5个数据告诉你美国医疗到底有没有传说中那么好？
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5个数据告诉你美国医疗到底有没有传说中那么好？
近年来，舆论关于中国医院与外国医院差异的讨论一直在持续着，中外之间的医院究竟有没有差距？有的话差距有多大？这个差距又是什么造成的？我曾在国内外接受过多年的医学教育，对于中外医院的差异有粗浅的认识，希望能够通过这篇文章让大家对这个问题有所了解。为了方便比较，本文主要选择中国与美国的医院作比较，因为目前的中国患者赴外医疗中，第一选择往往都是美国医院。
回答很长，开卷有益，希望对大家能够有所帮助。
首先要明确一点，拿中国的301医院和美国的学校医务室相比，或者拿中国的乡村卫生所和美国约翰霍普金斯医院相比，都纯属田忌赛马，都是不合适的。总的来说，中美两国医院的差别主要分为两方面，一方面是医院本身的差别，另一方面是医护人员的差别。
在讨论中美两国医院之前，我们先来看看两国各自的医院排名。
（复旦大学2013年最佳医院排行榜 & U.S. News & World Report Best Hospitals 2015 edition.）
排名本身很简单，一目了然，然而排名背后的因素却很复杂。
复旦的这个中国医院排名主要取决于两点，一个是声誉权重，一个是科研权重。由于中国有很多医疗信息没有公开化，因此缺乏客观数据用于医院排名，根据复旦大学医院管理研究所的公开信息，我无法查阅到这两个权重的具体细节是什么，不清楚“声誉权重”是如何进行衡量的，亦不清楚“科研权重”取决于哪些具体指标。相对于复旦大学的这个排行榜，我个人认为北京市卫计委今年4月份发布的北京市医院DRG评价排名更加可靠。DRG是疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups)的缩写，主要用基于医院的诊疗效果和绩效评价，考核因素包括三点，一是医疗服务能力，二是医疗服务效率，三是医疗安全。在这个DRG排名上，综合排名靠前的是北医三院、协和医院、友谊医院、朝阳医院和天坛医院。然而，目前实施DRG排名的地区非常少，全国DRG排名更是遥遥无期，因为目前中国医院的诊疗信息尚未做到全国联网。
而美国的医院排名则更加公开化，医院综合排名取决于各个专科的排名情况，专科排名取决于各种医护细节的排名。比如在综合排名中，专科排名前10得2分，10~20名得1分，梅奥诊所只有眼科没有进入美国医院Top10，在15个专科排名中得分高达29，名列医院综合排名第一。而专科排名则有非常多的考核项目，例如在癌症专科排名中一共有9个评价标准，如专家推荐度、患者生存得分、患者安全得分、患者数量、护士配备、是否是NCI癌症中心以及是否获得Magnet认证等。在中国的医院排名中，无法体现患者的治疗情况以及护理水平等重要因素。
中国医院排名的最主要权重因素是科研排名，因此中国医院综合排名前100的全部都是公立医院，因为公立医院（常常是大学附属医院）更容易获得科研基金，更容易吸引到顶尖的专家教授，而私立医院无论是在政府支持度还是科研方面都远远逊于公立医院。与中国相反，美国的榜单中有大量的私立医院，比如综合排名第一的梅奥诊所( Mayo Clinic)和癌症专科排名第一的纪念斯隆凯特琳癌症中心( Memorial Sloan Kettering Cancer Center)都是私立医院。
如何在无法实行市场化的医疗领域推动医院高效运转，是中国政府和中国医院管理者需要认真思考的问题。
说完医院，接着就该谈谈人了。
无论是什么科室的医生，无论是中医还是西医，无论在什么等级的医院，医生都是从医学院一步步走过来的。因此，医学院的教育模式，是决定医生水平的首要因素。
中美两国医生培养制度的差别主要是，美国有更加严苛的入学标准以及更加统一的医学教育。
美国医学院要求申请人至少拥有自然科学学士学位（ 非自然科学专业的本科学生也可申请），然后才能申请医学院，而医学院颁发的学位则是Doctor of Medicine (MD) Degree。由于国情差别，中国医学院的申请标准比美国低得多。另外中国的医学教育体制非常混乱，同样是医生，有的是大专毕业，有的是本科毕业，有的则是博士毕业，抛开临床水平的差别，不同教育水平的医生对于疾病的认识是差别迥异的。
现在有一种说法是，中国患者数量比美国多，中国医生的临床经验更加丰富，治疗水平比美国医生更高。
水平高不高，用数据来说话。
医生的水平高低，反映在医院的治疗效果差别上。我们拿癌症治疗作为参考。在肿瘤科，评价手术以及其他治疗效果的主要指标是五年生存率。
总的来说，中国癌症患者的五年生存率是31%，而美国则是66%。当然需要指出的一点是，美国的五年生存率比中国高出了一倍，原因除了治疗差别之外，还有一个非常重要的原因是，由于经济水平差别，美国的癌症筛查做得更全面更细致，很多癌症在早期就被发现，从而做到早诊断和早治疗。对于癌症患者来说，术前的综合评估、术式如何选择、术后如何预防感染、术后选择哪种辅助化疗方案、如何调整化疗剂量以及对病人的心理支持，这些都需要标准化的临床训练，而绝不是“患者见得越多治疗水平就越好”。
说完癌症，我们再来看看住院患者的治疗水平。
我们分别选取中美比较大的两所医院做一下简单比较，一所是中国的华西医院，另外一所是美国的麻省总医院 (Massachusetts General Hospital, MGH)。
从床位上看，麻省总医院的规模并没有华西医院大，实际上，不到900张床位的麻省总医院已经是美国最大规模的医院之一了，而在中国超过2000张床位的医院比比皆是，郑大一附院更是高达7000张床位。然而，在临床上评价医疗效益和效率的综合指标----平均住院天数(Average length of stay, ALOS)上，中美两国的差距巨大，华西医院的ALOS比麻省总医院长了63%。在世界范围内，中国医院的ALOS比很多国家都会更长一些，2009年中国医院的ALOS为8.6天，而34个经济合作组织成员国的平均ALOS是7.2天。当然，ALOS并非越短越好，如何更好地控制ALOS是考核医院水平高低的重要标准，这取决于很多方面因素，包括医疗设备、医生水平以及护理水平等等。
说到护理水平，那么问题就来了。
2012年，中国医院一共有执业医师2,138,836名，注册护士2,496,599名，中国医院的护士医生比例(护医比，Ratio of nurses to physicians)为1.16。而在国际上一般医护比需要达到2.8方能满足患者的护理需要。
(Ratio of nurses to physicians, 2009 (or nearest year). OECE: Organization for Economic Co-operation and Development)
相对于医生的问题，中国的护士短缺问题要严重得多。每千人拥有护士数量是考核一个国家医疗水平的重要因素之一，欧盟的标准是不少于8人，例如英国是8.8人，而美国是9.8人，日本是11.5人，像其他发展中国家相对少一些，例如南非是5.1人，巴西是7.6人。中国呢？----2.1人。
即便是在中国医疗资源最集中的首都北京，每千人拥有护士数量也只有3.8人，不到美国的40%。而在一些西部地区，这个数字甚至不到1.0。中国的护士承受着可能是世界上最大的工作压力，过半护士每日工作时间超过9小时，超过60%的护士月薪不到3500元。
中国护士不是短缺，而是严重短缺，其背后的原因是多方面的，最重要的是待遇低下、劳动强度大以及不受尊重，导致护士流失率居高不下。而这一现象导致的最直接后果，便是广大中国患者无法得到高质量的护理服务。
中国的医护人员在低廉的国家财政投入下，为这个星球上最广大的人群提供着高效的医疗服务，这一点已经殊为不易。有几个事实中国的老百姓往往难以认可，比如在中国看病比很多发达国家都容易，中国的医疗费用比大多数国家更便宜。然而，我们必须认识到的一点是，中国医院的医疗水平和发达国家还是有差距的，甚至在某些指标上是不如其他发展中国家的。
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喜欢该文的人也喜欢　　　“美国好吗？从你传的照片来看，好像你在说美国是天堂。”其实美国好不好，要看你是从什么角度来看。其实无外乎是从旅游观光的角度，抑或从生活居住的角度。
　　一、旅游观光
　　其实我是个地理盲。从来就没分清过东南西北，连我自己的家乡大连挨着几个海还是在和一个朋友面红耳赤争论之后才搞清楚。
　　因为深知这个弱点，早在半年以前，就请了一个美国老师专门给我讲授美国地理。怕自己到美国之后，人生地不熟的，卡在美国，回不了家。后来一个台湾朋友给我吃了定心丸，Alice，这不是你考虑的问题，放心吧，就是你不想回来，保证会有人把你送回来（遣送）。想想也是，心才放回了肚子里。
　　看看地图，你就一目了然了。美国位于北美洲的中部，北部与加拿大接壤，南部与墨西哥相连。东部濒临大西洋，西部与我们共同拥有一个太平洋，南部是墨西哥湾，北部五大湖。可想而知，水产品非常丰富，佛罗里达州和加州盛产水果和蔬菜，中部地区，畜牧业发达，西部的黄金储量居世界第二位。国内国际交通异常发达。就连象拉斯韦加斯这样的沙漠地带，都建成了举世瞩目的城市。
　　美国的旅游资源极其丰富。每个州都有其独特的自然和人文景观。每天来自全世界的旅游者不计其数。所以旅游设施建设完善。如果让我用一个词来形容美国的旅游接待能力，我只能说“惊人”了。在美国干什么都要排队，但你不用担心会等的太久。
　　美国人很友善。记得刚到美国的时候，站在旧金山的大街上找不到地铁车站，马上一个美国人走上来，询问是不是有什么需要帮助的。 当得知我的情况，马上帮我拖起很重的箱子，送我进了地铁口，还帮我买好票，一直看着我顺利通过检票口，才离开。
　　美国人很礼貌。一次，在宾馆的大堂里，因为已经很晚了，只剩下我和一个朋友在聊天。这时突然两个打扮非常入时的年轻人走了进来，我们只顾在聊天。 那两个年轻人大声地跟我们打着招呼，让我们觉得自己很尴尬。
　　美国人也很热情。因为我认识的第一个美国人的家乡是圣地亚哥，所以印象很深刻。到达美国西海岸后，突然决定去圣地亚哥看一看。我对这个城市一无所知，随便走进了一家宾馆，我正一脸茫然，左顾右盼，不知所措的时候，一个到酒店办事的当地人，马上走过来，拿起一张地图，用了近二十分钟给我讲解当地的旅游和交通情况，并且邀请我参加当晚的一个当地人的聚会。
　　在美国境内旅游应该很舒服。如果你的要求不是太高，衣、食、住、行都很便宜（当然是指按美国的人均收入来比较）。在美国旅游的亚洲人大多是日本人和台湾人。中国大陆的比较少。尤其是自由旅行者就更少。主要受签证、语言、金钱、时间等因素的限制。
　　二、移民到美国
　　我几乎每到一个城市，一定会去看一下中国城，去了解一下远离故土的同胞生活得好不好。
　　其实，美国不是天堂，它是和中国一样的另外的一个国家。它有值得骄傲的地方，也存在着自己的问题。我在美国期间，就遇到了在华盛顿白宫前的万人黑人聚会，来自各界的黑人控诉白人对黑人的歧视，尤其在新奥尔良飓风灾难中，代表白人利益的政府对待黑人的态度。在美国的贫穷阶层中，很大的比例是黑人，无家可归，沿街乞讨的也大部分是黑人。我在等汽车的时候，跟一个黑人妇女聊天，消除了她的戒备心理之后，也打开了她的话匣子。她告诉我，美国黑人受歧视是体现在各个方面的，主要是工作机会少，美国法律规定，一个企业中至少有2% 的黑人雇员，被雇佣的黑人必须是某一个领域的非常优秀的专业人才，否则，同等条件下，被录用的顺序将是白人、亚洲人、墨西哥人、黑人。因为工作机会少，导致很多黑人不去接受教育，从而更多的黑人生活在社会的底层。
　　黑人问题只是美国社会的一个问题，在沿途跟很多美国人交流之后，倒让我一个异乡人为美国的社会问题深深的担忧。
　　既然美国不是天堂，那么生活在那里的人们也要像我们一样的生活。吃喝拉杂睡样样不能少。这样人们的不同需求也就出现了。刚去的时候可能为吃饱饭，有地方住而奔波，很多在国内做很高尚工作的人们，为了生活也不得不屈尊刷盘子刷碗，端盘子赚小费。生活问题解决了，又解决不了精神上的寂寞。
　　美国社会融合了200年，到现在还是油是油，水是水。这就是为什么每个城市都有中国城，黑人区、小意大利、小东京。
　　有一次，我在洛杉矶的一家墨西哥餐厅吃饭，餐厅的服务员不会讲英语，一个墨西哥裔的客人帮我当翻译。随后，我们就聊起天来。他的英语可以明白，但算不上流利。但他竟然告诉我，他是美国公民，出生在美国，在美国读书到高中毕业。即使在美国学校，也是白人跟白人孩子在一起，黑人和黑人在一起，当然，墨西哥人只能跟他的同胞在一起了。他告诉我，在美国很多美国人不会说英语。
　　在一次偶然的机会，遇到了一个从济南去的大陆人，全家已经移民到美国有五、六年了。当我们谈及她在美国的生活的时候，一声接一声的叹息。原本来美国的目的是为了孩子到美国上学，放弃了优越的生活和清闲的工作，到了美国以后，什么工作都做过了，到现在还没稳定下来。其间也试图回大陆，但回去后又有些不适应，所以也不知道何去何从了。她告诉我，很多中国人为了来美国，倾家荡产，甚至不惜0，来了以后，发现美国不是天堂的时候，已经没有办法回头了。
　　但也不乏在美国奋斗成功的华人。我的一个好朋友很多年前只身闯当美国。在她来美国的第二年，也就是在她24岁那年，已经当上了沃尔玛洛杉矶分部八家分店的主管，后来被派来中国深圳主管国内业务。
　　一个美国当地人告诉我，如果我想从华盛顿到纽约，最方便、最便宜的办法是去chinatown (中国城)坐华人的巴士。几乎美国所有的城市都有中国城，而几乎所有的中国城都位于城市的中心地带。我所坐的大巴从华盛顿的中国城，经费城的中国城到达纽约的中国城。车内只有1/3到一半是华人。纽约的中国城是世界上最大的，官方统计数字就有50万华人，如果加之未登记人口，应该在80到100万。沿途看着熟悉的中国牌匾，不仅让我心潮澎湃。我仿佛看到了百多年来，海外华人为争取自己的生存空间而做出的努力和所付出的牺牲。毗邻纽约中国城的小意大利，因为中国城的一扩再扩， 现今只剩下一条窄窄的胡同，很多人都预言，在不久的将来，这里也会成为中国城的一部分。
　　我女儿给我讲了这样的一个故事，南洋爪哇有个财产超过千万的华侨富翁。有一天外出访友，忘记带夜间通行证，结果无法返回。因为当地的法令规定，华人夜出如无通行证， 一旦被荷兰巡捕查获，轻则罚款，重则坐牢。出于无奈，他只得花一元钱， 请一个日本0女送自己回家。因为荷兰巡捕不会干涉日本0女的客人。
　　日本0女很穷，但她的国家很强盛。这个华侨虽然是千万富翁，但他的祖国不强大，他连走路的自由都没有。地位不如一个日本娼0。
　　在旧金山，我遇到了一个父辈就移民美国的老华侨，听说我是从中国来的，他显得很激动。他告诉我，虽然他没有见过中国，但他经常看到电视中的中国，觉得中国发展的日新月异，是个充满活力的地方。他的很多亲戚都回来过，告诉他，现在的北京和上海很多地方都比美国好， 他相信，世界的未来在中国。看着他激动的表情和久久凝视远方的期待的目光，我不知道自己应该用什么样的话来安慰他。
网友签到处↓ 元芳，你对“一中国女人的美国之行有感：美国好吗？”怎么看？ ---说两句吧！