现代医院护士的角色类型-疾风资料库
现代医院护士的角色类型
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现代医院护士的角色类型
[摘要] 本文从护理学的角度出发，通过分析、归纳，认为现代医院护士应具备的主要角色功能应该有：计划者、治疗者、合作者、利益维护者、代言人、管理者、协调者、健康咨询者、教育者、研究者、著作者和改革者等角色类型。[关键词] 现代护士；角色类型[中图分类号]R47[文献标识码]C [文章编号]（2007）07（c）-153-02关于护士的角色问题已有许多学者从不同的角度进行过阐述[1-5]。早期医、护、药没有分工，病人一般是由病人亲属或医师照料，从护理的角度来理解，这时的护理人员仅仅充当看护者或照顾者的角色。自清末教会医院成立开始，护理工作逐渐由具有护理专业知识的护士来担任，但此时的护士主要也是在执行医嘱的前提下，实施看护式的护理，给予病人基本的生活照顾。所以，护士一般被视为医院的佣人或医生的助手，充当佣人、助手、侍女或母亲的角色。随着社会的发展和现代医学模式的转变，人们对健康的需求日益增长，护理工作才逐渐得到拓展，护士角色也随之发生了变化。现代护士的工作已不只是单纯的床边护理、执行医嘱、照顾病人，还必须进行管理、研究、教学以及心理和健康方面的咨询、指导、协调、治疗等工作，在不同的场合中护士应承担不同的角色。在现代医院中，护士充当的主要角色类型笔者认为至少应包括以下几个方面：1 计划者角色计划工作是搞好护理工作的基础，护士必须应用所学专业知识和技能，收集护理对象的生理、心理、社会环境等资料[1]，以评估护理对象的健康状况[2]，根据评估情况来制定和实施护理计划，做到有计划、有步骤地进行护理工作。如果是护士长或护理管理人员，还必须规划病房或科室护理业务，制订年、季、月、周、日工作计划，协助科内护士制订和修定护理对象的个人护理计划，并提出修改有关规章制度、护理人员岗位职责的意见和建议，提出工作改进方案，促进护理质量的提高。2治疗者角色在临床工作中，护士与病人接触最多、最密切，最容易发现其情绪波动、心理变化和病情的细微变化，护士的言行举止对病人也会产生潜移默化的影响，同时，医生制定的治疗方案也多是由护士来实施[3]。因此，护士不仅是各种治疗的执行者和协助者，更应该是护理照顾、心理治疗、促进康复的实施者，他（她）们同样承担着促进疾病康复，达治疗目的的重任，充当临床护理和心理治疗方面的护理者和促进康复者的角色。要承担好这两种角色，护士就应具有良好的医德医风、丰富的专业知识、娴熟的专业技术，能为护理对象提供最佳护理服务；能够依据自己的专业知识和技能，应用新的护理观念，运用护理程序，对护理对象实施满足健康需要的各种护理活动。3 合作者角色合作是双方或多方共同决定某项活动或工作。在护理工作中，护士需要合作的部门与人员很多，有些是直接影响护理对象健康的，如护士与护士、医生和家属共同合作处理的问题；有些是间接影响护理对象健康的，如护士可能需要与医务、后勤、办公室等相关部门，甚至居委会、学校、厂矿和当地有关政府部门等通力合作，取得互相的支持，这样才能做好护理工作。例如对青少年时期特有的心理障碍，象口吃、遗尿、儿童多动症、学习障碍等，可请其父母、教师及心理医生共同讨论如何矫治的问题等。4 利益维护者和代言人角色在日常护理工作中，护士必须知道护理对象及家属的需求、家庭资源情况以及他们可从医院或社区得到的健康服务保障，需要代表患者，反映其要求，与相关人员联络沟通，解决他们的相关问题，满足其对健康的需要，维护护理对象的合法利益不受侵犯或损害[2]。如果担任护士长还必须维护下属护理人员的群体利益，代表下属与其他相关人员协商业务工作，与有关领导和部门反映护士的要求，争取护理人员的合法权益。5 管理者和协调者角色护理管理在护理过程中起着协调和促进作用，它可以促使护理对象改变与其健康相关的行为。因此，每个护士均承担着管理者和协调者的角色。首先，科学合理的病房管理本身就是病人获得安全治疗和休养的保证，护士通过有效的病房管理和服务，提供给病人干净、整洁、舒适、安全的治疗和康复环境[4]。同时，护理人员及护理管理者只有通过制定并组织实施对病人有保护和治疗作用的规章制度，合理地安排人力、物力资源，才能够保证护理工作的正常运转。其次，在护理服务过程中，护士需要与相关人员（如医生、病人家属）及有关部门协调处理有关问题，保证病人获得最适宜的整体性医护照顾。例如病房护士需要协调病房与各相关部门和医务人员之间的关系[2]，使病人的诊断、治疗、护理和有关的卫生保健工作得以互相配合、协调进行。6 健康咨询者角色由于护士的服务对象已由单纯的护理病人扩展到了所有的人，工作的内容也逐步从对疾病的护理向维护健康、满足人们对疾病的治疗、预防、康复和卫生保健等各个方面[3]。因此，护士必须运用沟通技巧，通过解答护理对象提出的对健康与疾病有关的问题和疑惑，提供各种相关的信息服务，给予护理对象精神支持及健康指导，满足服务对象的咨询要求，使护理对象清楚地认识到自己的健康状况，并以积极有效的方法应对及处理相关问题，从而提高护理对象的健康水平。7 教育者角色护士是健康教育的主要实施者[5]，广泛开展健康教育，提高人群的健康知识水平[3]，是护士的基本职责之一。在实际工作中，护士应依据不同的护理对象进行护理指导、健康宣传教育，不仅要把相关的知识和技术教给病人或家庭，使病人及家属掌握自我护理及家庭护理的知识和方法，还要以日常生活中的预防保健、疾病康复和建立健康的行为、生活方式为重点，帮助人们树立健康意识，养成良好的健康行为和健康的生活方式，降低和清除影响健康的危险因素，提高生活质量[2]。同时，高年资护士还具有向低年资护士，进修、实习护士传授护理知识与实践经验，进行业务技术指导和医德医风教育，使进修、实习护士和低年资护士完成学习、实习和工作适应的任务，承担护理教师的角色。8 研究者、著作者和改革者角色护理事业是一门专业，有许多问题需研究和探讨，使护理临床和教学适就学科的发展和社会的需求[5]，并为护理实践提供基础[2]。护士必须树立科研意识，积极参与护理研究工作，针对护理工作中涉及到的实际问题进行研究、探讨，撰书立著，不断地总结新经验，开拓新理论，创造新技术，探索新领域，解决新问题，改革护理服务模式，提高护理质量；不断地将实践经验上升为理论，再用理论来指导护理实践和改革，形成能真正指导护理实践的有中国特色的护理理论、护理模式和方法，以促进我国护理事业的健康发展。总之，护士承担着多种角色，其职责随着角色的变化而变化，要做好各种护理工作，就必须掌握临床医学、护理学、流行病学、社会学、心理学、管理学、伦理学等医学和人文社会科学的知识及方法，掌握心理、社会、环境等因素对人的影响，并具有人际交流和与人合作共事的能力，善于观察分析，以适应护士不同角色类型的需要。[参考文献][1]邓玉莲.浅谈新时期护士角色的转变[J].成都军区医院学报,）：72.[2]梁文华. 整体护理中护士角色的转变[J]. 华北煤炭医学院学报, ）：493.[3]周爱云，李素君. 社区门诊卫生服务中护士的角色[J]. 现代中西医结合杂志, ）：.[4]彭凌.护生的实习护士角色转化初探[J].现代中西医结合杂志, ）：1812.[5]杨银英，沐晨阳，侯春丽.新形势下的护士角色定位[J].实用护理杂志, ）：37.（收稿日期：）
院长职业化----现代医院管理的必然趋势
拿破仑曾经说过：狮子统帅的绵羊部队，能够打败绵羊统帅的狮子部队。这句话充分说明了领导者对于组织发展的重要作用。当前正值“新医改”全面启动和实施的关键时期，对医院院长领导力的提升提出了迫切要求，院长职业化建设成为当务之急。一、医院院长职业化的提出所谓院长职业化是指通过医院管理专业的教育或培训，使医院院长具备医院管理专业知识与技能，达到医院管理的专业化、专职化和制度化。专业化是指要通过专业的卫生管理教育和岗位培训，掌握基本的卫生管理理论知识和技能；专职化是指应全身心地投入到医院管理工作中来，不得从事第二职业；制度化是指必须为医院管理干部的任职资格、职称、培训、考核和福利等提供制度规范和法律保障。“院长职业化”首次在国家文件中明确提出是在1997年，《***中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出：“要高度重视卫生管理人才的培养，造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍。” 2002年、2004年、2006年、2009年卫生部先后发布《中国2001----2015年卫生人力发展纲要》《卫生管理干部岗位培训实施方案》《关于加强“十一五”期间卫生人才队伍建设的意见》和《关于加强卫生人才队伍建设的意见》，就实施卫生管理人员岗位培训和持证上岗制度，建立一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍提出明确要求。日，卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中指出：“制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设。”日，国务院办公厅印发《2011年公立医院改革试点工作安排的通知》中也要求：“加强院长管理能力培训，推进院长职业化、专业化建设。”同年，卫生部医管司印发的《2011年医疗服务监管重点工作安排》中明确：“2011年要将研究制定医院院长资格管理办法，建立职业化、专业化的院长培训考核体系列为医疗服务监管的重点工作之一。”二、国内外医院院长职业化的发展情况医院管理职业化是当前世界各国医院管理队伍建设的一种趋势。院长职业化缘起于欧美等西方发达国家。在西方国家，绝大多数的医院院长毕业于公共卫生、法律、商学、经济学等管理专业，院长需要获得MBA、MHA或MPA学位，而且必须经过卫生管理培训，并取得合格***。1．国外院长职业化的发展情况美国医院院长的资格要求是：（1）大学本科毕业并取得MBA（商学硕士），或MHA（卫生/医院管理硕士），或MPA（公共管理硕士）学位；（2）在担任大医院院长职务前，一般应至少有10～15年管理经验；（3）参加继续教育计划，对于经济学、市场学、人力资源管理学、商业法学、信息技术学、市场策略学、组织行为学等课程接受过强化教学。美国医院院长大多数毕业于与医院管理密切相关的专业，如公共卫生、商学、法律、经济等专业。医师当院长的只占10%，而且规定他们从事管理的时间要超过2/3以上。英国的医院管理人员基本上是管理专业毕业后再通过医院管理培训的人员。英国对从事医院管理工作的医师有明确规定，在其从事管理工作前，必须接受正规的医院管理专业训练，按对象和要求不同，训练半年至三年不等。非医师做院长的大多数毕业于经济、法律、工程技术等专业。在澳大利亚，必须学习MHA或MBA课程，才能成为医院管理协会成员，这样才具备了担任医院高层管理职务的资格。澳大利亚除了少部分医院院长有医学背景外，其余几乎都具有MHA、MBA或MPA的专业背景。德国的医院行政院长必须是经医院管理培训取得硕士学位者，但医疗院长则必须是资深医生并接受过医院管理或卫生经济学等硕士以上课程教育。日本规定院长必须是医师，除从事本专业工作外，主持医院全面工作，决定医院大政方针，掌握医院发展方向；副院长也由专家担任，协助院长工作或兼任诊疗部长，在业务上有权威性，负责医疗、教学、科研工作，诊疗部下设若干个诊疗科。但院长都配有非医师的事务部长作为助手。事务部长是医院的实际组织者，又称运营部长，全权负责医院的日常管理，一般从各级卫生行政领导机构的官员中选派，也可从医院选调。事务部下设若干个事务科。2．国内院长职业化发展情况我国医院院长90%是医学专家型的，主要源于技术骨干或学科带头人。既要管理医院，又要当专家，带研究生，还要担任学术团体的要职等。他们大部分没有接受过系统的管理专业教育。缺乏高素质、职业化的管理人员是制约我国医院发展的瓶颈。当然，我们应该看到国内外医院在管理基础上是有很大差别的。如在人员构成上，国外医院的人员主要是大量的护士和少量低年资医师以及辅助机构人员，如行政管理和后勤服务等人员。欧美等国很少有医师全日制在医院工作的，他们一般都有自己的诊所或联合诊所，把医院作为依托，预约病人到医院去诊断、住院，仍由这些医师做手术或值班治疗。这种方式有助于提高诊所质量和医院设备的使用率。在医疗机构中，医师作为一支独立的、自治的力量存在着，他们在医疗质量上对医院董事会负责。医师在医院有自己的团体组织，这些团体建立有医院董事会批准的规章、制度。医师更多时候是遵守医务人员规章制度而不是服从医院的行政管理。因而医院实际上存在两套权力机制，董事会负责院长和医师团体两条线，医师团体与院长是协作关系，院长不管理医师团体的具体医疗工作，只有医师组织代表才与院长发生管理上的关系。由于不直接管医生，所以欧美医院院长多是由学经济管理、工商管理、甚至是学法律的专家担任。而国内医院的情况则完全不同，医生隶属于医院，是医院人力资源的重要组成部分。院长直接管理医生，扎实的医学背景会对他们有效地开展领导工作起到帮助和促进作用。因此，医而优则仕有其一定的合理之处。在医院这样一个高技术性组织，技不优不足以服众，而为之众服的威望是院长顺利开展工作的重要保障，而且技优者当领导，对技劣者的传帮带作用巨大，有利于医院整体医疗技术水平的提升。可见医学背景对于院长做好领导工作会产生促进作用，但它并不是院长做好领导工作的必备要素或先决条件。一名出色的、即将走上院长岗位的医学专家，如果不具备领导和管理方面的知识和才能，不能一心一意地从事医院领导工作，是很难管好医院的。首先，医学专家的知识结构与医院院长的工作要求相距甚远。正如一位院长所讲：“没有系统学过管理的领导，容易被动地应付管理事务，正规学过管理的领导，则比较善于驾驭管理的主动权。”其次，医学具有专业性强、类别细、工作高度自治的特点，医学专业人员经过长期严格的专业训练，会逐渐形成严谨、专业化、程序化的工作思路和方式。而领导工作恰恰需要领导者具有跳跃的、多元的、甚至反向的思维方式。这种思维方式的转变不是一蹴而就的，有些专家型院长在整个职业生涯中都未能完成这个转变。 三、院长非职业化的弊端医院院长职业化是世界各国医院管理的发展趋势，而院长非职业化的弊端非常明显。1．重业务、轻管理，无法适应现代医院管理形势由于出身于临床专家，在业务上已有建树，专家型院长们往往舍不得放弃自己的专业，在管理任期内仍然从事大量的临床工作，如出专家门诊、查房、做手术等。有些大医院院长还带博士生、硕士生及承担科研任务。由于精力分散，多数只能忙于应付医院的日常工作，难以有充足的时间和精力关注医院的战略决策和经营管理，无法适应现代医院管理需要。事实也证明，专家型院长的工作效果也不尽如人意。中华医学会上海分会医院管理学会曾在全市进行过一次医院管理现状调查，88.6%的被调查者认为目前的医院管理现状不能适应实际需要。2．经验式管理模式，缺乏有效手段应对突发危机目前，医院领导者中只有少数接受过正规的卫生管理学培训或教育。由于管理者自身知识结构的局限性，缺乏医院管理理论知识和技能，难以从医院经营管理的角度考虑问题，管理决策在很大程度上依赖于以往的经验，缺乏现实数据支持和管理理论指导，大多凭经验管理，被动地应对管理事务。如果说这些拿惯了手术刀、听诊器的专家型院长们在平稳的医院管理环境中还可勉强应付的话，当他们不得不面对突发事件、面对媒体和公众时，表现就不尽如人意了。比如“哈尔滨天价医药费”事件，代表医院面对媒体的众多院级及相关科室负责人，由于缺少必要的培训和经验，在接受媒体记者们带有挑战性的采访时，往往不能熟练地运用媒体沟通技巧进行有效的传播，给媒体传递的信息不准确、不全面，甚至不合时宜，使得医院乱了方寸，声誉遭到极大毁坏，给恢复公众信任增加了很大难度。这一事件真实反映出，医院管理队伍职业化不足、缺乏有效的危机应对手段，可能给医院发展带来严重后果。3．未将管理作为终身职业，容易导致短期行为目前国内绝大多数院长属于业务和管理“双肩挑”，未能全身心投入到管理工作中。作为医学专家，他们不愿意放弃自己的临床专业工作，把管理当作兼职工作和短期任务，使医院管理处于较低水平，难以从宏观、长远角度去思索、设计医院的发展战略和未来规划。由于未将管理作为终身职业，院长们在管理任期满后多会回到临床岗位。因此，在资源配置等问题上受院长本身医学专业背景的影响较大，从医疗市场需求及医院长远发展角度考虑不够。在经营过程中追求短期效应，缺乏系统、整体观念和明确的战略规划，难以形成科学的决策机制、合理的分配机制和医院的可持续发展机制。随着医药卫生体制改革的不断深化，缺乏高素质的医院职业化管理人员已经日益成为制约医院发展的瓶颈问题，加强医院院长职业化建设成为现代医院管理的当务之急和必然趋势。（作者单位：北京中医药大学）
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发布时间： 21:50:34
护士角色回归
并非一帆风顺
江苏省无锡市锡山人民医院采用无线移动护士工作站与腕带标识管理系统，实现了护士的床边操作。住院患者均戴上了一只浅绿色像&手链&一样的腕带，护士只要轻轻一按手中如&遥控&大小的掌上电脑（PDA）就知道了患者所有的信息。
&实施&优质护理服务工作&是必需的，但应视情况而定，不能搞一刀切，普通病房的护士与ICU病房的护士肯定要有所区别。&
&初衷是好的，只是有些人理解偏了，执行偏了。&
&这项工程的实施有赖于社会舆论的引导，公众的推崇，学校的职业思想道德教育，只有留住了护理人员，稳定了护理队伍，这项工程才能顺利实施。&
&应该尽快把日常护理和技术护理分开，明确护士与护工的权利与责任。&
日，卫生部发布了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，要求在2010年底所有三级医院必须启动开展优质护理服务的基础上，2011年全面推进优质护理服务。此项通知一经发布便引起了网络上有关人士对护士角色与工作性质的广泛讨论。
据了解，去年全国已经在900多家医院的7300多个病房实施优质护理服务示范工程。
照顾者的本质角色
&现代护士虽然被赋予多种角色，但护士的照顾者角色却是亘古不变的，照顾是护理的根本属性。离开了照顾者角色，护士的其他角色也就成了无源之水，无本之木。&吉林大学护理学院周艳副教授认为，护士的独特功能就是协助患者或健康人从事有益于健康、恢复健康与安详死亡的活动。
而目前护士照顾者角色却逐渐淡化，护士的日常工作更多的是执行医嘱，完成与医疗相关的护理技术操作，而守护患者，照顾患者的饮食起居、协助患者清洁身体、心理抚慰等原本属于护士的最基本工作内容已经转到部分或完全由患者家属或护工取代。
究其原因，周艳认为是多方面：医疗资源不均、医嘱过多、护理人员数量严重不足；学校教育、医院考核内容重护理技术、轻护理项目等。
&通过开展实施优质护理服务工作，可以体现出护士照顾者角色理性回归的深刻内涵。当然这离不开护士自身提高素质，转变观念，提升业务水平。&周艳说。
&长远受益是你我&
尤霞（化名）是一所医院神经内科从事临床一线护理工作的护士长，在优质护理服务示范工程实施之初，她便在丁香园的护理专业讨论版上写下了对此项工程的理解。出于自身原因的考虑，尤霞不愿意公开她的工作单位，记者与她的交流完全是在网络上进行的。
&我个人比较赞成这项工作的开展。现在多数住院的病人都是儿女成群，但每天陪护还搞得疲惫不堪，试想，等我们老了，多数都是421的家庭，生病了由谁来照顾呢？所以说，这项工作搞好了最终受益者应该是你我。&尤霞说。
针对于一些网友的不解，尤霞向记者坦言，强化优质护理服务并不是无陪护理。如果医院的基本人员配备不到1∶0.6，就要把陪护全部清走的话，那么医院无异于是自杀。所谓的加强基础护理，只是增加一些生活护理项目，如洗头、洗脚、大小便、饮食等。如果医院的人力配备充足，这些自然要由护士做，但如果人力配备不充足，不会有哪所医院领导会让护士们天天都去洗头洗脚，而无视最关键的治疗护理。
&其实，责任制护理只是护理分工方式的改变，可以提升病人满意度。&尤霞说，通过实施半年多的实施优质护理服务，一样的工作量，一样多的护士，只是改变分工方式，而不是增加生活护理的服务项目，已经得到了病人很好的反馈信息。
随着医院人力资源的配备，护士逐步接手病人的生活护理，从而逐渐实现陪护人员从只陪少护到只陪不护。不过，此项工程的最终实现在尤霞看来将是一项漫长的过程。
&瞧，我这双熊猫眼。&除夕夜刚刚值完班的刘蕾对记者说。
一双大眼睛，披肩的长发，爱笑，&90后&，这是刘蕾留给记者的印象。她目前在河北唐山的一所县级市的中医院从事护理工作。频繁的夜班工作昼夜颠倒，让她的生活已经没有规律，尤其是刚刚从普通病房转到ICU病房，病人病情变化无常需要随时观察病情，让她的精神高度紧张，体力消耗比较大。
&刚转进ICU病房的时候，我还有些不好意思，除了基本的专业护理之外，还要照顾病人吃喝拉撒睡。&刘蕾说，ICU病房是不允许家属或者护工进入的，全部的护理工作都由护士来完成。
刘蕾向记者介绍，在基层医院里面，普通病房都允许有家属或护工的陪护，主要由于医院专业护理人员缺乏。&如果想聘用护工的话，要由病人家属自行解决。通常聘用男护工要比女护工多300~500元。&
谈到优质护理服务工作的实施，刘蕾觉得非常有必要。&但是基层医院毕竟不同于北京、上海大城市的三甲医院，还需要具体问题具体分析。&
《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》由卫生部和国家中医药管理局组织制定，从医院组织领导、临床护理管理、临床护理服务、支持保障措施等方面作了具体规定。
工作标准要求：建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理。有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。
病房环境安静、整洁、安全、有序；不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降；根据相关文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。
依据护理工作量和患者病情配置护士，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。
护理员必须经过专业培训，协助护士完成非技术性照顾患者工作。护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。
& 《科学时报》 ( B1
科学与健康周刊)
发E-mail给：&