如何区别抑郁症和普通的抑郁情绪？「抑郁状态」又是指什么？
说来感慨，十几年前我觉得有好多人不知道抑郁症这回事，总是希望人们能有所认识。现在可好，抑郁症已经变成了一个大众词汇，家喻户晓，我反倒开始担心这个词会不会被过度引申，啥都往上套了。本文不涉及生物学改变，不涉及社会人文影响，专门说抑郁和抑郁症本身。不建议对照自查。涉及抑郁的相关词汇，在精神医学中实在是太多也太乱了，普通人根本搞不清楚轻|中|重性抑郁发作、反应|内源性抑郁、迟滞|退行性抑郁、原发|继发|复发性抑郁、季节性抑郁、产后抑郁、老年抑郁、脑病|感染|内分泌|中毒|药物|毒品等引起的抑郁、精神病性|神经症性抑郁、应激性抑郁等等等等......这些概念要么存在不同的评价体系，要么来源于不同的起因，内涵处于各种交叉混杂的状态中。而抑郁症在精神心理谱系当中虽然有很多限定，可是ICD和DSM翻书如翻脸，一会加加一会减减，把抑郁症分来分去，一会给了神经症，一会给了双相中的一相，一会给了心境障碍，现在干脆把这个“病”给半除名了，等到下一版诊断手册出来，还指不定多乱呢。但是除非你要落笔写在资料上，这些我认为意义不是太大，叫什么名字也不太有所谓，诊断毕竟是医学人员方便自己的一个手段，具体到每一位来访者身上，我们只需要关注他们发生了什么，而不是想方设法把对方归纳到自己的知识框架里。抑郁这个词，严格来说不是描述一个情绪，而是一组情绪，包括悲伤、苦恼、沮丧，这是任何人都会遇到的，我们可以笼统的把这一组情绪统称为“不开心”。这描述了情绪的一个向量，即：向下的，也就是低落，和高涨相对应。情绪还有一个向量，指向时间，我们今天可以是开心的，明天可以是不开心的，这一小时是开心的，下一小时可以是不开心的。然而在情绪之下，还有个内隐的东西叫情感（心境），情绪是反应性的、短期的，情感（心境）则因为和认知结构价值观念人格特征结合了起来，更加稳定和长远（表问我情怀）。当抑郁情绪绵延数周甚至数月、数年像林黛玉那样，她的“整个人都不好了”，因为长期的不开心已经渗入了她的情感乃至人格。所以，分辨普通抑郁还是“可能有问题的抑郁”，第一个最显著的指标就是时间。看到这里你自然而然会问“多久？”，这个一时半会还说不好，诊断标准是一回事，实际情况则可能千差万别，有的标准说2周就成立，也有的说3个月。但是就算气质类型是抑郁质的人，人家一辈子都可能处于轻微的低落心境中，而从来不会达到疾病的标准。遭逢大难的人，人格都可能发生持久的改变，也未必就会出现临床症状。情绪的另一个向量是强度，“有点不开心”和“很不开心”是区别蛮大的，达到“可能有问题的抑郁”的强度一般来说是严重的，我们都接触过各种抑郁量表，所以知道分级打分是评价抑郁程度的办法之一，其作用是尽力贴近对方的真实感受，测量出抑郁到底多重了，同时也不可避免出现误差和假阳性。毕竟，我们不是对方，不可能100%了解对方的真实感受。就算你自己抑郁过，也不能确保他人的抑郁和你是同样的。通过行为，我们能觉察到的很少，比如抑郁的人可能会哭泣，但是更严重的抑郁，连哭都哭不出来。所以我们只有从经验上来摸索----抑郁到什么程度就可能是有问题的了？这里有两个词汇需要特别关注：沉重和压抑。其实抑郁这个词是很贴切的，一个人可以是“郁”的，即闷闷不乐。但在“郁”的同时未必会感到”抑“，这种压抑感反映了精神活动的抑制，同时也是抑郁症的重要表现。沉重则是这种压抑感的量度，抑郁症的人通常会感觉胸口发闷，描述如同一块大石头压在胸口的感受，压得自己呼吸都困难甚至疼痛。而当抑郁好转时，他们更多的会描述”石头落地了“、”轻松了“、”解脱了“、”出气儿都顺畅了“，这比他们描述”心情好了“、”开心了“更有典型价值。似乎治疗不是使他们振作了起来或是找回了喜悦，而更像是去除了他们的枷锁。上面所说的都是抑郁本身，持久和严重的抑郁才是核心症状，一般的不开心不算数。要注意的是，即使抑郁是持久而严重的，也不一定就是抑郁症。抑郁症的判断，抑郁固然是一个核心因素，更多要看”附加条件“，没有这些”附加条件“，我们可以认为你的情绪仍然是可以自主调节的，暂时达不到就医的标准除非你认为自己需要帮助。在个别极端的栗子中，抑郁症甚至都可以不出现抑郁！有意思吧？因为抑郁症的另外两个核心因素是”自我评价降低“和”快感缺失“。自我评价降低可以存在文化差异 ，比如东亚人的谦虚会被认为是美德，这导致了我们时刻提醒自己不要吹牛逼、不要show、要低调。但是抑郁症的低自我评价常常是离谱的，离谱到最谦虚的人都甘拜下风。谦虚常常是种社交手段，是要表达给别人看的，而抑郁症们为了维持一般的社交活动，反而不会故意表达这种低自我评价，因为诚实表达会吓着人，会尴尬，勉强和大家一样谦虚，既做作又累又麻烦。面对最亲近的家人朋友时，他们表现出更多的易激惹和自责自罪。说实话，要不是有古代的神职人员和今天的精神心理卫生从业者，我都想不出来他们还可以把真实的自己表达给谁。（叹口气）。他们不是把这种低评价当成手段，不是拿它去实现什么目的、引导他人反应，是真的觉得自己这也不行那也不好各种差劲各种低贱全面无价值，很多CBT治疗正是从这一特点入手，通过纠正认知上的谬误来启动整体恢复。快感缺失就具有普遍性了。这里所谓的”快感“更多指的是心理愉悦而不是生理愉悦（仍可出现知觉迟钝）。很多抑郁症患者分得出食物好吃不好吃，热天洗澡后会觉得清爽，放松下来也觉得舒服，***仍可以有高潮，甚至听相声看小品也会大笑。但是！他们失去的，是用”心“去体验其感受的能力，准确的表达似乎应该是”情感体验的缺乏“，进而往往导致“求索动力的缺乏”。我端一盆栗子出来大家尝尝：hmm，这个苹果味道不错，再来一个？算了。快憋不住尿了，上厕所？懒得动。家人爱我，唉真是难为你们了，可是我感受不到。这个视频好搞笑哈哈哈，心情平静如水。游戏通关！终于可以放弃了好没劲。过去我爱自弹自唱，现在我别说碰琴了，连音乐播放器都懒得按个play今天大家都夸我裙子漂亮，so...呵呵。（当下语境）熊孩子，越看你越烦，生你就是个错误。叫我出去一起唱K？不是不行，艾玛还得洗脸穿衣服，我还是在起床这个阶段就放弃吧...恋人给我准备了惊喜？妈蛋我真的惊到了，可是说好的喜呢？彩票中了500万？我...我...我TM不care....通俗的说，抑郁症仍然可以“爽”，却怎么也“享受”不到。从这个角度来看，我们人类确实是由“灵魂”驱动而不是由简单的生理需求引起的反射型动物啊（仍然要对行为主义致敬）。核心症状是通过统计学归纳出来的，有多“核心”只是目前医学界心理学界暂时公认的一些主流看法，法律意义和书面意义远远大于实际意义，可不能死死咬住不松嘴，硬说你有你就是，没有你就不是，除非你要打官司。不贴标签是业内常识了，就不强调了。抑郁症的附加症状。附加症状包括焦虑（共病率可达40%以上）、激越（罕见）、易激惹（比较常见）、精力丧失（在目前我国很常见，应该与社会文化乃至生物学基础有一定相关）、睡眠障碍（常见，包括入睡困难、早醒等）、行动迟滞（精神科多见而心理门诊少见）、思考困难及注意力受损（同上一条）、食欲|性欲|体重下降（常见，国外的暴食、性瘾等反例也不少，国内相对不多）、疑病（罕见）、强迫（少见，往往是抑郁的前驱症状）、恐惧（罕见）、幻觉|妄想|人格解体|现实解体|木僵（罕见，应该怎么做你懂的）。大家挑吧，凑够多少可以算抑郁症？请去翻DSM、ICD和CCMD，我怕有人拿着说明书学习，学着学着就快乐的给自己确个诊，所以这里就不列出来了。自杀及自杀观念：自杀观念按冷酷无情的统计分析来说，应该属于抑郁症的附加症状而不是核心症状，因为仅占15%，而实施自杀的又少些，实施成功的又少些（不敢列数字了）。自杀本身就是一门学问，一个大课题，抑郁症是自杀的一部分，同时自杀也是抑郁症的一部分，这一部分重叠的多少暂且不说，但是由于该观念变成行为的破坏力太大，一旦成功的后果就是没有然后了，所以不得不单独拿出来重视。我在这里基于抑郁症的文本叙述，故不再展开讨论自杀及自杀观念的问题。只提请大家注意：即使来访者有自杀观念，也不等于“妈呀这人都不想活了一定是很严重的抑郁症”，自杀观念|行为同样来可以来源于各种适应|应激性障碍、心因性反应、某些人格障碍、物质滥用、以及精神分裂症。只是在对方表现出自杀观念的时候，别管他是不是抑郁症了，你一定得知道该怎么办。好奇的童鞋们请大家记住哦，你确诊不算，我确诊....严格来说也不算，因为“抑郁症”这个名词只是个皮相，它囊括不了你，我也不会按图索骥照书开药。你是谁？你咋了？咋能好？这三个问题才是我们这些从业者真正关心的，等你好了以后，你随便安个啥病名都行。总结和FAQ：抑郁是正常的，要达到抑郁症的程度，我觉得好多人还得加油才行（误）。你如果看完了全文，就会发现抑郁症是“一系列改变”而不是单纯的情绪问题，它的影响范围是广泛的，从生理上到心理状态到人际关系到社会功能都可能受到损害。这些症状是可逆的吗？absolutely yes！抑郁情绪是抑郁症的开端吗？不一定，这涉及的可能因素就海了去了，无法全盘罗列。我需要治疗吗？就算你一脚踩进了抑郁症的门口，也不等于非来找我们不可，但如果你还在苦苦挣扎，我担心你挣扎到耗竭了反而失去求助意愿。抑郁状态是什么？没有这个词。最接近的意思可能是恶劣心境，恶劣心境是个诊断但不是病名，要求持续2年以上才成立，有抑郁症的部分特点但主要集中在饮食睡眠社会功能的轻度损害上，也就是过去所谓的抑郁性神经症。可以把这种心境障碍看作是个平台，在这个平台上，容易（几乎是肯定会）发作抑郁症。我开始写这篇文字的时候，还不确定要写给谁看，不知道是要科普还是要请同行评议，最后就做成了这锅夹生饭。大半夜的草草写完也不检查了，想到什么明天再补充，请大家留言指正。
抑郁症的抑郁包含重要和绝望，普通抑郁不包含重要。举个例子一个小女孩和妈妈逛商场，很喜欢一条白色连衣裙裙子，妈妈不买，小女孩抑郁。第二天小女孩抑郁地穿着自己无无感的***连衣裙上学去了。这只是普通的情绪。一个小女孩班上的女孩都穿连衣裙，在班上小孩的世界里穿连衣裙很重要，但是这个小女孩实在没钱买连衣裙，这就会形成抑郁症。当自己的生活线程越来越单一（比如小女孩的世界视角只剩下穿连衣裙和上课），对自己非常重要的东西（连衣裙）无法得到或者失去，自我就会迷失，游荡，麻木，冷漠，无助，绝望，因为自己和自己是分离的，自己无法接受自己自我否定，自己是分散的，自己不能归于自己，快乐温暖自信等没有基石（一个统一坚固的自己，而不是灵魂分散的自己）立足。
引自By Andrew Solomon
抑郁情绪基本就是心境低落为主。换句话说，就是不开心。它是一种不高兴的情绪，只是情绪，基本不伴有其他，而且由于人情绪本身就是有波动属性的，所以它持续时间不长。它是正常的，正常人都可能体验过。但抑郁症基本会有兴趣和愉悦感降低、容易疲劳，并可能会伴有对前途判断暗淡、自我评价和自信降低、注意力不易集中、自罪感、自伤或自杀行为、睡眠问题等等。也就是说抑郁症是从自我评价、情绪情感、生活状态甚至到躯体，都有不良的地方，而且还有时间要求。它是综合的。抑郁状态，我理解的是包括ICD10的恶劣心境和以前的神经症性抑郁。它达不到发作的标准，但是长时间出现心境低落，自我感觉能力不足等等，但是还能应付正常生活。突出表现就是长时间的情绪不好，自我评价降低等，而且曾经可以有过符合轻度发作的情况。也就是说，它比轻度抑郁发作要程度轻，可能症状条数少一点，但时间久。抑郁症、抑郁状态的诊断，并不仅仅是上面这些文字，实际诊断需要根据医生临床判断。所以不要自己拿条文来框自己。
其实，我个人对这个是有一些研究的。
简单说来，抑郁症还是应该划分在心理障碍一类的疾病中，即患者可以通过“意识”来自救。意识，可以理解为“领悟”，并由此展开的“内外行动”，但这种行动又不是靠理性去“强硬支撑”，而是靠“恍然大悟”之后的“自然而然”的改变。
但是，人和人之间的差别非常大，从人格到性格到环境遭遇都是千差万别，适合你的未必适合别人。我仔细查看过很多案例，得出一个共同的结论：自由意志被严重压抑了！
简单的说，所谓“健康”的心理并不是什么“阳光心态”，那是迷幻剂心态，类似朝鲜人民“热爱”他们的国家一样，又或者纳粹党卫军面对屠杀时候的“笑脸”，你能说这是“健康心态”吗？真正的健康心理有如下几个特征：
1、敢于面对现实。
2、恰当面对现实。（这一点恰恰是心理疾病乃至精神病患者所共同缺失的）
3、尊重自我，尊重他人。
4、不要寻求不存在的东西，比如绝对的安全感。
5、客观面对社会，面对他人。不丢失自我，尽量理解他人。
6、客观面对自己的优缺点，敢于看到优点，也敢于看到缺点。
7、要脚踏实地，不要设置过大的目标。要敢于承认自己的失败，也要冷静面对现状，重新开始。
8、（这一点最重要！）要明白，真正的安全感和自我不是靠别人来给予的，而是靠自己内心中存有的自我意识。换言之，别人千般否定你，只要你客观分析后觉得不对，也就不要再去考虑、顾忌别人的看法。不要试图去改变所有人，或者试图去做一件与自己现状差别极大的事情，比如宏大的目标等等。目标、理想可以有，但先挂着，一步一步做。
9、不要强制自己快乐（这一点也很重要），更不要用条条框框框死自己。这里，略微批评一下目前基于生物理论的所谓“精神病学”标准，该标准为了“标准化”，提出的理论过死、过于简单。而归因方面，则与药厂之间有不得而知的可能性。
10、自由意志被干涉，是导致抑郁、焦虑乃至精神疾病的根源。但究竟自己的自由意志是否正确，是否属于“囚笼逻辑”，即自己困死了自己，则应该客观理性地分析。比如某些人的“想法”是“我这么厉害的人为什么要受这种委屈”，屡屡想不通，结果导致强迫性思维。其实，你为什么就不能受这种委屈呢？你是谁了？上至领袖，下至百姓，谁是一帆风顺的？如何看待“困难”，怎样理解“困难”，才是根源。
11、要相信，这世界信奉的是行动和结果，而不是动机。很多抑郁症患者绕不开的一个心结，就是“我这样的好人……”，其实，好人不好人，不是单由你认定的。再说了，好人在这世上多的是，好人也不是这个世界上人存在的全部价值。
12、要明白，从属自己内心的人生不是靠改变他人来换取的，而是靠自己内心中拥有和坚持那个内心来获得的。换言之，自由是可以独立存在的，可以不受外界干预的。如果你觉得自己的自由意志受到了外界的强力干预导致了“压力巨大”，要不，就是你的“意志”本身有问题。比如你想当国家主席，想一夜成名，想一炮而红，想如何如何，给自己设置了完全不可操作的目标。要不，就是你缺乏应对的勇气，合理的意志遇到一点点的挫折和困难，就陷入到“被干涉”、“被压抑”的“自我哀怨”中，继而得出“我这人这么倒霉，真是没用”这种看法。
13、被干涉是常态，没有干涉和阻力的环境，只存在于荒郊野外的所谓“山野仙人”。即便如此，隐士往往也会遇到生存问题。所以，将自己的“安全感”寄托在他人、周围人身上，并依据别人对自己的态度继而做出绝对性、决定性的结论，是典型的矛盾囚笼。谁也无法改变你的内心意志，能改变的，只有你自己。
14、用一句话来概括我的看法：当你不需要安全感的时候，你就获得了真正的自由。
现代精神病学有一个很不好、很偏执的说法，就是“必须吃药”，然后将对方当成绝对的病人看，并对将来用放大镜一样去分析、监管，稍有“情绪不佳”就说成是“复发”。谁能保证一辈子任何时候都是笑哈哈的？那不是傻子吗？只有傻子和精神分裂症患者才可能任何时候都是“笑呵呵”的，都是“充满激情”的。
只有上述话语和意见对某个病人完全无效，并且周围人经过较长时间的提醒、缓解以及排忧解难之后，此人还是完全走不出困境了，那么，在医生的嘱咐下适当服用药物来“缓解一时的症状”，是可取的。但根源还是人格、社会双方面的问题，前者影响更大。
有人拿什么诺贝尔奖获得者说事儿，其实，诺奖获得者与身心健康的人之间根本没有关系。病态人格的人也可以获得诺奖，不是诺奖获得者也得病就说明“心理问题”不是原因，一定是什么“羟基”、“递质”出了问题。其实，生物学上的原因才是假说，人的大脑在时刻不停地运转，如何才能“平衡”？平衡了，那不就变成了一个没有情绪、没有思维的人了吗？你如何能规定什么样的“物质”在某个时刻的运转浓度叫“正常”？难道面对一只老虎的威胁，人还是要淡定自若吗？
人身体一秒钟内要经历几万次的激素、化学物质的变化，只有这样，我们才能工作、生活、思维，否则，人就变成死人了。所以，精神病学对抑郁症的治疗，往往效果不佳。
心理治疗的效果，也不见得非常好，因为单纯的说教对于他人来说，也是空中楼阁，真正要做起来也是困难重重，与现实是不符的。最好的改变，莫过于寻找一个最适合自己的环境，这是最快的改变方式。
究竟什么是”抑郁症“？不要被“抑郁症”这个词吓到，它只是对表面现象的总结，不是本质原因的描述，所以它并不意味着得了它就是不治之症，就必不可控，就一定会走上自杀的道路，这样的理解对处于抑郁状态的朋友没有任何好处，反而会让人提前陷入混乱，全然关注在症状表现上，从而忽略抑郁的心理内容背景，而这才是抑郁的病灶！ 抑郁的心理内容背景，才是抑郁的病灶，生理机制只不过体现了对抑郁情绪的敏感程度！想一想没有大脑对人事物的加工处理，何来压力或威胁？没有将生活中发生的人事物通过大脑加工转换成压力或威胁，何来身体对抑郁情绪的反应？没有不安感的层层相积如累卵，没有达至身体对不安体验的极限承受，哪里会变成“症”？所以，我以为抑郁症更应是身体对大脑思维加工人事物所生产出的压力、威胁、不安等痛苦情绪的体验，并且无力排解这种体验所导致的结果。
半年前我写过一篇特稿《当我们在谈论抑郁时，我们在谈论什么》，当时贴在自己网站这里也贴一下。知乎里看到的问题，当时基本也都努力去写到。在这里尤其要提一句，请部分所谓心理咨询师不要误人！！注意是“部分”。抑郁症如果被确诊，心理咨询根本就不是一种被认可的治疗方式！！心理治疗是被认可的，但是1、心理治疗和心理咨询不一样，两码事。2、心理治疗对资质要求高，市面上的心理咨询师绝大部分没有资质和能力。
这本是一个普通的傍晚，张发宗在酒店约了人见面。酒店下的香港街道并不宽敞，华灯初上的街头不甚热闹，张发宗向酒店侍者要了杯咖啡，坐在酒店套房的露台写了一点东西。然后，他忽然翻过露台围栏，从24楼一跃而下。彼时伊拉克战火纷飞，但各大媒体头版标题都是他在演艺圈的那个名字----“张国荣跳楼死”。
2003年的愚人节，张国荣让大部分人知道了抑郁症，知道了这种病也会致死。能不能不死？当我把这个问题提给李文时，这位看起来颇有几分吴秀波味道的主任医师惋惜道，“他有这么好的（就医）条件”。刚刚结束了一上午门诊，李文的声音有点沙哑，他补充说，“如果有及时的识别、及时的治疗，不应该有这样的悲剧。”
李文此前已在苏州大学附属第二医院行医二十多年，这是苏州最出名的一所三甲综合医院，他的“神经心理”门诊一再限号。但在2013年初，他却出人意料地成为苏州第一位跳出体制的大主任。
他所在的明基医院位于苏州高新区，和许多城市的高新区一样，这是苏州工业集中的一个区，充满了青春和力量。但李文来到这却感受到另一种危机----年轻的抑郁病人越来越多。越来越多的抑郁病人
“我进入（这一）行业，看中的是市场潜力”，冷祥是西安杨森抗抑郁产品组的江苏省经理。他所销售的这款抗抑郁药2007年在中国上市，年销售额已达2亿，他管辖的江苏销售团队也从2人扩张到20人左右。
虽然西安杨森一向被认为是民族企业，但这家制药公司其实是强生在华的子公司。它也是外资药企在中国的缩影，在冰山之下，辉瑞、礼来、GSK、默沙东…这些全球制药巨头的抗抑郁药都正在中国快速扩张。
市场调研机构Research and Markets 2012年的数据显示，2012年中国市场卖出了32亿元的抗抑郁药品，相比2011年快速增长了22.6%。与之对应的，是中国有多达3千万抑郁症患者。
但是，对于有些媒体提出的“30年内我国抑郁症发病率上升了50到100倍“的惊人结论，南京脑科医院的病区主任孙静斩钉截铁得表示”不可能，没这么大“，1990年开始临床工作的孙主任认为”六七倍倒有可能“。如果考虑到我国庞大的基数，这一增长仍然像野火燎原。你我每个人仿佛随时能被席卷。
在抑郁症病人猛增的背后，李文和孙静都认为，一方面是过去就诊率低、医生识别能力较差，但另一方面，现在竞争压力着实大，各行各业的节奏都在加快。孙静解释说，“忧郁症的一个诱因就是社会心理压力”。头发里已有不少灰白的李文则说，这是社会发展的必然趋势。
事实上，在世界卫生组织WHO的《2001年世界卫生报告》里，抑郁患者数量还是1.21亿，但在2012年的报告里，这数字已经攀升到3.5亿。在这个把陀螺抽得越来越快的时代里，我们大多数人没法停下来。此时，预防和及时识别抑郁症，也应将演变为常识，就像我们对待感冒那样。
值得女性关注的是，对不同人群、不同国家的各种研究都显示，抑郁症在女性中的流行程度始终为男性两倍左右。当抑郁来敲门
跳楼前，张国荣在酒店露台上写了些东西。这份遗书后来被香港媒体公布，草草写就，寥寥五十余字：“Depression。多谢各位朋友，多谢麦列菲菲教授。我一年来很辛苦，不能再忍受，多谢唐先生，多谢家人，多谢肥姐。我一生没做坏事，为何这样？”
沮丧与低落，铺满了这张纸；绝望与疲惫，我们今天读来仍然唏嘘。
这张纸上的情绪是绝大部分抑郁症患者的写照。
“持续地情绪低落”，这是李文多年临床工作中对抑郁症患者首先的印象。兴趣丧失或下降，对什么事情都提不起兴趣，即便是以前的那些爱好。此外，抑郁患者会有疲劳感，一直觉得很累，或是自责自罪感，没有信心。不知道是不是忙了一上午的缘故，我面前的李文的声音，也多少透露着疲惫。在中国，做医生确实是件辛苦的事情。
“很多病人因为情绪低落而有一种度日如年的感觉，很多时候如果这种情绪得不到矫正，有的人就出现一种消极、想死的念头，甚至一些自杀的行为。这种自杀行为，一般带有一定的隐蔽性，也就是说，家属并不知道。”孙静对西南楼说道。她工作的南京脑科医院是江苏省最权威的精神专科医院，她的病区常会收治一些抑郁病人。
很多抑郁症患者并不愿意去精神专科医院就医。在各个城市，精神专科医院的地址总要被这样戏谑一番。南京话里，挤兑人时会说“随家仓的围墙倒了跑出来的”，在长沙则戏谑道“你该坐七路车。”此外还有，武汉的六角亭，苏州的四摆渡，天津的吴家窑，南昌的彭家桥，扬州的五台山…
所以，许多患者反而走向李文们所在的综合医院，让综合医院变得更“综合”，通常，各个城市三甲综合医院的停车位总是爆满。而在见到李文们后，他们有时不会首先说心理的感受，而会告诉医生，吃饭没胃口，或是失眠。
实际上，从心境低落到睡眠障碍，上述提及的这些症状，都被《精神疾病的诊断和统计手册》（简称DSM，由美国精神病学会制定）作为诊断标准之一。如果持续两周符合某些症状，就需要去医院，这是李文简单的概括。他格外强调了“持续两周及以上“。
这是因为，抑郁情绪和抑郁症是两回事，人难免会陷入抑郁情绪，两者间相差甚远，或者说是“量变到质变的关系“。而临床所说上的抑郁症（Major Depression），在最新的第五版《精神疾病的诊断和统计手册》(DSM-5)里，它是抑郁障碍的一种亚型，抑郁障碍还包括了另外7种亚型。而在此前一个版本的DSM-4-IR里，抑郁障碍则被分为3个亚型。
实际上，今天我们并不能一口咬定这些对于抑郁症的认知绝对正确，诊断的失误并不罕见。“（抑郁症的诊断）依靠量表，依靠医生的评估，依靠医生临床上一些信息的把握，“孙静，这位精神科主任医师谈到，“这些失误是因为目前我们的诊断还只是一个症状学的诊断，还没到一个生物标志的诊断。”
在许多疾病领域，医生们已经能够通过生物化学方法，比如验血，为疾病做分类，患者的症状只是诊断中的线索。然而，精神科医生只能依赖疾病的外在表现来分类精神疾病。
这是整个精神病学的最大挑战。面对人脑中上千亿神经元和上万亿突触，我们还在表层。在精神病学这条黄河上漂流时，GPS地图还未绘制完成，我们只能指望艄公经验老到。路，一直向前
抗抑郁药的发明，是一个和伟哥一样有传奇色彩的故事。
1956年，瑞士的一家名叫盖吉的公司想进入抗精神病药市场，当时这个市场已经有了氯丙嗪这个让精神分裂病人镇静下来的药物。但是，盖吉公司的新药在临床试验时出了点意外，或者说失败。当精神分裂病患者服用丙咪嗪之后，他们并没有镇静下来，而是变得更加狂躁。
这个结果却给了研究者灵感。如果平静的心情可以通过药物变得兴奋，那为什么不能用来振奋抑郁的心情呢？
这就是第一个抗抑郁药，丙咪嗪。
在无数的药物试验、临床试验后，各大制药公司在过去的50年里，一口气推出数十种抗抑郁药物，不断更新迭代，目前主要使用的是SSRI类药物，它们的药理机制认为，抑郁发病与大脑中一种叫5-羟色胺的神经递质浓度水平相关。
这不是唯一一个药理学说，各类抗抑郁药都基于自己的药理学说上。2012年的中国精神病学年会上，我看到法国施维雅公司在宣传的是“褪黑激素“机制和对应的抗抑郁药----如果褪黑激素你有些陌生，脑白金的主要成分就是它。此外的药理靶标还有去甲肾上腺素、多巴胺、γ-氨基丁酸、乙酰胆碱等。
2013年9月，中科院上海神经科学研究所发现了，脑中βCaMΚΙΙ（某种蛋白）的浓度，也可能引发抑郁症。这个新的假说发表在顶级学术期刊《科学》上。
众多的药理学说其实都说明了一个问题：对抑郁发病机制，目前的科学认知还远不够。美国国立卫生研究院（NIH）在官网中就写道，“很有可能，抑郁症是由基因、生物、环境和心理这些因素共同引发。”
所以，即使在DSM这一权威诊断指南上也会有截然相反的说法。
丧失亲人有时会转变为抑郁发作，但在DSM-4-IR（第四版修订版）中， 丧恸被作为抑郁症诊断的排除标准，换言之，这种情形下的抑郁不被诊断为抑郁症。但在2013年的DSM-5中，美国精神病学会（APA）又去掉了这一排除标准。就是说，又算作了。
这样的情形看起来在将来会被改变。2012年，精神病学的顶级学术期刊《分子精神病学》上，有这么一份研究报告，美国麻省总医院的研究者测试了一种Ridge诊断技术，它测量和分析人体的9种生物标志物水平，在研究中，Ridge的结果可以准确地区分抑郁症患者与普通人。
此前的一些研究聚焦在单一生物标志物，用于诊断时准确性不高，而这次9种生物标志物混合分析，准确性随之大大提高。很可能，在不久的未来，验血、验尿，就能帮助医生精准诊断出抑郁症。自己也有钥匙
把自己交给医生之后，或者只是轻微抑郁，并不意味着放任自流，我们仍然拥有自己心门的钥匙。
在药物治疗之外，科学研究也发现和证明了一些行之有效的缓解抑郁的方法。
当患上抑郁后，锻炼可能是最不想做的事。但是许多研究认可锻炼缓解抑郁的效果。美国的一些医生们在探索把跑步、半小时快走、自行车运动等等也一并开在处方上。锻炼同时可以预防心血管疾病，这是抗抑郁症药所没有的。此外，瑜伽，被认为对轻度抑郁有显著的帮助。
哈佛大学的一项研究发现咖啡与抑郁的微妙关系。对5万多名女性10年追踪调查数据的研究后发现，每天饮用2~3杯咖啡的女性，罹患抑郁症风险可降低15%。
而对男性，借酒浇愁是项传统做法，但人们又认为借酒浇愁愁更愁----酒精可使人抑郁。2013年《分子精神病学》上的一项澳大利亚研究表示，这一说法没有可靠依据。反倒是，西班牙研究团队同年8月发表的研究显示，每周几杯酒可以降低32%的抑郁风险。需要指出，研究中所指的酒并非烈性酒，而是葡萄酒。
更值得推荐的方法是积极活动干预法（PAIs），这一低成本的自然疗法是让抑郁患者刻意练习一些积极活动，包括：做好事、表达感激、乐观思考、关注生活里美好和正能量事物。
去看看田园风光也是个好主意。城市化并不全是好事，城市生活推高了抑郁症发病率。适当的时候，离开城市，远离喧嚣，来一次心灵的SPA。尤其对于新妈妈们，有助避免产后抑郁。
真实的生活并不是停不下来的陀螺，我们可以选择和改变。
李文说他有个心愿，退休后离开城市，去太湖畔开一家诊所。坐在他这个方盒子的诊室里，我想象了下那一场景：楼不会太高，空气里能感到湖水的氤氲，人们三两而行，静下来的时候能听见好几种鸟叫。
自古苏州是那“上有天堂，下有苏杭”的梦里水乡。现在，它看起来只是一座城市了。
给一个DSM-V对重性抑郁症的临床诊断标准……。仅供参考，具体诊断并非只依据这个标准，有需要请找专业医生。DSM-V (美国精神疾病诊断与统计手册 - 第五版) 由出版，是一本在美国与其他国家中最常使用来诊断精神疾病的指导手册（&- 摘自Wikipedia）。总之应该算是比较权威的参考……如果不是最权威的话。我没找到中文翻译……本来想翻译一下的但是打完字发现怎么这么长…就只说下大意吧 _(:3」∠)_ ……仅供参考。英文原文在后面（希望不会侵权被打死_(:3」∠)_）。重性抑郁症 (Major Depressive Disorder) 诊断标准以下ABCDE五条必须全部满足，其中A里面的9项症状至少出现5项，并在两周以上的时期中几乎每天出现，且 1) 抑郁心境 2) 兴趣或快感缺失 这两项至少出现一项。A包含的9项症状是1) 抑郁心境2) 对几乎所有活动都缺乏兴趣或快感3) 体重或食欲发生显著变化，且不是由规定饮食造成（比如节食减肥）4) 失眠或嗜睡5) 心理运动(?)激躁或迟缓，且能够由旁人观察到（比如一整天都躺在床上看着天花板，或者动作非常缓慢，等等）
6) 疲惫或失去能量7) 失去价值感或者抱有过度的罪恶感，且不仅仅是自责或者因为自己生病而产生的罪恶8) 思维能力或注意力下降，或无法做决定9) 反复出现死亡的想法和对自杀的构思B 这些症状引起了临床上显著的痛苦，影响了正常社交、工作、学习等重要的机能C 症状不是由其他药物引起D 其它一些精神疾病（如精神分裂症）不能更好地解释这些症状的产生E 没有出现躁狂（如果有的话更可能被诊断为双相障碍）所以抑郁症患者普遍会出现抑郁情绪，但除此之外还会有很多其他的症状，并且持续时间比较长，而且会严重影响正常生活。虽然理论上即使没有出现抑郁情绪也可以被诊断为抑郁症，但是非常罕见。另外，这个诊断标准在后面的注解里特意区分了抑郁症和悲痛（grief, 尤其指重要他人死亡之后的悲痛）的区别。悲痛主要表现为空虚和失落感，且情绪和想法（甚至包括自杀的想法）大多和死者有关，随着时间推移会逐渐减轻，一般也不会有自我价值感降低。但抑郁症的抑郁一般持续时间长，几乎难以感受到愉快的情绪，自我价值感也普遍会降低。抑郁症中自杀的想法大多是由于感觉自己没有价值，不配活着，或者是无法忍受抑郁带来的痛苦。以下是英文原文：Major Depressive Disorder - Diagnostic CriteriaA. Five (or more) of the following symptoms have been present during the same 2-week period and represent a change from previous functioning; at least one of the symptoms is either (1) depressed mood or (2) loss of interest or pleasure.Note: Do not include symptoms that are clearly attributable to another medical condition.1. Depressed mood most of the day, nearly every day, as indicated by either subjective report (e.g.. feels sad, empty, hopeless) or observation made by others (e.g., appears tearful). (Note: In children and adolescents, can be irritable mood.)2. Markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day (as indicated by either subjective account or observation).3. Significant weight loss when not dieting or weight gain (e.g., a change of more than 5% of body weight in a month), or decrease or increase in appetite nearly every day. (Note: In children, consider failure to make expected weight gain.)4. Insomnia or hypersomnia nearly every day5. Psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others, not merely subjective feelings of restlessness or being slowed down).6. Fatigue or loss of energy nearly every day.7. Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (which may be delusional) nearly every day (not merely self-reproach or guilt about being sick)8. Diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day (either by subjective account or as observed by others).9. Recurrent thoughts of death (not just fear of dying), recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan for committing suicide.B. The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.C. The episode is not attributable to the physiological effects of a substance or to another medical condition.Note: Criteria A-C represent a major depressive episode.Note: Responses to a significant loss (e.g., bereavement, financial ruin, losses from a natural disaster, a serious medical illness or disability) may include the feelings of intense sadness, rumination about the loss, insomnia, poor appetite, and weight loss noted in Criterion A, which may resemble a depressive episode. Although such symptoms may be understandable or considered appropriate to the loss, the presence of a major depressive episode in addition to the normal response to a significant loss should also be considered. This decision inevitably requires the exercise of clinical judgement based on the individual's history and the cultural norms for the expression of distress in the context of loss. [1]D. The occurrence of the major depressive episode is not better explained by schizoaffective disorder, schizophrenia, schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified and unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder.E. There has never been a manic episode or a hypomanic eposide.Note: This exclusion does not apply if all of the manic-like or hypomanic-like episodes are substance-induced or are attributable to the physiological effects of another medical condition.[1] In distinguishing grief from a major depressive episode (MDE), it is useful to consider that in grief the predominant affect is feeling of emptiness and loss, while in MDE it is persistent depressed mood and the inability to anticipate happiness or pleasure. The dysphoria in grief is likely to decrease in intensity over days to weeks and occurs in waves, the so-called pangs of grief. These waves tend to be associated with thoughts or reminders of the deceased. The depressed mood of MDE is more persistent and not tied to specific thoughts or preoccupations. The pain of grief may be accompanied by positive emotions and humor that are uncharacteristic of the pervasive unhappiness and misery characteristic of MDE. The thought content associated with grief generally features a preoccupation with thoughts and memories of the deceased, rather than the self-critical or pessimistic ruminations seen in MDE. In grief, self-esteem is generally preserved, whereas in MDE feelings of worthlessness and self-loathing are common. If self-derogatory ideation is present in grief, it typically involves perceived failings vis-à-vis the deceased (e.g., not visiting frequently enough, not telling the deceased how much he or she was loved). If a bereaved individual thinks about death and dying, such thoughts are generally focused on the deceased and possibly about "joining" the deceased, whereas in MDE such thoughts are focused on ending one's own life because of feeling worthless, undeserving of life, or unable to cope with the pain of depression.
直接回答你的??XD ????很?行，我洗番。先提一下。神?官能症（neurosis）是精神科?一???。?在已?少有人用了。?年???把精神病分成官能症和精神病（psychosis），依?的是症?能不能被理解？有?有????？????作?neurosis的大病，是一?核心症?可以被理解（常常在健康的人中?生），可是程度和???於?的??。??是一???的心情??。?然??上是指哀?/心情低落， 不?不同的人?於??的表?也各不相同。 有些人是焦躁/易怒 也有人是?得麻木。 ??在?化中是有其必要性的： 第一??是?力的源?之一。 二???使周?的人更加??我?，有利於群?生活的生存。我?的?是被??成??得?心??的。 ?得低落，想哭也是我??小不?自通的情?之一。 所以如果一?人情??低落，乃至於容易情?低落， 我?都很???他是不是需要?助。要?分可被理解的情?/抑?（焦?）的??/和??症有??原?。1. ??的原因合理不合理？因?失去一些事物/人（Bereavement）而?生的??情?是正常的。事?上，在DSM5之前，只要你有失去??的人/人生有失去重大的事?， 在2?月?都不能被?????症。 就算是在DSM5， ??症的????也??在失去重要的人或事物後，悲?的情?是可被?期的。Bowbly就曾?描述??（Bereavement）的4??段（1981）：麻木僵化期　(numbing)渴念和搜?期　(yearning and searching)解?、??和?望期　(disorganization and despairor depression)重?或?原期 (reorganization or recovery)Elizabeth Kubler Ross也描述了?理悲?的情?的?候人的正常反?（1969）１．即?的震?後?生的否?（即拒?承?事件曾?生，?事人仍在生等）；２．?怒，?象可以是死者（?何?自己而去），或自己（?何不能阻止事情?生），甚至上天／神（?何不施拯救）；３．????（?自己可否代替死者，失去可否?一?才?生。）４．幽谷期（因??事??法改?而失去希望）５．?原，（哀?的人接受??，?重新投入正常的生活。我?需要多久才能??痛中恢?？ DSM4-TR的??是?只要?了2?月，一?人?是有??症?的?，他可以被??。可是，??2?月的??是DSM委?????手表?而?的，?有任何????支持。 因此DSM5?全部拿掉了。因此?定?是正常的?心情??是是??症， 其?也很困?。我???知道某些事情??人有多重要： 例如?物狗死了， 你?得?所?， 不?有些人?很?心。 ?西不?了，你?得再?就好了， 有些人??得那是有象徵意?的?西，因此非常??。2. ?心的?度合理不合理？正常的低落情?是不?影?到生活的。 我?都有supression??防??制。假?你今天跟老婆吵架了，心情很??。可是到工作?合，你?是?振作起?。?度很大的悲?情??影?你的生活品?， 社交生活和工作。他也可能??你的健康造成威?（例如不吃?/?死）可是?也不是?有例外的。 例如??件事情?你的??真的很大的?候，我?的?是需要一???消化。 所以?度要考?到比例原?： ??的事情搭配??的??程度合理?？例如你的家人?世，你?心得?有?法上班； 和你的朋友?了一句?刺你的?，你?心得??法上班。都是??人?得??的事情， 可是你?心的?度就?表?出你需不需要?助。3. ?心的???短合理不合理？??的??/心境?劣/??症在??上是有要求的： 他是持?的感到悲?的??持?要多久呢？每???的要求不同。例如，??症??要求病人只有在?足5?症?（其中1?必?是核心??）14天才能被?????症。心境?劣要求病人要?足??2年。×?2?/2年?，??的心情必需1?至少有5天出?（?乎天天）。一天?要有很?一段???得??。????（depressive state）是DSM??有的??。不?一般上我?都是指2???露出部分??症的症?/?度不足以影?生活的??。 4. ?心有?有其他的症?？?有： 不是??症有：??症完整的??大家可以看其他的回答，我要????重要的症?：A） 失?（Anhedonia）是指?法感受到快?。 他有2??面： 1. 缺乏?力（Motivational Anhedonia)病人??得什?都不想做， 什??都不想?， 只想要躺著一整天，最好就??消失。 2. ?期快感缺失（Anticipatory Anhedonia）。 ?前病人?做的事情?在都?意思了，很?聊。做什?都很?聊。 病人?一直?很累，很?聊，提不起?。B） 失眠。 ?到病人失眠， 就算病人只是????， 我?是?治?失眠。 失眠??致情??差。 情??差??致失眠。 最後就落入?性循?。 以前?生的想法是， ??性失眠?治?造成失眠的主要原因。 ?是已???的想法。 一我?才?的，失眠?加???。 二，失眠?降低生活品?，?知水平和??生的信?。 因此我???要治?失眠的症?。（Kaplan and Sadock，2014）C） 自?的意?。 ??要??可能就要分集了【 ?自己去?考?本??： ??不一定是不正常， 就想?主想的一?， ??是有?次的。不?就算是?於??期?或者是只是????，?不是???的??不??接受治?。事?上我??在?????高的人?， 早治??比?妥?。 除了?防病情?化以外， ?能加??病??。
我想谈谈自己以前抑郁的感受。看了上面的人的回复，才发现自己大学四年一直处于抑郁中，也许那个时候自己也觉得不太对劲，诸事均不顺利，但是从没向抑郁上想，因为自己确实一直还在做事，看起来和正常人一样。但是本质上，虽然再做事，但是内心并不开心，因为你知道自己并没有在做自己应该做的事情。这个理由很奇葩，你可能做的很开心，也知道自己做的事情是有一定价值的，同时这些事也是该做的，但是内心深处又自我反对，因为大学生总是会定下很多很多遥不可及的目标，因为内心深处你知道4年之后曾经给与你安全感的大多数东西都会离开，你渴望在学校期间给四年后的自己建立起安全感，但是学校内的大多数东西都会随着你的离开而不再成为你安全的保障。内心深处你知道这一点，但是你还是要去做大学安排给你的一切事情，这一内心深处的矛盾，会时不时地冒出来，尤其是在宿舍的时候，那是距离大学的一切事物的最远的距离，你会尝试反抗，也就是所谓的翘课类似的行为，你知道要去上课，要写作业，但就是没有心情去写，甚至你知道要吃饭要洗漱要运动要做很多事，但是就是不愿去做，可能有时候也去了，表面上在和他人正常交谈，但是心底下你知道这一切都是假象，都无法阻止自己远离4年后的灾难。总而言之，你没有向自己内心深处真正的自己走去，这也是为什么越聪明的人越容易抑郁，因为他们更多地去评价自己眼前做的事情，他们考虑的更多，潜意识就给了他们更多的负面评价，最终干扰到他们正常的工作生活。这同时也解释了为何发达国家的人更容易抑郁，因为发达国家更加规则化，而一个社会越是规则化，内部的人就需要做越多的违背自己真实意愿的事情。反而从宏观上看，这确是衡量一个社会道德水平高低的标志，我们太守规则了，因而才抑郁。其实问题论证到这个层次，解决方案就逐渐出来了，抑郁反映了一个社会给其公民灌输信仰的能力，那些有着100%信仰的人，才能真正做到遵守规矩的同时也满足自己内心深处真正自己应该有的样子。其实中国人并不缺乏信仰，我们的儒学早已达到并且超过信仰的地步，和我们类似的是犹太人的《塔木德》，都在发挥着高于信仰的作用，它们既可以作为规则模板，同时比神灵更加真实，这种对人类内心深处进行塑造的能力，是需要一个民族数千年的积累才能做到的，某种程度上，可以称为一个民族的元气，正因为每个中国人都渴望向着儒学所塑造的内心深处最真实的自己走去，我们才能称为一个民族。扯得有点远，我想说的是抑郁很难治，因为你很难修改自己内心最深处的自己，尤其是当这个社会开始塑造一些扭曲的东西的时候更是如此，扭曲指的往往都和不切实际的东西所联系的，比如权利和财富，这两个东西很敏感，但是也不得或缺，其实看一个民族的底蕴就是看这个民族在塑造这两个东西的时候是否能够塑造得合适，儒家思想以及几千年来我们的传统文化对这个东西塑造得已经非常好了，甚至在我看来是世界上最好的，这也是为何语文这么重要，很多事情虽然不明说，但是大家隐约都知道要这么做。不过现在的情况是，这个东西在被扭曲，广电总局也是傻X，他完全有更好的方式处理这个问题，更勇敢的方式，而不是一马当先站出来带头当懦夫，长远来看，这样做的坏处远超过好处，呵呵，我只是个草民，随便说两句而已，不过在我看来，类似这种事都应该让所有人一起承担着才行，自信和勇敢，不是伞下读两句书能读进去的。那么，抑郁真的没治了吗？当然能治，慢性病慢性疗法即可破之，首先是读书，史书或者随便什么中国的古典名著，这个过程是感受自己内心深处的自己的过程，你内心深处的真实，早就沉淀在了咱们两千年的文化中了。明确之后，就按照自己的声音去做吧，不要再为那些“有趣有价值但不是我想做的事”所烦恼了。
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