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实图详解：内镜下胆管取石全过程
　　2009年5月的一个下午，广东某县村民刘女士正在劳动，突然右上腹部剧烈疼痛。疼痛持续性，阵发性加剧，使她直不起腰，并伴一阵阵恶心和呕吐。第2天还发热，眼睛发黄。她明白，她的胆结石毛病又犯了。第2天在当地医院的CT检查，证实了刘女士的担心。CT显示在她的胆总管内有数个直径1.2～1.5厘米大的结石影。在这之前的5年里，刘女士共犯过3次胆结石。第一次发作是在2003年，在当地医院做了开腹手术，将胆囊切除，并行胆总管探查取石。术后还在胆总管内留置了一根T形管引流。但手术2年后，刘女士又2次发生胆总管结石，都是在当地医院用开腹手术胆总管取石的。前3次的结石手术，在刘女士的右中上腹留下了一个“个”字形的手术疤痕。现在，面对这第4次发作，原来给她做手术的大夫不敢给她做了。所以，刘女士来到广州，准备再次手术取石。
　　专家：不能开腹取石
　　对于刘女士的这种情况，专家检查后认为，前3次手术不仅在刘女士的腹部留下了手术疤痕，而且也使胆管留下了多处愈合疤痕，再次手术难度和风险大。建议刘女士进行内镜下微创胆总管取石，而不能象以前那样行开腹手术治疗。
　　无痛内镜下微创取石
　　以往胆管结石的治疗偏重于开腹手术取石。近年来，随着内镜技术的发展，以前很多需要手术治疗的胆管结石，都可以通过内镜（十二指肠镜，有的地方也称为胰胆镜）微创来取石了。所谓内镜取石，就是通过口腔插入内镜经过胃到十二指肠，在十二指肠降部找到十二指肠乳头，即胆总管和胰管的共同开口。通过内镜通道将造影管插入乳头，选择性进入胆总管后注入造影剂，就可以在Ｘ线下清楚地显示胆管内结石的大小和数目。这一过程称之为“经内镜逆行性胰胆管造影术”（也称ERCP）。然后，大夫插入电刀切开乳头，暴露出胆总管。再通过内镜通道，插入取石网蓝于胆总管内，将结石取出。如果结石较大，在用网蓝取石前，还可以先插入碎石篮，将结石粉碎后再取出。
三腔刀携带导丝插管
取石网篮取石
取出黑色结石
　　内镜微创取石费用
　　据消化内科工作人员介绍，如果采用外科手术来进行取石，每次的费用至少需要20000元，而内镜下取石的整体费用只需要元，其中手术费用大概在2000元左右，最主要的部分是耗材。另外，整个手术只需要对结石部位进行微量麻醉，所以，麻醉的费用也很低。
　　广州消化内镜权威专家
　　广州消化内科一线医院，包括、、、、、广医一院等几家，其中南方医院长期占据全国消化内科医院排名首位。南方医院消化内科教授是消化内镜界的始祖，是国内最早开展胃肠镜的先驱者之一，经常执行国家高级领导保健任务，其门下教授、教授、教授也都受到网友的普遍推崇与好评。另外的、，的、、，的李初俊、、的、、，的，的，的也都是消化内镜手术可信任的权威专家。
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（责任编辑：叶胜德）
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保健热文推荐十七冶医院消化科成功开展内镜下胆总管取石术
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十七冶医院消化科成功开展内镜下胆总管取石术
日前，马鞍山十七冶医院消化科成功为两位患者行内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头切开取石术（EST）治疗胆总管结石﹙术前患者经上腹部MRI+MRCP证实为胆总管中下段结石﹚，术中顺利，术后5天康复出院。
ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。随着ERCP技术的广泛开展和日趋成熟，该技术已由诊断过渡到治疗。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP的适应症有：梗塞性黄疸、胆道结石、胆道肿瘤、胆道术后综合征、胆道畸形或损伤、胆道蛔虫、慢性胰腺炎等。
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我院消化疾病中心成功完成首例内镜下胆总管碎石取石术
发布时间： 浏览次数：
& 日下午，消化疾病中心团队通力合作，在放射科、麻醉科等兄弟科室的鼎力相助下，顺利完成我中心首例&经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+十二指肠乳头切开（EST）+U100双频双脉冲激光碎石+鼻胆管引流(ENBD）术&，顺利为患者取出继发性胆总管结石。
& 患某，男，77岁。因右上腹痛2年，加重1天入院，诊断胆囊结石，入院后患者胆红素迅速升高，考虑胆囊结石落入胆总管，导致胆道梗阻。考虑到患者年龄较大，并伴有糖尿病、高血压、心脏病等较多基础疾病，消化疾病中心发挥中心制医疗模式优势，立即组织疑难病例讨论，请相关学科会诊。综合分析病人病情后，决定行（ERCP）+（EST）+U100双频双脉冲激光碎石+ (ENBD）术。经与患者家属充分沟通患者病情的严重程度后，家属同意治疗方案。
& 造影手术顺利进行，术中DSA发现胆总管距十二指肠乳头开口2cm处有一结石，X线透视下U100双频双脉冲激光碎石，顺利碎石后用取石网篮取出。术后患者安返病房。
& U100双频双脉冲激光与钬激光相比，为非热灼性，碎石过程中不会造成胆道、胰腺组织的热损伤，还可在胆道镜、鼻胃镜、胆道子母镜下直视碎石。X线监视下使用双频双脉冲激光碎石更加简单方便，不受设备的局限。目前重庆市仅我院、西南医院及大坪医院开展了该技术.
& 消化疾病中心充分利用微创技术，秉承以病人为中心的理念，以精湛的技术、优良的服务，向病人提供医疗服务。在科室医护人员的团结协作下，目前已开展腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜下胃癌根治术、ERCP、腹腔镜下疝修补术、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下阑尾切除术等各种微创手术。中心全体医护人员将再接再厉，与医院共同发展，努力打造一只专业技术过硬，责任感强，有凝聚力的团队。
胆总管结石显影
取出打碎后的结石
U100双频双脉冲激光碎石仪502 Bad Gateway
502 Bad GatewayERCP和EST取石术治疗胆总管结石35例临床观察--《第九届国际治疗内镜和消化疾病学术会议论文汇编》2008年
ERCP和EST取石术治疗胆总管结石35例临床观察
【摘要】：目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石治疗胆总管结石的临床治疗经验。方法对35例胆总管结石患者行ERCP和EST取石术治疗,观察术后病情及并发症情况。结果本组胆总管结石手术有效率为97.1%(1次取净31例,2次以上取净3例)。结论ERCP和EST取石术治疗胆总管结石具有成功率高、痛苦少的优点。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R575.62【正文快照】：
ERCP和EST取石术治疗胆总管结石35例临床观察@王秀敏$河南省安阳市人民医院消化内科!455000
@黄宏春$河南省安阳市人民医院消化内科!455000
@黄佩杰$河南省安阳市人民医院消化内科!455000
@陈芳洁$河南省安阳市人民医院消化内科!455000目的探讨内镜逆行胰胆管造影
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