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第一篇:新手入门
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实践技能真题:
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2017公卫医师实践技能考试时间：
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2017公卫医师实践技能考试：
2017公卫医师综合笔试考试：
第二篇:复习指导
2017年医师资格考试大纲已经发布。为帮助大家顺利通过实践技能考试，医学全在线依据新大纲，结合多年考试辅导经验，总结重点难点，推出2017年执业医师实践技能考试攻略，所有资料均免费下载/阅读，无任何限制！内容持续更新中，敬请关注
第一站:公共卫生调查、分析与处置能力-(时间:25分钟；分值:40分；考试形式:口试/操作考试)
变化:从原来的“疾病危险因素的处理”变为“公共卫生调查、分析与处置能力”，包括“公共卫生案例分析”和“样品采集技能”两部分。“样品采集技能”是新增加的考试内容，涉及空气、水、食品和公用物品样品采集技能。考试时间共25分钟，分值为40分。
要求：具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。
公共卫生案例分析
现场调查设计:调查目的、调查内容、调查方法、调查指标确定、调查表设计、调查步骤
样品采集技能
现场样品采集、保存和运输的原则、方法及检测结果判读。考试时间:25分钟；分值：40分；考试形式：口试/操作考试
生物性样品：血、尿、便、呼吸道分泌物环境样品：空气、土壤、水食品样品机食品用具
第二站:临床基本技能；时间:20分钟；分值:25分；考试形式:操作考试
变化:取消了多媒体考试部分。考试内容包括“体格检查”和“急救技术”。考试时间20分钟，分值为25分。
考试方法采用医学教学模拟人、专用考试设备或考生相互进行操作。考官在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。
要求：掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检验结果进行综合分析与初步诊断的能力。
1.传染病：鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性感冒等。
2.慢性病：高血压、糖尿病、脑卒中等。
3.中毒：有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。
补充知识：，
考试时间:13分钟；分值：20分；考试形式：操作
神经系统检查
考点解析:； ； ； ； ； ；
补充知识:；,
（1)X线片：肺部感染、肺占位性病变、正常胸部正位片、四肢关节片。
（2)实验室检验结果判读：、、常规，痰结核菌检查，血糖，血清丙氨酸氨基转移酶（血清ALT)、血清天门冬氨酸氨基转移酶（血清AST)，总胆固醇、甘油三酯、血清总胆红素、总蛋白及白／球蛋白、高密度脂蛋白（HDL)、低密度脂蛋白（U)L)、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG，Ign，IgM)，抗HIV、CD4、CD4／CD8，病毒性肝炎血清标志物，血清学检查（鼠疫、流行性出血热、麻疹)，脑脊液常规检查、病原学检验结果等。
补充知识：
现场急救技术
胸外心脏按压
X线片心电图
(一)心电图
第三站:公共卫生现场处置能力；时间:25分钟；分值:35分；考试形式:操作考试
变化:取消原“流行病学资料处理”考试内容，调整为“个人防护”、“现场检测技能”和“卫生处理”。考试时间共25分钟，分值为35分。
要求：具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。
现场检测技能(时间:5分钟,分值：10分)
（1)传染源的控制措施（2)传播途径的控制措施（3)易感人群的保护措施
个人防护(时间:10分钟,分值：10分)
三级生物防护服的穿脱。
卫生处理(时间:10分钟,分值：15分)
消毒、杀虫、灭鼠。
常规仪器操作
余氯比色计
喷雾消毒器的使用
化学消毒剂的配制
微小气候测定仪
紫外线强度测定仪
噪声测定仪
X射线测定仪
一氧化碳浓度测定仪
二氧化碳浓度测定仪
第三篇:高手进阶
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内容待续，请及时关注
第四篇:网络课程
在2016年医师资格考试辅导中，很多学员取得了优异成绩，我们从中邀请了部分高分的学员来论坛，与大家一起分享他的学习经验和考试技巧。
为了更好的帮助学员对教材的深入理解和掌握，医学全在线特推出答疑周刊，周刊浓缩答疑板问题精华，集中了学员非常关心的重点、难点和热点问题。
内容更新------
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版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved公共卫生职业医师技能考试视频文字版（我自己整理达）
&pH值现场测定：玻璃电极法
玻璃电极在使用前应浸泡在纯水中24小时以上，仪器开启后30分钟，按照说明书进行校正
检测前选一种与被测水样pH值相近的标准缓冲溶液进行1-2次pH定位，之后进行复定位
定位后，用洗瓶以纯水缓慢润洗玻璃电极数次，再以水样润洗6-8次，然后插入水样中，1分钟后直接读出pH值
&&饮水的水样采集（以管网水为例）
根据所需测定水的指标不同，选择不同的采样方式
用于测定一般理化指标的水样采集
1.&&&&&&&&&&
备好采样容器，工具，冷藏箱等
2.&&&&&&&&&&
打开水龙头放水约15分钟
3.&&&&&&&&&&
用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上
4.&&&&&&&&&&
采集需要体积的水样（约3-5L）加盖，填写采样记录，挂上或贴上样本标签，置于冷藏箱中
用于测定挥发性分类和氰化物的水样采集
1.&&&&&&&&&&
2.&&&&&&&&&&
3.&&&&&&&&&&
4.&&&&&&&&&&
采集0.5-1L水样，加入0.5-1g NaOH，使pH值大于等于12，加盖混匀
5.&&&&&&&&&&
填写采样记录，挂上或贴上样本标签
用于测定金属的水样采集
1.&&&&&&&&&&
2.&&&&&&&&&&
3.&&&&&&&&&&
4.&&&&&&&&&&
采集0.5-1L水样，加入比重为1.42g/mg HNO3约1-1.5mL，使pH小于等于2，加盖混匀
5.&&&&&&&&&&
用于测定耗氧量的水样采集
1.&&&&&&&&&&
2.&&&&&&&&&&
3.&&&&&&&&&&
4.&&&&&&&&&&
采集0.5-1L水样，按照每升水样加入0.8mL比重为1.84g/mL浓H2SO4，加盖混匀
5.&&&&&&&&&&
用于测定有机物的水样的采集
1.&&&&&&&&&&
2.&&&&&&&&&&
3.&&&&&&&&&&
4.&&&&&&&&&&
采集水样充满容器，加盖密封
5.&&&&&&&&&&
同上+置于冷藏箱中
用于测定微生物的水样采集
1.&&&&&&&&&&
备好采用容器 灭菌玻璃瓶（瓶中加入适量的硫代硫酸钠，没125mL水样加入0.1mg）工具，冷藏箱等
2.&&&&&&&&&&
3.&&&&&&&&&&
将酒精灯置于水龙头旁，制造无菌环境
4.&&&&&&&&&&
采集水样充满容器至2/3，加盖密封
5.&&&&&&&&&&
&余氯的现场测定
通常使用余氯比色计，其测定方法如下：
于5mL具塞比色管中加入0.25mL的3,3,5,5-四甲基联苯胺
加入澄清水样至5mL刻度处
混合后立即比色，所得结果为游离余氯
放置10分钟后比色，所得结果为总余氯
总余氯-游离余氯=化合余氯
&&空气样品现场采样
空气中污染物采集方法包括：
1 直接取样法& 2 液体吸收法和固体吸附法& 3
滤膜采样法& 4 自然沉降法
1.直接采样法（用于采集空气中的CO和CO2）
采样所需设备：
1）基乙烯薄膜采气袋和铝箔复合薄膜采气袋，充气容积为0.5-2L，所用气袋应进行密闭性检查，采集CO2样品时使用聚乙烯薄膜采气袋，采集CO时，两者皆可
3）标签纸和记号笔
4）采样记录单
气袋密闭性检查方法：
1）& 用二联球讲采气袋充足气后，夹紧进气口
2）& 之后置于水中，进气口管应在水面外，观察水面
3）& 检查结果，盆中的水面不应冒气泡
样品的采集（以采集空气中的CO2为例）
1）& 样品采集前，应用现场空气冲洗采气袋
冲洗采气袋方法：在选定的地点将橡胶二联球进气口口一端朝外，另一端与采气袋连接，在呼吸带高度处反复捏挤二联球至采气袋充足气，双手轻柔气袋至气体混匀。然后从采气袋进气口对角方向折叠采气袋放掉空气，如此反复冲洗3-5次即可
3）& 冲洗完毕，用二联球再次采集现场空气至气袋膨胀后密封进样口
样品编号：采集样品后取标签纸贴在采气袋明显处编号
采样记录单的填写：
采样记录单应在现场填写，记录单上的编号应与采气袋上的编号相同。写明采样地点和时间
采样结束后，将采集好样品的气袋放入采样箱或大的口袋中以免刮破，尽快送回实验室分析
2.液体吸收法与固体吸附法
液体吸收法用于采集空气中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮
固体吸附法用于采集空气中苯系物和挥发性有机化合物（TVOC）
采样所需设备：
1）& 大气采样器
2）& 三角架
3）& 液体吸收管（大泡吸收管、多孔波板吸收管）
4）& 固体吸附管（活性炭管、Tenax采样管）
5）& 缓冲瓶
6）& 温湿度计
7）& 空盒气压表
8）& 采样记录单和记号笔
液体吸收法（以采集空气中甲醛为例）
采集样品前的准备：
1）& 分别将大气采样器与吸收管从采样箱取出
2）& 检查大泡吸收管中吸收液有无遗撒
将大气采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电
4）& 三角架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上
5）& 将两个采样管支架分别插入大气采样器侧面，放好两支采样管，取下橡胶管
用胶管将缓冲瓶侧端口与大气采样器连接，大泡吸收管侧端口与缓冲瓶上端口相连接，大气采样器与采样管连接时不要与进气口连接，否则开机后吸收液倒吸采样器内造成腐蚀，采样时尽量将缓冲瓶垂直放置
样品采集：
采样时打开电源开关，时间显示60分钟，根据需要设定采样时间，分别用加一和减一键进行调整，按住加一和减一键可以快速进行
时间设定后，按下采样键仪器开始工作。立即按要求调节到所需流量，时间到后自动停止，时间显示为0，蜂鸣器发出报警声，按复位键蜂鸣器停止发声
3）& 用橡胶管将采样管的两个接口密封，取下采样管
4）& 将采样管编号放入采样箱内
5）& 关闭采样器电源开关，收好连线等设备，将仪器放入采样箱内
采样记录单的填写
现场填写采样记录单，内容包括采样地点，采样时温度，大气压，采样时间和采样计流量，采样管编号，采样结束后尽快送回实验室分析
其他污染物的采集：
采集空气中的氨时，与采集甲醛的方法相同
采集空气中SO2时，用半只多孔波板吸收管采样
采集空气中NO2时，用半只棕色多孔波板吸收管采样
采集空气中O3时，用串联好的两支棕色多孔波板吸收管采样，注意：1）多孔波板吸收管与大气采样器连接时，吸收管球形上方出口应与缓冲瓶上方口相接，不要与进气口连接，否则开机后吸收液倒吸采样器内造成腐蚀&
2）采样时尽量将采样瓶垂直放置
固体吸附法（以采集空气中苯系物为例）
采集样品前的准备
1）将大气采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电
2）三角架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上
3）取出活性炭管，如管的两端处于密封状态，则用砂轮将管的两端割断
4）将两支活性炭管分别与采样器相连，与地面垂直放置，如采样管上已标明箭头，则将箭头指向的一端与采样器相连，采样管上为标明箭头，采用后应标明进气方向
样品采集与采样记录单的填写同液体吸收法
采集空气中挥发性有机化合物时用Tenax采样管，采用后应标明进气方向。
采样结束后尽快送回实验室分析
3.滤膜采样法
空气中粉尘样品的采集往往采用滤膜法采样
采样所需设备：
1）& 粉尘采样器
2）& 三角架
4）& 温湿度计
5）& 空盒气压表
6）& 记号笔
7）& 采样记录单
采集样品前的准备：
分别将粉尘采样器和滤膜从采样箱中取出，将采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电
2）& 三角架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上
打开采样夹，用镊子将称好重量的滤膜取出，放置采样夹中，拧紧固定于采样头中，***至采样器侧面，注意滤膜薄面应朝外
样品的采集
采样时，打开电源开关，根据需要设定采样时间分别用加一和减一键进行调整，按住加一和减一键可快速进行
时间设定后按下采样键，仪器开始工作，立即按要求调节到所需采用流量，时间到后自动停止，时间显示为0，蜂鸣器发出报警声，按复位键蜂鸣器停止发声
3）& 待采样停止后，取下滤膜，放入干净的密封袋中，编号，放入采样箱内
4）& 关闭大气采样器电源，收好连线等设备，将仪器放入采样箱内
采样记录单的填写
现场填写采样记录单，内容包括采样地点，采样时温度，大气压，采样时间和采样器流量，滤膜编号，采样结束后尽快送回实验室分析
4.自然沉降法
采样所需设备
2）& 记号笔
3）& 采样记录单
按相关标准设置采样点和采样高度，将营养琼脂平板置于采样点处，打开皿盖暴露5分钟，盖上皿盖，翻转平板，写上编号，放回平皿桶
采样记录单的填写
填写采样记录单还应记录采样地点，采样时间，采样编号等，采样结束后尽快送回实验室分析
&&空气现场检测
考核的现场检测项目包括：
空气中CO、CO2、温度、相对湿度的测定
公共场所风速、气压、照度、噪声的测定
选择仪器的原则：
应是国家标准、地方年轻爱国标准或行业标准中规定的检测设备
测量范围与精度应符合国家标准方法的规定
应经过有资质的部门进行检定，检定后，将合格证贴到仪器明显处，方可使用
现场测定所需设备：
部分光红外线气体分析仪主要用于测定空气中的CO
部分光红外线气体分析仪主要用于测定空气中的CO2
空气温湿度现场测定仪主要用于测定空气温度和相对湿度
空盒气压表主要用于测定空气中的气压
声级计主要用于测定公共场所和环境噪声
照度计主要用于测定公共场所、教室等人工照明照度和昼夜照度
风速计主要用于测定公共场所、通风管道、通风口、通风过道及室内外风速
CO现场测定
现场测定所需设备
CO部分光红外线气体分析仪及其配件（包括电源、取样器）
CO钢瓶标准器
现场记录单
测定前准备工作
检查仪器是否粘贴合格证并注意日期是否在有效期内
将BAT.EXE转换键拨至BAT处，并按下电源开关，指示灯亮，将TEST测试开关键向上搬动，检查电源电压，电量应符合说明书要求。测试完毕，搬下TEST测试开关键
仪器预热5-20分钟
零点校准：将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到调零处，按下pump泵开关，指示灯亮或可听到泵的声音，此时说明泵在工作，约2分钟稳定后屏幕显示0-0.5时即可。若超出范围，调节仪器面板零点电位器（ZERO）至0-0.5稳定即可
终点校准：应在通风条件下进行，将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到测量位置，关闭pump泵开关，从IN进去口通入CO标准气体，稳定约3分钟后，调SPAN终点电位器旋钮，使显示值与标准气值相同，关闭钢瓶阀门，取下标气，打开泵开关，将残余在泵内的标气排除，当显示值小于2.0时，将切换器旋钮放置到调零处，终点调好
按相关标准设置采样点和采样高度
仪器带到现场后，应预热5-20分钟，并重新对零点进行校准，校准步骤同零点校准
零点校准完毕，将测量调零切换器旋钮放到测量位置，接好取样器，并放置呼吸带高度，待显示值稳定后记录结果
检测完毕，关闭pump泵及电源开关，取下取样器，将仪器收好
现场记录单的填写
检测结果一定要现场记录，并详细记录检测地点，现场环境（包括温湿度）。仪器终点校准记录作为质控也应该在记录中体现
结果换算：当仪器显示值为ppm，应换算成标准状况下质量浓度。质量浓度（mg/m3）=仪器显示值（ppm）*28/22.4
CO2现场测定（部分光红外线气体分析法）
现场设定所需设备
1.CO2部分光红外线气体分析仪及其配件（包括电源、取样器）
2.CO2钢瓶标准器
3.温湿度计
4.现场记录单
测定前准备工作
1.检查仪器是否粘贴合格证并注意日期是否在有效期内
2.将充电外接档拨到充电处，并按下仪器开关，指示灯亮，将TEST测试开关键向上搬动，检查电源电压，电量应符合说明书要求。测试完毕，搬下TEST测试开关键
3.仪器预热5-20分钟
4.零点校准：将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到调零处，按下pump泵开关，指示灯亮或可听到泵的声音，此时说明泵在工作，约30秒稳定后屏幕显示0-0.05时即可。若超出范围，调节仪器面板零点电位器（ZERO）至0-0.05稳定即可
5.终点校准：将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到测量位置，关闭pump泵开关，从IN进去口通入CO2标准气体，稳定约1分钟后，调SPAN终点电位器旋钮，使显示值与标准气值相同，关闭钢瓶阀门，取下标气，打开pump泵开关，将残余在泵内的标气排除，当显示值小于0.005时，将切换器旋钮放置到调零处，终点调好
1.按相关标准设置采样点和采样高度
2.仪器带到现场后，应预热5-20分钟，并重新对零点进行校准，校准步骤同零点校准
3.零点校准完毕，将测量调零切换器旋钮放到测量位置，接好取样器，并放置呼吸带高度，待显示值稳定后记录结果
4.检测完毕，关闭pump泵及电源开关，取下取样器，将仪器收好
现场记录单的填写
检测结果一定要现场记录，并详细记录检测地点，现场环境（包括温湿度）。仪器终点校准记录作为质控也应该在记录中体现
温湿度现场测定
温度的测定方法
玻璃液体温度计法、数显示温度计法
湿度测定的方法
通风干湿表法、毛发湿度法、氯化锂湿度计法
常用的仪器：数显示温湿度计
现场测定所需设备
数显示温湿度计
现场记录单
测定前，应首先***好电池，按相关标准设置采样点和采样高度
按下开关键，将拉杆拉出预热
按下温度键（TEMP），读数稳定后读出温度
按下相对湿度键（%RH），读数稳定后读出相对湿度值
测量完毕，将拉杆推回，按开关键
现场记录单的填写
将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后将仪器收好
风速现场测定
测定所需设备
热球式电风速计
数显示风速计
现场记录单
按相关标准设置采样点和采样高度
用前装好1号干电池，注意电池的正负值
使用前观察电表的指针是否指于零点，如有偏移可轻度调成电表上的机械调成电螺丝，使指针回到零点
校正开关置于“断”的位置
将测杆插在插座上，测杆垂直向上放置，螺丝压紧，使探头密封。校正开关置于“满度”的位置，慢慢调整“满度粗调”和“满度细调”两个旋钮，使电表指在满刻度的位置
校正开关置于“零位”，慢慢调整“零位粗调”和“零位细调”两个旋钮，使电表指在零刻度的位置
测定时，轻轻拉动螺塞，使测杆探头露出，探头的白点面对风向，从电表上读出风速的大小
测量完毕后，校正开关置于“断”的位置
注意事项：
在进行调零或调满时，测杆必须垂直向上放置，感应器位于呼吸带位置，如在室内环境检测时，避开风口
现场记录单的填写
将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。
测定结束后，将仪器收好
气压现场测定
现场测定所需设备
空盒气压表
现场记录单
按相关标准设置采样点和采样高度
打开气压表盒盖后，轻敲盒面待指针摆动静止后读数
读数时视线需垂直刻度面，读数指针尖端所指的读值应精确到0.1千帕
现场记录单的填写
将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。
测定结束后，将仪器收好
照度现场测定
现场测定所需设备
数字式照度计
现场记录单
按相关标准设置采样点和采样高度
测定前，应首先***好电池，将测光探头连接线插进输入IN的插孔内，光敏盖因处于盖严状态，打开开关，检查示值零点
打开光敏盖，将测光探头的光敏面置于待测位置，将保持（HOLD）键，置于右侧
当量程自动选位稳定后即可直接读数，此时液晶显示片上的读数乘以100即为照度值，单位为勒克斯
如欲保持该测量值可将保持键拨向左侧位置
读数完毕，将保持键拨回右侧
盖上光敏盖，关闭开关，拔掉插头
现场记录单的填写
将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。
测定结束后，将仪器收好
噪声现场测定
现场测定所需设备
现场采样原始记录单
测定前应首先***好电池，将仪器侧面声级计按钮设定为A声级，将电源开关打开。用标准生校准器校准仪器
按相关标准设置采样点和采样高度，待稳定后读数，测量完毕将开关推至OFF档
注意事项：外界环境比较恶劣时，可以使用风罩保护传声器
读数方法：
稳态与似稳态噪声用快档读取指示值或平均值
周期性变化噪声用慢档读取最大值并同时记录仪器时间变化特性
无规则变化用慢档，每隔5秒度一个A声级，每个测量点要连续读取100个数据代表该测点的噪声分布
现场记录单的填写
将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。
测定结束后，将仪器收好
&&土壤样本的采集布点
常用的有三种：
辐射布点：适用于点源污染大范围调查，采样时应以污染源为中心向周围不同方向布设采样点
多格布点：适用于面源污染的环境调查，可将整个区域换分若干个等面积的方格，每个方格内采集一个土壤样
对角线或梅花布点：适用于小范围污染源的调查，多采用对角线布点或梅花布点方式来布设采样点
&&公共用品微生物的采样方法
考核样品包括：
茶具、餐具&&
毛巾和枕巾、枕套&&
床单和被罩等卧具&&
脸盆、脚盆和浴盆& 拖鞋&&
理发用具六类不同公共用品的采样
采样所学设备
灭菌试管（内装10mL生理盐水）
100mL无菌烧瓶（内装50mL生理盐水）
250mL无菌烧瓶（内装125mL生理盐水）
无菌棉拭子
灭菌5cm*5cm规格板
工作服（白大衣，帽子，口罩）
10.&& 记号笔
11.&& 灭菌镊子
12.&& 采样记录单
采集样品前的准备
穿好白大衣，戴好帽子及口罩
点燃酒精灯
茶（餐）具微生物的采样方法
打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口
随即抽取清洗消毒后准备使用的茶具或餐具，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在茶具或餐具与嘴唇接触处1-1.5cm高度的内外缘涂抹一周
用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水中
用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖
试管标明样品编号
毛巾、枕巾（套）微生物的采样方法
打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口
随即抽取清洗消毒后准备使用的毛巾、枕巾或枕套，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套对折后两面的中央各25cm2面积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次
用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里
用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖
试管标明样品编号
床单、被罩等卧具微生物的采样方法
打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口
随即抽取清洗消毒后准备使用的床单、被罩等用品，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，分别在床单或被罩两端的中间25cm2处以及床单或被罩中央部位25cm2面积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次
用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里
用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖
试管标明样品编号
注意浴巾、浴衣或浴裤采样时可随机选择某部位25cm2面积上用力均与涂抹5次
脸（脚）盆、浴盆微生物的采样方法
打开100mL无菌烧瓶的烧瓶盖，用酒精灯烧灼瓶口
选择在脸盆或脚盆内壁1/2-1/3高度处，相对两侧壁采样，采样时，用两支浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在两个采样点的规格板25cm2内来回均匀涂满整个方格并随之转动棉拭子
用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分后，将涂抹脸盆、脚盆的两支棉拭子一并放入50mL生理盐水中
用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖
瓶壁标明样品编号
注意浴盆采样时，应在盆内四壁及盆地呈梅花状布点，用五支浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在五个采样点的规格板25cm2内来回均匀涂满整个方格，并随之转动棉拭子，用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分后，将涂抹浴盆的五支棉拭子一并放入内装125mL生理盐水的烧瓶中
拖鞋中微生物的采样方法
打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口
将无菌棉拭子沾取生理盐水，在每支拖鞋鞋面与脚趾接触处25cm2面积上有顺序均匀涂抹3次，一双拖鞋为一份样品
用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里
用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖
试管标明样品编号
理发用具微生物的采样方法
打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口
将沾有无菌生理盐水的棉拭子，在理发刀或理发剪、修脚工具的两个侧面各涂抹一次，两个刀或两个剪为一份样品
用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里
用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖
试管标明样品编号
注意：推子采样时，在其前部上下均匀各涂抹三次，一个推子为一份样品
采样原始记录的填写
填写现场采样单，内容包括采样单位，样品名称，样品编号，采样位置，采样时间。
采样结束后，四小时内送回实验室分析
&&食品样品的采集
食品样品的采集主要包括以下内容：
现场采样所需物品的准备&&
样品种类&&
采样方法&&
采样数量&&
采样标签&& 送检
1.现场采样所需物品的准备
采样工具：酒精灯，酒精棉球，灭菌棉拭子，消毒纱布，镊子，长柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，记号笔，标签纸等
样品容器：无菌塑料袋，广口瓶，运送培养基试管，灭菌平皿，一次性小试管，样品冷藏设施等
3）& 防护用品：白色工作服或隔离衣，医用手套，口罩，帽子等
4）& 取证工具：照相机，摄像机，录音机，取样前应该查阅的相关专业的其他资料
2.样品的种类
预包装食品：经预先定量包装或装入、灌入容器中向消费者直接提供的食品
散装食品：凉菜（含沙拉，果盘），糕点（热加工，冷加工），裱花蛋糕，生食或半生食海产品，冷冻饮品，鲜榨果蔬汁饮料，盒饭等
3.采集方法
食品样品的采集应当按照国家标准规定中的规范方法和要求进行，其内容详见：
1）& GB/T3（食品卫生微生物学检验）
2）& GB/T3（食品卫生检验方法 理化部分）
GB14934-94（食&饮&具消毒卫生标准）
无菌采样操作基本步骤
1）& 工作人员采样前应对手进行消毒，然后对采样样品开口处及周围消毒后方可将容器打开
2）& 使用灭菌和无菌的采样容器采样
3）& 承有样品的采样容器在火焰下燃烧瓶口，加盖封口
4.采集的数量
采集数量应更反映该食品的卫生质量和满足检验项目对样品量的需要，兼顾考虑理化检验和微生物检验两个方面，所采样品应一式三份，分别供检验，复查，备查和仲裁使用，每份样品不少于检验需要量的两倍，以供检验留样备查之用。
5.样品标签
采样后，没见样品必须贴上标签，明确标记品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间等内容
6.样品送检
采样结束，应按规定合理保存和运送样品，样品送到微生物检验室应越快越好，一般要求4小时内送到实验室，如路途遥远，可将不需冷冻样品保持在1度到5度环境中，如***。如需保持冷到状态，则需保存在塑料、泡沫隔热箱内，箱内有干冰，可维持在零度以下，送检时，必须认真填写申请单，以供检验人员参考。
九&& 一般检查
体温的测量常用腋测法，测量前病人应安静休息30分钟，使体温计读数小于35度，擦干腋窝，将水银头放置在腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计10分钟读数
腋温正常值是36-37度，体温高于正常为发热
37.3-38度为低热，38.1-39度为中度发热，39.1-41度为高热，41度以上为超高热。
一般选取肱动脉进行血压的测量，被检者在安静环境休息5-10分钟，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气袋中部对准肱动脉富于上臂，下缘距肘窝2-3厘米，袖带的松紧以能放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触至肱动脉，将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，让后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mm汞柱。缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。
头颈部检查
眼球六向运动的检查：
检查眼球的六向运动时，检查者伸出右手指，置于被检者左眼球前外侧方30-40cm处，嘱被检者固定头位，注视手指。然后将手指一次移向左侧，左上和左下方以及右侧右上和右下方。
眼膜的检查
1.检查结膜用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视即可暴露下睑结膜。
2.检查巩膜时，注意观察巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻向上压住上睑，嘱被检者向下看，观察上方的巩膜，再以拇指按压下睑，嘱被检者向上看，即可观察下方的巩膜。
3.检查角膜时，注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和凯费氏环。
瞳孔的检查包括瞳孔的大小，形状，两侧是否对称，然后检查瞳孔的对光反射，集合反射。
检查对光反射时，嘱被检者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射被检者的眼睛，可以见到瞳孔收缩，这是瞳孔直接对光反射。让被检者将手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩，为瞳孔间接对光反射。然后进行对侧瞳孔的检查。
检查集合反射时，嘱被检者注视检查者1米外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼球的内距和瞳孔缩小情况。
耳的检查：
检查外耳有无耳廓畸形，痛风结节，耳廓红肿等，检查外耳道有无红肿，溢液，有无牵拉痛。
乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎
鼻的检查：
检查鼻道是否通畅，有无出血和特殊分泌物，检查鼻中隔有无偏曲穿孔，穿孔常见于感染，肿瘤。
鼻窦的检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦，鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。
口腔的检查：
注意口唇有无苍白，发干疱疹，注意粘膜有无出血等，牙齿有无龋齿、残根和义齿等，牙龈有无水肿及溢脓。伸舌是否偏斜、震颤。检查咽部和扁桃体时，嘱被检者发出“啊……”的声音，并用压舌板按压舌前2/3以充分暴露。
颈部血管检查：
包括颈动脉和颈静脉的检查，注意颈动脉的异常搏动，正常颈动脉搏动不明显，检查颈静脉时，可以让患者取半坐位30-40度，观察颈静脉有无充盈过扩张。
甲状腺的检查：
甲状腺侧叶前面触诊，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指，中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤一下甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊，一手食指、中指施压于一侧甲状软骨将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺。食指、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。
甲状腺峡部的检查：
检查者站于受检者前面，用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸。
甲状腺检查包括：注意甲状腺的大小、硬度、有无压痛、结节和震颤。
检查震颤时，用食指和中指轻轻感触。检查血管杂音时，用听诊器听取。检查气管时，将右手食指和环指分别放置在两侧的胸锁关节上，用中指置于气管正中，并向下移动。观察气管是否居中。也可以用食指和中指分别触压气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察气管的位置是否有便宜。
皮肤和淋巴结检查
皮肤检查的内容包括：颜色、湿度、弹性、疱疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。
在检查皮肤的颜色时，注意皮肤有无苍白，发红，发绀，黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者。皮肤黄染常见于黄疸患者。皮肤发绀常见于缺氧患者。皮下出血是常见体征，直径小于2mm称为瘀点，3-5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称为血肿。
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女等。检查方法使用顿头细物压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后，蜘蛛痣又复出现。
水肿分为可凹性水肿和非可凹性水肿。根据严重程度分为轻、中、重三度。可表现为眼睑，下肢以至全身酥松组织的水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤出现凹痕为可凹性水肿。
毛发异常见于某些疾病状态，如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进症等。
检查皮肤弹性时，常常去手背或上臂内侧的部位，用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者，在松手后，皱褶迅速平复。松手后皱褶久不平复为弹性下降。
淋巴结检查部位包括：颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。
检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸，检查右侧时，使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸。
检查颈部淋巴结，颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两组，应当一次检查。检查时，被检查者头稍低，并偏向检查一侧，使皮肤放松，检查者四指并拢紧贴检查部位进行滑动触诊。
检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧。由浅入深进行滑动触诊。
检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四肢并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，一次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时，检查者用左手进行触摸。
检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸，检查左侧时，以左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸。
检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸。
胸廓和肺脏检查
按视、触、叩、听的顺序检查
第七椎体触诊：检查时，让被检者低头，沿颈椎从上而下触摸，所触到的最突出的椎体即为第七颈椎。
胸部视诊包括：胸廓外形和呼吸运动
检查胸廓外形时，注意胸廓横径和前后径的比例，正常人该比例约为1.5:1.还要注意两侧胸廓是否对称。
检查呼吸运动时，依次观察呼吸方式深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。
胸部触诊包括：胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的触诊。
在触诊胸廓扩张度时，将双手分别放在被检者胸廓下面的前侧部，使拇指沿两侧肋下缘在前正中线上接触，嘱被检者进行深呼吸，通过观察拇指的运动幅度以及手掌的感觉了解两侧呼吸运动是否一致。
检查语音震颤时，可半握拳或伸直手掌，用手掌的尺侧缘（即小鱼际）请放在被检者的胸壁上，嘱被检者用低音调拉长声音发出“一……”的声音。自上而下左右交叉的进行对比。包括双手和单手检查的方法，注意语音震颤有无增强或减弱以及两侧是否对称。
胸膜摩擦感的触诊方法为：检查者用手掌轻贴被检者的下前侧胸壁，嘱被检者深吸气，同时进行触诊。
叩诊分为间接叩诊法和直接叩诊法
进行间接叩诊时，检查者用一手中指的第一二指节作为叩诊板，轻轻而又严密的贴放在被检部位上，用另一只手的中指指端作为叩诊锤快速垂直地叩击扳指第二指节前端，叩击后迅速离开。叩击时应以腕关节的活动为主，叩击的力度要均等，节奏要适当。一般一个部位叩击两次，间接叩诊法是最长用的叩诊方法。
直接叩诊法为用手指的掌面直接拍击被检者部位，适用于被检查病变部位广泛者。
胸部叩诊包括：对比叩诊、定界叩诊以及肺底移动度的检查
对比叩诊时，应从第一肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查，要做到从上而下，左右对比，内外对比，上下对比。在检查前胸壁和侧胸壁时，扳指要平行于肋间，并注意避开心脏和肝脏。
进行背部叩诊时，在肩胛肩区时，扳指应平行于后正中线，在肩胛下角以下则平行于肋间，注意避开肩胛骨，然后进行定界叩诊。
在锁骨中线上检查右肺下界时，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。左右肺下界的叩诊还应分别沿腋中线和肩胛下角线进行，正常人的肺下界一般在锁骨中线、腋中线和肩胛下角线分别位于第6第8第10肋间。
在进行肺底移动度的叩诊时，应先确定肩胛下角线上的肺下界，令被检者深吸气后屏气，沿肩胛下角线扣出肺下界并标记。然后再令被检者深呼气后屏气，扣出肺下界并标记。测量两者之间的距离即为肺底移动度。正常为6-8cm。
胸部听诊检查包括：呼吸音、附加音、耳语音和胸膜摩擦音等
胸部听诊时，嘱患者深而缓慢地呼吸，从第一肋间开始逐个肋间依次进行听诊。两侧对比检查，避开心脏，听诊呼吸音并注意有无罗音和胸膜摩擦音。
乳房检查：
视诊时注意两侧乳房是否对称，表面皮肤有无发红，溃疡，有无乳头内缩和皮肤回缩等
触诊检查时，手指和手指平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊，从外向上线开始，检查左侧乳房时，沿顺时针方向分别触诊四个象限。检查右侧乳房时，沿逆时针方向分别触诊，最后触诊乳头。检查乳房的硬度和弹性，有无压痛和包块，发现包块时注意其部位，大小，外形，硬度和活动度及有无压痛等。
腹部视诊检查包括：腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。
腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周在同样条件下动态测量。
腹部触诊检查包括：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音。
前部触诊用于检查腹壁紧张度，压痛。正常人腹壁柔软没有压痛，腹壁紧张度增加见于某些病理情况。
反跳痛：正常腹部没有压痛，当出现压痛后，手在原处停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟为反跳痛。是腹膜炎的表现。
麦克伯尼点位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，此处压痛阳性是阑尾炎的表现。
墨菲氏征是胆囊炎的体征，检查时检查者的左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，于四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然出现的剧烈疼痛而屏气，表情痛苦时，墨菲氏征阳性。
肝脏触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，触诊方法是，右手四肢并拢，掌指关节伸直食指和中指末端与肋缘平行的放在右上腹部或脐右侧，患者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上向前缓慢排气，迎触下移的肝缘，如果没有触到肝脏，则手指上移，重复刚才的动作，如此反复直到触到肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和前正中线触摸，对于肥胖或腹肌较紧张的患者，有时需要双手触诊，注意：不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏。手指上抬速度要慢于吸气速度，巨大的肝脏要从下腹开始触诊，触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。
肝脏测量时，第一测量为右锁骨中线上，肝上界至下缘的距离。第二测量为右锁骨中线肝下缘至肋弓的距离。第三测量为前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。
脾脏触诊：
进行脾脏的触诊时，被检者采取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指和中指指尖连线平行于肋缘，让病人进行腹式呼吸，检查者的右手随病人的呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下。如果没有触及脾脏则让被检者右侧卧，检查者左手放在病人左下胸的后侧方肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊直至肋缘下。触到脾脏后，要注意其大小、硬度、表面状况、压痛、摩擦感等，并进行测量。
脾脏测量：
第一测量位于左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离。第二测量为左锁骨中线与肋缘焦点至脾脏最远点之间的距离。第三测量为脾脏右缘前正中线之间的距离。脾脏向右穿越前正中线的测量为正值，反之为负值。
在进行深部滑动触诊时，如触及肿块，要注意其位置，大小，形态，质地，压痛，硬度，移动度，触痛，搏动等。正常人有时可以触到腹直肌，肌腹等。
检查液波震颤时，被检者平卧，检查者一手掌面贴于其一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。
进行振水音的检查时，检查者用冲击触诊法振动胃部，如果在空腹情况下听到气水相碰的声音为阳性。常常提示胃扩张或幽门梗阻。
腹部叩诊检查包括：腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝区叩击痛、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊。
正常腹部除实质脏器所在部位外均为鼓音。当腹部脏器肿大出现异常肿块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小。
肝脏叩诊：
自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊为浊音的肋间为肝上界。肝下界，自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔等。
脾脏叩诊：
正常脾脏位于腋中线9-11肋间范围
进行移动性浊音的叩诊时，被检查者先仰卧，检查者从腹正中线脐部逐渐向右侧腹部叩诊至浊音，然后嘱被检查者左侧卧再行叩诊。原叩诊由浊音变为鼓音，为移动浊音阳性。可转而左侧叩诊直至出现浊音。然后嘱被检者平卧再次叩诊，叩诊音由浊音变为鼓音继续向下叩诊至叩诊音再次变为浊音，进一步确定移动性浊音阳性。
检查肝区叩击痛时，左手平放在肝区，右手握拳用中等力量叩击左手手背。
检查肋脊角叩击痛时，检查者左手平放在肋脊角处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背。
膀胱叩诊：
在耻骨联合上方由上而下的进行。
腹部听诊的主要内容包括：肠鸣音和血管杂音的听诊
进行听诊时应全面听诊腹部各区，正常情况下，肠鸣音约4-5次，如肠鸣音明显少于正常，应延长听诊时间
腹部血管杂音的听诊主要在中腹部或脐上方两侧，主要见于主动脉或肾动脉的狭窄。
检查时患者采取肘息位或侧卧位，检查者戴手套涂以润滑剂，轻柔的插入肛门直肠内，先后检查括约肌的紧张度，肛管及直肠内壁，了解粘膜是否光滑，有无肿块及波动感。
进行心脏查体时，被检者可以采取坐位或仰卧位，充分暴露前胸，面对光线。注意保持身体不要倾斜，以免使心脏的位置发生变化。
心脏视诊包括：心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常波动
在视诊心间波动时，检查者应站在被检者的右侧，双眼与胸廓同高，观察胸前区有无隆起，然后顺切线位观察心尖搏动的位置和范围。最后观察心前区和其他部位有无搏动。
心脏触诊包括：心尖搏动、心前区的异常搏动，震颤和心包摩擦感的检查
在触诊心间波动时，先将手掌平放在患者乳头的下方感触心尖的搏动，然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围。
触诊震颤时，用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊，注意不要用力将手掌按压在胸壁上，如果触及到震颤要注意震颤的部位以及震颤的时相，震颤的时相可以通过同时触诊心尖的搏动或颈动脉搏动来确定，在心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。
心包摩擦感应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。
心脏叩诊包括：心界叩诊和锁骨中线测量
在叩诊心界时，如被检者为卧位则检查者的扳指与心缘垂直，同心尖搏动的最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，扳指每次移动距离不要超过1cm当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中均匀，让后从下向上依次叩诊至第二肋间。
右侧心界的叩诊从肝浊音界的上一肋间开始依次向上叩诊至第二肋间。
叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前真中线的投影距离并记录，同时记录做锁骨中线和前正中线的距离，了解正常***心脏相对浊音界数值。
如被检者为坐位时，则检查者的扳指与心缘平行进行叩诊。
心脏听诊：
在进行心脏听诊时，可以从二尖瓣区开始，依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区，主动脉瓣第一听诊区，主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区进行听诊。在进行心脏听诊时，首先要学会区分第一心音和第二心音，与第二心音相比，第一心音声音低沉但较强，而第二心音响亮却比第一心音弱。第一心音与第二心音指间的时间第二心音到第一心音之间的时间短，第一心音在心尖部（即二尖瓣听诊区）最响，第二心音则在心底部较响。
听诊内容包括：心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩擦音
首先要计数心率，同时注意心率是否整齐，如果心率不齐应计数一分钟。听诊心音是应注意心音的强度，有无心音分裂和附加音等，如果听到杂音，应注意杂音的部位，时相，性质，强度，传导方向以及杂音与体位和呼吸的关系。
听诊杂音时，除上述的瓣膜区外还要注意心前区其他部位和锁骨下缘等部位有无杂音。
心包摩擦音的听诊部位同心包摩擦感的触诊部位，在胸骨左缘第四肋间最为明显。
外周血管的检查包括：脉搏、血管杂音、周围血管征
脉搏的检查一般触诊桡动脉，注意脉搏的速率、节律、强弱以及两侧是否对称。当收缩压和舒张压的水平相差很大时，就会出现周围血管征。
周围血管征包括：水冲脉、毛细血管搏动征、***击音和Duroziez双重杂音
检查水冲脉时，检查者用手的掌面握住被检者手腕的掌面，将被检者的前臂太高过头，感知脉搏对检查者掌面的冲击。
检查毛细血管搏动征时，用手指轻压被检者的指甲末端，观察指甲的颜色有无与脉搏节律相同的红白颜色变化
在检查***击音和Duroziez双重杂音时，将听诊器的体件轻轻地压在肱动脉或股动脉上进行听诊。
神经系统检查
浅反射的检查包括：角膜反射和腹壁反射
角膜反射，神志清楚的病人可以不做这项检查。
检查腹壁放射时，嘱被检者仰卧、微屈下肢以放松腹壁，检查者用顿头木分别轻划上、中、下三个部位的腹部皮肤，检查者在受刺激的部位出现腹壁肌肉收缩。
深反射的检查包括：肱二头肌反射、肱三头肌放射、腱反射以及跟腱反射。
检查肱二头肌反射时，检查者用左手托扶被检者屈曲的肘部，将拇指至于肱二头肌的肌腱上，用叩诊锤叩击拇指，被检者出现肱二头肌收缩以及前臂的快速屈曲。
检查肱三头肌反射时，检查者用左手托扶被检者的肘部，嘱被检者肘部屈曲，用叩诊锤直接叩打鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。被检者出现肱三头肌收缩以及前臂的轻微伸展。
检查膝反射时，可以采用坐位和卧位两种姿势。坐位检查时，小腿自然悬垂。卧位检查时，检查者用左臂托起双下肢，使髋膝关节稍屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，被检者出现小腿伸展。
检查跟腱反射时，被检者仰卧，髋关节及膝关节屈曲，下肢外旋。检查者左手托被检者足掌，使其踝关节过伸，用叩诊锤叩击跟腱部位，出现腓肠肌收缩，足向折面屈曲。
脑膜刺激征包括：颈强直、Kernig征及Brudzinski征等
检查颈强直时，让被检者仰卧去掉枕头，双腿平伸，检查者用手扶住被检者的头部轻轻向左右转动，让后将左手放在被检者的后枕部，轻抬头部向前屈曲，注意观察并感觉有无强直和抵抗的感觉。
检查Kernig征时，被检者仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再抬高小腿，正常人膝关节可伸达135度，阳阳性者伸膝受限并伴有疼痛和屈膝痉挛。
Brudizinski征检查方法为被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托被检者枕部，一手置于其胸部，然后使头前屈，阳性表现为双膝关节和髋关节屈曲。
病理反射包括：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征和Hoffmann征
检查Babinski征时，被检者仰卧，髋关节及膝关节伸直，检查者用顿头木由后向前划足底外部至趾掌关节处，在转向折侧，阳性者拇指被伸与四指扇形展开。
Chaddock征，检查者用顿头木划外踝下方足背下缘，由后向前划至跖折关节处，阳性者同Babinski征。
Oppenheim征，检查者用拇指和食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下划压，阳性者同Babinski征。
Grodon征，检查者用手捏压腓肠肌，阳性者同Babinski征。
Hoffmann征，检查者以左手持被检者右腕部，以左手食指和中指夹住被检者中指并上提使腕部过伸，拇指迅速弹挂被检者中指指甲。阳性者出现拇指内收于三指掌屈。
操作者急步奔至病人右侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口腔分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部使其头部后仰，另一手压迫病人前额，保持其头部后仰位置，一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和食指捏紧病人的鼻孔，术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1秒以上。直至病人胸廓向上抬起。此时立刻脱离接触，以便再行下次人工呼吸。
胸外心脏按压
操作者急步奔至病人右侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，置病人与平卧位，躺着硬板床或平地上，解开衣扣，松解腰带，术者站立在病人身体一侧，两只手掌重叠置于病人胸骨中下1/3交界处，肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压，按压应使胸骨下陷4-5cm，婴幼儿下陷1-2cm，突然放松，按压频率每分钟100次，单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次。
个人防护用品的穿脱程序
检查个人防护用品
包括隔离服，防护眼镜，16层纱布口罩，N95口罩，帽子，胶鞋，手套，装废弃物的袋子，0.5%碘伏
穿戴个人防护用品
按以下步骤穿戴个人防护用品：戴帽子，戴口罩，穿防护服，戴上防护眼镜，穿上胶鞋，戴上手套（将手套套在防护服袖口外面）
脱掉个人防护用品
按以下步骤脱掉个人防护用品：摘下防护镜放入***塑料袋中，解防护服，摘掉手套（手套应里面朝外）放入***塑料袋中，脱下防护服及胶鞋放入***塑料袋中，摘口罩（一手按住口罩另一手将口罩带摘下，注意双手不接触面部），将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下（里面朝外）放入***塑料袋中，洗手，消毒。
消毒剂的选择、配置与使用
广义上的消毒可分为消毒与灭菌，消毒就是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理；灭菌就是杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂叫做消毒剂。可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂叫做灭菌剂。
常用消毒剂：戊二醛消毒剂（广谱高效杀菌作用，常用浓度2%），适用于不耐热的医疗器械和紧密仪器，如：内镜、口腔医疗器械等消毒灭菌。戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触时，应戴橡胶手套，戴上口罩防止吸入体内或溅入眼中。戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应加入0.5%的亚硝酸钠防锈，常用的方法是浸泡法，将清洗晾干待处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，灭菌浸泡10小时，消毒一般要20-45分钟。取出后用无菌水冲洗干净并擦干，在使用过程中应经常检查戊二醛浓度，盛装戊二醛溶液的容器应加盖放置通风良好处。
过氧乙酸水溶液灭菌剂（广谱高效低毒等优点，浓度为16-20%），剂型分一元型和二元型，一元型就是过氧乙酸溶液，有效期为半年到一年，二元型分A液（冰醋酸，硫酸）和B液（过氧化氢）有效期为两年。二元型过氧乙酸在使用前A、B液按1:1：1稀释，在常温下放置24小时后才能使用。过氧乙酸水溶液极不稳定，配置好的溶液应及时使用。过氧乙酸消毒方法有浸泡，擦拭，喷洒和熏蒸。浸泡时浓度一般为0.05%-0.2%，擦拭时浓度为0.1%-0.5%，喷洒时浓度为0.2%-0.5%，熏蒸时用过氧乙酸原液，用量为7mL/cm3.过氧乙酸有腐蚀性和漂白作用，金属用品与织物经浸泡消毒后立即用清水清洗干净，使用过程中谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上立即用清水清洗。
含氯消毒剂（高效广谱低毒等特点）有强烈的刺激性气味，常用的含氯消毒剂有：漂白粉（含有效氯25%）、漂白粉精（含有效氯80%）、次氯酸钠（含有效氯10%）、二氯异氰尿酸钠（含有效氯60%）、三氯异氰尿酸（含有效氯85%-90%）。含氯消毒剂适用于茶具，餐具，环境，水，疫源地等消毒，含氯消毒剂应避光，防潮密闭保存。配制含氯消毒剂溶液时，应戴口罩手套，含氯消毒剂有腐蚀性和漂白作用，金属制品与织物经浸泡消毒后，应立即用清水冲洗干净。含氯消毒液不稳定，所需溶液应现配现用。含氯消毒剂消毒方法有浸泡，擦拭，喷洒，干粉消毒等，浸泡时含氯消毒剂浓度为500mg/L-5000mg/L，擦拭、喷洒时浓度一般为500mg/L-1000mg/L，作用30min-60min。干粉消毒一般为排泄物的1/5，搅拌均匀作用2h-4h。消毒时，若存在大量有机物，应提高使用浓度或延长使用时间。
碘类消毒剂（具有速效低毒，对皮肤粘膜无刺激稳定性好等特点）属于中性消毒剂，适用于皮肤黏膜等部位的消毒。根据有效碘含量，用蒸馏水将碘伏稀释至所需浓度。在临床实际消毒过程中，并非碘的溶液浓度越高越好，常用浓度含有效碘0.5%，一般情况下，随着温度升高，游离碘释放加速，杀菌效果提高。碘伏对金属制品有腐蚀性，不应用于金属制品的消毒，碘类消毒剂常用消毒方法有浸泡，擦拭，冲洗等方法。浸泡时用含有效碘500mg/L的消毒液消毒30min，对皮肤黏膜用擦拭法消毒，消毒时，用浸有0.5%碘伏消毒液的无菌棉球擦拭被消毒部位作用3min。外科洗手时，用含有效碘2500mg/L-5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。对口腔黏膜及创口黏膜、创面消毒，用含有效碘500mg/L-1000mg/L的消毒液擦拭作用3min-5min，消毒时，若存在有机物应提高药物浓度或延长消毒时间。
消毒喷雾器的使用
常用的喷雾器种类有：手提式，背负式，车载式，机动式等
背负式喷雾器的使用：
1.&&&&&&&&&&
***：按照使用说明书将各部分装合，***时注意各部分的正确位置，塑料喷雾器各链接部位不要旋的过紧，以免破裂。
2.&&&&&&&&&&
试喷：在液桶内加少量清水，大气到移动压面试喷，检查各连接处有无漏气漏水，喷雾是否正常。
3.&&&&&&&&&&
装药液：将配好的药液过滤后倒入桶内，药液不能超过标准线，以保持桶内有一定的空间储存压缩气体。
4.&&&&&&&&&&
打气：装好泵体并旋紧至不漏气不漏水时即可打气，有的喷雾剂压力达到一定程度自动排气，没有排气设备的，气压不宜太足。
5.&&&&&&&&&&
喷雾：液滴大小与压力强度有关，可根据灭杀对象和环境调整喷头进行喷洒。
背负式喷雾器的维护保养：
1.&&&&&&&&&&
作业完毕应将桶内余气放掉，药液倒出，桶内及打气筒用清水清洗，并打气喷雾清洗软管、喷干和喷头。
2.&&&&&&&&&&
清除并晾干喷雾器表面的灰尘、污物、药液和水。
3.&&&&&&&&&&
放置在阴凉干燥通风的地方。
机动式喷雾器的使用：
1.&&&&&&&&&&
启动前的准备：检查各部位***是否正确，牢固。检查油路系统是否通畅。
2.&&&&&&&&&&
启动：在油箱内加入按规定配制并经沉淀过滤的混合油，首次或夏季使用汽油与机油的比例为15:1.打开燃料油门开关，启动拉线门开关至1/2-1/3位置，适当调节阻风门，冷机及新机应关闭2/3，热机可全开。按压加油针直至出油，启动拉绳将启动论向上缓拉3-5次，使混合油进入汽缸，最后迅速拉动即可启动，启动后将止声门打开。
3.&&&&&&&&&&
试喷：确认发动机及风门正常运转之后，应先加清水试喷，检查个链接处有无渗漏。喷雾功能和各个部位工作是否正常。
4.&&&&&&&&&&
喷雾操作：将药液加入药箱内，药液量不要太满，盖好盖子。加药液时可是发动机低速运转。将机器背在背上，适当调整发动机油门，使其达到额定转速并稳定工作。打开喷液开关，药液呈雾状喷出。
机动式喷雾器的维护保养：
每日工作完成后，应将箱内残存的药液放出，用清水洗涮药桶。清理机器表面的尘土、浊污。检查各连接处有无漏水、漏油，各部位零件螺丝有无松动。机器应放置干燥通风及清洁的地方，避免日晒和高温。
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