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脾胃病资料汇编
对慢性胃炎的诊断治疗的反思
医学的进步表现在新的理论和新的检测手段不断地出现。内窥镜的问世对消化疾病的诊治具有划时代的意义，已成为我们消化医生手中的撒手锏，它使得很多胃肠道疾病不仅看得见，还能抓得着，使早期癌肿得以发现并使之彻底根治成为可能；内镜下各种治疗的手段的开展使许多患者免受开刀之苦；基础理论的研究也借助于内窥镜逐步地展开。可以预见，内窥镜会随着物理学光学等基础科学的进步对消化等科疾病的诊治会发挥更大的作用。然而，慢性胃炎在胃镜下的诊断却显得比较混乱，使临床治疗十分尴尬，给部分病人带来压力，甚至因镜下的某些描述和某些结论惶惶不可终日，处于慢性应激状态，导致不该发生的疾病却发生了，山西李建生主任(2004年华北地区消化会议资料)认为内镜下滥用各种慢性胃炎的诊断在某种意义上已经成了一大“公害”。因此，我们不得不回头看看，对慢性胃炎的诊治反思几个问题，也许对我们的临床工作者重新认识慢性胃炎会大有好处。一、慢性胃炎的诊断慢性胃炎的诊断主要依赖胃镜检查和胃粘膜病理活检及HP检查。如怀疑A型胃炎则查血中的抗壁细胞抗体。而胃镜几乎都诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性或红斑性胃炎等，而病理活检也很少有“正常胃粘膜”的报告，其中又有相当一部分作各种方法的HP检测为阳性的患者。胃镜诊断慢性胃炎的疑问及局限性有以下几点：一）、一旦慢性胃炎，则几乎终生慢性胃炎：人们不做胃镜就没有胃炎，一旦做胃镜就都有胃炎。一旦被胃镜诊断为各种类型的慢性胃炎就开始了一个漫长的治疗过程，不管你应用各种胃粘膜保护剂、促动力剂、制酸剂、质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌制剂等，一部分患者症状缓解，但相当一部分患者症状时好时坏，多次复查胃镜仍旧是各种类型的慢性胃炎，几乎任何治疗都终生永远无法改变这一结局。人们不禁要问胃镜下慢性胃炎如此高的诊断率和发病率，慢性胃炎这一诊断和各种治疗是否都正确？二）、胃镜下诊断慢性胃炎时以肉眼观察为据，因此某种意义上讲检查者的主观的一面，各家得出各不相同的结论也就不足为奇了。难道内镜下的标准如此不好掌握吗？河北医科大学二院任锡玲教授在“对慢性胃炎的诊断和治疗问题的回顾、困惑与思考”一文中指出，慢性胃炎的内镜表现2000年井冈山共识会议上有详细规定，但必须指出，慢性胃炎的镜下观往往受以下因素的影响：（1）胃粘膜变化易受到胃镜检查前夜的摄入(如酒，刺激性食物等)和检查前是否吸烟的影响；（2）检查时病人恶心、干呕等的影响；（3）胃镜医师的手法和熟练程度；（4）内镜医师担心漏诊，胃粘膜稍有异常时，不敢做出正常胃粘膜的诊断；（5）粘膜活检是点的检查而慢性胃炎病变的分布是不均一的，前后两次活检必须在相同或相近部位才能做比较，但胃镜下做到前后几次定位一致是十分困难的。难怪有人说：“我国在内镜诊断慢性胃炎的领域中还存在许多问题, 第一，慢性胃炎内镜诊断率过高，成年人即使无任何症状，经胃镜检查后大多被诊断为胃炎，很少有正常者。第二，胃炎的分类标准尚不统一各种名词混杂，常发生同一种内镜表现而得出的诊断却不同。即便是同一天检查不同的医院不同的医生得出的内镜下诊断也不相同,让患者无所适从，有时候为了求证到底是何种胃炎不得不三番五次跑遍各家医院检查胃镜，结果令患者大失所望的仍是各种类型的慢性胃炎。第三，有关幽门螺杆菌相关性胃炎的概念尚不明确，故造成只要有Hp感染就诊断为Hp相关性胃炎”。这就是我国胃镜诊断慢性胃炎的现状。三）、内镜医师在实践中究竟该怎样使用“慢性胃炎”这一术语来做出胃镜诊断报告？临床医师在实践中究竟该怎样对病人做出解释和治疗才是合理的？诊断慢性胃炎的临床证据是上腹部不适综合征，但其缺乏特异性，已知引起上腹部不适的原因有胆石症、慢性胰腺炎、结肠直肠癌、胃十二指肠溃疡、胃癌、阑尾炎、吸收不良综合征等多种消化道器质性疾病；心脏疾病；风湿性疾病；糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等代谢和内分泌疾病；电解质及酸碱平衡失调以及药物等几十种病因之多。临床医师如果同时面对明确的胃外疾病和慢性胃炎的胃镜——病理报告时，如何确认上腹部不适的真正病因？因为临床上仅凭上腹部不适+胃镜+病理的模式来做出慢性胃炎的诊断是不完善的，除外其他原因引起的上腹部不适是不可缺少的条件。四）、胃镜下慢性浅表性或慢性萎缩性胃炎诊断并不能反映当时胃部病变的全貌：因为胃炎病灶是散在分布的，有些部位是萎缩性病理改变，另一部位可能就是浅表性病理改变，镜下取活检是局部的，只能代表局部的病理情况。所以，取到浅表部位就是浅表胃炎，取到萎缩部位就是萎缩性胃炎。五）、胃镜复查结果并不能反映慢性胃炎的治疗效果：因为第一次胃镜检查的活检部位在第二次复查时很难确定，定位就不准确，复查的结果也就不能反映治疗的效果，因此，通过胃镜复查判断慢性胃炎的治疗效果在某种意义上讲不过是一句空话,但给某些病人带来的却是心理创伤。六）、慢性萎缩性胃炎很可能是机体全身老化退行改变的一个部分：人们已经发现随着年龄的增长萎缩性胃炎的发病率也越来越高，就象随着年龄增长大脑萎缩、、眼花、脏器体积变小、面部皱纹变多、毛发变白，性机能减退，食量减少一样，胃粘膜的萎缩也是老化的一部分。很难设想一位老年人全身各个部位都在老化，只有胃部还是年轻的。因此，对萎缩性胃炎的诊断不必大惊小怪，结合病理，要区分情况加以对待。七）、关于HP相关性胃炎：关于HP的的理论与基础研究自1983年以来国内外都作了大量的报道，2005年5月HP的发现者沃伦(Warren)、马歇尔(Marshall)获得了诺贝尔医学奖。其理论基础是HP感染是导致慢性胃炎、溃疡活动、复发的原因。与胃癌的发生也有一定关系，抗HP治疗并根治HP就可以治愈上述疾病或防止病变的复发。因此，胃镜下检测HP阳性一般都进行抗HP治疗。然而目前还没有根治HP的理想药物，有待进一步实践和研究。（现代胃肠病学P885页）。且HP感染与现有的胃部症状不呈现相关性，经过抗HP治疗有些症状缓解，有些虽已HP检测阴性，但症状却未缓解，胃镜多次复查仍是各种慢性胃炎，几乎十几年不变者大有人在。有些患者HP各种检测值很高却无任何临床症状。有位慢性萎缩性胃炎患者因肠化伴不典型增生担心癌变，二十年中作过40次胃镜，仍是慢性萎缩或浅表胃炎。另外，癌变是多因素的，HP感染不是唯一的。至少，抗HP和各种针对性的治疗措施并未改变慢性胃炎的结局，HP感染和现有的临床症状没有直接的相关性，杀灭了HP症状仍反复不愈的大有人在，加之抗HP的耐药菌株的产生和再感染的可能及某些抗HP药物的副反应，不难理解有的患者所说“不抗HP还好受，抗HP后比不抗时更加难受了”。八）、HP感染到底大概多久可以引起癌变？癌变率有多高？这个问题就象乙型病毒感染多久可能引起原发性肝癌一样不好回答。但癌变率即便不高对每一个HP感染者来说却被认为是完全有可能，使一部分就诊者因此而惶惶不可终日，有的患者听说HP感染可以导致癌变后跳楼的都有。在这一“慢性应激”因素作用下，在HP感染尚未引起癌变之前就引起了、焦虑、躯体形式障碍甚至自杀，这种结局的危险性远远超过HP感染。当然，这类患者有其特定的人格特点（这部分患者往往完美、细心、多疑、敏感），在同样应激条件下，比另外的人群更易患心理疾病，有人报道HP有很多基因型，有的引起癌变，如HP的cagA型可以促使癌变和对溃疡关系密切，但这一型又有抗胃食管酸反流的作用，从而使巴瑞特食管《Barrett食管》增加，使发生食管下端腺癌的风险增加，有人统计从的100年间，由于抗HP胃癌发病率下降了，但巴瑞特食管和食管腺癌的发病率却以每年7%-9%的速度递增。因此有人认为HP的CAgA型又降低食管腺癌发生的风险(gastroenterology -83)。有的HP基因型与癌变无关，所以胃镜诊断如何下结论，临床医师在诊治慢性胃炎时对各种检测结果如何向特定患者作出适当地、恰如其分地解释，消除患者疑虑，不至于使当前医学界过分夸大HP感染后的严重性（“一人感染，全家感染”），搞得病人乃至全家惶惶不可终日。因此，正确对待HP感染，医生的谨言慎行，这不仅是一个学术理论问题，而且很可能涉及医学与哲学的问题，思维模式的问题，是能否从单纯的生物－医学模式（只看到HP感染和抗HP治疗，未去关注患者因HP感染带来的心理问题）向更为先进全面的生物－心理－社会医学模式过渡的问题。解决了这一问题，也就解决了由此担心引起的心理疾病也会随之减少。那么，是否可以这样认为，没有包涵生物－心理－社会医学模式的任何“专家共识”都需要进一步加以完善呢？九）、关注HP相关性慢性胃炎及FD患者中的特殊人格类型：所谓的“难治性慢性胃炎和FD” 的一些个体背后是否隐藏着心理障碍并给与相应的治疗比单纯治疗胃炎更重要，效果更好。如黛力新、SSRIs、SNRI等可以缓解FD及慢性胃炎伴有的及焦虑症状。然而，目前对慢性胃炎伴焦虑状态的识别率很低，至多15－20％，漏诊率极高，目前的诊治状况虽然有所改善！因此，继续普及这方面的教育是医学界的当务之急，也是衡量一个单位，一个医生学术水准，社会责任心的试金石。关于慢性胃炎伴焦虑如何诊断识别和快速诊断将在本书的相关章节讨论。此外，慢性胃炎与功能性消化不良有很高的重叠率，甚至二者很难区分。FD的发病机理涉及动力异常、内脏感觉高敏感性、HP、精神心理因素、酸相关理论等。目前二者在治疗上有很多相似之处，但从症状上很难从临床上区分。FD是临床症状诊断，而各种慢性胃炎是以病理诊断为基础。二、慢性胃炎的治疗慢性胃炎要不要进行治疗和怎样进行治疗?任锡玲教授作了比较全面、细致的分析讨论。有人主张某些慢性胃炎无需进行治疗。大多数慢性胃炎患者无需进行治疗，理由是：(1)慢性胃炎的发病机制尚不明了，因此难以设计出根治性治疗方案；(2)大多数慢性胃炎没有临床症状；(3)没有证据表明，治疗能防止慢性胃炎的结局，诸如胃萎缩、恶性贫血、胃癌（译自ECIL，“TEXTBOOK OF MEDICINE” 事实上单纯浅表性胃炎无须药物治疗，经数月或数年病变可以完全恢复。据统计，从事竞争性强、精神压力较大的人，如汽车司机、急诊科医师、推销员等其慢性胃炎的发病率明显高于普通人群。胃黏膜每天接触食物，各种食物及食物中所含的细菌及其他理化因素的刺激均可对胃黏膜造成一定程度的损伤，为了抵消和修复这种损害，胃黏膜就要不断更新其黏膜层的上皮细胞。在这种损害和修复的动态平衡中，有些部位在胃镜检查及病理活检时发现有轻度炎症及微小的糜烂。多数胃镜医师为避免漏诊，都报告为慢性胃炎。其实这种情况属于黏膜更新的正常范围，无须特殊治疗，尤其不必行药物治疗。对于无临床症状、而胃镜所描述的单纯性胃炎，一般可不作为治疗的依据。对于轻度上腹不适的病人，也多可自行缓解。（夏玉亭主编，《胃炎》，辽宁科技出版社，第一版，1999）。第18版，1988）。对无症状或症状轻微的慢性胃炎，有人主张不加治疗，甚至胃镜检查后可以不必告诉病人，理由是胃每日食物刺激和受到咽下的细菌侵入，有轻度炎症或小的糜烂是理所当然之事，胃粘膜每日就是处于这种损伤和修复的动态平衡之中。（潘国宗，曹世植主编，《现代胃肠病学》，科学出版社，第一版，1996）。慢性胃炎的治疗基本上是对症性的，目前尚无逆转胃粘膜病理的药物。症状是衡量药物疗效的唯一标准。当决定对症治疗时，用什么药？多大剂量？疗程多长？都是值得注意的问题。浅表性胃炎时，一般胃酸分泌正常或减低，有时升高。萎缩性胃炎病变局限时，胃酸可正常或稍低。胃萎缩时壁细胞几乎全部消失，为无酸分泌，胃液分泌量也极少。使用抑酸药干扰了酸分泌的生理学，酸分泌又调节着其他消化液、消化道激素以及某些细胞因子的分泌，可能带来我们还不知道的不良后果。但出于临床的需要，有时我们不得不用抑酸剂来缓解病人的症状，不少患者由于对抑酸剂产生依赖而被迫长期使用此类药物，医生对长期使用抗酸剂的不良反应却很少考虑。可见由慢性胃炎诊断和治疗所涉及的已经不是一个单纯的医学问题，一个有社会责任感的医生应该认真对待这一问题了。慢性胃炎诊断过多和治疗不当所带来的影响是不能忽视的，小则是病人自身经济的、时间的、肉体的和心理的付出；中则是由此产生的家庭连带付出；大则是一个社会问题。以上的一些问题使人们不禁要拷问，当一种“病”发病率在人群中在95％以上，没有更多的临床特有症状，或者虽然有症状也和胃炎本身并没有直接的因果关系，尽管目前胃炎的诊治有很多高深莫测的时髦的理论（本人认为关于慢性胃炎的有些理论是错误的，至少是不完美的，尽管国内外一些“知名”专家还在津津乐道！）在支撑着它，治与不治都改变不了它的结局。而用抗药却可获得相当的疗效时，那么这种病还算是孤立的“慢性胃炎”吗？“慢性胃炎”还算是一种疾病吗？需要重点强调的是“难治的慢性胃炎”患者有很多伴有不同程度的胃肠以外的表现，如失眠、咽部不适、慢性疼痛（颈腰背肩等部位），甚至出现“前列腺炎”，排尿不畅或尿急尿频等，查尿常规无重大发现，不好单纯用胃病解释，一旦真正入睡，这些症状全部消失。而遇到紧张压力、冲突、精神刺激、各种家庭的社会的矛盾、感冒、劳累、生活不规律、家有重病人住院或手术等应激因素就会加重，按单纯胃病治疗疗效不佳，必须另改治疗方案。本文转载自http://user.//blog/
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发表于： 14:49
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胃肠道息肉的微创手术治疗；慢性胃炎（疣状胃炎，胃粘膜肠上皮化生，不典型增生）胃粘...
郝洪升，男，主任医师，教授,硕士生导师，山东省寿光市人。1987年7月毕业于山东医科大...
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咨询FD能否治愈
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1. 我的情况是否是功能性消化不良（FD），其原因是否是因为服用促动力药不当？或者胃黏膜保护药不当？
2. 针对我的这种情况，除了坚持运动（我最近10年都在坚持运动），目前有没有更好的办法？
所就诊医院科室：
四川大学华西医院 消化内科
检查资料：
这种情况需要检查胃以外的脏器，如肝胆胰腺等。
建议饮食调整：忌辛辣（主要是辣椒、胡椒）刺激、油炸、干炒食品；以五谷杂粮为主，多吃蔬菜水果，少吃肉、蛋、奶，最好不吃肉；小米为主，加入山药、红豆、薏米煮粥，每天1-2次。一日三餐，定时定量。
状态：就诊前
谢谢姚医生的答复！我之前有做过B超检查，好像肝胆胰腺这些都正常，是否还需要做其他什么检查?
这种用药不当造成的FD，已经5年了，据您经验，以后能否恢复？
多数可以恢复。
疾病名称：功能性疾病&&
希望得到的帮助：是否需要治疗
病情描述：胸部和后背部林巴两则不舒服，发热难受，右边感觉严重
疾病名称：肠激综合征&&
希望得到的帮助：应该用些什么药
病情描述：女,28岁。1年前患肠激综合征治疗后好转，1个月前因肠胃炎康复后，腹胀，想解大便，但解不下来，就算解下来也很少，很短，
疾病名称：吸收不良精神不振消瘦大便有点出血&&肠胃镜生化***胸腹部曾强CT未发现异常、&&检查是在16年11月广州中山六院检查的、&&
希望得到的帮助：希望医生能帮我建议做哪些检查、怎么做。
病情描述：2014年5月份左右开始身体有疲劳的感觉、通过休息不能消失的那种疲劳、腹部消化吸收不好的感觉、后来身体越来越虚弱、直到16年4月份到6月份食欲差、身体消瘦差不多20KG、在厦门二院做过生化体检和...
疾病名称：肠道功能紊乱的症状&&
希望得到的帮助：希望得到您的建议
病情描述：有时小腹胀痛排气后好点经常反复还有排不尽的感觉
疾病名称：有饥饿感没有食欲&&
希望得到的帮助：请问一下，一般肠胃功能紊乱需要吃药多久才能恢复？腰酸的情况是不是和肠胃有关？有什...
病情描述：上周六开始有饥饿感但是看到食物一点没有胃口。吃几口就感觉饱了，不过全部吃完胃也没有难受的感觉。自己吃了两次吗丁啉感觉稍好一些。大便什么都是正常的。这几天感觉还是一样昨天去医院就诊医...
疾病名称：肠易激综合征&&
希望得到的帮助：不知该如何治疗吃什么药？
病情描述：经常腹部绞痛后水泻，反复发作！之前治疗过好了有半年！肚子很胀且屁多，两年前肠镜检查正常！
疾病名称：肠易激综合症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：如果吃治指访肝的药就腹泻，请问陈教授我能不能不吃
疾病名称：肠功能紊乱&&
希望得到的帮助：是否需要检查
病情描述：两个礼拜前腹泻与便秘交替出现 便秘程度不是很严重 于11月4日看了医生后配了点药 现在大便一天一次 已成型 (无腹泻便秘)但是晚上肠鸣严重 时常放屁
疾病名称：肠功能紊乱，&&
希望得到的帮助：您看看吃点什么中成药
病情描述：2013年在北京中医医院治疗好了，2016年又犯的肠功能紊乱就是肚子产气拉肚子在天津中医一附属吃了大概一年左右的中药好的时候就是不拉肚子，基本每天都左下腹肛门胀气难受，排出去好点一会还有，...
疾病名称：上班就经常拉肚子，周末和假期在家就很正常&&
希望得到的帮助：请问医生，这种情况是为什么，需要怎么做？
病情描述：上班就经常拉肚子，周末和假期在家就很正常，在网上查，初步自己判断这是肠易激综合征。
疾病名称：消化系统&&
希望得到的帮助：这个问题大吗请问
病情描述：就是问一下经常屁稍微多了一些是怎么回事。以前好像很少 其它暂时没什么 大便也正常 每天解一次吧 以前吃冷的东西就会容易腹泻 现在还好
疾病名称：胃肿痛，撑，严重不适&&
希望得到的帮助：希望医生排除功能性紊乱的情况给出建议，为什么站立或走动难受，躺着恢复正常？
病情描述：胃部像受了伤一样肿胀痛，一天到晚持续，非常严重，已经两个月，现在恶化到走路更难受。且经常嗳气，但躺着立马不嗳气，胃也不肿胀痛了。吃多吃少都难受，但吃些带油的会让胃舒服，且口味一直好...
疾病名称：肚脐左下腹部疼了三个月&&
希望得到的帮助：肠道功能紊乱
病情描述：怀疑是肠道功能紊乱，吃了药前几天效果明显，后来这一星期好像就停滞不前了。请问还要继续吃吗，还得多长时间好啊，是不是太宜好啊
疾病名称：肠易激综合征&&
希望得到的帮助：我是 外地的。来不方便，想联系了医生再来，谢谢你了。
病情描述：医生你好，我从小肠胃不 是怎么好，但是 最近2年加重，我突然间瘦了10斤，早上起床觉得胃胀。肚子硬邦邦的 ，大便不尽。肛门坠涨，中午饭后加重，大便成型，但是是稀便，有时候还肚子和胃都感觉...
疾病名称：肠功能紊乱&&
希望得到的帮助：需要吃什么药
病情描述：医生曾开了复方消化酶胶囊，我看里面含有胃蛋白酶，但后来又查出胃蛋白酶原2偏高，请问这个偏高是不是意味着胃蛋白酶偏多了？还能吃复方消化酶胶囊吗？
疾病名称：腹胀，屁多，排便困难。肠易激综合症&&
希望得到的帮助：药物治疗，能够缓解症状
病情描述：现在高三了，一年多前感觉腹胀，吃健胃消食片，乳酶生片有缓解，后来就没有效果了，益生菌米也吃了金双歧，乳酸菌素片等没效，现在每天腹胀屁多，排便不顺畅，便量少，一天3至4次，饮食上已经很...
疾病名称：大便时肚子疼，有时不成型，胃嗝气&&
希望得到的帮助：怎么治疗，开个药方
病情描述：大便有时不成型，几天就拉一次稀水便，胃嗝气，排气有时多
疾病名称：胃食管返流，功能性胃肠病，抑郁焦虑&&
希望得到的帮助：巴雷特食管医生说取样容易出血所以没取样，不知道如何判断程度？
想了解胃底折叠术和食...
病情描述：胃胀腹胀，一个月不怎么缓解，人焦虑烦躁，睡眠也不好，时常想起以前的种种痛苦情景，今天胃镜检查出来有巴雷特食管及食管裂孔疝，不知道具体怎么进行治疗，请医生帮忙看看
疾病名称：肠易激综合症&&
希望得到的帮助：希望去门诊就诊
病情描述：2015年 ――2017年7月期间肠系膜淋巴结发炎，9月份检查肠系膜淋巴结已正常，但还是左腹部肚子痛，呕吐、拉稀、发烧，中药调理了20天左右，症状未明显改变
疾病名称：腹部隐痛，易饿，经常放屁&&肚子隐痛&&
希望得到的帮助：该怎么治疗
病情描述：肚子经常叫，便秘腹痛交替，大便松散，排的少
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姚树坤大夫的信息
中西医结合慢性肝病、胃肠功能与动力疾病
姚树坤，男，1957年12月出生。医学博士，主任医师、教授；北京大学医学部、北京协和医学院消化内科专业、北...
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