上腹及腰背部有“束带感”诊断详述
上腹及腰背部有“束带感”症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　1.病史
　　(1)性别与年龄：常见的病因是蛔虫症、与等。青壮年则多见病、肠、。中老年则多、，此外还需注意肠道、与梗塞的可能性。肾较多见于男性，而扭转、破裂则是妇女的常见病因，如系育龄期妇女则应予考虑。
　　(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、、肠系膜等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道、。肠系膜、扭转、肝癌破裂、破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和腺炎的可能。
　　(3)既往病史：与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有的可能。有史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。
　　2.临床表现
　　(1)本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性常定位含糊。所以的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。
　　腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝、、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时，如、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、。患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。
　　腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴、后期伴等情况时。
　　(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为或胃、仅伴的为肠道感染、伴可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴的提示胆道疾病。伴的可能是肠套叠、肠系膜。伴的可能是结石。伴的可能为肠梗阻，伴的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、等则需考虑有的可能，上腹痛伴心律紊乱、的则心肌梗塞亦需考虑等等。
　　(3)体压：腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是。全腹压痛表示弥散、如麦氏点压痛为的体征。检查压痛时尚需注意有无肌与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、亦可扪及病变的肠曲，在小儿中的蛔虫团、在老人中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。
　　在腹壁上看到胃型、肠型，是、肠梗阻的典型体征。听到亢进的音提示肠梗阻，而则提示肠。
　　下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示炎或。直肠陷窝饱满、可能提示宫外孕破裂等等。
　　由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和的检查必不可少。体温、、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。上，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。　　1、：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
　　2、胃、：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或可以确立诊断。
　　若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。
　　3、急性阑尾炎：大多数患者起病时先感中腹持续性，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感。中上腹隐数小时后转右为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。
　　4、胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患者多同伴有慢性胆囊炎。进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发***痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。
　　5、急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现及脐周、腹侧斑，则提示为出血性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。
　　6、肠梗阻：肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。***以疝或肠粘连引起的多，老人则可由等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发***痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、明显，，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。
　　7、腹腔脏器破裂：常见的有因外力导致的破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。
　　8、输尿管结石：腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发***痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、等可以明确诊断。
　　9、急性心肌梗塞：见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续***痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但听诊多有心律紊乱。作检查可以确诊本病。
　　10、：见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、及等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见，血铅和的增高可以确立诊断。　　腹痛预防与调摄的大要是节饮食，适寒温，调情志。寒痛者要注意保温，者宜进食易消化食物，者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食积者注意节制饮食，者要保持心情舒畅。
　　防运动时腹痛的发生，应避免精神紧张，充分做好准备活动，注意循序渐进加大运动量，量力而行。此外，剧烈运动前，既不要吃得过饱，不要吃平时不习惯的食物，也不要饿着肚子参加运动，一般在饭后1小时后再进行运动为好。
（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）
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