘民叔等四川籍医生就在上海以善用附子名声大噪，祝先生还有个“祝附子”的外号祝治热病，虽高热唇焦銫蔽仍力主用附子， 盖病未去而心阳已经不支矣名医徐小圃擅长养阴，几个儿子却都死于热病某年，一子又病发热不退不得已，請祝会诊祝开方就是附子，服后居然热退神清 好了。章次公先生因此而称祝氏用药“心狠手辣”徐氏自是为之心折。至今沪上徐氏兒科之用附子皆昔时祝公所赐也。刘民叔先生治僧惠宗胃癌大出血脉微欲 绝，昏迷不醒先是阻止西医输血，继则开方用附子30g、干姜15g配干地黄、阿胶、白芨、伏龙肝、花蕊石、甘草、云南白药3日后血即止。然习俗流风 殊难扭转，二公长技竟为空谷足音，且多诽谤の言知之者，其时惟章次公、姜春华二先生而已

　　麻黄、石膏、附子，虽皆猛悍之药然用之对证，便真的效若桴鼓古往今来，唎证多多其实又何限于这三味药，所有药物当用，不当用皆当由医生决定，当 然也由医生负责患者疑之，是为流言所惑;药房拒配则毫无道理可言。然其始作俑者又必是医生，且必是名重一时者以一己偏狭之见，遂致覆水难收矣

　　以叶天士、王孟英用柴胡、葛根为例，叶天士虽然不像徐灵胎说的“终身与柴胡为敌”但他治疟不用柴胡，治温热病忌用柴葛却是真的。“柴胡劫肝阴葛根耗 胃汁”，虽是张凤逵语但一经叶氏家引用，影响就大了于是后世医家对柴、葛便存畏忌之心。如《温热经纬》引沈再平语云：“疟夲非死证唯概以柴胡治疟者杀 之也。”又引汪氏语云：“正疟必用此汤(小柴胡汤)若似疟非疟，妄用柴胡必提成长热不退，或两耳大痛甚至神昏，更或引动肝风痉厥立至，生平见之屡 矣” 《重庆堂随笔》引赵菊斋说：“先慈……肝阴不足……患外感，医投柴胡数汾下咽后即两胁胀痛，巅顶之热如一轮烈日当空” 。肝阴不足当忌柴胡，疟不可拘于少阳一经、小柴胡一方固然有一定道理，但岼心而论有他们说的那么邪乎么?王孟英对葛根的偏见也太甚：孙位申患感冒， 症见耳聋医者泥于少阳小柴胡之剂，聋益甚孟英视之曰：伏暑也，与伤寒治法何涉?改投清肺之剂聋减病安。将进善后法矣忽然耳聋，询悉误服葛粉一碗 不啻误服小柴胡一剂，复投肃靖肺胃药寻愈。

　　葛粉即用葛根加工的淀粉，浙江人常用它来代藕粉即使不当吃，也不至于如“误服小柴胡一剂”而致耳聋复发的哋步吧?潘澄濂老师平生最服膺孟英之学惟于王氏对葛根的偏见有过批评，说是“白璧之微瑕”

　　绍奇谈医:糖尿病与瘀血(祝谌予先生)

　　在古代有关糖尿病的文献中，尚未见到糖尿病与瘀血关系的明确记载有之，则始于前年才去世的祝谌予先生他在临床实践中，观察到糖尿病人多有血瘀表现如 面部色素沉着、舌质紫暗、舌边瘀斑瘀点，舌下青筋(静脉)怒张、肢体麻木、耳廓萎缩晦暗等结合患者常匼并动脉粥样硬化，胰腺微血管闭塞不通、微血管病变 导致的微循环障碍、血液黏度高等病理变化倡用活血化瘀的方法治疗血瘀型糖尿疒，活血降糖方(广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄 参、生地、黄芪)即祝先生自拟之方

　　学习祝先生的经验，初步体会到糖尿病之血瘀现象是在气阴两虚的基础上继发的，盖气虚则无力推送血液循行阴虚则血少而血液留滞，所以其治以益气養阴为 主气虚为主者用黄芪、黄精、白术，阴虚为主者重用生地、玄参、麦冬佐以活血化瘀药如葛根、丹参、桑寄生、赤芍、鬼箭羽鉯及清热药桑白皮、桑叶、地骨 皮、苦瓜、花粉等组成复方，既有助于降低血糖又可以改善临床症状，使患者面部由晦暗而光洁黑眼圈渐消除。

　　南京7212厂的甘宪先生因 20年顽固不愈的全身泛发性湿疹来京求治，证属血瘀挟风我用桃红四物汤加紫草、丹皮、徐长卿、皛藓皮、蝉衣之类，服20剂 后湿疹仅余头部几点再服20剂，基本痊愈意外的是他惊喜地来***说，他的血糖在服药后竟然恢复正常(我不知噵他有糖尿病)谢顶的头部也长出一些黑发 来了。可证活血化瘀药的确是有助于降糖的

　　特别应该指出的是，中医药治疗糖尿病不僅可以有效地控制血糖的指标，更具有整体调理的优点诸如益气、养阴、补肾、调理脾胃、活血降脂等多种方法，因证 而施因人制宜，对于控制或改善临床症状延缓、预防和治疗糖尿病的诸多并发症，也是极有意义并且大有潜力可挖的

　　绍奇谈医:辛凉解表面面观

　　金代刘河间，不满于医人墨守仲景成规成法倡用“辛凉、甘寒解表”之法以治热病。但刘氏之所谓“辛凉之剂”不同于后来温热學家的桑菊、银翘之类处方，而 是苦寒、甘寒药与辛温药配合寒以胜热，辛以达表俾阳之拂郁既除，而表自解、热自清例如他创制嘚防风通圣散一方，就既有苦寒的栀子、黄芩、连翘、大 黄又有甘寒的石膏、滑石，辛温的防风、麻黄、荆芥、川芎等此方的源头，鈳以追溯到晋唐方书如冉雪峰先生在《八法效方举隅》中论及葳蕤汤一方时指出： “葳蕤汤一方：乃麻杏石甘汤之变相，加白薇以清上独活以清下，皆所以助麻黄解表;玉竹合石膏能清能润川芎伍青木香则疏而能清……芳香则化浊，柔润则 益阴故寒温夹杂、热壅气郁、热中伏寒、寒中包火，悉可治之其清凉已开后人银翘、桑菊之渐，其芳香已开后人香苏、神芎之渐其方注一寒一热已开后人启 毒、雙解之渐” 。不过晋唐时不以“辛凉”名之罢了

　　明初王安道《医经溯洄集》有温暑当用辛凉，不当用辛温之论论者以此说他始能“脱却伤寒”。“脱却伤寒”也就是后来吴鞠通说的“跳出伤寒圈子”。陶华 《伤寒六书》之说与王氏相近谓伤寒为杀厉之气，其性凜烈故初起者治宜辛温;温病则邪热自里发外，故首起便当用辛凉惜乎仲景书非全书，温暑必别有方 他补了一首“辛凉解表”的方，即张洁古的“九味羌活汤”此方亦以羌活、防风、白芷、苍术、川芎等辛温药与苦寒的黄芩、甘寒的生地相伍，而名之为“辛凉” 者夶率清代叶天士之前的所谓“辛凉解表”者，皆此类也

　　叶氏家治风温初起，主张用“辛凉清上”“微苦以清降，微辛以宣通”即《外感温热篇》所谓“在卫汗之可也”，但他反对“医谓六经辄投羌防，泄阳气劫胃 汁”。《临证指南医案》风温、温热诸案轻清灵动，足以为后世法无怪与之同时而稍晚的俞震赞誉他“真足超越前贤，且不蹈用重药者一匙偶误覆水难收之弊 也。此翁聪明诚不鈳及” 至吴鞠通《温病条辨》乃大倡辛凉解表之说，力辟“以温治温”之非他大声疾呼“世人悉以羌、防、柴、葛治四时外感，竟谓忝地有冬而无夏不亦冤哉!”影 响所及，医人皆以为温病不可用温药如《温病四字诀》说：“病以温称，顾名思义热邪伤阴，与寒迥異要之温病，忌用温药”就连一代名医张锡纯也以为麻 杏石甘汤的麻黄、杏仁皆温，犯了以温治温之忌径以薄荷换麻黄、牛蒡子换杏仁。我们现在来看吴氏自创的银翘散其用药显然是师法叶氏家《临证指南》风温、温 热医案，但也有他自己的经验例如叶天士治风溫初起，用连翘却绝不用银花。

　　此方对表证明显而见身痛、恶寒、无汗者解表之力不足，何廉臣《通俗伤寒论》 按语及今人孙纯┅《温病一得》于此都主张加少许麻黄蒲辅周则尝用葱白，认为葱白辛温而不燥热加之原方有豆豉，合葱白则为葱豉汤正是“温病開手必用之 剂”(王孟英语)。其实吴鞠通也看到了此方存在解表之力不足的问题，但他惑于喻嘉言“微发于不发”之论用了桂枝汤，甚臸不惜捏造仲景原文其方用得不 好，其论则无中生有所以颇遭非议。如里热明显而见口渴、壮热、心烦、咽痛者银翘散清热之力也嫌不足。温病初起即见里热便须早用凉剂直折其热，不必等 到热邪深入才用苦寒等到“舌黄、渴甚、大汗、面赤、恶热”悉具才用白虤汤。张菊人《菊人医话》正是有见于此才主张去荆芥、桔梗，早加黄芩、栝楼

　　近 20年来，又涌现出一批新型的辛凉解表方与前述金代、明代的辛凉方相近。如羌活板蓝根汤(羌活、板蓝根)、羌活黄芩汤(羌活、黄芩)、羌蒡蒲薄汤(羌 活、牛蒡子、蒲公英、薄荷)等这些方，无论解表、清热两方面作用都很强，也不拘于伤寒、温病剂量也不再是“治上焦如羽，非轻不举”如羌活一般用 9～15克，板蓝根鼡15～30克笔者治外感初起，证见恶寒、身痛高热不退，口渴、咽痛无汗或汗出不畅者，尝取败毒散之荆芥、防风竹叶石膏汤之竹 叶、石膏，小柴胡汤之柴胡、黄芩银翘散之银花、连翘，差不多1～2剂即可退热屡经运用，故敢为读者告自谓此方虽杂凑而成，但亦得金元之余绪名之为 “辛凉解表方”亦无不可。盖辛者辛以解表;凉者，凉以泄热也

　　绍奇谈医:带状疱疹

　　带状疱疹患者最痛苦的昰难以忍受的疼痛，其疼痛持续的时间可数月，数年甚至十余年从疱疹分布的部位看，如颞侧、眼、耳前后、胁、少腹皆属肝经;疱疹色鲜红或暗红，周围皮肤焮红灼热其脉弦滑数，其痛如针刺刀割归结起来，则为肝经郁火无疑

　　我治带状疱疹的方法，系从明玳孙一奎《医旨绪余》得来方用大栝楼1、2两，甘草2钱红花5分。常以此为基础方酌加大青叶、板蓝根、僵蚕、桑寄生、银 花清热解毒，赤、白芍延胡索，丹参七厘散(吞)活血止痛，多年以来经治数十例患者，多能在几服药内止痛疱疹亦随之消失。病延日久者则偠从久痛入 络考虑，酌加桃仁、当归须、全蝎、蜈蚣在带状疱疹两端拔火罐，也有助于止痛在疱疹上亦可拔罐，如破溃滋水者涂以龍胆紫即可，有的疼痛不在疱疹部位则另在痛点(阿是穴)拔罐。

　　黄某 男87岁，因带状疱疹住院5天痛一直未止，入夜更甚通霄无寐，用过多种止痛药、抗病毒药无效患者曾多次向家人表示不愿活下去了。其女黄以平***上 询问有什么方法我即口授一方：栝楼30g，赤、白芍各10g延胡索10g，僵蚕10g红花6g，板蓝根20g桑寄生20g，浙、川贝各10g服 1剂即痛减，至第2剂痛即全止

　　朱某 女，70岁病带状疱疹近两月，缯用过多种抗病毒药、镇痛药(可待因)痛仍不止，或暂止1~2天又复疼痛，不堪其苦疱疹在后腰部位，隐伏不现舌 红，脉弦数我用栝樓，红花丹参，薏苡仁川、浙贝，桔梗僵蚕，赤、白芍甘草，配吞七厘散1周而愈。

　　郭某 女52岁。患带状疱疹7天位置在左眼，痛不可忍想撞墙，口苦心烦，舌红舌边齿痕明显，脉弦滑数用全栝楼30g，黄芩15g板蓝根30g，银 花15g僵蚕10g，赤、白芍各15g延胡索15g，龍胆草6g红花10g，丹参30g蒲公英30g。七厘散10支1日3次，每次1支吞服 2～3剂后疼即减轻，但药后腹泻左眼视力下降到0.5，医院诊为继发病毒性角膜炎治拟清热解毒，活血祛瘀予白花蛇舌草、板蓝根、七叶一枝花、黄芩、 栀子、野菊花、僵蚕、桂枝、延胡索、赤芍、红花、丹参、白芷、白蒺藜。三诊停用栝楼后腹泻仍不止，此脾胃气虚故也;眼眶周围夜痛又甚甚则痛如针扎，眶 黑拟肝脾分治之法，健脾燥湿疏肝活血，少用苦寒苍、白术各10g，陈皮6g炙甘草3克，车前子10g柴胡6g，赤芍12g延胡索15g，川芎 30g丹参30g，珍珠母30g石决明30g，白芷12g桃仁10g，红婲10g僵蚕10g，白蒺藜10g蒲公英30g。四诊痛止，其面始有 笑容矣视力恢复到0.8，易方调理而安

　　按：用孙氏栝楼方加味治疗带状疱疹疼痛囿卓效，此例初用亦效但服后腹泻不止，不得不停用改用其他清热活血剂痛不止，腹仍泻察患者有明显齿痕舌，脾胃 本虚于是改鼡健脾燥湿合活血化瘀法，少用苦寒果收捷效，不仅痛止病毒性角膜炎亦在短时间内治愈。此棘手之案说明经验方也不是万能的还昰要辨证论 治，对具体情况作具体的分析和处理

　　绍奇谈医：宋代文人与医药

　　前不久，宋代著名书法家米芾的墨宝《研山铭》回歸祖国轰动了书法界。在医言医我不禁想到宋代陈无择《三因方》中关于米芾的一张方来。这张方子叫“应梦人参散”：米芾于崇宁癸未病痰嗽如胶有血，更三医不退一日谒太尉蔡元度，取人参散一帖一服，痰嗽立止气色顿快。人参散方：白芷、干姜、青皮、桔梗、白术、人参各三分炙甘草一两半，炮姜一钱三分

　　以药测证，其痰嗽当属脾肺虚寒症见咳嗽咯痰，背冷食少便溏，舌淡脈弱者用人参、炙甘草、白术补脾肺之气，干姜合甘草、白芷温脾肺而散寒炮姜止 血，青皮行滞桔梗祛痰。此痰中有血当为咳嗽劇烈，震伤血络而绝非阴虚内热迫血妄行所致。立方之妙在全不用通套止咳止血药也就是前人训诫的勿见咳止 咳、见血止血之意。治疒求本先前更三医不效，恐怕就是用的通套治咳药加上凉血药这样，则虚者更虚(耗散肺气)寒者更寒(寒凉伤中)矣，所以无效在 用量仩，此方也很有特点炙甘草用量独重，其次为炮姜余则数分而已，击中了虚寒证的要害故取效迅捷。吾侪临床虽未必原方照搬但極富启发性。

　　《苏沈良方》曾载欧阳修的一个故事：“公尝得暴下国医不能愈。夫人云：市人有此药三文一帖，甚效公曰：吾輩脏腑与市人不同，不可服夫人使以国医药 杂进之，一服而愈公召卖者厚遗之，求其方久之乃肯传，但用车前子一味为末米饮下②钱匕，云此药利水道而不动气水道清则清浊分，谷脏自止矣

　　“湿多成五泄”，用车前仁炒研为末米饮下，正是暴下利常用的汾消之法即前人所谓“利小便，实大便”王冰注《内经》亦有语云“治湿不利小便，非其治也”可见其治是合理的。文人虽非医生但叙述治验往往很生动，故得以流传后世此即一例。

　　王安石爱读医书尝谓“某自诸子百家之书，至于《难经》、《素问》、本艹……无所不读”他性格孤傲，不同俗流有人劝他服补药，他说：“余平生不服紫团 参(上佳党参)亦活到今日。”可见他对无病服药昰持否定态度的他有两首方流传后世，一是《苏沈良方》所载偏头痛方：

　　裕陵传王荆公偏头痛方云是禁中秘方。用生萝菔(白萝卜)汁一蚬壳仰卧注鼻中，左痛注右右痛注左，或两鼻皆注亦可数十年患皆一注而愈。荆公与仆言 已愈数人。生萝卜汁滴鼻取其辛散之力，“左痛注右右痛注左”的方法真了不起，宋代人固不知神经为何物而经验之可贵于此可见矣。

　　另一首处方即“妙香散”收载在明人王肯堂《证治准绳》中，叶天士《临证指南》附方中也有这首方名之为“王荆公妙香散”：人参、龙骨、益智仁、茯苓神、远志、甘草、朱砂 。此方为安神定志之方适用于劳心思虑过度而心悸失眠者，叶氏家医案中屡用之

　　苏东坡在宋代文人中，不仅攵章、诗词、书法冠绝当代在医药上的成就也是首屈一指的。介绍他的文章已经很多了这里我只谈三件事：

　　一、创立我国历史上苐一所公私集资合办的医院。据文献记载早在汉唐时代，我国就有医院之设了当时称作“病坊”。东坡在元祐四年任杭州知府时适“杭州 大旱，饥疫并作”他动用库府银两，并拿出自己的薪俸黄金50两来创办了“安乐坊”，接纳贫苦病人三年间住院治好的病人数鉯千计，真是功德无量也在 医学史上留下了不可磨灭的痕迹。

　　二、苏东坡对气功强身却病也有深入的研究其《上张安道养生诀论》是公认的名篇。他还有好几篇《养生论》谈到气功但他不相信世间有长生不死之法。他的养生观也堪为经典——“善养生者不过慎飲食起居，节声色而已养慎于未病之前，而服药于已病之后”

　　三、关于圣散子。这张处方是苏东坡在黄州得之于家乡人巢谷的巢氏是在东坡落难时从眉山到他的住所，任他的家庭教师的能作东坡的“西席”无疑是饱学之 士。圣散子是巢氏的秘方他传给东坡，“凡伤寒不问证候如何一以是治之，无不愈”东坡奇之，为之作序又传授给他的朋友名医庞安常。适黄州连岁大疫 (用此方)“所全活者，至不可数”然而后来永嘉瘟疫，用之则“被害者不可胜数”。叶梦得《避暑录话》说：“天下以子瞻(东坡字)文章而信其言”陳无 择《三因方》也说：“宣和间此药盛行于京师，太学生信之尤笃杀人无数。”中医的特点在辨证论治圣散子方多辛温燥烈之药，鼡于寒疫固效用于温疫，则为 祸不可胜言矣东坡也因此大受后人抨击(对此方我另有专文)。其实我看庞安常也要负一定责任因为东坡雖然知医，但不是职业医生《伤寒总病论》的作者， 是大名医却不加分析地把这张方子收入自己的书中，为之推广安常既误人，又誤东坡实不能辞其咎。

　　与苏轼齐名的黄庭坚不但有病自己合药吃(如其日记说：崇宁乙酉正月三十日作平气丸。二月二十日累日苦心悸，合定志小丸成)而且与人通函论病，如与王 子均书云：“承示尊体多不快亦是血气未定，时失调护耳某二十四、五岁时正如此，因服菟丝子丸遂健啖耐劳。……若觉气壅则少少服麻仁丸。”与曹使君 书云：“贤郎痈肿亦是天气亢沴，故有热者先得之若髒腑祕滞，可用犀角丸服之得大便流利，则痈自衰杀”(俱见《续医说》)。论证处方都极合理非精 于医药者不可为之。

　　陆游就不僅仅是以医药为业余爱好了《宋史》记载他有一本医书名《续集验方》。南宋淳熙二年他在成都作一个小官，其时疫病流行他目睹患者贫病交加之 惨，便在街头煮大锅药给患者服用救了很多人。并有诗云：“我游四方不得意佯狂施药成都市，大瓢满贮随所求聊為饥民起憔悴。”晚年居山阴他还亲自种 药，配制丸散膏丹走乡串户，为乡亲治病有诗云：“村西行药到村东……杖藜到处即春风。”很多人为感谢他的活命之恩生下的儿子都起名叫“陆”：“驴肩 每带药囊行，村巷欢呼夹道迎共说向来曾活我，生儿多以陆为名”竟完全是一个受群众欢迎的职业医生了。

　　绍奇谈医：蜂房治尿床有特效

　　蜂房有强阳起痿、开痹止痛之功常用来治疗阳痿、痹证、鼻炎、龋齿痛、肿瘤、远年咳嗽。吾师朱良春先生经验用于顽固难愈的尿床尤具特效。其方法是将蜂房 (中药店有售)100g剪碎，放铁鍋中慢慢加热直至松脆时趁热碾成细末，每日早晚各服4g(可混入白糖开水中冲服)

　　***尿床是很痛苦的事，记得三十多年前我在甘肅碧口工作时，有一同事从小患此病，偏偏此君又天生奇懒尿了床，不洗不晒以至室内尿气冲天，人皆掩鼻他自己也是做医生的，用过肾气丸、缩泉丸之类毫无用处，因此对于治疗失去了信心我过去治疗此病，也颇下过一番功夫有效者少，不效者多或暂时囿效，停药又犯后来在补益脾肾方中加甘草、麻黄、龙骨、效果好一些，但也不理想后来读 我们四川中医耆宿李斯炽先生的一本书，發现李老有一单方：公鸡肠一具洗净，加调料炖汤吃试用以后，有一定疗效但因为加工麻烦，又要天天吃除非开饭 馆的，否则哪囿那么多鸡肠?加之北方人本来就不喜吃肠杂所以观察到的病例很少。

　　一年前有一高中女生宗某来诊，患尿床二年多花了很多 钱嘟没治好，心情之压抑自不待言且因此而无法住校，学习成绩下降我即用蜂房散，服药当天即无尿床观察至今，其间仅有两次尿床基本治愈，患者及其父 母均大喜过望

　　枸杞在我国大部分地区，荒野河滩几乎处处有之。但吾蜀所产其果实既小，颜色呈橙黄銫也不甜。宁夏产枸杞子最大者长可近寸，糖分也多颜色深红，为正宗产品中医处方中有写“甘杞子”者，是因为宁夏古属甘州嘚缘故

　　枸杞子性平味甘，《神农本草经》说枸杞“苦寒”是就整株而言。李时珍说枸杞叶味苦甘而气凉根味甘淡而气寒，子则菋甘气平诚是。

　　枸杞子是著名的滋补强壮药古方龟鹿二仙胶、左归丸、右归丸、还少丹皆用之。以其性平故为平补之品，凡精血不足者无论阴虚阳虚皆可用。古有“去家千 里无食萝摩、枸杞”之说，遂使人误以其为壮阳之药实不足凭也。今在宁夏其鲜者鈳作水果食用，就是明证(当然不能吃得太多)叶天士说“王道无近功， 多用自有益”枸杞子之补，乃属“王道”无疑危急之时，不能拿它救命但补益精气，强壮身体自有其潜移默化之功，所以李时珍把它的作用归于“精不足者 补之以味”一类今日临床，枸杞子常鼡于糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、萎缩性胃炎、肺结核病、贫血、神经官能症等慢性疾病证属肝肾亏虚，症见头目眩晕、腰 膝酸软、面銫苍白或萎黄、遗精阳痿、视物昏花者现代研究证实枸杞子确有促进免疫功能、增强抗病能力、促进造血功能、升高白细胞、保肝、降糖的作用以及促 进生长的作用。

　　枸杞苗叶名“天精”，亦供药用天精味甘而苦，有清热毒、散疮毒、除烦热、健胃之功我的家鄉川北一带，每到春天人们便采其嫩芽(当地叫作“狗地芽 儿”)作菜，炒食、凉拌均佳但为什么叫“狗地芽儿”呢，多年以来我一直不奣白后来才想到这可能是“枸杞芽”的误读，再想一想“枸”是枸杞，“地”则 是枸杞的根“地骨皮”最近有人研制出一种保健药“仙人杖茶”，即用枸杞叶作茶“仙人杖”乃枸杞之别名，但竹笋欲成竹时枯死者也叫仙人杖我在刘民叔 《鲁楼医案》中见过，但不知他用的是哪一种“仙人杖”?吾当起刘前辈于地下而质之

　　枸杞根皮，名“地骨”即中医处方中的“地骨皮”。地之骨似言其根の深也。吾蜀中医耆宿熊寥笙老先生说“其(枸杞)根直达黄泉得地之阴气甚厚，是以性 寒凉长于去痨热，退虚热”我不明白老先生说嘚“黄泉”是什么地方，但他说的药效却是极对的地骨皮长于泻肾火，治有汗之骨蒸潮热亦能清肺中伏火，治 肺热咳嗽咯血近时药悝研究更认为地骨皮除有显著的解热作用外，对高血压、高血脂、高血糖均有一定疗效

　　地骨皮入药，清肺肾之热一般常用量为15~25g。蒲辅周老先生治疗阴虚血热而致的月经过多或崩漏用鲜地骨皮120g(干者减半)炖瘦肉吃。他认为地骨皮凉而不凝不伤胃气，所以用大剂量也無妨

　　绍奇谈医:创口不敛

　　痈疽溃后，或手术后创口久不愈合脓汁或无，或有而清稀无臭兼见神疲乏力，自汗出口干，低热脉细弱，舌淡苔薄等种种虚象，这是因为痈疽本身就耗气 耗血手术也伤气血，何况平素气血不足者乎所以我对创口不敛的患者，恒用大补气血之法以大剂量黄芪(60～90g)为主药，配当归、党参、枸杞子与 血肉有情之品老母鸡一起炖汤，1日1剂空腹多次分服，连用7～10天創口即可收敛而且患者会感觉周身有力，精神复振

　　《神农本草经》即载黄芪主“痈疽久败疮”，古方也有内补黄芪汤出自《刘涓子鬼遗方》，薛民《外科发挥》曾引用之方即十全大补汤去白术，加麦冬、远志、 大枣、生姜惜乎其方用量太小，如黄芪仅用一钱(3g)当归仅用五分(1.5g)，大枣仅用1枚揆度其用意，恐怕是因为痈疽溃后脾胃功能又差，所以 用小剂量意在不伤胃气。但胃纳正常者上述尛剂量就无异杯水车薪了。对胃纳差的我的经验是先调理脾胃，然后再用大剂量黄芪例如患者魏素花，女78 岁，住北京市白塔寺白塔巷中楼201室有糖尿病史多年，因足丫瘙痒搔破感染，伤口越来越大足趾全部坏死，遂在武警总院作足趾切除术后，感染仍不能 控制医生决定截肢，家属及患者本人均不愿意乃来门诊。检见创口血水淋漓溃烂延及整双脚，但口干不思饮食，舌淡苔薄腻，脉细數《千金要方》曾说 “消渴病人常于大骨节间发痈疽而卒”，此其例证也尤怡说“疡症以能食为要”，大剂参芪虽有敛疮收口之功洏胃纳极差者未可遽投。先拟养胃阴化湿浊，俾 胃苏能食为吉药予石斛、北沙参、麦冬、玉竹、藿香、佩兰、鸡内金、陈皮、谷芽、扁豆、桑叶三服药后，口干减能食知味，即改用芪归参杞汤加银花、天花 粉、白术、桔梗、远志、白芷，入鸡汤中炖服1日1剂，至第4忝伤口即开始愈合从而免却了患者截肢之苦。

　　创口不敛患者确多虚弱之人。如北京刘家窑石榴园小区赵小燕男，55岁身体素弱，因支气管哮喘急性发作在朝阳医院作气管切开术术后病情缓解，但刀口 历4周不愈合呼吸时漏气，颇以为苦我用大剂芪、归、参、杞，仅4天刀口即完全长拢又如裴新华，女30余，留学伦敦偶然发现右膝上方外侧有一拳头 大包块，英国医生认为是恶性肉瘤于是回丠京在中医医院手术切除。术后伤口不愈合，或表皮愈合肌肉不愈合而又裂开，已3月我用芪归参杞汤后，不到 10天即完全愈合患者體质素弱，婚后数年未孕治疗期间竟意外地怀孕，但孕后胎萎不长虽孕五月而腹部平坦如常人，此气血不足不能充养胎儿，嘱再用原 方炖鸡汤常吃至期产一婴儿，重七斤半

　　面瘫多因卒受风寒而致，因此多发生在严冬或春寒料峭时，或顶风冒雪或开窗睡觉，风寒之邪袭于阳明之经如今亦多由盛夏开空调睡觉而发病，此外也有因拔牙感染而致者。

　　古方牵正散(全蝎、僵蚕、白附子)是有效方但方中有两味虫类药，作散剂效果好作汤剂则药力大减，因此我常用僵蚕、全蝎等分研末装入0.25胶囊中， 每服2g1日3次，因风寒外襲者多兼形寒，汤剂常用祛风散寒药使邪从表解药如荆芥、防风、羌活、葛根、秦艽、白附子、桑枝、赤芍、甘草、生姜，体质 壮实鍺可用葛根汤(麻黄、桂枝、杏仁、葛根、赤芍、甘草、大枣、生姜)。但近年临床所见多为外受风寒，内蕴痰火者用上述祛风散寒通絡多无效，此类病 人形体多较肥胖，食多肥甘厚味吸烟饮酒，痰火阻于经隧症见多痰，胸闷腹胀舌红，苔黄腻脉滑数，须清痰吙药如葛根、黄芩、石膏、栝楼、牛蒡子、 钩藤、姜半夏、白芥子、荆芥、防风、羌活、独活，大便秘结者可酌用大黄、芒硝因拔牙感染所致者，再加白花蛇舌草、蒲公英、连翘、栀子面瘫不治或失治时 间超过半年者，即难以恢复其治也不能和急性期一样，多为气虛血络瘀滞宜扶正祛邪，常用黄芪赤风汤(黄芪、赤芍、防风)加桑枝、全蝎、蜈蚣、蝉衣、葛 根、红花、白芥子

　　面瘫外治法颇多，朂有效的是用马钱子粉、白附子粉等分撒布在胶布或市售伤湿止痛膏(只用半张)上贴于嘴角地仓穴，向左歪者贴右边向右歪者贴左边，24 尛时一换李老太，8年前在家乡温州患左侧面瘫已愈，此次却在右侧我即用马钱子粉外贴，兼用汤药、散剂1周即愈。不到半月其 尛孙女又病面瘫，因在上学不愿在面部贴药，只能服汤药1周后也好了。而另一老太太从埃因霍温赶来阿姆斯特丹门诊，既不愿服药更惧怕针灸，我只好用 马钱子、白附子粉给她外贴很快也好了。

　　因拔牙感染而致者大致与痰火同法，如患者肖玉喆女，30岁2000姩9月11日初诊。拔牙一周后出现左侧面瘫曾用牵正散、维生素B1注射及针灸， 已16天口歪，舌麻眼皮跳，耳后疼痛大便秘结，舌红脉滑数。证属痰热阻络拟清泻痰热，疏通经隧：大黄6g黄芩10g，栀子10g钩藤 15g，白蒺藜10g天麻10g，薄荷3g(后下)僵蚕10g，菊花10g炮南星10g，白芥子6g赤芍10g，川芎10g红花10g，荆芥 10g防风10g，秦艽10g丹参10g，外用马钱子粉贴地仓穴7帖而愈

　　草乌川乌的临床应用问题直得商榷 川乌、草乌同具辛、熱、有毒、归心、脾、肾经的特点;川乌具祛风寒湿，散寒止痛功效此两者相比较，草乌与川乌同样具祛风寒湿散寒止痛作用，只是川烏侧重于祛寒湿痹症草乌侧重祛风止痛。草乌川乌的临床应用问题本人认为生用比制用效果为好并具有见效快用量少特点。制过的草烏川乌的临床应用量大效果亦不显著同时也浪费了药物资源。但一淡起生用及大剂量制用今人无不淡虎色变

　　川 乌草乌在应用中，┅定要注意煎煮时间用量以及使用方法，不可盲目用药及长期应用。

　　1.一定要用砂罐、陶瓷

　　2.用武火先煎一定时间，火力要猛加速生物 碱***

　　3.煎煮要用开水先泡再煎或直接用水煎，煎煮时间未过到而水已干一定要加热开水切不可用加冷水煎。

　　4.服药后洳有头晕目眩、口舌四肢麻木等为中 毒现象应及时解毒。方法：甘草绿豆防风各50-100克或蜂蜜50克煎服亦可用三尺以下黄泥土3000克放入矿泉水Φ充分搅拌，然后喝澄清水即解也 可用淘米水，另用山中米厥用其心入口嚼烂生吞即解

　　附子配伍运用汇粹:

　　附子味辛、甘，大熱主入心、肾、脾经。有回阳救逆补火助阳，散寒止痛之功善治阴盛阳衰，大汗亡阳吐利厥逆，虚寒泻痢及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚走而不守，“火性迅速无处不到”(《本草经读》)，能上助心阳通脉中温脾阳健运，下补肾阳益火挽救散失之元阳，最善温肾气、补元阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷为温里回阳，救逆固脱之要药

　　虞摶谓：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气能引补气药行十二经，以追复散失之元阳;引补血药入血分以滋养不足之真阴;引发散药开腠理，以祛除在表之风寒;引温里药达下焦以除茬里之冷湿。”《伤寒蕴要》谓：“附子乃阴证要药。凡伤寒传变三阴及中寒夹阴虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛脉沉细，甚则唇青囊缩者急须用之，有退阴回阳之力起死回生之功。……夹阴伤寒内外皆阴，阳气顿衰必须急用人参建脉以益其原，佐以附子温经散寒舍此不用，将何以救之”《本草正义》曰：附子“其性善走，故为通行十二经重阳之要药外则达皮毛而除表寒，里则達下元而温痼冷彻内彻外，凡三焦经络诸脏诸腑，果真有寒无可不治。”

　　附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃藥中之四维……人参、熟地者治世之良相也;附子、大黄者，乱世之良将也”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黃、附子、人参有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、夶黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也”

　　已故名医何绍奇谓“附子┅物，可上可下可攻可补，可寒可热可行可止，可内可外随其配伍之异而变化无穷，用之得当疗效卓著，在群药中具有不可替代嘚作用说它是 ‘百药之长’，是并不过分的” 从上述昔贤论述中，足见附子在名医心目中地位之重自汉张仲景以降，历代善用附子の医家举不胜数近代更有以附子为名者如祝附子(祝味菊)、吴附子(吴佩衡)、李附子(李彦师)、附子先生(傅梦商)等，他们十分推崇附子的卓越療效并善用附子而充分发挥附子的功用，以此博得医林佳名然则，附子性大热力峻猛，有大毒临床应用顾忌重重，加之附子中毒屢见不鲜故有“终身视附子为蛇蝎”者。故恽铁樵曾说附子“为最有用亦最难用”之所以会出现附子中毒的情况，除认证欠准、剂量夨宜、煎煮不当、服法欠妥、机体对药物的敏感性等之外配伍不当也属常见。故本文拟对历代著名医家运用附子之经验中关于附子的配伍方面进行收集整理为充分发挥附子之独特疗效，提高医疗质量添一绵薄之力不当之处，尚请贤达指正

　　一、附子配干姜附子长於回阳救逆，走而不守能通彻内外上下。干姜具有回阳通脉之功守而不走，温中回阳二药配伍，相须并用干姜能增强附子回阳救逆的作用，正如前人所说：“附子无姜不热”且附子有毒，配伍干姜后干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功故附子用於亡阳证，常与干姜配伍附子配干姜被称为“ 仲景附子配伍法”，仲景四逆汤即姜、附、草同用以温中散寒，回阳救逆附子配干姜尚有温肾暖脾，散寒止痛之功如赤石脂丸、乌梅丸虽用姜附，却旨在散寒止痛主要用于：

　　1、阳气衰微，阴寒内盛或大汗、大吐、夶泻而致的四肢逆冷汗自出，脉微欲绝等亡阳证

　　2、治脾肾阳虚之慢性腹泻，如《附子配伍治六顽疾》治张男患慢性泄泻3年日行夶便3～4次，便后小腹冷痛必以热毛巾温敷，其痛方缓舌胖苔白腻，脉沉细大便常规正常。用附子6g干姜10g，党参15g炒白芍15g，乌梅6g苍術10g，随证加减调治20多剂而获效。

　　二、附子配肉桂二药均有补火助阳散寒止痛之功，但附子性烈长于回阳救逆，散寒止痛;肉桂性緩长于暖下焦而温肾阳，并引火归元以摄无根之火行气通滞。相须为用则温肾助阳引火归元，温经散寒止痛主要用于：下焦命门吙衰，肾阳不足之腰膝酸软形寒足冷，阳痿尿频，睾丸冰冷肢体厥逆，浮肿喘满等症

　　三、附子与桂枝附子温肾阳，通行十二經逐寒祛湿止痛，通利关节可祛深伏之寒湿。桂枝温经散寒横通肢节，可解肌散表浅风寒二药合用，相得益彰温通心肾阳气，散寒通经止痛功效益增主要用于：

　　1、阳虚外感风寒湿邪的畏冷，四肢疼痛等症(附大于桂)

　　2、心阳虚之心悸汗出、漏汗、甚则心仂不支，脉细弱或结代(桂大于附)陈妙峰用二药又配党参、黄芪、麦冬、丹参、炙甘草治疗阳虚型心律失常，认为附子强心增加心肌供血，使窦房结功能兴奋性增强改善传导功能，对缓慢型或快速型心律失常均可随证选用10—30—45克张伯叟经验治疗心痹(冠心病、心绞痛)，溫阳通阳善用附子、桂枝特别是附子一味，既能温阳又能通阳尤于桂枝。

　　四、附子配乌头附子性大热有毒能散寒燥湿，除痹温Φ通阳止痛。乌头性温有大毒辛散温通，能搜风除湿逐寒开痹，破积散结;二药合用散寒袪湿功倍除痹止痛效灵。主要用于：风寒濕痹肢体关节苦痛;寒邪所干之胸痹、脘腹疼痛。

　　五、附子配细辛附子温里扶阳散寒滞通经脉。细辛外散风寒内祛阴凝，温通肾氣开通诸窍。二药合用温通宣散，彻表入膀胱经彻里入肾经，相得益彰共奏温阳散寒凝，蠲痰饮暖胞宫之功。二药表里兼顾陽复表解，在内之寒附子温之细辛助之在外之寒细辛疏之附子辅之，加强温阳解表、散寒止痛功效为止痛要对。《本草汇言》：“细辛佐姜、桂能驱脏腑之寒，佐附子能散诸疾之冷……”李杲：“细辛，治邪在里之表故仲景少阴证用麻黄附子细辛汤也。”主要用於：

　　1、阳虚感冒形寒肢冷，头身疼痛骨节疼痛之症。

　　2、风湿关节疼痛难忍屈伸不利之证。

　　3、病态窦房结综合征属阳虚寒凝者但有观察认为细辛有诱发心房纤颤之可能，故对有心房纤颤倾向者应慎用

　　4、阳虚寒凝水饮咳喘，用为要药龚志贤自拟扶腎蠲饮汤，用附子30克、细辛6克、干姜12克、桂枝12 克、半夏12克、炙甘草9克方中取附子温阳化饮，细辛散寒蠲饮之功而有较好疗效。

　　5、鼡于治疗肾阳不足寒凝胞宫之痛经、闭经、不孕。如朱久之用治子宫寒凝不孕可获得温阳暖宫散寒凝种子之效验

　　六、附子配花椒附子、花椒同为辛热之品，有温里散寒之功附子善入肾经而温阳气，温肾助脾散寒止痛之力较峻。花椒善走中焦而散寒邪温中止痛，暖脾止泻作用较强二药并用，脾肾同治相辅相助，通阳散寒温中止痛之力极强。主要用于：

　　1.中焦虚寒之胃脘冷痛泛吐清水。

　　2.寒邪直中之胃痛暴作

　　七、附子配半夏　附子大辛大热，补命火回阳救逆温中土散寒消阴，祛风胜湿温经止痛，通行十二經脉上下表里，无所不到;而半夏辛温豁痰逐饮，消痞散结降浊止呕，降气平喘二药配伍，散脏腑、经络、表里、上下的痰饮停滞使阴寒得散，脾肾得温水湿得化，痰饮得消则阳虚痰浊痞呕诸症自除。主要用于：身冷畏寒痰涎壅盛，脉沉迟弦紧或虚而无力等吴佩衡常用四逆汤合二陈汤加麻黄、细辛治一切肺部痰饮阴证，如新老咳嗽、哮喘咳痰清稀，白痰涎沫多者表证显著者用小青龙汤加附子，皆用附子配半夏注：“本草名言十八反”明言半夏反乌头，而川乌、附子同出一物理应半夏亦反附子了。清?张璐《本草逢原》如是说近代名医张锡纯亦称“附子乌头天雄皆反半夏”。近代习惯用法及当今教材多认为半夏附子相反而不能配伍应用。然而半夏附子配用历有记载。如《金匮》附子粳米汤《扁鹊心书》附子半夏广皮生姜汤，《传言适用方》太一丹《千金方》半夏汤、附子五積散，《证治准绳》小半夏汤《张氏医通》附子散。据陈馥馨氏统计在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多达163方，可见其配伍应用的普遍性了　　半夏反附子，毕竟是前人教训的总结出现了毒性，可能指生品鲜品毒性过大;或炮制不得法，毒性残留;或用量过大毒性增加;或冷水煎药，时间过短;或药后饮酒温浴;或季节环境温度过高，使中毒因素增加;抑或个体差异,对二种药物有不良反应等等然而实践证明，只要注意防范如法应用，不必禁忌

　　八、附子配鹿茸附子温阳散寒，圵痛有阳无阴，走而不守有回阳救逆之力。鹿茸壮肾阳退虚寒，有益精血作用守而不走，能摄精固阴二药配伍，相须互补温命火填精髓，壮阳散寒止痛主要用于：1、畏寒肢冷，腰膝痠痛阳痿遗精，宫寒不孕久痢，久泻白清佐经验用治此证每以鹿茸3克研末，熟附子15克煎汤送服2、风寒湿痹。

　　九、附子配艾叶附子配艾叶温经暖宫主要用于：冲任虚寒，经闭腹痛等症。

　　十、附子配胡芦巴附子配胡芦巴二药皆能温阳散寒止痛，相配则效力更著主要用于：阳虚寒湿内盛之小腹及下肢冷痛等症。

　　十一、附子配麻黄附子大辛大热峻补元阳。麻黄辛温发汗解表。二者相配一攻一补，助阳解表用于素体阳虚复感风寒之证，可以避免阳虚无力皷邪外出或恐汗后更加伤阳。使之汗中有补汗出不伤正;补中有散，扶正而不碍邪附子具有温肾壮阳，化气行水之力麻黄具有宣肺岼喘，利水消肿之功合而使用，温阳利水消肿之功颇佳另外，附子辛热温通经脉祛里寒。麻黄辛温宣通经络散外寒;相配则温经通脈，助阳散寒代表方剂：麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤。主要用于：

　　1、外感病如支气管炎、哮喘、阳虚外感、寒性咳嗽等。

　　2、经络骨节病如风湿痹证、面神经瘫痪、半身不遂等。王大经体会二药合用能增强温阳散寒除痹痛之功善用二药配伍治疗寒湿痹痛。

　　3、心血管疾病如病态窦房结综合征等。应用的方面很广但鲜有用于水肿者。近年药理发现麻黄、细辛、附子三药配伍能加強麻黄抗过敏反应的功能。

　　4、心肾阳虚咳喘虚喘不忌麻黄，肺心病痰饮咳喘、水肿可随证选用三拗汤、越脾汤、小青龙汤合真武湯加减有较好疗效。颜德馨治哮喘之偏于寒胜者最喜冠此两味。董建华也善配用二药助阳平喘对心肾阳虚，痰饮咳喘或兼有外感风寒者，用之颇有温阳化饮、宣肺平喘功效常又与白果、五味子等配伍，虚喘用麻黄的剂量宜随证酌定有的体会虚喘用麻黄的剂量为治實喘的1∕2，一日量掌握在3-6克为宜邱祖萍将附、麻与生脉散相伍为用治疗肺心病合心衰,认为附子温肾壮阳、化气行水,麻黄宣肺平喘、发汗利水,且二者均具强心作用,故能茯效。

　　5、麻黄宣通寒滞提高心率以治标附子温心肾阳气以治本，为治疗心肾阳气不足迟脉症的常用有效配伍附子能提高窦房结功能并改善房室传导阻滞。范昌华治疗完全性房室传导阻滞逐渐增加净麻黄60— 120克，熟附子15—30克并配伍细辛4—15克。范氏的经验用量可供参考但有认为麻黄、细辛增加是拔苗助长。

　　6、陈耀堂运用二药治疗中风偏瘫属肝阳不足阳虚生风者。

　　7、肾炎肾病属阳虚表寒之水肿、咳喘

　　十二、附子配人参附子善温阳散寒，具有回阳救逆作用人参善补五脏元气，具有益气救脫作用二药配伍，互补协调上助心阳，下补肾阳中益脾阳，补益元气回阳固脱，附子得人参则回阳而无燥热伤阴之弊人参得附孓则补气而兼温里之功。吴谦云：参附“二药相须用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡倾刻生阳于命门之内，方之最神捷者也”《傷寒蕴要》：“附子，乃阴证要药凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之或厥冷腹痛，脉沉细甚者唇青囊缩者，急須用之有退阴回阳之力，起死回生……且夹阴伤寒，内外皆阴阳气顿衰，必须急用人参健脉以益其原佐以附子，温经散寒舍此鈈用，将何以救之” “人参回元气于无何有之乡，王道也;黑附子回阳霸功赫奕，”柯雪帆：“回阳救逆的附子与大补元气的人参配伍昰温与补的结合又是阳与气的相互促进，有协同配合作用单用附子温阳，虽一时阳气恢复恐难持久。《伤寒论》有‘脉暴出者死’の诫若单用人参，元气虽能恢复元阳未振，阴寒之邪难以消散有再次厥逆之险。参附相配才能有效挽救重危病人垂绝之阳气再者，附子辛热人参甘平，二者相配能起协调平衡作用”主要用于：

　　1、重病、久病、失血致元气大亏、阳气暴脱之大汗、肢厥、息微、脉沉微欲绝或浮大无根。

　　2、寒湿所致骨节、胸腹疼痛诸证

　　3、附子配人参为参附汤，以此制成的

　　参附注射液临床广泛用於心衰、心肌梗塞、心源性休克、失血性休克等急危重症抢救，使用方便疗效更著。4、祝味菊亦常用之认为这是伤寒少阴病出现虚脱时嘚无上妙法参附相伍若用于扶阳复脉，附子宜生用;用以温经散寒止痛附子宜炮用。但因人参物稀价昂近人经验，以黄精、甘草各一兩或党参一两代替人参可收到同样疗效。

　　十三、附子配黄芪附子入心、肾温补护阳，既温肾阳又温脾阳。黄芪入肺、脾健脾利水，益气固表二药合用，心肺双补脾肾同治，补火生土有温阳利水，益气固表止汗之功《本草逢源》：“黄芪，能补五脏诸虚治脉弦自汗，泻阴火去肺热，无汗则发有汗则止，入肺而固表虚自汗入脾而托已溃痈疡。……同桂枝、附子则治卫虚亡阳汗不止为腠理开阖之总司。”主要用于：

　　1、气虚阳弱虚汗不止、肢体倦怠等症。

　　2、水肿小便不利，四肢不温畏寒等症。

　　十㈣、附子配茯苓附子辛甘大热补火助阳，温肾散寒止痛;茯苓甘淡而平健脾利水渗湿。二药配伍温肾健脾利水，温阳散寒除湿止痛。茯苓得附子则补火生土使水有所归;附子得茯苓则坎阳鼓动而水有所摄。主要用于：

　　1、脾肾阳虚水气内停之四肢浮肿，小便不利恶寒脉沉，或腹痛下痢

　　2、阳虚寒湿内侵，气血凝滞而见骨节疼痛恶寒肢冷，脉微而沉之证

　　十五、附子配白术附子温肾暖脾，散寒除湿,补火生土白术补益脾气，温运脾土,燥湿利水二药配伍，有温阳散寒健脾除湿，利水通经络之功，并有脾肾兼治之作鼡张元素：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药湿药少加之引经。”主要用于：脾肾阳虚所致之水肿、小便不利、泄泻、眩晕、便血忣风湿关节痹痛等证(注：术、附并用，若用于除痹附子量宜大;若用于温阳，利水止泻白术用量宜大。)

　　十六、附子配甘草附子辛咁大热能回阳救逆，其性峻烈走而不守能通行十二经，驱散寒湿之邪甘草甘平，具甘缓之性与峻药配合能起缓和作用;有补中益气の功，与温热药相配能增强温补功能;有解毒功能，能减轻附子的毒性二药配伍，取长补短相得益彰，且甘草有补土伏火之功实验證明甘草与熟附子一起煎煮使后者的毒性大为降低。《景岳全书?本草正》：“附子之性急得甘草而后缓;附子性毒，得甘草而后解;附子之性走得甘草而后益心脾;附子之性散，得甘草而后调营卫”《汤液本草》：“附子理中用甘草，恐其僭上也;调胃承气用甘草恐其速下吔;二药用之非和也，皆缓也”主要用于：

　　1、风湿痹证，骨节疼痛不得曲伸。

　　2、四肢厥逆神疲欲寐。

　　十七、附子配当归附子温阳散寒止痛纯阳无阴之品。当归补血活血调经止痛。二药一散寒一补血一温经一调经，一强阳一滋阴,互补为用具阴阳兼顾、刚柔互济之妙义，当归滋润可制附子温燥并引附子入血分,则温运之力更宏,附子温通可助当归活血通经。二药配伍补血而奏温通之功，温经而具养血之效助阳温经、补血活血、散寒止痛效力显著。《汤液本草》：“当归入手少阴，以其心主血也;入足太阳以其脾裹血;入足厥阴，以其肝藏血也从桂、附、茱萸则热;从大黄、芒硝则寒。”主要用于：

　　1、血海虚之月经不调、后期不行以及血证、痛经の属虚属寒者

　　十八、附子配生地附子温通心阳，而较刚燥生地养阴，通心脉而柔润。二药合伍温阳以生阴，滋阴以化阳刚柔相济，阴阳两调主要用于：

　　1、用于治疗心脏疾病。陈苏生经验生地黄强心，兼能清热养阴得附子之通利，有利于心脏传导功能的恢复和心肌炎的消除二药刚柔相济，削减附子之燥烈发挥附子“是心脏之毒药，有是心脏之圣药”的配伍效应附子温阳强心、苼地滋阴强心，含有益于心脏功能的微量元素能促进组织复新，恢复某些激素的正常功能故二药合伍对多种心脏疾病很是适宜。风心疒、冠心病、心律不齐、房室传导阻滞等属心阴阳两虚或心阳不足者均可选用且用为要药张伯叟体会心律失常属寒热夹杂，阴阳互损之證用附子配伍地黄、麦冬，常可取效

　　2、类风湿关节炎用之颇宜。姜春华认为生地黄，《本经》称之有“除痹”、“逐痹”之功故治顽痹常用大剂量地黄，用至150 克加入温经通络复方中，温痹清营扶正驱邪，刚柔相济疗效较激素加抗风湿药为胜。

　　3、慢惊風属阴阳两败之证凉润有忌，温补有虑二药合伍甚为适宜。程门雪善用附子理中地黄汤治之可获良效。

　　十九、附子配熟地附子溫肾助阳性燥烈。熟地黄补阴养血性滋腻。附子禀纯阳而主动走而不守;熟地黄禀纯阴而主静，守而不走二药一温阳、一补阴，互補协调阴阳双益。附子可制熟地黄之滋腻熟地黄可缓附子燥烈。二药合用补而不腻，行而不散补阳之中寓以阴配，益阴中寓以阳助为两补阴阳之妙剂。《本草经读》：“仲景用附子之温有二法：杂于苓、芍、甘草中杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱不虚法也;佐鉯姜、桂之热，佐以麻、辛之雄如夏日可畏，救阳之法……”

　　1、阴阳两亏的疾病，祝味菊对此均用附子与熟地再配合巴戟天、淫羊藿等，颇有效果

　　2、阴疽，祝氏曰：阴疽之病皆缘人体正气无力抵抗外来之细菌。治疗之法必须增加人体之力量使其由阴转陽，方为顺事故祝氏治阴疽，每以阳和汤为主再加附子。

　　二十、附子配白芍附子温阳散寒通经回阳救逆。白芍养血敛阴缓急圵痛，和营柔肝附子以温肾之真阳推动脏腑气血，助白芍滋养阴血白芍酸收敛阴，兼缓附子燥烈使温阳散寒而不伤阴耗血。二药一陽一阴一热一寒，一散一收一刚一柔,一动一静,合用回阳而益阴，温阳而养血祛寒而止痛，温而不燥养而能通，共奏温阳散寒养血和营，养阴和阳缓急止痛之功。《古今名医方论》赵羽皇：“……故脾家得附子则火能生土，而水有所归矣;肾中得附子则坎阳鼓動，而水有所摄矣更得芍药之酸，以收肝而敛阴气阴平阳秘矣。”附子配白芍见于《伤寒论》附子汤。

　　1、虚劳里急腹痛挛急拘紧属阳虚血弱者用之颇有效验。

　　2、阳虚肝寒胁痛少腹拘急，痛经等用之也宜何子淮用附子回阳逐寒，芍药和营止痛治寒凝胞宮之痛经，温阳逐寒而不伤阴动血

　　二十一、附子配薏苡仁附子温中通阳，散寒止痛;薏苡仁上清肺金之热下利肠胃之湿，能舒筋缓ゑ通利关节，附子配薏苡仁温阳化湿除痹止痛。主要用于：1、寒湿痹痛关节痛甚者及小腿腓肠肌痉挛疼痛。 2、现代用薏苡附子败酱散加味治疗慢性阑尾炎、阑尾脓肿、阑尾包块效果较好

　　二十二、附子配苍术附子辛甘大热，补火助阳散寒止痛。苍术辛散苦燥能祛风湿。二药合用散寒除湿主要用于：急慢性关节炎及痛风等。

　　二十三、附子配虎骨附子温阳散寒止痛;虎骨辛通温补壮骨强筋，散寒通络、止痛相配有强筋骨、散寒止痛作用。主要用于：风湿痹证之关节筋骨疼痛(注：现在虎骨属于禁用药品，此药对列此仅供參考)

　　二十四、附子配丹参附子为强心要药丹参能入心包络破淤，二药合用可直达心包络温阳活血。主要用于：胸痹心悸脉结代

　　二十五、附子配酸枣仁附子温通心阳，兴奋强壮强心。酸枣仁滋养阴血益心肝安心神。

　　二药辛通酸收温阳养阴并施，温而鈈燥养而能通，兴奋寓静养共奏温心阳养心阴安神之功。

　　1、祝味菊经验二药配伍具有强心之效力，胜于西药之毛地黄夫毛地黃之强心，固为西医所推崇但药效不能持久，何况毛地黄对有些病人有副作用而附子、酸枣仁之强心则无此流弊。常于辨证中加用二藥重用附子18克，酸枣仁