风湿病能治愈吗
陕西风湿科专家教你正确防治
风湿病是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。若出现关节疼痛、晨起僵硬、身体不规律的发热、乏力易疲劳等症状，则需警惕是否患上风湿病了。10月29日，腾讯大秦网联合陕西省卫生和计划生育委员会、陕西省卫生宣传教育中心，特邀西安市第五医院风湿科一病区主任、风湿与临床免疫主任医师陈庆平、风湿科二病区主任刘英纯做客“微门诊”，针对“类风湿关节炎”、“脊柱关节病”、“多发性肌炎”、“皮肌炎”、“骨关节炎”、“痛风”等相关疾病进行在线问诊，为网友在线答疑解惑。天冷注意保暖 警惕风湿病早期症状 Q：手腕处经常像扭到一般痛！一痛时手上的筋就特别明显！有时用力没有顺着那个力手腕就像抽筋那样是风湿的症状吗？陈庆平：您好！如果一个腕出现上述症状，有可能是劳损；如果还有其他关节也有肿痛，不排除是风湿。Q：天冷就容易风湿痛，怎么办？陈庆平：您好！注意保暖，可以服用一些活血化瘀的中药，适当做一些关节功能锻炼及理疗。Q：月子里碰了凉水洗衣服，手指现在疼的不的了，有什么办法吗？陈庆平：您好！如果手关节没有明显肿胀，建议不要接触凉水，注意保暖，慢慢就会好转；如果关节有肿胀，建议去医院就诊，排除类风湿。Q：睡觉经常腿抽筋，是风湿病吗！还有经常腿关节响。陈庆平：您好！腿抽筋原因有很多，最常见的是缺钙。先自己补钙，若不缓解，建议去医院就诊。Q：尿酸高是风湿吗？刘英纯：单纯的尿酸增高可能是由于代谢、药物等因素导致的，但是在长期的高尿酸基础上出现的发作性的关节肿痛或尿酸性尿路结石时，就要考虑风湿病之一：痛风。Q：医生你好，我双腿特别怕冷，一到秋冬季节，穿很厚还是觉得冷，特别是来例假的时候感觉特别明显，暖水袋都暖不透，感觉是从骨头发冷，查过类风湿因子是好的，需要怎么治疗或调理吗？对于虚寒怕冷的病症中医中药调治疗效较好，但治疗前需要排除内分泌性疾病、骨代谢疾病。Q：医生好，我今年28.男08年腿受凉后腿就特别怕凉，（建好新房子后直接入住受凉）也去正规三甲医院看过，风湿全项检查，说不是风湿，只是老一辈人说“老寒腿”，腿也不肿，就是怕凉，夏天睡觉都要盖薄被子，白天坐房间都要盖住腿...请问医生该怎么治疗？谢谢。刘英纯：如果您已经在专科医院排除了系统性疾病，可以考虑中医中药调制。关节疼多半是退变引起 及时查体做诊疗Q：医生你好，我有时候上楼梯时会月膝关节疼是怎么回事？陈庆平：您好！上楼梯膝关节疼是关节退行性变早期症状。双膝关节退化怎么治疗？陈庆平：您好！日常生活中避免负重活动、减少蹲起频率，必要时进行关节腔注射玻璃酸钠，口服对症药物。Q：以前走下坡漆盖有点痛，现在腿发软有半个月了，没有吋间检查，请问怎么检查？陈庆平：您好！有可能是退行性变，但具体需要到医院医生当面查体，必要时拍片。Q：专家好，漆盖老是冰的，怎么回事？谢谢。陈庆平：您好！膝盖如果不疼、不肿，仅仅是有冰凉感觉，有可能是以前关节受凉，不需要药物治疗，也没有有效的药物。您只要注意保暖，关节不会变形的。Q：强直性脊柱炎到底有没有好的办法，有时候晚上反身还要靠手。陈庆平：您好！强直性脊柱炎是慢性病，需要药物治疗与自身锻炼相结合，活动期建议使用生物制剂；稳定期建议服用活血化瘀的药物、补钙，脊柱功能锻炼。Q：您好，我今年32岁，男，最近早晨起床很困难，背部很疼，好像是肩胛骨和脊柱那里，可是过一会就好了，白天一点都不疼.请专家帮忙看看。陈庆平：您好!需要排除强直性脊柱炎，如果家族里有这种病，发病可能性更大，建议尽快到医院就诊。Q：大夫，我家人有骨关节病，十年了，听说氨糖能治。氨糖能治吗？陈庆平：您好！氨糖对部分人有效。Q：以前走下坡漆盖有点痛，现在腿发软有半个月了，没有吋间检查，请问怎么检查？陈庆平：您好！有可能是退行性变，但具体需要到医院医生当面查体，必要时拍片。Q：腰疼，腿疼怎么治疗？陈庆平：您好！首先不知道您的年龄与性别、疼痛时间长短以及疼痛程度，无法判断您的病情。需要排除腰椎间盘病变、腰肌劳损、骨质疏松、骨质增生，老年人还应注意排除骨折；年轻人应排除脊柱关节病；如果休息或通过腰背肌锻炼，不能缓解症状，建议到医院就诊。风湿病能治愈吗 医生：保持乐观配合治疗Q：风湿手背肿疼，吃药暂时控制住后，后面需要注意哪些问题，能不能彻底好起来？陈庆平：您好！如果确诊为类风湿，需要在症状控制后，继续服药3个月至半年，再到医院检查，医生会根据您的病情，给予治疗的建议。只要您配合治疗，保持乐观心情，会好起来的。Q：类风湿还能治吗？陈庆平：您好！当然能治，治疗类风湿的药物有很多种，需要根据您的情况，制定治疗方案。Q：我母亲风湿大概有十多年了，可以治愈么？陈庆平：您好！您母亲病史有十多年，估计是类风湿或骨关节炎，不知道前期是否服用药物，目前关节是否变形，如果没有变形，还是可以控制的。即使个别关节变形，也可以通过手术矫形，恢复关节功能。Q：风湿可以治好么？陈庆平：您好！风湿病有一百多种疾病，不同的风湿病有不同的临床表现，故治疗方法不完全一样；大概的方法有物理治疗、药物治疗、手术治疗。只要早期诊断、早期正规治疗，就可以治好。如有什么具体问题，带上资料到医院就诊。Q：请问医生，经常胳膊发麻发木是什么原因？？另外，风湿病能彻底治愈吗？陈庆平：您好！可能原因比较多，需要进行当面检查、问诊，才能判断。颈椎病是最常见的原因，如果您枕头过高或长期低头工作，都有可能引起此症状。大部分风湿病属于慢性病，通过合理治疗，可以长期控制，健康生活。Q：风湿能治好吗？刘英纯：大多数风湿病就像高血压、糖尿病等慢性病一样，如果及时、规范的治疗，可以临床控制，不影响正常的生活。但具体问题还需要到专科医院，由医生针对病情进行诊断、分析。Q：医生您好，我母亲去年在五院住了一个多月，内风湿好多了，感谢五院大夫，现在还吃出院时开的药，就在我们当地买的，不吃药就痛，我担心长期吃行不行。都有甲泼尼龙片，来弗米特，白芍总苷胶囊，雷公腾多苷片，求解，谢谢太夫。刘英纯：类风湿关节炎的治疗方案需要随着患者病情的改善而调整，如果您母亲出院后没有定期到专科医生处复诊并调整治疗用药，就会影响到治疗的疗效及安全性。建议您母亲尽快来院复诊，并依据当前病情调整治疗方案。Q：大夫，产后风湿怎么治疗？刘英纯：产后风湿是在产后气血不足的基础上感受风寒所致，有些患者则与产后肝郁气滞相关，需要中医辨证治疗。风湿病预防及其他相关疾病解惑Q：怎么预防风湿病？陈庆平：您好！风湿病大多数属于免疫病，发病与感染、环境因素相关。所以建议健康生活、保持乐观心情，避免反复感染、潮湿环境。如果有关节疼痛或肿胀，不明原因低热、皮疹等，都有可能是风湿病早期表现，早期处理就可以防止病情发展。Q：大夫，我晚上睡觉胳膊老是发麻，是怎么回事啊？我25岁。白天也没有什么症状，是颈椎病吗？刘英纯：年轻人如果长期伏案工作，上臂麻木与体位相关，需要警惕颈椎病。Q：我是查过患有强直性脊柱炎，想问问现在有什么好的办法治疗吗？刘英纯：请问您目前的临床表现和治疗方案是什么？除了传统治疗方案外，中医理疗和生物制剂治疗疗效较好。Q：大夫您好，请问骨质增生和颈椎肩盘突出能治好吗？刘英纯：轻度骨质增生大多数患者无临床症状，当受凉或劳损后可能会诱发出一系列病症，通过保守治疗可以临床缓解。有些部位的严重骨质增生，如膝关节，可以手术治疗。Q：你好，生完孩子后就一直腰腾，有时候弯腰干活起来的时候感觉腰都直不起来了，尤其在床上爬一会儿更是起不来是怎么回事？刘英纯：如果年轻人出现腰痛，特别是有夜间腰痛，晨起腰背发僵需要排除脊柱关节病，如果与劳损相关，需要劳逸适度，您的情况需要到专科医院由专科医生进行诊断与鉴别诊断。Q：母亲五十多，去年就开始早上起来一只腿总是疼，跳广场舞好了，后来今年又开始感觉严重了，牙也疼。去红会医院看，医生说拔火罐就行，也没做什么检查，这种腿疼是什么病能治好吗？会不会随着年龄越来越重？谢谢医生帮忙解答。陈庆平：您好！如果是膝关节或踝关节疼痛，可能是骨增生；如果是大腿或小腿抽痛，要排除腰椎间盘病变；如果是行走后小腿疼，休息后缓解，要排除动脉硬化；所以建议带您母亲到医院就诊。Q：你好～我手上大拇指根部那里很疼，怎么办？陈庆平：您好！很多部位都会出现腱鞘炎，大部分跟慢性劳损有关，建议首先避免疼痛部位反复活动；可以采取局部理疗，大都可以缓解；部分可以局部封闭治疗；但腱鞘炎容易反复发作。医生寄语：因为时间原因，本期微门诊就到此结束了。此次微门诊，网友的问题主要集中在类风湿、强直性脊柱炎、骨关节炎的治疗与预防上。建议大家平时注重保健，患病后及时到医院就诊，接受正规的治疗。若还有腰腿疼、风湿免疫方面的问题，可拨打029-12320选择“3”号键进行咨询，或者在12320微博、微信、网站上进行咨询。12320职能：健康知识、卫生政策、就医指南、戒烟干预、医疗投诉服务管理，每周一、四、五下午14:30-16:30均有专家坐诊。陈庆平主任：门诊时间是周二、周三全天。
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风湿性疼痛与治疗
全网发布： 22:33:53
发表者：曾凡特
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风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑囊、神经等的一组疾病。许多风湿性疾病以疼痛为主要症状。在西方"rheuma”一词最早意同catarrhos（卡他尔—炎症），即有疼痛的含义。而作为一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，疼痛也是导致许多风湿性疾病出现功能障碍的重要原因。一、风湿性疾病疼痛的临床特点（一）关节痛关节痛在风湿性疾病中很多见。关节痛的鉴别诊断是风湿病医师经常面临的问题。因疾病的不同，关节痛的发痛部位、性质、特点及其与活动的关系等亦各有不同。常见的疾病有类风湿、强直性脊柱炎、骨、晶体性及感染性等。1、类风湿&&& 类风湿病因不清。其关节的基本病理改变是滑膜炎，包括滑膜衬里细胞增厚、滑膜微血管增生、炎性细胞浸润以及血管翳的形成等。而以上改变也是关节疼痛产生的基础。RA关节痛的主要临床特点是：（1）好发于年青女性，缓慢起病。（2）伴有晨僵，活动后可减轻。（3）多有三个或三个以上关节疼痛。（4）易侵犯双手小关节如腕关节、掌指关节、近端指间关节等。（5）关节疼痛呈对称性。（6）对NSAIDS反应良好。2、骨&骨是一种以关节软骨进行性减少和骨质过度增生为主的慢性。关节病理变化可见局灶性、侵蚀性软骨破坏、软骨硬化、囊性变和代偿性骨赘形成等。关节痛的特点为：（1）多见于老年患者；（2）受累关节多为负重关节如膝、髋、腰椎等，可有关节摩擦音和弹响。（3）多为活动后疼痛，休息后可缓解。（4）关节僵硬感一般小于30分钟。（5）常在远端指间关节查到Heberden结节。3、晶体性晶体性是一组和机体代谢异常相关的疾病。滑膜病理切片上可发现尿酸钠结晶或CPPD结晶等的存在。急性期绒毛可呈充血、肿胀状态。关节痛的特点为：（1）首次发作多为单，呈非对称性。（2）急性发作的关节剧痛，多于24—48小时内达高峰，关节周围红肿明显。（3）易侵犯下肢关节如第一跖趾关节、踝关节、膝关节等。（4）多于2周内消退，可反复发作。（5）X片可见软骨下骨及骨髓内有穿凿样或虫蚀样缺损。（二）皮肤痛皮肤是风湿性疾病特别是弥漫性结缔组织病累及的靶***之一。常见的风湿性疾病有脂膜炎、结节性红斑、系统性红斑狼疮、血管炎等。1、复发性结节性非化脓性脂膜炎&&& 复发性结节性非化脓性脂膜炎是一种原发于皮下脂肪层的炎症。病理学检查早期为脂肪细胞的变性，坏死和炎性细胞浸润。二期则以吞噬了脂肪颗粒的泡沫细胞和噬脂性细胞为特点。末期可见纤维母细胞增生，胶原纤维增殖。其皮肤痛的特点为（1）好发于青、中年女性（2）多伴发于皮下结节和斑块，并有触痛。（3）结节常成批发生，对称分布，以臀部和下肢好发，结节消退处局部皮肤凹陷，并有色素沉着。（4）可伴发热，热型不定。（5）确诊依赖于病理活检。&2、结节红斑&结节红斑是由免疫复合物或免疫细胞介导的真皮脉管和脂膜的炎性疾病。主要病理变化位于真皮中下部和皮下组织的上部，呈非特异性急性炎性改变；各型血管有不同程度的受累；脂肪小叶周边区有炎性改变。疼痛的特点为（1）好发于青少年。（2）多伴于小腿伸侧的红色或紫红色皮下结节，结节持续几天~几周后可逐渐消退，遗留暂时性色素沉着，无瘢痕及溃疡形成。（3）有自限性，可复发。（三）内脏痛&风湿病引起的内脏痛较少见。具有敏感性低、部位弥散、定位不明确的特点。多表现为受累脏器神经支配域区域内的不适，易于与起源于脊柱和躯干的肌肉疼痛混淆。内脏痛的发生主要和相关脏器的血管炎性改变有关。常见疾病有系统性红斑狼疮、白塞病、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、类风湿等。1、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病。基本病理表现为血管炎，特征性病理改变有苏木精小体、脾脏血管“洋葱皮”样病变、赘疣性心内膜炎等。除可有颧部红斑、盘状红斑、、光过敏等临床表现外，患者因受累脏器及其严重程度的不同，其内脏痛亦有不同。如：血管炎累及心包、胸膜等可有胸痛及相应症状。而肠系膜血管炎等则可有腹痛、呕吐、腹泻等不同程度的临床表现。2、过敏性紫癜过敏性紫癜是一种非典型过敏性血管炎。病理学表现为毛细血管、微动脉及微静脉的血管炎性改变，以嗜中性粒细胞为主；血管壁呈纤维素样坏死，可有红细胞渗出。其腹痛的特点为（1）首发年龄在20岁以下，男性多见。（2）弥散性腹痛，餐后加重。（3）伴有皮肤紫癜，尤以双下肢伸侧多见，对称分布。（4）可有关节及肾脏受累的表现，如关节痛、蛋白尿、血尿等。（四）周围神经痛&风湿性疾病引起的周围神经痛多和血管炎导致的神经滋养血管的闭塞或直接压迫周围神经有关。前者的常见疾病有结节性多动脉炎、类风湿、SLE等，后者则可见于腕管综合征、腰椎间盘突出等。周围神经痛的发生往往可伴有受累神经支配区域内的感觉异常和运动障碍。&&& 结节性多动脉炎结节性多动脉炎是一种主要累及全身中、小肌性动脉的坏死性血管炎。早期表现为动脉内膜及中层肌纤维肿胀、纤维素样坏死及多种细胞浸润；动脉全层受累时，可有动脉瘤样扩张、破裂、血栓形成等，导致组织缺血或梗死。晚期表现为病变部位的纤维组织增生。周围神经痛的特点为（1）早期表现为病变部位的深在痛，随后可演变为烧灼性疼痛。受累神经支配区域内可有感觉异常和运动障碍。（2）可伴有其他系统受累的表现，如：全身体重下降、网状青斑、肌痛、肌无力、肌压痛、睾丸疼痛或触痛及舒张压升高等。（3）可有BUN、Cr升高，HBV（+）。（4）动脉造影异常。（五）中枢性疼痛&&&& 风湿性疾病引起的中枢神经病变的临床表现多种多样，其中，头痛是最常见的神经精神表现之一。其病理学基础改变则多与颅内血管的炎性病变有关。中枢性疼痛的主要特点为：（1）近期出现的持续性疼痛。（2）可随后发病而出现波动，不易自愈，可伴或不伴其他神经系统局部体征出现。常见的风湿性疾病有白塞病、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。&&&& 白塞病白塞病的病理基础是血管炎。血管周围有炎性细胞浸润，严重者有血管壁坏死，大、中、小型血管均可受累，出现管腔狭窄和动脉瘤样改变。白塞病中枢性疼痛的特点为（1）脑膜脑炎引起的头痛可伴有发热、颈项强直等。（2）颅内硬脑膜静脉窦向栓形成时颅内压增高，表现为慢性头痛，视物模糊，严重时可有视乳头水肿。（3）可伴有复发性口腔或生殖器溃疡、眼炎及皮肤病变。（4）针刺反应阳性。(六)肌肉痛&&& 肌肉痛是风湿性疾病尤其是弥漫性结缔组织病的常见临床表现之一。常见疾病有多发性肌炎、皮肌炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征等。&&& 1、多发性肌炎及皮肌炎&&& 肌炎的主要病理改变为受累肌肉组织的炎细胞浸润和肌纤维变性坏死、再生、肌纤维束大小不等。肌痛的特点为（1）四肢近端对称性肌无力、肌痛、肌压痛。（2）皮肌炎患者可伴有上眼睑紫红色斑、以眶周为中心的水肿性紫红色斑或Gottron皮疹等。（3）可有肌酶升高及肌电图呈肌源性损害。2、风湿性多肌痛&&& 风湿性多肌痛的病因和发病机制不清。肌痛是风湿性多肌痛最突出的局部疼痛。其特点是：(1)发病年龄超过50岁。（2）多为颞部、颈部、肩胛带、骨盆带及四肢近端肌肉、肌腱附着部位的疼痛。(3)伴有肌肉僵硬，活动1-2小时后逐渐消失，休息后加重。（4）受累肌肉无红、肿、热，无肌力减退和肌萎缩。（4）对小剂量激素反应良好。&&& 3、纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征是一引起腰背和颈肩痛及关节周围的常见病。其特点为：(1)全身广泛性疼痛，尤以中轴骨骼及肩胛带、骨盆带等处常见。(2)常为刺痛，令人心烦意乱。(3)伴有肌健、肌肉及其他组织中对称性分布的压痛点。(七) 骨痛单纯骨痛在风湿性疾病中的发生率较低，多见于一些代谢性骨病、骨坏死和骨肿瘤等。&& 1、缺血性骨坏死骨坏死的发生与外伤、激素、酗酒等诸多因素有关。一般认为，在内、外致病因素作用下，可引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。骨痛的特点为（1）突发剧痛，主动活动时加重，2/3患者静息时亦痛。活动受限和疼痛程度密切相关。（2）疼痛程度和X线并不平行。（3）MRI有助于早期诊断。&&& 2、症是一种低骨量和骨组织呈微小破坏的全身性骨骼疾病。病理改变为骨皮质变薄、哈氏管扩大、带状骨质和片状骨质稀少、皮质骨内部和内膜下骨侵蚀。骨痛的发生常因脊柱弯曲、椎体压缩性骨折和椎体后突引起。确诊需根据临床表现、X线片改变及骨密度测定。(八)情感性疼痛风湿性疾病多为慢性疾病。在器质性病变、社会心理因素、药物因素等多种因素的长期共同作用下，风湿病患者往往容易产生心因性症状。常见疾病有系统性红斑狼疮、风湿性、结节性多动脉炎等。此类患者的疼痛除具有原发病的特点外，还伴有精神障碍的表现，如焦虑、等。二、风湿病疼痛机制每一种风湿病的疼痛都会涉及多种疼痛原因和疼痛机制，从这一点讲风湿病疼痛是一种复合机制。但主要原因是非感染性，免疫性炎症疼痛。(一)慢性炎症疼痛参与各种、肌炎、皮炎、内脏炎、血管炎、神经炎疼痛。1、免疫复合物性慢性炎症，炎症和疼痛相连。&2、淋巴细胞介导慢性炎症3、&&& 慢性炎症的急性加重(二)&&& 结晶物沉积结晶物沉积与全身性代谢异常有关。有的病与病变部位局部代谢异常有关。结晶物具有一定硬度、体积、直接刺激沉积部位末稍神经产生疼痛，活动时痛加重甚至止动。结晶物直接或间接激活慢性炎症发病机制。1、&&&&& 无机盐结晶物：各种钙盐，产生关节钙化、韧带钙化、胸膜钙化等。2、&&&&&&&&&&& 有机盐结晶物：尿酸钠盐、二水焦磷酸钙盐、胆固醇、含铁血黄素、& 球蛋白。(三)&&& 肌腱、韧带、关节囊牵拉痛&炎症水肿状态的肌腱、韧带、关节囊对牵拉力承受下降，产生牵拉痛。炎症后疤痕挛缩的肌腱、韧带、关节囊的柔韧度下降，不能做大幅度动作，易撕裂，拉伤，产生牵拉痛。(四)&&& 力线失准劳损&关节畸形后，相邻骨力线错位会产生横切力、相力、旋切力，造成软骨磨损，韧带和肌腱慢性损伤。（五）软骨和骨损伤&软骨代谢异常是产生骨的主要原因，可以导致骨膜刺激痛。机理不清。（六）情感性疼痛慢性病患者，反复治疗后多惧怕疼痛或痛阈下降。如果痛阈较高，则因失去保护性反应，引发更大损伤和疼痛。二、&&& 风湿病止痛（一）抗炎止痛几乎每一种风湿病都有不同程度的非感染炎症。炎症产生多种致炎物质，止痛必须抗炎。但抗炎药物不一定都具有止痛作用，非甾体抗炎药同时具有抗炎和止痛的作用。其它抗炎药物有糖皮质激素，慢作用抗风湿药物，免疫抑制剂、生化药物、中药等。（二）止动减痛对急性期病人，重症病人需要休息。绝对卧床和绝对止动时间过长会造成关节僵直、肌肉萎缩、四肢功能受损、内脏功能减退，慢性期病人只能适当休息，避免剧烈运动或重体力劳动。（三）心理止痛疏导心理障碍，让病人了解病情和治疗方案，保持乐观抗病情绪，不过分依赖止痛方法，如实描述疼痛程度，及时减少药物剂量。（四）综合止痛采用中医和西医综合止痛手段（五）治疗原则治疗目的：减轻症状、缓解病情、减少残废、提高生存。治疗原则：早诊早治、综合治疗、分段变化、长期治疗。用药原则：早期足量、综合用药、分段调整、避免毒副作用。四、非甾体抗炎药物（NSAID）（一）药理机制1853年从柳树皮中提取了乙酰水杨酸钠。1899年德国拜尔合成了Asprin，使用至今。1964年美国史克推出布洛芬。1971年法国Vane发现环氧化酶及其同功能COX—1和COX-2。1989年尼德尔曼发现COX和脂氧化酶在致痛中的作用机制。&近30年，NSAID已由三个母药：阿斯匹林、布洛芬、消炎痛发展成10大类、150余种品种，但其药理机制仍然是通过抑制氧化酶，减少PG和白三烯的浓度并进而阻断致痛增敏环节。现今全球每年NSAID处方量是5亿张，每天3千万人服用NSAID。开发新的药理机制的抗炎镇痛药物是重要研究方向。(二)、NSAID临床用药特点1、&&&&&&&&&&& NSAID区别现有NSAID药理机制一样，区分这些药物靠以下几点：1、相对酸度。2、对COX-1和COX-2的抑制程度。3、剂型。4、滑膜和组织渗透力。5、化学结构。6、蛋白结合率。7、半衰期。8、药化学。9、药动学。10、药效学。11、药物副作用。2、&&&&&&&&&&& NSAID特点现在药物共同特点是：(1)药理机制一样，所以不主张两种药物同时足量使用，因为会使药物毒副作用叠加。2、生物利用度均较高，口服可获疗效，一般情况不主张肌注或静脉滴注。3、大部分药物要经过肝脏解毒，部分药物有肝肠循环、可造成肝、肾损伤。4、口服均有胃肠道反应，用药一年胃粘膜损伤20～51%，胃溃疡穿孔发生率为5%，为A型药物不良反应。发生白细胞减少，过敏性皮疹，多为敏感个体。5、对慢性非感染性炎症吃了不痛，不吃就痛，不是改善病情药物，无免疫抑制作用，在治疗方案中可增加药效，减少用量。除抗炎镇痛外，均有不同程度解热作用。有的药有抗凝作用。近来又发现这类药物可增加癌细胞凋亡，抑制淋巴细胞DNA合成。6、药物剂型齐全，有口服片剂、胶丸、缓释剂、肠溶剂、针剂、静脉针剂、栓剂。霜剂等。3、&&&&&&&&&&& 药物选择特点国外文献总结为：1、个体对那种药物敏感，可继续使用。初用药者，镇痛起效15～150种、抗炎起效1～14天，连用药一个月无效，视为不敏感。连续用药6～9个月，镇痛效果下降，需要加药量，但亦有维持18个月甚至更长时间仍然镇疼效果很好的。对钝化品种需要选择新品种予以更换。2、个体对那种药物耐受性最好，选用那种药物。主要是指胃肠道药物不良反应。这种反应与药物剂型的关系不大，个别人可为无症状胃粘膜病变，甚至小剂量也会发生。药物耐受性和病人服药的依从性密切相关。3、充足的药源，使病人减少频繁换药（病人可方便购买药物）。4、病人可以承受的药物价格。以便维持较长时间用药。笔者认为应注意以下各项：1、药物品种选择，初发病人尽可能选择对环氧化酶和脂氧化酶均有抑制的药物。选择COX-2抑制特异性强的药物和半衰期长的药物。复发病人或难治病人尽可能选择药理作用新的药或者化学结构新的药。2、剂量选择：初发病人在治疗方案中主张足量给药。但是重症者在炎症控制之前不能完全镇痛，以防活动力过大损伤组织。慢性病人应该完全镇痛和适当活动。完全缓解病人应在治疗方案中完全减掉NSAID药物。3、疗程选择：初发病人3～6个月应达到疼痛消失。病史长者需要终生服最小剂量NSAID。4、配伍原则：在综合治疗方案中，NSAID是不可缺少的组成部分。综合用药可减少剂量，增加疗效。不主张足量联用两种NSAID。5、剂型选择：针剂用于有胃肠粘膜病变者;有消化道吸收障碍者;需要立刻缓解疼痛者;各种口服剂均有较高的生物利用度，同一品种不同剂型联用是允许的。6、个体化原则：通过治疗病人疼痛减轻并可耐受，心情愉快，可自理并从事轻体力劳动。提倡做血药浓度检测。药物PH值愈低，细胞内聚集浓度愈大，愈易影响血、尿PH值。7、减量增效原则。除联合用药外，晚上同服镇静药，白天同服肌松剂。同时用针炙、***、中成药、均会达到减量增效。4、&&&&& 药物不良反应对大多数患者胃肠道药物不良反应属A型药物不良反应，少数病人则为B型药物不良反应。常见胃肠道症状有纳差、恶心、呕吐、上腹不适、胃痛、胃烧灼感等。严重胃肠反应有上消化道出血、幽门梗阻、溃疡。增加胃肠道出血的危险因素有：1、溃疡病史。2、并用糖皮质激素。3、年龄>60岁。4、药物剂型。5、酗酒。6、幽门螺旋杆菌感染。7、合并多脏器损伤。8、预防措施没落实。其它A型药物不良反应还有轻度肝功异常、一过性胆红素升高、肾间质损伤、增加出血倾向、头痛和偏头痛等。B型药物不良反应有药物疹、哮喘、白细胞减少、继发性再障等。对于年龄>60岁，有动脉硬化、血肌肝升高、并用利尿剂、低灌流状态和子宫收缩不良患者需慎用NSAID。(三)NSAID分类1、&&&&& 按酶选择性分类根据对环氧化酶和脂氧化酶活性的抑制，可分成：1、环氧化酶和脂氧化酶双重抑制药，可以抗炎镇痛。2、抑制环氧化酶药，镇痛强抗炎弱。3、抑制环氧化酶激活脂氧化酶药物。镇痛但不抗炎。2、抑制环氧化& 药3、抑制环氧化酶，激活脂氧化酶药物，镇痛但不抗炎。&根据对COX1和COX2活性的抑制，可分成：1、抑制COX2选择性较高药物。2、抑制COX-1选择性较高药物。3、抑制COX-1／COX-2无选择性药物。&&&&&&&&&&&&&&&&&& NSAID的酶选择性作用环氧化酶脂氧化酶药& 名&COX-1&COX-2& COX1／COX2+++—吡罗昔康&0.0015& 0.906&& 600.00+++阿司匹林& 1.6& 277.0&& 173.00++++++吲哚美辛&0.028& 1.68&& 60.00++++布洛芬& 4.8& 72.8&& 15.16++++氟布洛芬&0.082& 0.102&&& 1.25++—美洛昔康&0.214& 0.171&&& 0.80++++双氯芬酸&& 1.57& 1.1&&& 0.70+++奈普生& 9.5& 5.6&&& 0.56++++尼美舒利& >10& 0.070&& <0.007++++塞来昔布&&&& <0.001++++罗非昔布&&&& <0.0012、&&&&&&&&&&& 按化学结构分类&& 按是否含有酸根可分成含酸化合物和不含酸化合物。含酸化合物又分成弱酸类、中度酸类和较强酸类。酸度强弱影响血、尿PH值，也影响组织内药物浓度。&化学分类&&& 药物&&&& PH&& 组织聚积&&&&&&&& 羧&&&&&&酸&&&&&&&&& 类甲酸类水杨酸乙酸水杨酸&灭酸类甲灭酸&&&&&乙&酸&类&吲哚乙酸类消炎痛&阿西美辛&依托度酸&茚乙酸舒林酸&萘乙酸萘丁美酮&邻氨***双氯芬酸&***芬布芬&&&&苯丙酸布洛芬&丙&酸&类酮洛芬&氟比洛芬&氯索洛芬&杂环芳酸类噻洛芬酸&恶丙嗪&普拉洛芬&萘丙酸芬普生&&&&& 烯&&&& 酸&&&& 类&&&苯并噻嗪吡罗昔康&美洛昔康&替诺昔康&罗诺昔康&非酸类&&尼美舒利&&&塞来昔布&&&罗非昔布&&3、按药物学特征分类药名短效＜4小时中效4—8小时长效＞8小时尼美舒利3&&（前体物）舒林酸&&18双氧芬酸钠1．5&&（前体物）萘丁美酮&&2．4酮洛芬2&&噻洛芬2&&布洛芬2&&吡罗昔康&&45美洛昔康&&25二氟尼柳&&10消炎康&4．5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
发表于： 22:33:53
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颈肩腰腿痛的综合治疗，神经病理性疼痛的综合治疗。特别是椎间盘突出症，三叉神经痛，...
曾凡特，男，主治医师，曾担任重庆长寿区化工园区医院麻醉科主任、疼痛科副主任。1998...
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