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人工晶体的种类
回顾一下人工晶体的发展史。人工晶体由第一代的硬性晶体发展到现在的软性晶体其中经历了50多年的历史，先后经过了5代的临床探索。第一代后房型人工晶体，由于它的脱位率很高，因此很快就被淘汰。第二第三代前房型人工晶体由于它手术后可以继发、内皮细胞减少、甚至造成内皮失代偿等原因，现在很少有人使用。第四代新型的后房型人工晶体由于在工艺和设计上都进行了改进，因此目前临床上还一直在使用。第五代软性晶体包括球面晶体、非球面晶体、多焦点晶体及可调节人工晶体。 人工晶体的分类：人工晶体从材质上讲分成两大类，丙烯酸和硅凝胶。一．分类1.硅凝胶当中有硅凝胶的折叠晶体，比如说Canon Starr易装饰人工晶体。2.丙烯酸当中又分两大类，折叠晶体和硬性晶体。1)硬性晶体当中主要是由PMMA，也叫聚甲基丙烯酸甲酯这种材质做成的。2)折叠晶体当中有亲水性丙烯酸及疏水性丙烯酸两类，亲水性丙烯酸像水凝胶，它有Rayner晶体，由博士伦生产的晶体。疏水性丙烯酸中有丙烯酸酯，这种材料的人工晶体很多，有爱尔康、博士伦、麦格、豪雅公司等等。二．人工晶体的特点。1.PMMA，刚才说了也叫聚甲基丙烯酸甲酯，俗称有机玻璃。它是最经典的人工晶体材料，这个材料质轻容易碎，它的屈光指数是1.491至1.497。葡萄膜生物相容性比硅凝胶和水凝胶的都要差，但是它吸收紫外线的功能是最好的。它的缺点是硬度高，不耐热，容易被YAG激光损伤，损伤以后人工晶体表面可以出现小点。 2.硅凝胶人工晶体是70年代中期研发出来的软性人工晶体，它的屈光指数比PMMA要低，因此同等屈光度数的人工晶体，硅凝胶的要比PMMA的要重。其次，硅凝胶材质的人工晶体弹性是最大的，展开的特别的快，容易损伤囊袋。其次，YAG激光最容易损伤人工晶体，另外，它的硅油的亲和力是很高的。 水凝胶人工晶体，它的最大的特点是细菌的粘附力是最小的，小于PMMA的20倍。对YAG激光损伤有很强的抵抗力，也就是说水凝胶人工晶体在打激光的时候不容易受到损伤。术中发生后囊和悬韧带断裂时建议不要使用水凝胶人工晶体，因为水凝胶的人工晶体容易掉入玻璃体腔。 3.疏水性丙烯酸酯人工晶体，是一款比较软的晶体，它的屈光指数很高，1.44到1.55，是最薄的。囊膜的相容性是最好的，后发障发生的几率比较小。在眼内弹开是比较慢的，因此在植入的过程当中容易受到损伤。 亲水性丙烯酸晶体，它的含水量是18%到38%。由于它是亲水，所以炎性细胞不容易粘附，葡萄膜生物相容性好，角膜内皮损伤也小。由于它柔软富有弹性，因此在植入的过程当中不容易受到损伤。 但是亲水性丙烯酸酯的人工晶体它有一个缺点，就是人工晶体植入眼内时间长了以后，人工晶体会发生浑浊。这是一张植入亲水性丙烯酸酯十多年后，晶状体发生浑浊，不透明。 我们在选择人工晶体的时候要注意几个方面要综合的进行考虑，除了要考虑它的是硬晶体还是折叠晶体以外，要考虑到它的生物相容性，生物相容性当中包括葡萄膜的相容性、囊袋的相容性，还有屈指数，力学性能，玻璃化的转变温度，还有表面的特性，是亲水的还是疏水性的。三．晶体的选择 1.非球面人工晶体，它是目前手术当中占主要地位的人工晶体。 非球面人工晶体的设计目的，是为了控制眼球的总的球差，使光线聚焦于一点成像。这样建议提高成像质量。 如何才能达到年轻人的视觉水平？如果我们术前能够做到疗效每个患者的角膜与晶状体的球差，然后进行个体化、个性化的人工晶体选择的话，那么只有这样才能达到真正意义上的零球差。 2.这个是一款有色变色的人工晶体，也称为变色蓝光阻断型人工晶体。在没有紫外线照射的情况下，人工晶体是白色的。当暴露在紫外线的情况下，人工晶体就会变成***。相当于戴一个墨镜，它可以保护黄斑。 3.多焦点人工晶体，顾名思义它不是一个焦点，而是两到三个焦点。它的优势是术后可以提供远近中间距离的视力。 人工晶体的光学原理。单焦点，当入射光线通过人工晶体，它就是沿着同一个视轴产生一个远焦点。衍射多焦晶体，它通过人工晶体以后，可以产生两个焦点，即屈光力小的远焦点和屈光力大的近焦点。折射型多焦，当入射光线通过人工晶体以后，可以产生三个焦点，即近焦点、中焦点及远焦点。 不管是哪一款多焦点人工晶体，它存在一个共同的缺陷，就是由于光能的重新分配，因此与单焦点人工晶体比较对比敏感度会下降。另外，由于它有离焦和聚焦图像的叠加，因此它会产生夜间的光晕和眩光。再有，它成像质量受瞳孔大小及人工晶体偏位的影响。还有，它需要有半年的适应期。 光晕与眩光，光晕是指的光源周围出现同心的环状光圈，而眩光是指的灯泡发散出来的变形感觉非常刺眼。 Tetraflex可调节人工晶体。 它的可调节人工晶体，它的调节原理是借助于睫状肌的收缩和玻璃体的运动，使人工晶体像 “ 帆 ” 一样的运动，从而获得看远、看中、看近的视力。 Tetraflex人工晶体就是可调节人工晶体眼内动态图像，这是一幅由UBM采集的这款人工晶体在人眼当中的调节图像。你看，随着睫状肌的收缩，人工晶体也在前后的移位。 这是可调节人工晶体植入眼内的情况，这个可调节人工晶体它的设计是以0.2d，其他人工晶体都是与0.5d。它的这个特点使得植入眼内的人工晶体精确性更高。 可调节人工晶体它有一个不足的地方就是调节幅度没有那么大，另外也缺乏大样本的远期的观察，到底它的调节功能是有多少或者调节功能能维持多久。植入了可调节人工晶体以后，要进行视功能的训练，通过定期的训练来优化人工晶体的调节作用。4.除了以上的人工晶体以外，还有其他类型的人工晶体，包括Toric人工晶体，也就是矫正的人工晶体以及带虹膜隔的人工晶体，背驼式人工晶体，适合微小切口的人工晶体。 5.还有可植入式的微型望远镜人工晶体，可抵抗囊袋张力的人工晶体，肝素表面处理的人工晶体，还有光调节人工晶体以及眼内接触镜人工晶体等等。 今后人工晶体的发展趋势应当是实现调节、消除球差、最小化的切口。
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一、LOCS II 晶状体混浊分类标准 二、LOCS II 晶状体混浊分类标准LOCS Ⅱ也采用了裂隙灯晶状体断面彩色照片及Neitz后照明彩色照片分级，核性白内障标准照片分4级（N0、N1、N2、N3），皮质性白内障标准照片分5级（Ctr、CI、CII、CIII、CIV），后囊下型白内障标准照片分4级（P0、PI、PII、PIII）。LOCS II的局限性是各级别之间间隔不等、核的颜色分级仅一个标准、采用整数分级、95%容许限（95% tolerance limits）较宽。三、LCOS III 晶状体混浊分类标准
（一）、 LOCS Ⅲ则包括6张晶状体断面彩色照片对晶状体核的颜色（NC）及混浊程度（NO）分级（NO1, NC1；NO2, NC2；NO3, NC3；NO4, NC4；NO5, NC5；NO6, NC6），张Neitz后照明彩色照片对皮质性及后囊下型白内障分级（C1~C5 P1~P5）。白内障严重程度采用小数，级间跨度较为规则，95%容许限较LOCS II明显降低在“Barbados眼病研究”、“Los Angeles 拉丁美洲人眼病研究”中采用了LOCS II[7]，“Tehran眼病研究”[8]、“Aravind综合眼病研究”中采用了LOCSIII来评价晶状体混浊程度。LOCS Ⅲ仍使用一组标准彩色裂隙灯和后照明照片，将晶状体核混浊（N）、皮质混浊（C）、后囊膜下混浊（P）和晶状体核颜色(NC）分成标准等级。用患者白内障照片与其进行比较，以确定患者白内障程度。
（二）、LOCS Ⅲ对检查结果提出如下分级标准：核混浊分级标准：将照片内核区同标准的6个裂隙灯照片上同一区域进行比较，这6个照片从轻度到重度混浊．依次冠以NO1~NO6，代表不同混浊程度。如平均混浊程度介于两个标准之间，则用小数点表示。皮质混浊分级标准：将裂隙灯照片同标准照片C1~CS进行比较而分级。如果混浊程度介于两标准级之间,则用小数点表示。皮质混浊的范围从极微小皮质改变到完全的皮质混浊。但轻度的水隙、空泡、板层分离及孤立的点状混浊均可忽略不计。 后囊下混浊分级标准：后囊下皮质混浊形态复杂，只有红光反射条件下可察觉的混浊方可分级。其混浊程度仍需对照标准照片Pl~PS来确定，介于两标准之间者，用小数点表示。四、 晶状体核硬度分级（Emery分级标准） Ⅰ度：透明，无核，软性；
Ⅱ度：核呈黄白色或***，软核；Ⅲ度：核呈深***，中等硬度核； Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核；Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。五、晶状体检查步骤1.检查时把裂隙灯调为裂隙光；2.裂隙灯的光强应调为高度3.作核性白内障分级时，裂隙光与视轴呈45度夹角，皮质性白内障或后囊下型白内障分级时，裂隙光与视轴呈0度角，此时产生一致的照明、后照明或红光反射，光亮度应能分辨出所有的晶体混浊，但不要引起患者的不适，裂隙宽度为0.2mm（如果太暗的话用0.3mm）。 4.显微镜放大倍率应从低倍到高倍调整； 5.检查时嘱病人向前看；
6.裂隙灯取窄光源，对准瞳孔区，将焦距对准晶状体扫描瞳孔区观察晶体情况。7.时间：9-15秒
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