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声带癌前病变及癌变动态喉镜追踪观察
(宋发全　张芩娜　王建亭　赵海亮　牛玉梅　刘学仁　袁瑞香)【摘要】　目的　探讨动态喉镜下声带癌前病变的表现及其在癌变追踪中的观察价值。方法　用 动态喉镜检测声带癌前病变52 例,观察静态图像及动态图像中粘膜波及振幅的改变,并追踪观察癌 变1～515 年。结果　声带癌前病变52 例中粘膜波消失或减弱占8613 %(45/ 52) ,振幅减弱占916 % (4/ 52) 。发现癌变(声门癌) T114 例,粘膜波消失100 %、振幅消失或减弱100 %。结论　动态喉镜可用 于声带癌前病变与早期声门癌的鉴别诊断,并作为癌变追踪观察的一种简便监测手段。【关键词】　喉肿瘤;喉镜检查; 癌前状态;动态喉镜;追踪动态喉镜对早期声带癌的诊断价值已有报道[123 ] 。1992 年4 月～1998 年4 月我院应用动态喉镜共检测患者1 903 例,对其中经病理诊断的癌前病变52 例用动态喉镜检测并追踪观察癌变结果。 材料和方法 一、设备 BK4914 型频闪动态喉镜(丹麦产) ,直管放大喉镜通过光纤连接主机,目镜接有微型摄像机与录像机、电视监视器等装置。主机内有可控制的冷光源和氙光源,分别用于静态图像和动态图像的观察。二、动态喉镜检测方法开机后将调焦合适的直管放大喉镜放入患者口咽后方,顺序探查喉各部,监视观察并录像。先观察静态图像,后令患者发音,控制器换档,用氙光源闪烁观察动态图像。如此可观察到减慢了的声带振动(粘膜波和振幅) ,这在间接喉镜和纤维喉镜下是看不到的,并录像储存,供诊断分析和追踪观察对比。追踪观察,每半年复查一次。三、临床资料和病理检查动态喉镜下观察的声带癌前病变52 例,声带乳头状瘤23 例,男19 例,女4 例;声带角化症29 例,男21 例,女8 例。015～4 年发现癌变(声门癌T1)14 例(6 例来自喉乳头状瘤,8 例来自声带角化症) ,均取活体组织送病理检查确诊为鳞状上皮细胞癌,部分病例做了电镜超微结构观察。结果动态喉镜可观察到静态图像中病变部位范围、大小和声带表面特征,基本同间接喉镜,唯图像大而一、声带癌前病变的动态喉镜表现声带乳头状瘤23 例,静态图像可见肿物在声带表面或边缘,单发或多发,从绿豆大到蚕豆大不等,淡红或灰白,表面不平呈乳头状或颗粒状突起,有的带蒂,声门关闭时有裂隙,部分伴有声带充血,3 例肿瘤直径在1 cm 以上者有溃疡或坏死。动态图像粘膜波消失7 例、减弱13 例,占8710 %(20/ 23) ;振幅减弱3 例,占1310 %(3/ 23) 。声带角化症29 例,静态图像表现为声带表面或/ 和声带边缘有白色斑片状或团块状角化物附着,声带活动好;20 例有不同程度的声门闭合不良。动态图像中可见粘膜波消失8 例、减弱17 例,占8612 %(25/ 29) ,振幅减弱1例。一、声带癌前病变的动态喉镜表现声带乳头状瘤23 例,静态图像可见肿物在声带表面或边缘,单发或多发,从绿豆大到蚕豆大不等,淡红或灰白,表面不平呈乳头状或颗粒状突起,有的带蒂,声门关闭时有裂隙,部分伴有声带充血,3 例肿瘤直径在1 cm 以上者有溃疡或坏死。动态图像粘膜波消失7 例、减弱13 例,占8710 %(20/ 23) ;振幅减弱3 例,占1310 %(3/ 23) 。声带角化症29 例,静态图像表现为声带表面或/ 和声带边缘有白色斑片状或团块状角化物附着,声带活动好;20 例有不同程度的声门闭合不良。动态图像中可见粘膜波消失8 例、减弱17 例,占8612 %(25/ 29) ,振幅减弱1例。二、声门癌T1 动态喉镜表现静态图像可见肿瘤位于声带边缘或表面,呈菜花样,表面不平,灰白色,影响声门闭合,声带活动好。动态图像可见粘膜波消失100 %(14/ 14) ,振幅消失或减弱100 (14/ 14) 。不同程度的影响声门闭合。三、追踪观察恶变的动态喉镜表现声带乳头状瘤经过1～4 次的手术摘除,其中2例半年癌变,3 例1 年癌变,1 例2 年癌变,癌变后动态图像表现为粘膜波消失,振幅消失。角化症中1例半年癌变,1 例1 年癌变,3 例2 年癌变,2 例2 年半癌变,1 例4 年癌变。癌变后静态图像表现为局部出现表面不平的突起或溃疡,动态图像中粘膜波消失,振幅消失或减弱。14 例癌变病例按1987UICC 分期,T1N0M04 例;T2N0M010 例。四、治疗结果14 例中10 例行垂直半喉切除术,2 例单纯声带切除术,2 例单纯放疗。术后随访1～515 年,14 例均存活。垂直半喉切除术后复发2 例,行全喉切除术。其余未癌变的38 例,经动态喉复查,最终行喉裂开病变切除12 例,其中7 例为喉乳头状瘤,1 例半年后复发; 5 例声带,未见复发。纤维喉镜下Wd2YAG激光气化声带角化症12 例,术后2～4 年复查无复发。支撑喉镜下CO2 气化喉乳头状瘤10 例,肉眼可见肿瘤消失,与正常粘膜一致,2 例1 年和115 年后复发。4 例声带角化症未接受任何治疗,已经追踪观察2～5 年,尚未癌变。&讨论一、声带由粘膜、韧带及声带肌构成。粘膜层下有Rienke 间隙,使粘膜有一定移动度;韧带和声带肌维持声带张力和弹性,各层结构均有不同的力学特性。发声时声门下区气流形成对声带的压力,使声带振动。在动态喉镜下,可看到声带向侧方移位,位移的大小即振幅的强弱;在位移的同时,声带粘膜层移动,形如海波,即粘膜波。粘膜波起始于声带下粘膜层,绕声带边缘,推动声带上层粘膜向外移位,翻滚状,很有规律和节奏。粘膜波和振幅大小强弱变化,取决于声调的高低和声带质和量的变化。声带病理改变,形成异常的振动模式[4 ,5 ] 。故声带粘膜波及振幅可做为客观诊断指标。二、目前国际上对癌前病变的分类尚无统一标准[6 ] ,且分歧意见较大。癌前病变是一组织病理学概念,它是由良变向恶变过度的移行阶段。 世界卫生组织曾建议将有20 %以上可发生癌变的疾病列为癌前疾病[7 ] ,目前大家公认的声带癌前疾 病有乳头状瘤和角化症。本组声带癌前病变对粘膜波的影响率为8613 %(45/ 52) ,振幅的影响率916 % (4/ 52) 。小的声带乳头状瘤粘膜波表现与小声带息肉和小结等良变一样,为一种载瘤运动,粘膜波 不受影响。随瘤体增大粘膜波减弱,一但粘膜波消失并有振幅消失,则为浸润癌。14 例声门癌T1病变的动态喉镜表现与赵荣祥等[1 ]报道的一致。影响因素为病变范围越大,声带粘膜波越趋于减弱。病变厚度与振幅有显著关系,厚度较小时,病变部振幅仅减弱,厚度大时病变部振幅消失。这二项指标中有任何一项正常均不能确定为浸润癌。二项指标都受影响则高度怀疑癌变。本组病例中有4 例同时影响到二项指标,即粘膜波消失、振幅减弱,但病理尚未见癌变。可能与病理取材表浅有关,有待进一步追 踪观察。早期发现癌变,早期治疗是提高生存率的关键。而癌前病变中未发生癌变的病例,也要及早积极治疗。近年来纤维喉镜及支撑喉镜下激光手术的开展,为那些不愿手术的患者提供了一种可接受的治疗方法,同时疗效满意。关于癌前病变的癌变率颇有争议。关于喉角化病,Putney 等报道125 例中84 例发展为浸润癌;Megavran 等报道87 例中6 例癌变;孙济治报道20 例中5 例癌变。关于喉乳头状瘤,Jackson 报道205 例中6 例癌变;Cunning 报道276 例中86 例癌变;柳端今报道36 例中8 例癌变。本组乳头状瘤的癌变率为2610 %(6/ 23) ,角化症癌变率为2716 %(8/ 29) 。三、动态喉镜做为一种临床检查已在国内外很普遍,其优点是监视器上看到的图像是放大数倍以上的图像(视监视器屏幕大小) ,使在间接喉镜和纤维喉镜下看不清的细微病变清晰可辨。动态图像中粘膜波与振幅二项指标确切,并通过录像带储存,可反复观看、定位观察,疑难病例可集体观看讨论。定期复查动态喉镜,不取活体组织检查即能发现癌变,为癌前病变发展成早期癌这一质变的过程提供了一种简便有效的临床监测手段。关于粘膜波及振幅的观察,我们仍用消失、减弱为标准[5 ,8 ] 。近年来动态声门图的应用,为研究声带振动提供了更客观的量化指标。&
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发表于： 10:45
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耳鼻喉科分类问答特工利用食物，将微型***吸附在声带上面，便于获取脑电波信息，进行脑实验
初步谈谈脑控被害者被害的两种情况！
&&&&&&我国目前，脑控受害者，已逾百万人，痛苦的生活，和精神的折磨，使他们的生活举步维艰！在当前社会人民对高科技犯罪还不太熟知的时候，了解这些凶残的害人手段是很有必要的！
现在我们从被害者和害人者的动机手段来看，着重分析应分为以下两种情况：
一种为有源干扰侵害，这种方式到目前为止，科技技术已经成熟，小到收音机，电视机、大到手机网络、卫星接收器材、***、视频偷拍设备、GPS全球定位系统都存在综端接收设施属有源接收范围&&&&。另一种为无源干扰形式如军事信号对抗干扰器、屏蔽器、微波、次声波笼罩装置，已达到杀伤对方军事人员的目的，属于无源接收发送装置，（我们的大多数被害者表示，这种害人手段的居多）就这两种形式而言，从被害者角度上，我们做重点分析；
首先，我们先谈谈害人者会选择何种手段，从第二种方式而言，无源干扰接收发送装置很少，手段不多，如果此种技术已经成熟，应用起来应该得心应手，害人者谁的大脑都应该能够破译，即我们受害者所说的“卫星破译脑电波、心灵感应等”从作案心理动机来看，有很大差异，害人者在被害者没发现时就可以随时换人，没必要跟踪害一个人或固定人群，选择性很高，隐蔽性强。从科技技术这点来讲，是站不住脚的，在这种技术的相关视频中，我们可以了解到，接受脑机接口技术测试者的头上应***许多导线，才能探测到大脑脑电波信号，从而达到解读人脑的目的，目前法国、日本技术也是如此，但是害人者的基本手段就变成了有源导线和相关仪器共同探测的结果，这种说法，有些是说不通的。
&&&&&&&我们的受害者往往认为，美国西方国家的军事科技应用领域的微波、次声波笼罩辐射所造成的另一方军事人员大脑杀伤的相关技术也能解读人脑，从科学本质上来说，是无法立足的，他们通过大量的实验数据观测到人脑在强波辐射下的反应、状态，但往往是在实施有源接收的人体实验前提下进行、发送辐射波源来观测人体实验者的大脑损伤程度，才能使他们在无源笼罩技术形势下有一定技术应用，才能确信对方军事人员头脑意识的损伤，从而达到军事上的实践应用！以此来推断，我们受害者是在有源无线技术的形势下，沦为了军方实验品！！
我们再从另一个角度上来分析，有源窃听干扰发送、接收、探测技术到目前为止，科学技术已十分成熟，可以普遍应用到各个领域，如医疗，交通，民航、手机通信、间谍特工等，从犯罪技术的应用，角度上还是比较可行的。他们只要在人体上***一个接收发送传感装置即可实现，只是从被害者角度上来讲，我们一直想知道它会在我们身体的那个组织***附近才能实现窃听干扰，定向跟踪害人呢？&
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&&&&&&&从这个视频中我们可以清楚地看到，除了在接受实验者的头部***探测器以外，还可以从喉部探测到人脑信息，这种探测接收手段可以是无线的也可以是有线的&，即可在体外亦可在体内声带附近。我们想如果头部只有两个导线探测器&确实无法实现对大脑分区的全部探测，但在喉部就可以实现。从这个角度上来讲确有可能，这样就是他们只害固定人群的基本原因，而且人群正在逐步扩大，而我们又没有明确犯罪分子的基本方式和动机，给“它”们留下了可乘之机！！
我们想“它”们即在我们不经意时***，可能会给你摘除吗？这就是被害者只能是一个人或许多固定人群害人的的主要原因，即使害死人也会无情、无动于衷，直到你死去，你还是不明白，可见“它”们&凶残之极！
那么“它”们使用何种手段实现的呢？手术的可能性微乎其微，行不通；食物的渠道是有可能的，回想起那许多害人场景，令人触目惊心。他既要研制一个在体内能吸附的探测传感装置又要联网攻击受害者似乎很麻烦，其实不然，当今科学技术手段实现这些是不难的，当然害人者个人主义角度上不会，它没有一定的经济财力、时间、和那么多的机会的。只能是某些组织和集团害人！
&&&&&&&&综合而言，目前脑控受害者还不知道凶残的害人者用何种手段，对他们实施丧尽天良的人脑侵害和攻击，他们先在人不经意的情况下通过食物将人体吸附式窃听装置吸附在声带上，那些受害人只是不知何时在饮食中被特工作了手脚。这些特工非常隐秘，与平常人一般，受害者绝不会相信自己的身体声带上会吸附超微窃听探测装置，加之有些人没有被公开个人隐私，所以理解上存在误区，体内存在窃听、探测传感装置才是主要原因！
人脑与声带的基本科学原理既是在脑思维产生时、不说话亦有惯性微音作用，他们捕捉了这种脑电波频率通过神经系统向声带提出发音指令时的人体生命科学原理数据，用先进的电脑储存起来，对大脑分区所产生的不同电磁波频率予以记录，从而实现了“脑机接口技术”的研制成功，这种技术能够正方向使用亦能反向攻击人脑，并定向的监控和向窃听装置发送电磁波、微波、次声波，危害人体及大脑，他们研发的“脑机接口技术”是通过大量的极端人体试验来完成的，这种害人形式已悄悄的向社会人群扩散，大肆摧残国人，如果不事先***窃听发送接收装置，是不会实现人脑摧残实验的！&
这是一种反科学平衡论的、反人类文明平衡论的造孽可扩散技术（即全脑解读）。当今人类文明思想还没有达到超级文明思想性质，人类还存在着极端、对立、思想扭曲、贪婪、愚昧、侥幸等一些不健康、不正常心理，人类对他人隐私、生活、产权、财产充满贪婪，莫说是冠冕堂皇的宣传对残疾人有一定的帮助，这对于任何一个人的隐私来说都将是一种严重威胁和精神上的挑战，隐私不仅是历史、是现实，还是未来，是平衡人类文明的基本形式。
&&&&&&&&&这种技术一旦扩散开来，将一发不可收拾，人类将毫无人权、隐私和人身安全可言，将会造成一场史无前例的浩劫，
平衡科学与人类思想尤为重要，让科学与人类文明健康、平衡发展才是关键！一切
反现实主义科学物质平衡论的都将是骇人的、愚昧的、无知的，只有精神文明进步起来，人类拥有了一定的星球科学平衡发展意识、能力时，才能具备一定的应用范围。
这些凶残之徒，无耻散步受害当事人的个人隐私、家庭生活、私人财产信息、知识产权，造成受害者人际关系破裂，同时英国影片《透明人》大家都应该看到过，那种惨烈何等煞人。
人类透明分为两种，一种即为人体隐身透明，当你看不到这个透明人时，你的心里会恐慌起来，透明人也会十分变态和凶残、贪婪愚昧和无知，形成极端的敌对仇杀；另一种即为人脑思维透明，同样你的处境亦会十分危险和艰难，你将面临隐私被公开后的心理压力和身心打击，同样也会引发一些人的凶残和极端，生命财产和人身安全受到严重威胁，违反人类科学与文明平衡的某些技术，最终也会使人类走进了毁灭！&
纵观以上形式，我们不难看出凶残害人者隐秘的害人手段、利用高科技犯罪从而达到反人类文明的各种之凶残手段，在现实主义社会发展的今天，在宏观科学角度上来讲，一切皆有可能。我们善良的老百姓一定要有防范意识，在生活中、商业交往中、人际关系形式里，都要慎之又慎，小心为好，这样我们就不会被凶残的害人之徒迫害而悔恨终生！！
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。如果声带有问题了该怎么治疗
发病时间：不清楚
病情描述：我9岁的女儿由于是班里的班长，天天得管纪律，所以喉咙沙哑了，现在连话都说不出来了，看过医生了，医生说是喉咙有炎症，吃过药也不见好转。想问下医生有没有更好的治疗方法，谢谢王医生。
心血管内科
首先是应看看是不是有炎症的情况引起的是应注意用点消炎药治疗的然后必要的情况可进行检查一下喉镜看看是不是正常的情况
声音嘶哑待查：声带息肉？声带小结？平时用声过度有可能声带出现新生物导致声带闭合欠佳出现声嘶，考虑声带息肉的可能性大，但也不排除因喉炎，声带充血、肥厚导致最好去看医生，做个喉镜，看看声带有无病变从而决定进一步的处理。是药物治疗还是手术（如果是声带息肉需要手术摘除）平时要注意休声，少说话轻声说话
副主任医师&
应该是声带炎造成的，应用消炎药，还可应用咽喉片、金嗓子等含片治疗，避免辛辣食物
要注意慢性咽喉炎的症状，合理减少发声，还是很必要的，保养为主，治疗为辅
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胃肠道息肉病综合征是以多发性息肉病，大部分伴有肠道外表现的疾病。按照胃肠道累及的程度、伴随的肠外表现、有无遗传倾向...&
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