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肺癌中心启用新PICC换药包并完善PICC维护流程
作者: 杨阳 鄢秀英
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为规范临床护理操作，提高专科临床护理质量，提升护士整体技术水平，近日，肺癌中心启用了新的PICC换药包用于PICC维护，并对操作流程进行了修改完善。新换药包的材料和旧版本的相比较，包里面的用物准备更加符合临床操作流程，加强了无菌观念的设计。新包在操作中配置的物品优势是首先新包里增加了一张无菌治疗巾，将换药流程衔接的更加紧密；其次更新了消毒液，将碘伏消毒棉签换做了洗必泰消毒棉签，在减少待干时间的同时又能达到有效灭菌，避免了不良反应的发生（如过敏、皮炎），也缩短整个操作流程的时间；再则增加了一张酒精棉片，紧密配合了操作中冲封管时对导管接头的无菌要求，增加了整个操作的专业性。科室静疗小组针对新的换药包，通过反复的临床实践，集思广义，对PICC换药的流程进行了修改完善。根据巴德导管抗回血的特点，使用新包的操作流程由之前的先冲封管改为了先更换穿刺部位的敷贴，省去了操作中使用的一副无菌手套拿酒精棉片的流程，让操作显得更加紧密、流畅、贴合临床操作特点。新流程的运用不仅能展示规范的无菌理念，方便临床操作，还能清楚地观察到穿刺点情况，大幅度地增加了患者的舒适度，受到患者的一致好评。&&
来源: 肺癌中心
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输液港维护
巴德植入式静脉输液港使 用、维 护 及 故 障 处 理消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉点滴血样采集生理盐水冲管巴 德 输 液 流 港 程 使 用 及 维 护1. 必须使用无损伤
针穿刺输液港2. 冲洗导管、静脉注射给药时必须使 用10ml以上的注射器，防止小注射 器的压强过大，损伤导管、瓣膜或 导管与注射座连接处3. 每次给药后都以标准方式冲洗导管4. 抽血、输血、输高粘滞性药物后应 立即用脉冲手法冲洗导管后再接其 他输液注 意 事 项消毒注射部位? ? ?按触，确认注射座的位置洗手，戴无菌手套以镊子夹持酒精棉块，以注射座为中心，螺旋状消 毒，直径10 ~ 12厘米?同法以碘伏棉块消毒三次穿刺输液港?非主力手触诊，找到注射 座，确认注射座边缘 非主力手拇指、食指、中 指固定注射座，做成等边 三角形，将注射座拱起 无损伤针自三指中心处垂 直刺入穿刺隔，直达储液 槽底部??穿刺输液港注意事项1. 2.针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩3.注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回 血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在 血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁静脉注射?回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹?更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射?注射完成，应以标 准方式冲洗导管后 再撤针(或保留针)血样采集1.穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用2.换一新的20ml注射器抽足量血标本3.立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管4.将血样注入采集试管中持续静脉输液? ?抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的 纱布??用 7 x 9cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺针用抗过敏胶布固定好延长管?夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液生理盐水冲管冲管时机:1.2.每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液3.4.两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每4周冲管一次生理盐水冲管生理盐水用量– 治疗间歇期– 常规输液、给药后 – 抽血或输高粘滞性液体后5 ml10 ml20 ml有用的技巧调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净 注射座内的残留药物生理盐水冲管冲管手法 脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推一下、停一 下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座， 另一手推着注射器的活塞拔针常见临床问题及处理问题 红肿可能原因处理方式切口感染或皮袋术后延期 获得医嘱，每日伤口换药、 愈合 引流、抗菌素治疗 无法回抽或 管路打折、输液泵未工作 检察管路和设备 冲洗、注射 导管附于血管壁 让病人活动上臂和胸部 穿刺针位置不正确 调整针，并抽回血确认位置 纤维蛋白鞘形成 生理盐水冲管、尿激酶处理 血凝堵管 获得医嘱，使用尿激酶处理 导管打折、注射座翻转 立即通知医生处理 皮下组织烧 穿刺针刺入皮下组织 立即停止输液，可暂时不拔 灼感 针，立即通知医生处理 颈、手肿胀 上腔静脉有较大血栓 立即通知医生常见临床问题及处理纤维蛋白鞘的处理：?以生理盐水冲洗，必要时可以 重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生， 可以增加冲洗导管的频率??如果无效，可以获得医嘱，以 尿激酶处理导管，溶解沉积于 导管开口处的纤维蛋白常见临床问题及处理使用尿激酶处理血凝堵塞的导管? ? ? ?消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml) 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回??若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以 脉冲方式冲干净导管并正压封管常见临床问题及处理使用尿激酶的注意事项1.2.堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑 使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定1) 2) 3)3.血小板&20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需 将溶液再稀释3倍 血小板&20,000/mm3 ，4小时内仅重复灌注1次 灌注总量不超过15,000单位常见临床问题及处理负压方式灌注尿激酶1. 穿刺针尾端接三通 脲激酶 2. 直臂接配好的尿激酶无损伤针3. 侧臂接空注射器 4. 先令导管与侧臂通 5. 回抽注射器的活塞20ml空注射器6. 迅速使两直臂通7. 尿激酶会由于导管内 的负压而被吸入少量药物外渗?可能原因– 蝶翼针固定松脱 – 蝶翼针过短, 无法进?解決方法– 重新固定 – 选择合适长度的蝶翼针重入到输液座 – 导管锁脱落 – 穿刺隔损坏导致外渗 – 导管破裂?症状–痛、肿 –血肿新穿刺 – 立即联系医生，进行处置 – 是否使用无损针进行输液 – 须使用10ml注射器進行輸 液, 以避免产生過大的压 力“Chemtherapy Extravasation From Implanted Ports”??－Lisa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister Vol.27, No.3, 2000输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率 为0.3%～4.7%。造成输液座外渗現象的四种原因；– 針头放置不完全或针头脱落– 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 – 导管穿破上腔静脉管壁 – 导管破裂或与输液座分离??长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组 织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%Pinch-off 综合症原因– 导管通过位于锁骨和干预方法– 输液时抬臂– 知晓患者、医生、第一肋骨间的锁骨下 静脉 – 由于此空间角度过小， 导管受到挤压症状– 上肢放下时或患者护士导管断裂的 潜在风险 – 输液时发生肿、 痛，拍片确定导 管位置保持某种体位时输 液不畅Pinch-off综合症如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙， 此时导管会受 到严重挤压Pinch-off综合症上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压Pinch-off综合症输液座完全阻塞?可能原因– 冲洗不充分 – 是否保持正压方式移?解決方法– 以Urokinase(5000U/ml)除蝶翼针或无损针 – 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗 – 是否正确封管灌入约20-30分钟 – 具体方法见尿激酶处 理导管堵塞管内血凝蛋白鞘尾蛋白鞘包裹覆壁血栓病患皮肤勾伤?可能原因– 插入无损伤针时用?解決方法– 留意膈膜是否已遭破力过大 – 无损伤针重复使用坏而引发输液外渗 – 严禁重复使用无损伤 针导管脱落或断裂? ?症状、信号– 肩部、颈部痛 – 可以冲管但不能抽回血 – 穿刺点处可见漏液患者体型– 患者体型，导管长期受到挤压 – Pinch-Off 综合症 – 外科植入時 – 护理方式不当?解決方法– 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去 除并安抚患者情绪。 视具体情况采取不同 取出方法。血栓形成? 危险因素– 导管末端位置 – 创伤? 成因– 血管壁受损或炎症；– 血流速度减慢； – 血液高凝状态， 血小板黏附血管壁– 血管直径过小– 过往置管造成疤痕病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成?症状（明显或模糊）– 输液速度变慢– 肩部、颈部疼痛 – 同侧上肢浮肿或疼痛 – 发热? 如下四种情况对血管 的流量有显著影响– 血管内流通的液体性质 – 导管越小，血管越大，流 量越好 – 将液体更好的稀释，降低 药物对血管壁的刺激性效 果更好导管断裂? 原因– 小号注射器– 打加强造影剂? 解决方法– 10ml以上注射器– 告知超高压的危险 – 如果可能进行修复 – 撤出输液港? 症状– 穿刺点漏液 – 导管漏液 – 延血管有痛感Thank you!
输液港维护_临床医学_医药卫生_专业资料。PORT 使用与维护静脉输液港插针: 操作准备:1、执行者需是经过培训注册护士 2、用物准备:蝶翼针、中心静脉护理包(皮肤...植入式输液港的维护 一、概述 (一)定义 是一种植入皮下可长期留置在体内的静脉输液装置, 有供穿刺的注射座和插入静脉的导管系 统组成,可进行输注药物、补液、...输液港的使用及维护_IT/计算机_专业资料。现在应用比较多 输液港的使用及维护惠东红植入式输液港的历史及发展 两个重要部分组成:注射座+导管 输液港的导管有多种...由有专业资质的护士对全科护士进行培训及考核, 确保导管维护安全。当输液港连续用于输液时,每七天更换一次的无 损伤针,治疗间歇期,应每 4 周进行输液港维护。...17 取下生理盐水注射器,将准备的注射药物注射器或大量点滴的输 液皮条接到蝶翼针头上 18 整理病人单位,收拾用物并归位,洗手,记录 维护: 1 维护输液港使用的...输液港的维护流程_临床医学_医药卫生_专业资料。静脉输液港的使用和维护操作步骤外三区 刘雪芬 输液港的使用和维护流程: 评估→物品准备→消毒→穿刺→固定→用药→...输液港操作及维护_临床医学_医药卫生_专业资料。输液港的维护 1 接到医嘱,到病人床旁评估 a 局部皮肤,病情和年龄 b 意识状态及合作情况 c 患者的自理能力 2 ...静脉输液港的使用和维护操作步骤 输液港的使用和维护流程: 评估→物品准备→消毒→穿刺→固定→用药→冲管→封管→采血→更换敷料→拔针→宣教 一、评估 1 在...(对护理要点、难点的分析,及改进建议等的记录) 张丽护士长:输液港由于它具有隐蔽性好,对患者影响较小,维护间歇较长且可 以终身臵管等一系列优越性, 已经愈来...输液港注意事项_医药卫生_专业资料。巨额贷款均可为三向瓣膜式植入式静脉输液港使用及维护注意事项手术后需行放射检查确认导管位置。 建议使用无损伤针穿刺输液港。 ...
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巴德塞丁格穿刺包，微插管鞘，血管鞘，巴德PICC导管配件(图)
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企业基本资料
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公司名称：
联 系 人：周女士 业务经理
***：652694
联系地址：上海
闵行区虹梅南路2588号
关键词： 巴德塞丁格穿刺包,血管鞘,巴德PICC导管配件
产品详细介绍
巴德塞丁格穿刺包，微插管鞘，血管鞘，巴德PICC导管配件品牌/型号：美国巴德/0668945灭菌方式：环氧乙烷灭菌规格：4.5Fr X 0.5cm品牌：美国巴德型号：0668945加工定制：否?产品名称：经外周插管的中心静脉导管套件及附件（美国巴德原装进口）型号：0668945又名：巴德微插管鞘，血管鞘，塞丁格。适用疾病：疾病、肠外肠内营养、需要输注高营养的医院使用产品的科室：涉及化疗的科室，或需要较长时间输液，或需要输注高粘滞性的科室 改良的赛丁格技术（MST）PICC穿刺置管经外周置入中心静脉导管术（PICC）已经在临床普遍应用，它能为提供7天～1年的长期静脉输液，对于长期输液和化疗，可有效减少反复穿刺血管导致的痛苦和创伤，减少外渗。目前临床PICC置管面临的现状是超声未广泛使用、穿刺针粗（14G～16G）、对静脉条件要求高、穿刺成功率低、操作者压力大。临床中常见到肥胖、水肿、反复化疗、静脉血管条件差的如何进一步提高穿刺成功率，赛丁格技术穿刺置管解决了这一难题。
一、 传统PICC置管方法1、 置管部位多在肘下2cm或肘部；2、穿刺针为14G～16G的粗针；3、静脉炎发生率高；4、盲穿仅个别实现肘上置管。 二、什么是改良的赛丁格穿刺技术（MST）？经皮穿刺插入导管的方法，是由瑞典一名叫赛丁格的放射科医生发明。改良的赛丁格技术在无超声设备的条件下采用21G～22G细穿刺针，穿刺并置入导丝，在导丝引导下送入微插管鞘置入PICC导管的一种置管新技术。三、改良的赛丁格技术适应症：1、血管细，仅肉眼可见或隐约可见；2、用传统的14G或16G穿刺针穿刺无把握；3、血管资源有限，仅1根，一旦穿刺失败，无法置管，影响治疗；4、无超声设备，治疗必须PICC置管。 四、赛丁格技术的优势：1、提高了穿刺成功率，组织损伤小，特别是一针穿刺不成功时，它的优势和效果更加突出；2、血管破坏小，可重新穿刺；3、痛苦小；4、降低经济费用。
以上是巴德塞丁格穿刺包，微插管鞘，血管鞘，巴德PICC导管配件(图)的详细介绍，如果你想更详细地了解巴德塞丁格穿刺包，微插管鞘，血管鞘，巴德PICC导管配件(图) 的价格、厂家、型号及规格，请直接联系供应商 。
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