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手术室一次性无菌物品的系统管理
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无菌物品的存放要求有哪些
TD哥哥7366
一、环境要求 1、灭菌物品应存放在无菌物品存放间的存放架或存放柜内,存放架或存放柜应便于清洁,不易生锈；保存环境应清洁、明亮、通风或有空气净化装置,照明光线充足；温度低于24℃,湿度低于70%.2、灭菌物品应分类存放,一次性无菌物品应去掉外层大包装存放,存放位置相对固定,标识清晰；物品存放应距地面20~25cm,距墙壁5~10cm,距天花板50cm.3、手术室、治疗室、换药室等采用自然通风的,当通风不良时可使用排气扇强制换气；无菌物品保存环境均应每日清洁,物体表面及地面湿式擦拭,避免扬尘.4、建立工作记录.二、人员要求1、无菌物品存放区应有专人负责管理；接触无菌物品前洗手.2、清点物品时以目测为主,减少触摸.3、摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放,有效期标志醒目,邻近过期的物品放在方便取用位置；一次性使用无菌用品应一个批次用完再放入下一批次,或将剩余少量未用完批次物品放在上层.三、无菌物品有效期1、无菌物品保存有效期无季节限制,依据包装材质不同保存有效期限不同,使用时应仔细查看有效期标志.2、灭菌物品的包装应整洁不易松散,密封性好,无破洞,灭菌日期及有效期标志清楚,按照有效期顺序依次码放在储存架或储存柜内,有效期标志应明示,便于目测清点.3、无菌物品保存有效期（1）使用棉布材质包装的无菌物品：保存环境能达到要求的有效期可延长到14天；保存环境不能达到要求的各临床、医技科室,无菌物品存放有效期7天.遇持续霉雨天气或沙尘天气保存期应缩减.（2）使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品,保存环境清洁,温度湿度相对稳定的条件下：① 医用一次性纸袋包装的有效期为1个月.② 一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为6个月.③ 硬质密封容器包装的有效期为6个月.（3）无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时,应停止使用并对包内物品进行重新清洗、包装和灭菌.4、开放性储槽、器械盒等不能用于灭菌物品的包装.5、灭菌器厂家指导意见与国家规范不一致时,遵循从严原则.四、无菌物品的清点与使用1、清点或取用无菌物品前戴帽子、口罩,卫生洗手.2、清点无菌物品时宜采用非手触方式,以目测为主,必须手触清点时,应轻拿轻放,重点查看物品保存环境是否清洁、物品有效期、灭菌过程指示标志变色、灭菌包的外观质量等.3、使用无菌物品时应认真查看包装质量、有效期及包内物品质量.4、按无菌包的使用顺序依次打开,出现以下情况之一禁止使用：（1）灭菌物品超过规定有效期限；（2）灭菌物品包装松散或包布有破洞；（3）包布潮湿、有污渍、水印或水渍；（4）灭菌过程指示胶带没变色或变色不均匀；（5）灭菌包内化学指示卡不变色或变色不均匀；（6）灭菌器械有污渍、锈渍；（7）对灭菌过程及质量表示怀疑时.5、无菌物品使用后应及时清理,器械及包装分类放置在指定位置；传递或清理物品时,小心利器刺伤自己或周围人员,将使用后的利器及时放入利器盒.6、任何诊疗操作结束后洗手,摘掉手套后也要洗手.
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手术室试题
1、 手术室出入路线怎样布局？
答：手术室应设有三条出入路线，一为工作人员出入路线，二为伤病人出入路线，三为器械敷料等循环供应路线。尽量做到隔离，避免交叉感染。
2、 手术室的三区怎样划分？
答：（1）非限制区(污染区)包括办公室、会议室、值班室、更衣室、更鞋室。（2）半限制区(清洁区)包括器械室、敷料室、洗涤室、恢复室、手术间外走廊等。（3）限制区(无菌区)包括手术间、洗手间、无菌物品贮存间、手术间内走廊等。
3、 洁净手术室的级别怎样划分？
答：根据每立方米中粒径大于或等于0.5μm空气灰尘粒子数的多少，洁净手术室可分为百级、千级、万级、十万级四种。数字越高，净化级别越低。
4、 手术间的的温度与湿度是多少？
答：手术间的温度应维持20℃～24℃，湿度应在50%～60%。
5、 如何做好手术间的门户管制？
答：手术进行中尽量减少人员活动，更不应开启通向外走廊的门户。加强管制，严防污染空气进入。
6、 怎样做好洁污控制？
答：无菌手术与污染手术必须分室，如果不得不同室进行，应先行无菌手术，后做污染手术。接台手术人员在2台之间要严格实行刷手、消毒手臂及无菌手术衣、手套等的更换。2台手术之间，若条件允许，应尽量做好环境净化和药液湿拭消毒，包括湿拭地面。
7、 何谓无菌手术？
答：包括甲状腺手术、脾切除、疝修补、非开放性骨折、心脏手术等。这类手术的全过程均在无菌状态下进行。无菌手术也称一级切口手术。
8、 何谓污染手术？
答：包括肺、胃肠和阑尾部位手术，在手术过程中的一定阶段有被污染的可能，这类手术也称二级切口手术。
9、 何谓有菌手术？
答：包括脓肿切开和引流、开放性骨折、烧伤等手术，手术部位己有感染形成，这类手术也称感染手术。
10、何谓甲级切口愈合？
答：指愈合优良，无不良反应的初期愈合。
11、何谓乙级切口愈合？
答：指愈合欠佳，即切口愈合有缺点，但未化脓的愈合，如缝线感染（针孔脓点、红肿、硬结超过一般反应者）、血肿、积脓、皮肤坏死、脂肪液化、切口破裂等。
12、何谓丙级切口愈合？
答：切口化脓，并因化脓需将切口敞开或切开引流者。
13、各种手术伤口一般为几天拆线？
答：头面颈部手术3-5天，腹部手术5-7天，躯干手术7-10天，四肢手术10-14天，关节附近手术2周。为避免伤口裂开或缝线反应，也可间隔拆线。
14、无菌手术感染率的指标是多少？一次性物品使用合格率?
答：无菌手术感染率为≤0.5%。一次性物品使用合格率为100%。
15、何谓无菌技术操作？
答：无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使己灭菌的物品，保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。
16、手术人员穿上无菌手术衣后，无菌区的范围是多少？
答：手术人员穿上无菌手术衣后，只有腰部以上到肩的前缘、袖口到手肘上的10 cm可视为无菌区。
17、手术室常用的无菌术有哪些？
答：（1）物品灭菌技术。（2）外科刷手术。（3）穿无菌手术衣、戴手套。（4）铺无菌器械车及铺无菌巾。（5）无菌持物钳的使用。（6）术中无菌技术操作等。
18、己打开的无菌包，己铺置未用的无菌车，可保留多长时间？
答：己打开的无菌包如手术衣包，应无菌操作包好，可保持4小时。局麻药瓶注明
开启时间，保留24小时。己铺置未用的无菌车、盘保留时间为4小时，4小时后重新灭菌。
19、手术进行中，工作人员需调换位置时，应如何做？
答：应稍离开手术台，背对背地进行互换，并注意不得污染手臂及无菌区域。
20、手术参观者与手术区保持的距离是多少？
答：保持的距离是30—40cm以上。
21、铺无菌器械车需用多少层无菌单？无菌车应垂过车缘多少公分？
答：铺无菌器械车需用6层无菌单，防止水及血液渗湿污染。
无菌车应垂过车缘33cm以下，周围距离要均匀，车缘下应视为有菌区。
22、手术区域铺单有哪些要求？
答：手术区铺单一般要求有4—6层无菌单，外层最少2层，尽量使用大小合适的单子。
23、热水袋使用时的温度是多少？
答：热水袋不可灌水太多，一般以1/3~1/2为宜。水温为50℃~60℃，小儿、昏迷、低温麻醉病人水温为40—50度。
24、何谓消毒？
答：是指清除和杀灭人体表面和无生命物体表面的病原微生物及其他有害微生物。
25、何谓灭菌？
答：指清除和杀灭一切微生物。
26、无菌物品存放区的卫生学要求是什么？
答：（1）空气细菌数不超过200cfu/ m3。（2）物体表面细菌数不超过5cfu/cm2。
（3）工作人员手细菌数不超过5cfu/cm2。（4）灭菌后物品及一次性使用医疗器具，不得检出任何种类的微生物及热原质。
注：CFU（colong—forming
units）（捕获的细菌经培养形成菌簇的单位数缩写）
27、洁净手术室的卫生学要求是什么？
答：（1）空气细菌数≤10 cfu/m3。（2）物体表面细菌数≤5cfu/ cm2。（3）医护人员手细菌数≤5cfu/cm2
28、普通手术室的卫生学要求是什么?
答：（1）空气细菌数≤200 cfu/m3。（2）物体表面细菌数≤5cfu/ cm2。（3）医护人员手细菌数≤5cfu/cm2
29、一次性无菌物品的存放原则是什么？
答：物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。离天花板50cm。
30、何谓特异性感染？
答：特异性感染是指由一种具有高度传染性及致命性的强毒力病原体而引起的感染。如开放性结核病、SARS、破伤风、气性坏疽等。
31、何谓外科洗手？刷手的范围是什么？
答：外科洗手即通过机械的方法及使用抗菌剂除去手臂上的暂住菌，尽可能杀灭常住菌，以达到几近无菌状态，并能维持长时间的抑菌状态。刷手的范围是手指至肘关节上10cm。
32、外科洗手合格的标准是什么？
答：外科洗手合格的标准为培养无细菌生长。
33、何谓高水平消毒？适用范围？
答：对细菌、芽胞达到消毒效果的方法。此法适用于消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、***镜等检查，一般用2%戊二醛浸泡30分钟。消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。而进入人体无菌组织、***或接触破损皮肤、粘膜的所有器械，包括内窥镜的脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌，如用2%戊二醛浸泡须达10小时。
34、戊二醛的杀菌机制是什么？
答：通过对微生物蛋白质的烷基化作用，封闭细菌的细胞外层，灭活细胞酶而完成
联系***：cand57