关注今日：3 | 主题：91934
微信扫一扫
【共享】John Snow 在伦敦宽街霍乱暴发中做出的贡献
页码直达：
这个帖子发布于6年零334天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
附件中大部分的内容来自钱宇平先生所编《流行病学研究实例》。John Snow在伦敦霍乱暴发的调查中，为流行病学从群体的角度通过对三间分布的描述提出病因假设做出了贡献，被奉为经典案例。应该为每个流行病学人所了解。
不知道邀请谁？试试他们
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
病例数直方图
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
个人认为《流行病学研究实例》系列很不错，特别适合讨论课使用：）
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
特别经典的流行病学案例！
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
关于丁香园第一章绪论；（Introduction）；流行病学是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的古老；【案例】；1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，在以宽街与剑桥；鉴于病例死亡具有聚集性的特点，提示其中有某种特殊；调查发现几乎所有病例都发生在离宽街水井不远的地方；JohnSnow也注意收集反面证据，当时波兰街有；进一步调查显示，除了少数病例无法证实与宽街供水站；9月8日
（Introduction）
流行病学是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的古老而又年轻的学科，它的它的思想萌发于2000多年前，但学科的形成不过百余年，但她在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。WHO报告显示，20世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡率、计划生育、控烟、母婴保健、饮水加氟十个领域，而这些成就的取得都直接或间接地与流行病学有关。因此，流行病学不仅是预防医学的骨干学科，而且随着流行病学研究方法的不断完善和应用领域的不断扩展，它也逐渐成为现代医学的基础学科。
【案例】 1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，在以宽街与剑桥街连接点为中心，半径为250码的区域内，10天内死亡500多人。该地区属于St. James教区，靠近金广场。1853年统计全教区人口36 406人。在年，该教区霍乱死亡率仅为15/万。本次St. James教区霍乱死亡率高达200/万，附近地区仅为9～33（/万）。惊人的死亡率促使当地居民纷纷逃往他处。在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。 鉴于病例死亡具有聚集性的特点，提示其中有某种特殊情况存在。John Snow，英国医师，首先集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例。John Snow首创了标点地图分析方法，把本次霍乱暴发调查中的死亡病例标点在地图上，同时标记宽街供水站及附近的其他供水站，见图1-1。 调查发现几乎所有病例都发生在离宽街水井不远的地方，只有10例住在其他水井附近。这10例中的5例家属说经常饮用宽街供水站的井水，另有2例学生上学时喝过该供水站的水，1例其父母说“大概喝过”，还有2例死于暴发前。调查73例中，有61例经常喝宽街井水，6例饮水史不祥，6例在病前未饮用该井水。但这些人很可能有机会喝该供水站的水，如附近饭馆和咖啡店使用该供水站的水作饮料。 John Snow也注意收集反面证据，当时波兰街有一家工厂，周围霍乱死者极多，但该厂535名工人中仅有5例患霍乱死亡。经调查发现该厂用自来水，且有自备水井供全厂使用，从未使用宽街井水。与此相反，凡饮用宽街供水站井水的，如在宽街的制雷管工厂，有工人200名，本次则有18例患霍乱死亡。 进一步调查显示，除了少数病例无法证实与宽街供水站有关外，所有死亡病例都在得病前喝过该供水站的水，情况与最初调查的83例所得结果完全相符。因此，John Snow认为St.James教区的霍乱暴发与宽街供水站密切相关。 9月8日当局接受John Snow的建议，封闭该供水站。9月8日以后病例显著减少。9月8日12例，9日11例，10日5例，11日5例，12日仅1例，以后没有1天超过4例。 以后对宽街水井又进行多方面的调查，可能是宽街附近40号住宅曾有霍乱病例，而住宅下水道较水井高9英尺多，距井仅2英尺，可能患者的排泄物污染水井。宽街霍乱暴发与井水污染的调查证明了霍乱经水传播的假设，英国由此开展了清洁水源运动。 除了开展伦敦宽街霍乱暴发的调查，为了明确霍乱流行与水源污染的关联，John Snow进一步研究伦敦霍乱流行时各地区的死亡率与自来水源的关系，
伦敦宽街霍乱暴发死亡病例的地区分布
【问题的提出】 一、这是一种什么样的疾病现象？John Snow是如何有效地开展疾病调查和疾病防制工作的？ 针对伦敦霍乱流行，John Snow从描述疾病的分布入手，通过描述疾病的三间分布规律，为疾病的流行因素的找寻提供线索。通过使用描述病例分布的标点地图法，对伦敦宽街的霍乱流行及不同供水区居民霍乱的死亡率进行调查分析；同时对病例的时间分布进行描述。研究表明病例主要集中分布在宽街供水站周围，而其他供水站周围的病例较少。提示本次霍乱与宽街水井可能有关。进一步开展对水井的调查，最终提出“霍乱病例的排泄物污染水井，进而造成大伦敦区霍乱流行”的假设。在此假说基础上，积极采取现场干预措施，经封闭污染的供水站后，霍乱病例显著减少。干预措施的有效性又进一步提示霍乱流行与水源污染的关联。 由此可见，流行病学现场调查方法的正确应用对于查明疾病的病因和流行因素具有重要的价值。John Snow在伦敦霍乱流行的应对中，开展了两项流行病学现场调查工作，创造性地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦宽街的霍乱流行及不同供水区居民霍乱的死亡率进行了充分的对比分析。首次提出“霍乱患者的粪便含有能繁殖的病原体，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源”的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步的流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。在21世纪的今天，谁都知道霍乱的病原体是霍乱弧菌，但在霍乱弧菌发现前30年，John Snow能够应用流行病学现场调查方法并实施伦敦霍乱流行的有效干预，则是最难能可贵的。 二、如何理解流行病学？ 控制伦敦霍乱流行，John Snow正是遵循了流行病学（epidemiology）的现场调查研究思路。 流行病学的英文来源于希腊字epi（在……之中、之上）、demos（人群）和logos（研究），直译即为“研究人群中发生的事情的学问”。在医学范畴中自然首先指的就是人群的疾病问题。由于不同时期人们面临的主要疾病和健康问题不同，流行病学的定义也具有鲜明的时代特点，并且与时俱进。 在传染病肆虐的20世纪上半叶，英国Stallybrass（1931年）把流行病学定义为“流行病学是关于传染病的主要原因、传播蔓延以及预防的学科”。前苏联出版的《流行病学总论教程》（1936年）中定义“流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。”可以看出，此时期内流行病学是以防制传染病为其总任务的。 随着传染病发病率和死亡率的大幅度下降，慢性非传染性疾病成为20世纪中后叶的主要卫生问题。与之相呼应，流行病学的定义也随之发展，从传染病扩大为非传染性疾病。较知名的定义有：MacMahon（1970年）提出“流行病学是研究人类疾病的分布及疾病频率决定因子的科学”；Lilienfeld（1980年）提出“流行病学是研究人群群体中疾病表现形式（表型）及影响这些表型的因素”；苏德隆（1964年）提出“流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防制对策”。这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。 到20世纪80年代，随着社会经济的发展和医学模式的转变，人们在预防控制疾病的同时，也开始关注如何促进健康的问题。因此，Last在1983年主编的《流行病学辞典》中将流行病学定义为：“流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题”。 我国在流行病学统编教材第三版（连志浩，1992）和第四版（李立明，1999）中给出的定义均为“流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学”。该定义与Last提出的定义一致，既适合目前我国的卫生实践又充分显示了学科的本质。《流行病学》第六版（李立明，2007）的定义为：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 三、现代流行病学定义的铨释 1．流行病学研究内容的三个层次
流行病学是从以传染病为主的研究内容发展起来的，目前已扩大到全面的疾病和健康状态，包括了疾病、伤害和健康三个层次。疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等一切疾病。 2．流行病学任务的三个阶段
第一阶段的任务是“揭示现象”，即揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象。第二阶段为“找出原因”，即从分析现象入手找出流行与分布的规律和原因。第三阶段为“提供措施”，即合理利用前两阶段的结果，找出预防或控制的策略与措施。依序完成上述三个阶段的任务，才算完整的流行病学工作。 3．流行病学工作深度的三个范畴 不同的任务需要通过不同性质的工作来实现。当我们的任务是“揭示现象”时，开展的基本上是描述性工作，即通过描述性流行病学方法来实现。这个工作深度通常不能直接找出原因，更不能检验措施的效果，仅能提供深入探讨原因的基础，对现象作初步分析。深入一步的任务是要求“找出原因”，这时我们就需要借助分析性流行病学方法来检验或验证所提出的病因假说。最后的任务是以找到的原因为基础来“提供措施”，并进一步确证措施的有效性，这要用人群流行病学实验，即实验流行病学的工作来完成。 4．流行病学研究的三种基本方法
从方法学看，科学的方法不外历史法、观察法、实验法和数理法几大类。但流行病学以观察法、实验法和数理法为其基本，其中尤以观察法最为重要。思维的逻辑推理是任何学科及日常生活都离不开的，流行病学工作也不例外。 5．流行病学学科中的三大要素
一门独立的学科必须具有自己独特的研究内容和任务，要有自己的原理和方法，应用学科还必须到特定范围内去发挥其推动生产力的作用。流行病学的内容和任务前面已作了交代，而全部流行病学内涵则可概括成原理、方法和应用三部分。流行病学主要是一门应用科学，也是一门方法学，有别于理论科学。纯理论的内容在流行病学之中是比较少且不够成熟，因此我们认为以原理代替理论二字为宜。 四、流行病学具备哪些基本特征？ 流行病学与其它医学学科比较，其学科体系和学术思想体现着如下一些特征。
1．群体观点，以分布为起点
从群体角度宏观观察人群疾病或健康状况的动态变化是流行病学区别于其它医学学科最显著的特点。群体和分布是流行病学中两个最基本的概念，依研究目的不同，群体可大可小。从一个县、一个省、一个国家乃至全世界的人口。在较多的情况下，群体常用于指在一定范围内具有某种共同特征的人群，年龄、性别、职业、居住地、易感性和暴露史都常作为规定人群的特征变量。例如，某次聚餐的所有参加者，某卷烟工厂直接接触烟草操作的工人，某县0～5岁儿童，全中国恶性肿瘤患者等。 分布是指一种疾病或卫生事件在人群中“人”、“时”、“地”三方面的动态分布。正如临床医师要根据就诊者的病史、症状和体征对一个个病例作出诊断并进行治疗，流行病学医师要根据人群的某种疾病或卫生事件的自然史、各种分布特点、变化趋势和调查结果对一个个特定的人群做出群体的诊断，从而确定群体存在的主要公共卫生问题，或发生某一公共卫生事件的原因，从而“对症下药”，提出恰当的预防对策或公共卫生服务计划。 既然是群体诊断，就往往要用统计学和概率论的方法去做分析和表达结果，常涉及到分子、分母、率、危险性、显著性检验和可信限范围等概念，用以描述群体诊断的结果。近年来在这方面发展很快，引入了包括多元统计方法在内的各种概率统计方法。 2.重视现场研究和基础信息的准确性
明确流行病学研究的主战场在现场这一点至关重要。临床医师不去门诊、病房和手术室就会无所事事，流行病学医师不深入现场也会一事无成。现场是疾病和卫生事件实际发生的地方，是一切病因线索的来源。不深入现场或不认真调查研究，就不能获得充分、准确的信息，也很难提出符合实际情况的疾病控制对策和措施。反之，深入现场调查研究则可以实际考察疾病群体分布的情况，在取得深刻的感性认识的基础上，往往能启迪调查者的灵感，找出事件发生的原因所在。 3.对比观点
在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。流行病学研究的经典例子中有许多都涉及到比较。正是对比了饮用足够量含氟饮水的人群龋齿发病率和低氟地区人群的龋齿发病率，才发现缺氟是龋齿发生的重要原因之一。Snow关于著名的宽街水井区霍乱调查和伦敦霍乱流行的死亡调查及三种不同的自来水供水区的流行情况的调查，都充分而巧妙地运用了对比观点和对比法。从而使他有可能依据非常有说服力的结果数据，作出了霍乱经水传播的科学论断。 三亿文库包含各类专业文献、专业论文、行业资料、各类资格考试、中学教育、56第一章流行病学绪论教案等内容。　
　教学方式:讲授√ 教学资源 多媒体√ 模型 授课题目(章、节) 第一章 绪论 教材和主要参考书 教学目的与要求: 李立明主编: 《流行病学》6 版,人卫成教 人民... 　结核病 二十八 地方病 合计 48 33 15 3、课程教学目的与要求: 通过本课程...10.课程网站:网络教学课堂 二、教学内容和学时分配 第一章流行病学绪论(2 学... 　流行病学教案_其它课程_小学教育_教育专区。第一章 绪论 学时分配:2 学时。 重点内容:流行病学的概念、原理及应用。 基本内容: 一、概念与研究范围 近数十年... 　《流行病学》网上教案第一章 绪论学时分配:2 学时。 重点内容:流行病学的概念、原理及应用。 基本内容: 一、概念与研究范围 近数十年来,随着危害人类生命或健... 　临床医学《流行病学》教学大纲_医学_高等教育_教育专区。第一章 绪论 了解 1、流行病学研究方法的分类 2、流行病学与临床医学、基础医学等 学科的关系 3、 ... 　总学时数 2 5 3 4 4 6 6 6 6 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 72 2 第三部分 教学内容及教学要求第一章 流行病学概论 教学内容] [教学内容]... 　第一章 Introduction 授课章节 授课对象 第1讲 临床流行病的绪论 授课时数 2 学时 硕士研究生 1. 了解临床流行病的提出和发展 教学目的 2. 掌握临床流行病的... 　流行病学教案 73页 免费 流行病学 5页 免费 环境卫生学 复习 13页 免费 流行...流行病学重点流行病学重点隐藏&& 第一章 绪论 1、流行病学的定义: “流行病...历时几年，他凭借这张“死亡地图”，终止了整个英格兰的灾难……
时光穿梭到19世纪的伦敦。
那时，坐拥250万人口的伦敦，是世界上最大的城市。处在维多利亚女王时代，表面上人们生活在一个现代化工业大都市，而实际上，“金玉其外败絮其中”，古老破旧的公共基础设施依然根深蒂固。
彼时的伦敦，完全是一个臭气冲天、令人厌恶的城市----
污水池排放系统老旧，化粪池就安置在家家户户地窖下，气味逼人；同样，死亡的家畜尸骨腐烂，不能处置完全……
在这样的环境下，几乎每隔三四年，就会有一场霍乱横扫伦敦，并波及整个英国。
因此政府确信：这个“恶臭”，就是问题的根源，必须摆脱。当时的公共卫生系统，立马开始了所谓的干预行为：
让家家户户清空化粪池，将排泄物倒到泰晤士河里去，他们认为，只要排泄物顺河被冲走，气味就会消失，人们就不会被传染疾病。
那时，出现一位名叫约翰?斯诺（John Snow）的人，提出了一个反对的声音。他是伦敦的一名医生，为这个问题他与政府已经抗争了几年。
他认为霍乱，实际上是一个以水为媒介传染的疾病， 而并非空气污染，然而基本上没有一个人相信他。
他把他的想法写成了很多论文，还做了很多研究，但公共健康机构完全忽略了他的话。
大城市、密集的人口、都市化生活，或许正是在这一切绝好条件的促发下，19世纪50年代中期，一个空前巨大的灾难蓄势待发……
日，一个居住在伦敦SOHO区的5个月大女婴，不幸染上霍乱。该区域的化粪池正好位于一个著名的抽水机旁边，这个抽水机是全部SOHO区居民、附近区域民众的所有日常供给。
两三天后， 英国历史上最惨绝人寰的霍乱爆发了……
7天里，SOHO区十分之一的居民接连死掉，很多住户48小时内全家死亡， 霍乱以一种近乎屠杀的方式疯狂肆虐着伦敦……
没有人知道原因，更没有人能够制止。
常常是这样，早上还在欢声笑语、齐聚一堂的家庭，晚上推开门时，看到的已是一具具横七竖八的冰凉身体……
斯诺听闻此事，二话没说，直接杀入了这个尸横遍野的“重灾区”。 他认为，这个瘟疫的爆发或许可以让人们相信， 霍乱其实是通过饮用水而不是空气威胁人们的。
而他也开始怀疑：这么集中的瘟疫爆发，很可能始于一个单一传染源头。
他开始疯狂收集数据，挨家挨户采访当地还活着的居民。
他的勇气与执着，使他得到了另一个极关键人物的信任：一位名为Henry Whitehead（亨利?怀特黑德）的牧师，利用自己极强的社会关系，帮助斯诺联系到了SOHO区域的所有住户，调查得以很顺利地展开！
通过与当地居民交流和大量的数据分析，斯诺将污染源锁定在布劳德大街的公用抽水机上。
最后，斯诺给这个事件画了张图，标出所有死于霍乱的人数。他发现：喝过这个水泵里水的人在不停地患病， 没有喝过的人群没有霍乱案例。
随着这张呕心沥血制作出来的“死亡地图”的诞生，一切变得清晰起来：水泵正好在地图中心，随着不断地远离这个水泵， 死亡人数比例开始变得越来越少！
通过大量的采访、数据采集、统计学计算，斯诺进一步印证了自己之前的猜想：饮用水泵中的水，正是导致霍乱爆发的根源，霍乱是水传播疾病。
在这个事件的帮助下，斯洛在接下来的几年完成了一系列更深入的研究，试图用科学说服政府。
漫长的几年“斗争”后，政府终于慢慢开窍了……他们开始倾听斯诺的理论，他成功说服当地市政将抽水机手柄移走。
仅仅四年过后，1858年6月，斯诺因病逝世……
1866年，当又一波霍乱在伦敦爆发的时候，政府这回坚信了----“水”是问题的根源。他们开始在伦敦建立下水道， 而且立即告诉每家每户----饮用前务必把水烧开。
而那也成了英国历史上，最后一次霍乱的爆发……
在那个公共健康体系尚未健全的年代，斯诺成为了挽救民族命运的英雄。
然而他直到去世都不知道，正是那张阐明了“霍乱是如何集中于抽水机旁”的地图，不仅拯救了英国，更成为了世界公共卫生史上的里程碑事件：
科学家们开始知道了如何探寻源头，干预流行病的大规模爆发。
各大报纸将他视为霍乱病的终结者、英国公共卫生医学的拓荒者……
为了纪念斯诺医生，如今在伦敦，你依然可见到当年那个“罪魁祸首”抽水机的复制品，它赫然站立在西敏寺的Broadwick Street，与路尽头的约翰?斯诺酒吧（John Snow Pub）遥相呼应~
这位创造了历史、拯救了民族命运的医生，也开始慢慢地被人所知……
因为他，霍乱这种可怕的疾病变得不再不可战胜；
更重要的是，公共卫生体系有了雏形和范本，人们开始利用统计学手段进行疾病的控制与预防，建立并不断完善公共卫生体系，用科学的手段去打败流行病的大规模爆发，而不是自我认知。
如今，在这个几十亿人共同生存的地球上，我们似乎已把健康与安定当成了一种常态；
然而回望100多年以前，这个并不为太多人知道的名字，他的努力与坚持，仿佛与我们当下的安定与幸福，产生了那么一点关联。
从某种程度来讲，这段历史是可怕的、黑暗的，因为它在一次次的重蹈覆辙中，夺走了千万人的性命；
这样的故事，如今还在世界上许多发展中国家的城市中上演着；
然而这个故事又让人充满希望，因为我们看到：没有问题是不能被解决的，没有灾难是不能被终止的：
科学的分析和理智的听信，方可以让人把“死亡地图”转换成令人肃然起敬的“救命稻草”。
斯诺的这张“死亡地图”，最终帮助人们创造、开启了全新的都市生活方式 ，
一种我们理所当然地认为大都市该有的样子，
一种我们正在享受、并应该加倍珍惜着的的生活方式……
“最英国”传媒文化工作室招人啦！
想成为“最英国”的实习主页菌吗？想拥有一段宝贵的实习经历和工作机会吗？想要很多人通过你的视角，了解一个不一样的英国吗？
We want you！
赶快点击文末的链接查看详情，我们期待你的到来~
责任编辑：
声明：本文由入驻搜狐号的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
今日搜狐热点