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急诊医生太累了
发布时间：01-14-2013
&&& 1、患者被送进急诊科后，医生的首要任务不是找出病因，而是要在第一时间稳定患者的生命体征，先救命后治病
&&& 一个心跳骤停的病人刚刚复苏，又一个重病人被送进抢救室！近日，记者在北京协和医院急诊室目睹了现实版的&生死时速&。
&&& 主治医师张炎正在抢救一名消化道出血的老人。患者今年60岁，呕血、便血，还伴有心慌、心痛。绿色的防菌帘拉上后，老人的面部被蒙住，只露出颈部。&不要动，打一针麻药。&&别使劲，快扎完一半了。&&管子插好了，再缝一针就好。&身上的管子一根一根插好了，盖在脸上的布被拿开，老人暂时脱离了生命危险。
&&& 张炎从防菌帘后面刚一露头，就有患者家属喊：&大夫，三床的血压升到200了。&&是不是痰堵了？&张炎观察了一下监视仪器，立刻安排护士吸痰。这位患者的血压很快恢复正常。
&&& 张炎回到操作平台，他发现加1床的何老人血压急转直下。他迅速下医嘱：&静脉注射５毫克多巴胺一支。&几分钟后，血压升到正常值。
&&& 伴随着哭声，一名30岁左右的女子被推进了抢救室，她的家属拿着一个塑料盆，以防患者呕吐。张炎赶了上去，经过询问和检查诊断，这是一名甲亢患者，一周不能进食。医生将各种管子插好，各种监测仪器打开，患者很快平静了。
&&& 在协和医院急诊科，本来设计容量只有100来人的空间，却容纳着近400人，病人病情危急，家属情绪焦躁，嘈杂的声音与难闻的气味交织在一起。在狭窄局促的空间里，护士们插缝穿行、娴熟操作，医生们交待病情、安排检查，井然有序，忙而不乱。
&&& 刘业成是急诊科的一位二线医生，更像是救火队员。整个急诊区域，所有危重患者的识别和抢救，都由二线医生来处理。如果是周末或是节假日，二线医生更像代理主任，而且承担着全院的应急抢救任务。
&&& 一位50多岁的患者感觉间断憋气，但初步评估除了心跳略快，血压、血氧等各项指标都正常。一线接诊医生一时没了主意，巡视经过的刘业成注意到了这个患者，二线急诊医生的直觉告诉他，此患者虽然看似平稳，但潜在加重的风险很大，他毅然决定将病人转到抢救室。刚到抢救室不到10分钟，患者突发心脏骤停，时间之短，变化之快，让人措手不及。
&&& 刘业成立即组织心肺复苏抢救：心外按压！肾上腺素！气管插管！3分钟后患者出现自主心跳，给后续的检查和治疗赢得了宝贵的时间。半小时后，经肺动脉CT血管造影检查，患者确诊为肺动脉栓塞，病情危重！刘业成迅速启动了全院应急医疗系统，呼吸科、胸外科专家深夜从家里赶来为病人做评估，最终决定紧急溶栓。经过溶栓处理，患者转危为安。
&&& 刘业成说：&前辈导师经常教导我们，很多危及生命的疾病刚开始的表现可能很不起眼，但加重起来其严重程度往往会超出大家的想象，一旦漏诊，付出的代价可能是患者的生命。行医要保持如临深渊、如履薄冰的谨慎态度和高度的责任感。&
&&& 中华医学会急诊医学分会候任主任委员、北京协和医院急诊科主任于学忠教授说，在急诊科，时间就是生命，快速、准确地判断病情决定生命的走向。与其他科室不同，患者被送进急诊科后，医生的首要任务不是找出病因，而是要在第一时间稳定患者的生命体征，先救命后治病。
&&& 急诊科护士黄静雅用计步器计算过，每个护士一天下来要走20000步左右，相当于11公里的路；打针输液转运病人这些操作，平均一天下来要弯腰200余次。她说，急诊的病人病情危、急、重，给医护人员的时间却非常短暂。如果没有过硬的鉴别观察本领和熟练的穿刺操作技术，很难挽救那么多病人的生命。
&&& 2、在沟通上花点时间，绝对不会白费。越是生死关头，医生越要争取家属的信任，赢得他们的支持，使医患朝着同一个目标前进
&&& &大夫！护士！快来啊！&&
&&& &这儿有个病人在地上打滚儿，是不是抽羊角风儿呢？&&
&&&&护士小刘闻声跑上前去，赶忙让旁边围观的人去呼叫医生，她和保安、导医等人把病人抬上平车。正在抽搐的患者突然一挥手，正好打在小刘的脸上。小刘顾不上疼痛，赶忙询问神志刚转清醒的病人：&你现在哪里不舒服？你叫什么名字？&
&&& 医患之间发生矛盾时，只有一种办法，那就是微笑。黄静雅说，有时候，病人更像一个受伤的孩子，心理相当脆弱。医护人员向患者微笑时，实际上就是以巧妙、含蓄的方式告诉他，你尊重他，这样也就更容易赢得患者的理解与信任。
&&& 急诊科护士穿着紫色的护士服。工作3年多的刘梦琦护士说，患者称她为&紫莲花&。她照顾过一位90岁的老人，老人的儿子是个摄影爱好者。在老人过生日那天，他为每位护士与老人拍了一张合影。
&&& 李晨是北京协和医科大学急诊临床专业的研究生。她遇到一位患有严重胃炎的老太太。老太太又吐又拉，处于严重脱水状态。待炎症消除后，各项指标正常了，老太太却不搭理人了。她怪异的神情，引起了李晨注意。李晨专门找来心理医生，诊断老太太为抑郁症。吃了抑郁药，再加上医护人员的精心照料，老太太眼睛发亮了，露出了久违的笑容。家人说，已经好久没看她笑了。医生治好了身上的病，也治好了心上的病。
&&& 一位20岁的女性患者因胃痛、肠梗阻，一周内连着转了3家医院，能做的检查都做了，就是找不出病因。作为疑难重症，她被送到协和。经过一番折腾，家属焦虑不安。主管医生刘继海耐心向家属交待病情，可能的三种疾病和治疗方案都讲清楚了，家属感觉一下子就踏实多了。刘继海说，在沟通上花点时间，绝对不会白费。越是生死关头，医生越要争取家属的信任，赢得他们的支持，使医患朝着同一个目标前进。
&&& 于学忠认为，抢救患者时，急诊医师的&说&与&做&必须合一，不要轻易答应患者及家属的要求。家属情绪影响患者的病情发展，急诊医师应该安抚家属，使其以积极的心态对待病情。家属把这种心态传递给患者，有利于患者康复。
&&& 3、对于急诊医生来说，能救活患者就是最大的成就。急诊就像一台高速运转的机器，每个人都是机器上的螺丝钉，看似渺小，但少了谁都不行
&&& 一位50多岁的男子晚上游泳后感觉胸闷，在急诊的分诊台猝死。当班的医护人员立即组织抢救，心肺复苏，电除颤，经过紧张的抢救，患者转危为安。患者生命体征恢复正常后，确诊为急性心肌梗死，转到心内科，做了心脏支架。这名患者康复出院后为心内科送来锦旗感谢，只字未提急诊抢救医生的事。对于急诊医生来说，能救活患者就是最大的成就。
&&& 护士长过来找正在值班的刘继海，说一名家属患者来找他。这是一名胃癌伴淋巴转移患者的家属，患者经过治疗但最终离世。这件事已经过去一年多了，但患者家属为感谢医生，特意请了一串佛珠。患者的认可，让刘继海心里很满足。
&&& 张立新是急诊科护士，护士们都称她为&新姐&。一位淋巴肿瘤晚期的患者，先后五进五出急诊科。有一次，这位80多岁的老人对邻床患者说：&新姐来看你了。&听到患者叫自己&新姐&，张立新倍感亲切。
急诊科副主任郭树彬说，急诊科医生天天上演起死回生的戏剧，急诊科也就成为很多人的&再生之地&。没有哪个医学专业能像急诊科一样，每天救人于生死。从职业发展的角度来讲，急诊科让人更有成就感和幸福感。
&&& 目前，国内很多医生不愿意留在急诊科。由于待遇低、负荷重，很多年轻急诊科医生纷纷跳槽。有部分基层急诊科只有护士，没有固定医生，急诊科陷入人才短缺的困境。
&&& 但是，北京协和医院急诊科却成为急诊医学人才成长的摇篮。他们与美国乔治华盛顿大学、马里兰大学、纽约大学等建立了住院医师交换培养制度，90%以上的医师接受过美国著名医疗机构培训。目前，北京协和急诊医学国际高峰论坛已连续举办六届，成为全国急诊医学领域规模最大、最具影响力的论坛。
&&& 于学忠介绍，根据学科发展规划、结合个人专业兴趣，科室为每位主治医师以上的成员确立了超声、心肺、危重病、中毒等专业方向，帮助青年人成才，建立职业发展规划。他说：&急诊科就像一台高速运转的机器，每个人都是机器上的螺丝钉，看似渺小，但少了谁都不行。&
作者：王君平
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