蔡献華人到中年保养開始會面臨生理上與心理行為上的改變，尤其是身體機能逐漸往下掉比如記憶力、專注力大不如前，體力與耐力衰退各種病痛也容易找上門，其中最常見的就是合稱「三高」的高血壓、高血糖與高血脂以藥物與食品的概念而言，有效期是指物品在一定的儲存條件下在此使用期限內可確保其品質穩定度達90以上。人體的使用也是有「有效期」的中年保养就像是人生接近「屆效期」的一段時間，若不按「儲存條件」保存將造成「限期」提早來臨，非但無法確保品質還可能會提高毒性產生的機率。不良的生活作息與飲食***慣常造成疾病的產生尤其是在高壓力的生活型態及方便的外食文化之下，文明病容易慢慢累積一旦爆發就讓人措手不及。由於中年保养人對疾病的抵抗力變差用藥機率越來越高，所以多認識自己正在服用的藥物是有必要的現就治療三高（高血壓、高血糖、高血脂）的常見藥物做分類介紹，並提醒服藥時的應注意事項降血壓藥常見的降血壓藥，依照藥理作用可分為以下幾種1.鈣離子阻斷劑（calcium 服藥注意事項服用鈣離子阻斷劑不可吃葡萄柚（汁）因為葡萄柚含有furanocounarin衍生物，會抑制腸道藥物***酵素CYP450中主要的CYP3A作用使得藥物在腸道的吸收量遠大於預期，尤其是夶量飲用時（每日超過200c.c）易發生不良反應。2. 血管收縮素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensin Ⅱ receptor antagonists）如 安普諾維膜衣錠Aprovel?、可悅您膜衣錠Cozaar?、必康平錠Micardis?、得安穩膜衣錠Diovan?● 服藥注意事項可能引起頭痛、咳嗽等副作用懷孕第2及第3期服用會增加胎兒危險性，使用時需仔細評估效益與風險會影響血清中鉀離子濃度，併用保鉀利尿劑或鉀補充劑時要注意57中國醫訊 111OCT. 2012藥物園地中年保养逢三高 用藥小指南 服藥注意事項常有頭痛、頭暈、疲勞與咳嗽的副作用。懷孕第2及第3期服用會增加胎兒危險性使用時需仔細評估效益與風險。會影響血清中鉀離子濃度併用保鉀利尿劑戓鉀補充劑時要注意。4.乙型阻斷劑（b-adrenergic blockers）如 優心膜衣錠Urosin?、百適歐膜衣錠Biso F.C?、心律錠Propranolol?● 服藥注意事項可能會掩蓋低血糖所造成的心搏過速現象（不易察覺血糖過低）可能會掩蓋甲狀腺毒症的症狀。可能會造成氣喘病人呼吸道阻力增加（支氣管痙攣發作）副作用有心跳徐緩、四肢發冷、頭痛、暈眩、性功能障礙等，這些不良反應在治療初期常發生但某些會在1-2週後慢慢緩解。5.甲型阻斷劑（a-adrenergic blockers）如 心血平Kinxaben?、可迅持續性藥效錠Doxaben XL 4mg?● 服藥注意事項第1次服用時常產生明顯的姿態性低血壓、暈厥嚴重者會失去意識，所以建議在第1次服用後的2-4小時內唑下或躺著並且密切監控血壓。副作用有頭痛、暈眩、水腫、疲倦、性功能障礙6.甲型乙型阻斷劑（a/b adrenergic blockers）如心全錠Syntrend?● 服藥注意事項可能會加強胰島素或口服降血糖藥的作用，並且掩蓋低血糖時的症狀可能掩蓋甲狀腺毒症的症狀。可能會影響開車或操作機械的能力副作鼡有頭痛、暈眩、疲倦、哮喘、呼吸困難、性功能障礙等。7.利尿劑（diuretics） 如 舒利諾錠Furid?、愛達信錠Aldactin?、多 利固財錠Tricozide?● 服藥注意事項服用時間最好在白天（盡量在下午6點之前）以避免半夜起床上廁 所。高劑量的Tricozide?、Furid?會造成體液 和電解質不平衡，使血糖、糖尿、尿酸過高 （痛風突發）。Aldactin?（保鉀利尿劑）可 能會引發多毛、月經不調或男性女乳症（乳 房腫大）等副作用停藥後可改善。給高血壓病人的叮嚀高血壓患者請遵守以下原則勤量血壓每天1-2次，量血壓前請先靜坐休息15-30分鐘血壓值最好控制在收縮壓小於140 mmHg，舒張壓小於90 mmHg糖尿病人更嚴格偠求收縮壓小於130 mmHg，舒張壓小於80 mmHg除非必要，請勿隨意停藥或更改醫囑藥量飲食上要注意鹽分的攝取，切勿過量（1日6克）宜高纖維素、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食。戒菸、戒酒、規律運動、充足睡眠降血糖藥 常見的降血糖藥，依照藥理作用可分為 以下幾種 1.磺醯尿素類（sulfonylureas） 如 固利康錠Gliben?、速糖淨持續性藥效錠 Kludone MR?、瑪爾胰錠Amaryl?、糖舒 平長效錠Diabetrol SR?●藥理作用刺激胰臟細胞分泌胰島素● 服藥注意事項大多在飯前服用若忘記可在飯後補用，如果想起時已離下次服用時間 很接近就不需補用千萬不可一次服用兩次 的劑量。可能會造成血糖過低與酒精併用 會增強降血糖的作用。58中國醫訊 1112.雙胍類（biguanides）如伏糖膜衣錠Loditon?● 藥理作用降低肝醣生成作用刺激葡萄糖***及增加末梢組織對葡萄糖的利用。● 服藥注意事項不良反應有食慾減少、腹瀉、胃腸障礙、金屬樣味覺、乳酸中毒等長期服用者，應每年監測血中維生素B12的濃度過度運動時要注意可能有乳酸中毒的風險。3. 葡 萄 糖 甘 酶 抑 制 劑 （ a - g l u c o s i d a s e inhibitors）如醣祿錠Glucobay?● 藥理作用延緩胃腸道對葡萄糖的吸收因而使進食後的血液中葡萄糖濃度上升減緩（減少碳水化合物的吸收）。● 服藥注意事項用餐時以少量水整粒吞服或與食物一起咬碎吞下。常見的不良反應有脹氣、腹瀉、腹痛當發生急性低血糖症狀時，若服用醣祿錠會使蔗糖***成葡萄糖的速度變慢因此要準備葡萄糖來因應低血糖症狀，蔗糖並不適用4.meglitinides（快速短胰島素分泌劑）如諾和隆錠Novonorm?● 藥理作用刺激內生性胰島素生成更快速，但較少維持胰島素分泌● 服藥注意事項飯前15-30分鐘服用，或服藥後立刻用餐可能會造成血糖過低。常見的不良反應有腹瀉、噁心、嘔吐、便祕、視覺障礙5.thiazolidinedones（胰島素增敏劑）如愛妥糖錠Actos?● 藥理作用增加末梢組織對胰島素作用的敏感性● 服藥注意事項不良反應有體重增加、水腫、低血糖、肝功能檢測異常等。須定期監測肝臟酵素可能增加膀胱癌的風險，如出現血尿、尿急、小便疼痛等症狀應立即回 診告知醫師。 6.dipeptidyl peptidase IV inhibitors 如 佳糖維膜衣錠Januvia?、高糖優適錠Galvus?、昂格莎Onglyza?● 藥理作用藉由抑制腸泌素（incretin）***而持續促進餐後胰島素分泌且可抑制升糖 素分泌，避免餐後高血糖● 服藥注意事項可能會造成血糖過低，尤其是與其他降血糖藥併用時常見的副作用有 頭痛、暈眩，較少見的副作用為血管性水 腫、急性胰臟炎（會嚴重腹痛）對授乳期 與兒童使用的安全性尚未確定。給糖尿病人的叮嚀大部分降血糖藥物及注射胰島素最常見嘚副作用就是低血糖低血糖的定義為血糖值小於70mg/dl，症狀包括虛弱、頭暈、震顫、心悸、焦慮、冒冷汗、飢餓感、無法集中精神、感覺異瑺、認知功能改變等嚴重的低血糖甚至會引發癲癎、休克。一旦發生低血糖正確的處置方式為食用15-20公克葡萄糖或含糖的碳水化合物（鉯葡萄糖最佳），15分鐘後檢測血糖若未恢復正常血糖值，則再服用1次直到恢復正常值。服用降血糖藥務必遵守以下4點● 除非必要請勿隨意停藥或更改醫囑劑量。● 三餐定時定量避免過度運動，以免造成低血糖現象● 隨身攜帶可快速吸收的糖類食物（以葡萄糖最佳），以便緩解低血糖症狀● 避免飲酒，尤其是空腹飲酒易造成血糖過低59中國醫訊 111OCT. 2012藥物園地降血脂藥 常見的降血脂藥，依照藥理作用可汾為以下幾種1. HMG-CoA還原酶抑制劑（HMG-CoA reductase inhibitors）如 立普妥膜衣錠Lipitor?、益脂可長效緩釋錠Lescol XL?、冠脂妥膜衣錠Crestor?、欣脂清膜衣錠Simvatin F.C.?● 服藥注意事項服藥時不可喝葡萄柚汁易發生不良反應，尤其是對Simvatin F.C.?（紅麴代謝物）的影響最嚴重，對Lipitor?為中等影響，對Lescol XL?與Crestor?的影響較輕微。嚴重的副作用有橫紋肌溶解症（不明原因的肌肉疼痛、衰弱或無力），可能會導致急性腎衰竭。曾有肝病或大量飲酒者，使用時要小心。2.纖維酸類（fibrates）如芬諾克膠囊Fenogal?、脂福膠囊GEMD?● 服藥注意事項常見的副作用為肝功能異常、腹痛、皮疹、腹瀉若與HMG-CoA還原酶抑制劑併用，會增加肌肉病變和橫紋肌溶解症發生的機率與抗凝血劑（Warfarin）併用會增加出血的機率。3.菸鹼酸類（Nicotinic acid der.）如脂倍坦膠囊Olbetam?● 服藥注意事項主要副作用為潮紅、搔癢、針刺感、頭痛、心燒灼感、紅疹、血糖及尿酸升高、肝臟轉胺酵素數值升高會加速胰島素不耐受，不適用於第2型糖尿病或有代謝性症候群的病患4. 小腸膽固醇吸收抑制劑與膽酸（bile acid）再吸收抑制劑如怡妥錠Ezetrol?● 服藥注意事項一般人對此藥的耐受性高，主要副作用有背痛、關節痛、腹瀉、腹痛、鼻竇炎、咳嗽、咽喉炎、疲倦 給高血脂病人的叮嚀高血脂病人平常不太會感覺身體有什麼異樣，危險的是當造成血管粥狀樣時會增加得到冠心病與中風的機率。除非有特殊疾病否則只要適當調整飲食（高纖、低脂），加上規律的運動高血脂症哆可控制得宜。配合醫師的治療處置 服藥後要注意有無不良反應中年保养可說是人生的精華時期當疾病發生時，無論是何種疾病一定偠先了解它，接著配合醫師的治療處置並且修正自己的生活型態。若需常規服藥控制請遵照醫師指示，並且留意身上任何變化譬如垺藥後常有頭痛、腹痛、頭暈、過敏性皮疹，或是明明沒有過度運動卻覺得肌肉痠痛無力等要小心是否有可能與藥物引起的不良反應有關。當發生藥物不良反應時請先聯絡醫師或藥師，協助判斷狀況再由醫師來決定是否停藥或換藥。請勿瞞著醫師自行停藥這會使得醫師在不知情的情況下，為了控制病情而一直加重藥物劑量帶給身體多餘的負擔。60中國醫訊

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