“医生收入不与经济收入挂钩”难倒院长，试试点数法吧！
最近不少县级公立院长遇到一个困惑：如何理解和执行国家卫计委“九不准”中关于“医务人员个人收入不与经济收入挂钩”的问题。
目前，我国医院仍然是按项目收费，医院需要创收，医务人员的个人收入与“经济”挂钩，激励作用就会增强，这是目前绝大多数县级公立医院绩效管理的主要手段。
务人员收入不与经济挂钩的前提是要满足医院所有的经营、发展和承担公益性任务的需要，而不仅仅是政府对医院的投入和补偿的进一步加大的问题。今年出台的
《关于推进县级公立医院综合改革的意见》中强调：“全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定
的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策”。先不说各地县级政府是否能够落实上述的投入，至少，医
院正常运行费用、在职医务人员的工资福利经费没有列入政府补偿范围之内。
最近网上流传这样一条信息：2014年中央财政在卫生和计划生育方面的预算140.74亿，比2013年实际执行数60.63亿增长75.7%。其中：卫生管理事务增长60%，医疗保障增长18.7%，中医药增长8.3%，人口与计生增长7.8%，公立医院下降17.3%，基层医疗卫生机构下降54.4%。
由此可见，政府不可能大幅度增加对医院的投入和补偿，而对医疗保障的投入会增加，今年《政府工作报告》提出“城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元”，这就要需要公立医院通过服务来获得这一块的投入了。
医务人员个人收入（其实指的是奖励性绩效工资）不与医院经济收入挂钩后，如何调动积极性？
首先来分析一下医院的绩效工资是如何产生的。
目前绝大多数公立医院绩效工资产生有三种模式。
一种模式：第一步由医院直接核算出全院的绩效工资总量；第二步通过综合指标计分、考核，分配到科室；第三步由科室分配到个人。医院计算出来的绩效工资总量
方法有直接预算比例法和收支结余法；“科室分配到个人”层面核算绩效工资时，多数医院与个人职称、个人业务收入量、工作量挂钩。这种方法最大的优点是医院
能够控制总量、约束力相对较强，缺点是激励滞后、激励作用较弱。
第二种模式：科室直接核算，把科室收支结余按照一定比例计算绩效工资，然后分配到个人。这种方法优点是激励作用相对较强，但是总量不好控制。
第三种模式：医院直接计算出绩效工资到个人。可以通过计件核算，体现医生工作量和技术因素的“点值”法（点数法）。激励作用很强，但需要把握好“平衡”和“控制”两个技术上的问题。
不管什么样的方法，都应该包含三个原则：一是要符合相关政策法规、体现公益性；二是要有激励作用、能调动积极性；三是要有约束性，在调动积极性同时保证公益性指标的落实。
基于上述理由，我们推荐以下绩效工资产生方法，供现阶段县级时参考。
绩效工资产生：直接预算比例法。
依据：医院财务制度。
据新的《医院财务制度》，我们可以在年度预算时将全院绩效工资通过“占医疗收入的比例”来控制总量，一般在保证收支平衡的前提下控制在10%~20%的比
例之间，然后，将总量***到各个核算单元，测算出各个核算单元的预算比例，只要比例相对固定，医院的总量就能控制，同时也不会影响积极性。每个核算单元的
预算比例确定原则是尊重历史、考虑公平、增加总量。原则上，一级学科内部的二级分科预算比例一样，有设备的科室比没设备的科室要低。核算单元的收入只核算
“有效收入”（去除药品、材料收入的医疗收入），根据比例计算出绩效工资量。然后通过“点数法”分配到个人。
点数法实际上是计件工资。计件
工资在流水作业线上根据员工生产的产品价值按比例计提给员工，是激励性最强的薪酬方法。但是在医院如果完全根据项目收费按比例计提给员工，就只强调了经济
效益、忽视了医院各种项目中所包含的技术、风险、教育成本、公益性等因素，因此可以把这些因素综合起来设计成“点数”，根据预算比例计算出来的绩效工资总
量将“点数”计算出“点值”，再根据个人的“点数”量算出个人的绩效工资。这个“点数”和绩效工资总量都是以核算单元为单位，不需要考虑不同专业之间的平
衡，有效地回避了医院不同专业的项目之间“点数”平衡的设计难点。
“点数法”适合医生、医技人员群体的分配。
外科医生的点数设计：
内科医生的点数设计：
麻醉科医生点数设计：
B超医生点数设计：
护士按不同时段的岗位设计点数：
基础工作量：危重病人4人或普通病人8人
每增加1个危重病人加0.2
每增加1个普通病人加0.1
每减少1个病人相对应减分
不管是医生的点数法还是护士的时段法，以工作量体现为主要激励指标，既符合国家卫生计生委的规定，又能够调动医务人员积极性。点数的设计越精细和复杂，越能体现合理，但是操作起来越不容易，因此，简单的设计更具有可操作性。
绩效工资的产生方法不能代替绩效考核，制定合理的指标、定期考核，并将考核结果与绩效工资挂钩才能起到激励、约束的作用。
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