中医师承，如何真正传道授业
本报首席记者 孙刚
近年来，上海多方探索重启传统师承教育路径，如率先建立名中医工作室，启动“海派中医流派传承”研究工程等，为传承当代名老中医药专家学术思想和临床诊疗经验，发挥了很大的积极作用。但毋庸讳言，现代诊疗环境下的中医药师承教育还存在种种不足，需从制度设计和医院的生态环境中寻找原因、谋求对策。
师承教育发挥积极作用
有着2000多年历史的中医药师承教育强调实践性，重视临床能力的培养，注重因材施教，在中医独特的思维方法及中医临床技能的传授等方面有显著的优越性。为此中医药法明确：院校教育与师承教育并举，现代教育方式和传统教育方式相结合。
探索现代师承教育，上海走在全国前列。2000年，上海中医药大学附属龙华医院成立了上海乃至全国第一家名中医工作室。医院党委书记刘胜介绍，工作室一般有2到3个学生，年限3--5年，要求原汁原味记录老师门诊、查房，录音录像，整理医案，系统总结老师经验，对某些疾病的诊治经验还要提炼为临床方案路径。迄今，龙华医院已经成立35个名中医工作室，中青年骨干医师大多数经过了工作室的培训培养，医院“十一五”和“十二五”期间获得的重大项目与成果，有三分之二出自于名中医工作室的师生。
2012年起，上海连续启动了两轮“中医药事业发展三年行动计划”，其中最大单项是“海派中医流派传承”研究工程。工程遴选了当年海上中医流派中较具代表性的石氏伤科、顾氏外科、丁氏内科、陆氏针灸、徐氏儿科、张氏内科、朱氏妇科等15家，建立了传承研究基地，其中石氏伤科、顾氏外科、朱氏妇科、蔡氏妇科还进入国家中医流派传承工作室建设行列。上海中医药大学还开办了“海上名医传承高级研修班”，遴选一批具备扎实中医基础、丰富临床经验的中医专家，通过2至3年的一对一跟师中医大家，重温古籍、游学寻根。
目前，中医药传统师承教育已开始有机融入院校教育、住院医师规范化培训和继续教育体系，为再现海派中医枝繁叶茂盛景打下坚实基础。
跟师学艺大多止步抄方
虽然成绩斐然，但师承教育还远未达到预期目标。一个突出现象是，近年来从名中医工作室或传承基地出来的优秀人才不多，为行业公认的既原汁原味传承名家特色、又有所突破创新的中青年专家，更是凤毛麟角。
跟师学艺是一个漫长的过程。第三届国医大师、上海市名中医刘嘉湘回忆，上世纪60年代他师从名医张伯臾时，上午观摩记录老师望闻问切事无巨细，下午整理医案、细心揣摩，同学讨论常常要到深夜，医院领导还不时来抽查学习进度。张老不看门诊时，他便多方观摩其他老中医问诊。如此整整6年。至今，刘老还保存着当年所抄的处方。
而谈起现在的学生，不少老中医却摇头。某位老教授说，“工作室的设计初衷很好，但贯彻实行有问题。之所以人才不多，尖子难觅，根本原因是没有很好地去学，做做样子。”他说，现在跟师者多为一线骨干，有的还是科主任、学科带头人，工作繁多，分身乏术，时间精力都有所不逮。至于海派中医传承研究，有些流派做得不错，但也不乏套个名字，将无关的其他工作塞进来凑数。
刘嘉湘说，现在跟师的学生不少，但大多只限于抄写处方，对老师望闻问切的诊疗过程关注不足；即使是抄方，对导师为什么开这些药，对同一种病、不同的病人为什么要加减一二味，其中奥妙也不求甚解。还有些学生凭所谓的“大数据”，简单统计用药频次，就声称掌握了老师的用药特点，形成了所谓的研究成果，将体现名中医辨证思维的精髓弃之不顾，买椟还珠，令人哭笑不得。
标本兼治创造良好环境
如何进一步发挥师承教育在培养中高端人才方面的独特作用，沪上名老中医纷纷献策。
首先，名医工作室应有更完善的顶层设计。刘嘉湘建议，要对老师有所选择，老师要真正有一技之长、临床经验丰富，愿教、会教。对初学者和有一定基础的学生应分别制订不同的学习目标，并有严格的过程质量控制。“医院和学校要给老师和学生都创造一个良好的环境，在工作量考核方面给予一定的优惠倾斜，以传承名医精华为要，而非一时的功利得失。”
上海中医药大学终身教授施杞说，应明确规定学生在三年中至少跟师一年，或一年中有三个月，以保证足够的学习时间。上海市名中医唐汉钧建议在本科阶段就引入师承教育，培养学生中医药思维的“童子功”，增加研读传统中医药典课时，并让学生尽早接触临床。
除了治标还需治本。业内人士指出，当前师承教育存在的问题表面上体现为学生不够努力、作风较为浮躁，而其深层次的原因在于中医药执业的环境。某家中医医院肿瘤科主任直言，现在中医院不少套用西医医院模式，忽视了中医药的临床特点。收费过低也长期困扰着中医药服务一线。在医院运转主要靠营收的前提下，中医院的中医药特色打折扣在所难免。在这样的环境中，一些学生拜师学艺忽视中医特性、套用西医模式也就不为怪了。
专家表示，要真正贯彻中医药法，从制度上保证中医药医疗机构以提供中医药服务为主，改变目前与西医医院雷同的管理和考核方式，创造宽松的环境让中医院真正“姓中”。“打造适应中医药特色的良好生态环境，是中医药事业人才辈出、继往开来的根本之策。”
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