风湿热的诊断规范:1992年修订的Jones标准--《国外医学.心血管疾病分册》1993年06期
风湿热的诊断规范:1992年修订的Jones标准
【摘要】:1992年修订的Jones诊断标准主要针对急性风湿热的初次发作,并阐述A组链球菌的感染依据。
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400-819-9993如何诊断风湿热?
风湿热的临床表现多种多样,尚无特异性的诊断标准。临床上主要有经典 1992 年修订的 Jones 诊断标准和
年 WHO (世界卫生组织)提出的修订标准。风湿热的诊断,应该以专业医生的判定为准。(1) 1992 年修改的 Jones 诊断标准:1) 主要指标:心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。2) 次要指标;发热、关节痛、血沉增高、C 反应蛋白阳性或心电图提示 P-R 间期延长,Q-T 间期延长。3) 链球菌感染的证据:近期患过猩红热、咽拭子培养溶血性链球菌阳性、抗链球菌抗体滴度升高。如有链球菌感染证据的,有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现,则高度提示急性风湿热。其中,主要表现为关节炎者,关节痛不再作为次要表现;主要表现为心脏炎者,P-R 间期延长不再作为次要表现。存在以下 3 项之一者亦应考虑风湿热:1) 以舞蹈病为唯一临床表现者;2) 无其他原因可解释的隐匿性心脏炎;3) 以往已确诊为风湿热,存在一项主要表现,或有发热和关节痛,或急性期反应物增高,提示风湿热复发。(2)
年 WHO 提出的修订标准也包括相似的主要指标、次要指标和链球菌感染证据。1) 初发风湿热:满足 2 项主要表现或 1 项主要及 2 项次要表现加上前驱的 A 组链球菌感染证据。2) 复发性风湿热患者有风湿性心脏病:满足 2 项主要表现或 1 项主要及 2 项次要表现加上前驱的 A 组链球菌感染证据。3) 复发性风湿热患有风湿性心脏病:满足 2 项次要表现加上前驱的 A 组链球菌感染证据。4) 风湿性舞蹈病、隐匿发病的风湿性心脏炎:风湿热主要表现或 A 组链球菌感染证据可不需要。5) 慢性风湿性心瓣膜病:不需要风湿热任何标准即可诊断风湿性心脏病。对于怀疑初发风湿热但未诊断风湿热的患者,应慎重地把这些病例视作「可能风湿热」,建议进行继发预防。予以密切追踪和定期检查其心脏情况。