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难治混合型双相伴强迫谱系疾病的用药咨询
状态：就诊前
希望提供的帮助：
,开始每天用药德巴金总量1250mg(早1片,晚1片半),10mg博思清阿立哌唑口腔崩解片(早晨吃),百忧解10mg(早晨吃),阿普唑仑2片0.8mg,增加为阿普唑仑4片0.8mg(早晚各2片),3天后幻听声音减少,从每天都在与脑控同学交流到几天基本听不到,然后是听到声音很少,特别是即使听到也不像以前很难受,紧张不安了,但是依然早晨情绪有点低落,交流时只是一个字"嗯",但晚上情绪比较好,会与爸妈说些玩笑话,还是多数情况觉得自己不好看,不想见熟人,后来又加了1颗百忧解,将近两个月病情比较稳定,听到声音很少,只是每天全部时间玩游戏,有几天少睡,有几天多睡,不断要钱冲值游戏币,为了要钱冲值,自己学习<<情商>>一书然后给妈妈讲课以及洗家里衣服挣钱,仅早晨出门到楼下超市买吃的,其余时间不出门,不仅一直要求锁厨房门多年,身上不放钱(怕自己控制不住买吃的),这一段时间父母出门还主动要求把她锁在家中(以防她出门乱吃免费品尝食品)
考虑到阿普唑仑时间长怕上瘾,开始为焦虑加丁螺环酮1天10mg(早晚各1片),开始中午先减掉1片阿普唑仑,4天后说听到同学的声音变多,打***找原中学班主任要找到某几个最近幻听到声音的同学,自己内心最重要的就是追求美,瘦,现在又开始每天要陪玩旅游景点拍照,回家经常看照片,照镜子换衣服,涂瘦脸霜,自己逛街试衣服,还觉得自己曾经剪短的头发不好看又去花钱接发,不答应她就很不高兴,接发后还是不满意又剪短,今天又提出要爸爸陪着去长途旅游
1.渴求您的诊断意见除进食障碍外,是分裂症还是双相,双相是否多数时间混合发作还是同时快速循环
2.若是双相,最近一次转偏躁是因为丁螺环酮增效百忧解作用还是减了1片阿普唑仑的原因
3.对于这种共病如何用药(好象各种症状都有,幻听妄想,双相,强迫,抑郁,焦虑,变来变去,饮食少或吃碳酸锂时会甲低)?百忧解是否要停掉,阿普唑仑4片吃多久应该开始慢慢减停,减停阿普唑仑同时是否要用其他抗焦虑药如丁螺环酮?
4.家长是否可以协助她一起找同学面对面交流(她要求找到同学或其父母,若同学父母能证实未用脑控仪,则相信自己精神确实有问题)
所就诊医院科室：
南京脑科医院 精神科病房
从你的病史描述来看，我个人的意见也同意小孩目前诊断为1、双相障碍，混合发作2、进食障碍。依据是小孩情绪不稳定是最基本的症状，或者说是背景症状，其他的症状都是在此基础上发展起来的。故稳定患者情绪是最关键的。从既往的治疗上来看医生已使用了心境稳定剂（德巴金）、非典型抗精神病药物（阿立派唑）、抗抑郁药物及抗焦虑药治疗，这样的药物联合治疗是合理的。个人建议：1、加大“德巴金”剂量，必要时以丙戊酸盐血药浓度为依据来调整其剂量。2、抗焦虑药物服用时间要长一些，可合并使用阿普唑仑及丁螺环酮抗焦虑。3、抗抑郁药物选择“舍曲林”或“艾司西泰普兰”4、现阶段可强化"MECT"治疗（目的：稳定患者情绪，不让患者心境处于一种去稳定化状态）。
状态：就诊前
阳主任：您好！
非常感谢您的回复，特别敬重您在门诊时耐心细致的专业水准！
现在每天用药德巴金总量1500mg(早1片半,晚1片半,该剂量有8周),10mg博思清阿立哌唑口腔崩解片(
早晨吃,该剂量有8周,曾经是20mg减下来的),舍曲林100mg(早晨吃,,该剂量有2周),阿普唑仑2片
0.8mg(早1片,晚1片,阿普唑仑已经吃了4个多月,曾经是4片慢减下来的),心得安((早1片,晚1片)。
近况是舍曲林2片后,出现自笑（有性幻想和性冲动，摸吃父母胸部增多）,心情比较好（尤其是晚上）,被害妄想减少，幻听依然存在,但内容有点相反,由叫她多吃变成少吃,听到声音说她好看的多了,说不好看的少了,现在逛街多,喜欢出去玩(不吃抗抑郁药时曾经觉得丑不愿出门怕见熟人),就是每天经常照镜子,拍照片看照片增多。
1、舍曲林是否可减半片或改为早晚各1片（因为晚上比较兴奋）？腿有点抖是否将心得安换为安坦？
2、幻听依然存在是否可将阿立哌唑换为欧兰宁或其它对幻觉更有效的抗精神药？
3、是否因为混合双相与进食障碍共病导致在多吃少吃好看不好看的心境方面一直难以稳定？有无其他药物治疗方案？
药物治疗最需注意的事情是系统、坚持，观察疗效要看重治疗反应的趋势，看患者对治疗反应是向好的趋势发展还是向坏的趋势变化。最忌讳的是因患者个别症状变化而调整治疗。
阳琼大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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阳琼大夫通知通知:各位病友：大家好！[微笑]近期持续降雨，天气恶劣出行不便。大家合理增加衣物出行注意安全的同时，还要积极治疗哦！为了避免路途遥远以及交通成本等不必要的开支，门诊回去后用药怎样？恢复如何？有任何问题，都可以直接在我的好大夫网上工作室留言反馈给我，我会尽量及时回复，在线指导用药，预约门诊等。给您带来更多的便利，也希望我的专业治疗，能帮您早日摆脱疾病的困扰、恢复健康！[玫瑰][玫瑰]
----阳琼医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
阳琼大夫通知通知:本人自5月22日起，工作时间、工作地点有所变动，在此告知大家！
周三：广州市脑科医院芳村总院门诊(广州市荔湾区明心路36号)
周一、二、四、五：广州市脑科医院江村分院新大楼四楼(广州市白云区广花二路800号)
门诊时间公告：周二全天(江村门诊)；周三全天(总院门诊)
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：上厕所后长时间发呆，穿衣裤反复穿，&&
希望得到的帮助：希望本星期挂到号，王医生能给予他住院治疗
病情描述：上厕所，洗手长时间发呆，穿衣服鞋子反复穿
疾病名称：感觉自己容易紧张，有点焦虑，强迫症&&
希望得到的帮助：有没有心理医生可以指导一下
病情描述：就是容易一点小事反复想，很小的事就可能焦虑，很在意别人对自己的看法，总是怕自己说的话做的事别人不满意
疾病名称：想自己是排长&&
希望得到的帮助：给我心理上治疗
病情描述：自己的思想会传递给别人
疾病名称：头晕 健忘 嗜睡 觉得自己活在梦里 乏力&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：经常性的想要伤害自己，受不了别人对自己一点点的不满，情绪难以控制，总是觉得自己低人一等，很自卑，想死
疾病名称：心理疾病，被父母逼破婚姻，想过自杀&&
希望得到的帮助：不需要手术
病情描述：父母感情不和，
疾病名称：他是狂暴妄想症，每天都怀疑有人跟踪&&
希望得到的帮助：大夫，他不承认自己有病，我们又没办法，请问能上门治疗吗
病情描述：他就是每天都怀疑有人跟踪他，心神不安，还不承认自己有病，去医院不去，谁说去医院跟谁急，老是说是事实，有人每天跟踪挑信他，我们没办法了，给他吃药都得偷着放饭里，吃奥氮平有一个月了，见...
疾病名称：窒息感，频死感，头晕，胸闷，心慌&&
希望得到的帮助：我该怎么办？
病情描述：我能治好吗？医生。我是鼻中隔手术的问题还是心理问题啊
疾病名称：抑郁症&&
希望得到的帮助：检查是否患抑郁症
病情描述：嗜睡，悲观，精神不足
疾病名称：心理健康咨询&&
希望得到的帮助：是朋友推荐的您，但一直没能挂上您的号，有次挂了周二的号，孩子请假一起去了，您没上...
病情描述：9月份吃左洛复到现在，有时受到压力会想到死，表情及动作有些异常，想进行心理健康咨询9月份诊断为强迫症，两次复疹，均建议服药左洛复，目前多次提到死，表情及动作异常，朋友少，性格孤僻，看...
疾病名称：害怕头晕混身难受&&
希望得到的帮助：感觉自己不会好了！后悔难过
病情描述：不洁后尿道肚子疼！前列腺炎！吃药不好用！担心害怕！怕是不好病！又被车撞了一下！害怕的不行！每天都担心！有点声音就害怕！现在白天混身难受！到下午会身体发热！晚上能强多了
疾病名称：将饮用过的饮料瓶和易拉罐等食品盒置放在卧&&
希望得到的帮助：是心理疾病吗？
病情描述：男,14岁。将饮用过的饮料瓶和易拉罐等食品盒置放在卧室，自己不清理，也拒绝家人清理，不让家人进其房间
疾病名称：脑子不清楚人糊里糊涂&&脑部疾病&&身体感觉异常&&
希望得到的帮助：脑子里面有问题
病情描述：脑子里面不正常该怎么办，总是有种说不上来是种什么样的感觉，脑子里面有些不太正常，感觉好像活在自己的世界里面的那种感觉，自己也说不清楚，反正就是感觉不正常，从14年起病，至今4年有余，注...
疾病名称：头痛&&
希望得到的帮助：如何控制精神性头痛？
病情描述：之前，有一位朋友，向我借升本资料 ，但我不愿意借给他，但又不知道如何拒绝，在半年之后的聚会中，还有可能见面，我很尴尬，有时候我经常会想:如果她升本失败，会不会来责怪我？资料给还是不给...
疾病名称：神经紧张导致忽冷忽热&&
希望得到的帮助：应该怎么办 需要服用什么药物？
病情描述：忽冷忽热症状已持续几个月 两个大夫都说是神经紧张引起的
疾病名称：沉迷于保健品传销组织，心理扭曲&&
希望得到的帮助：希望医生能给她做做心理疏导，让她走出这段错误的路，让她认识到保健品不去吃食物好，...
病情描述：朋友介绍她做的，卖保健品拉人头，天天见了人就说保健品这个药是好东西，能挣大钱，身边的朋友都说她是神经病，看到亲人和敌人一样，卖保健品的人才是好人，家人天天吵架
疾病名称：情绪有些抑郁
不稳定有时候&&
希望得到的帮助：希望医生能告诉我为什么总是无缘无故会哭喘不过气
病情描述：分手了四个月
哭了四个月抑郁了
想着自己慢慢好起来
后来和好了
我还是总是无缘无故会哭
觉得很辛苦
疾病名称：脾气暴躁心烦意乱，颈椎疼痛，腰疼腿困，&&
希望得到的帮助：如何控制疾病
病情描述：脾气暴躁，老是给家人发火，无法控制情绪，情绪时而高涨时而低落不能平静。老是计较一些很小的事情，晚上睡不好，白天没精神，神疲乏力，有很小的事情就会有害怕，颈椎肩周疼痛，腰痛，腿困，
疾病名称：以前患轻微的抑郁最近注意力不集中记忆力差&&
希望得到的帮助：请问，医生我该如何办？应该去哪个部门检查？该吃什么药。
病情描述：我是一名学生，刚上高一的时候因为和女朋友分手，而堕落了一年多。那时候喜欢乱想，有大概大半年的时间。所以患了轻微的抑郁。现在我都已经高三了，感觉经历过那次之后，感觉智力下降了许多。注...
疾病名称：会不可抑制的发出声音，自己也不知道。&&
希望得到的帮助：这是什么毛病？
病情描述：不知道是不是自己突然睡着了。自己也不知道自己发出什么很大的声音。吸鼻的声音又或者是打呼噜的声音。自己也不知道就几秒，一天很频繁，天天都会有。这是那个时候的脑电图。
疾病名称：精神不好发呆&&我母亲今天52岁，高血压有几年了，吃了好&&
希望得到的帮助：溃疡性结肠炎难受导致精神不好睡眠不好，忧郁心烦吃什么药可以缓解
病情描述：我母亲53现在高血压，溃疡性结肠炎天天难受导致现在精神不好，不出去溜达不爱看电视手机，坐着发呆，忧郁，吃点什么药好呢谢谢
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
阳琼大夫的信息
情感障碍（包括抑郁症）、强迫症、焦虑症、睡眠障碍
阳琼，男，博士研究生，主任医师，教授，病区主任。1995年毕业于湘雅医学院精神卫生系，2005年获医学硕士学...
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北京安定医院
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心身医学科
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广东省人民医院
心理精神科
北京安定医院LOL中我同学叫我送他一个英雄。但是我钱充进去说要20级才能送礼。有没有办法送。或者把钱给他
(侍讲学士)
四个工作日内可以在Q游助手把点捐兑换回来然后让他的号买点捐，也就是28天内都可以，望采纳，本人亲自用过。
对您的评价：
你回答的太棒了，非常感谢哦。
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