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专家解读痛风治疗
　　控制尿酸，远离
　　主讲人：首都医科大学附属宣武医院风湿科主任 李小霞
　　说起“三高”，大家并不陌生，但随着人们生活方式、饮食方式的改变，一种与、等相关的代谢综合征高尿酸，也悄然成为了威胁人们健康的“杀手”。今天我们就来讲讲它的危害。
　　高尿酸血症的危害
　　尿酸是细胞消耗能量后产生的代谢废物。尿酸值持续超过正常值的话，就会引起高尿酸血症。通俗来讲，人体每日产生尿酸大约700mg，营养摄取过盛，过度饮酒等生活习惯混乱就会打破这种平衡，体内嘌呤作用产生的尿酸就会过多，从而引起身体中尿酸的量增加，这就是高尿酸血症。
　　高尿酸血症具有“男女有别”的特点。在正常嘌呤饮食情况下，两次空腹检测尿酸值，男性大于420微摩/升，就算高，女性大于360微摩/升，即算高。那么，尿酸值高，到底会引发什么问题呢？高尿酸血症如果不治疗的话，尿酸蓄积就会呈结晶化，在身体的许多***组织中沉积，在关节沉积的话，会引起痛风病发作。在肾脏沉积，会引起肾功能不全，在尿路沉积会引起尿路结石。高尿酸血症和、脑血管疾病也存在相关性。最新研究证实，高尿酸血症也容易引起、、慢性肾病等，高尿酸血症患者比非高尿酸血症的人，患心脏病和脑卒中的比例要至少高出3倍。
　　无症状不等于不用治
　　由于高尿酸血症的疾病特征同时合并有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等其他生活习惯病，一旦诊断为高尿酸血症，需要定期检测血压、中性脂肪、胆固醇、血糖值等指标，以确认是否同时合并有其他的生活习惯病。
　　测一次尿酸值是不能立即诊断是否为高尿酸血症的，必须是在正常嘌呤饮食情况下，即与平时一样的饮食条件下，而非在前一天吃过火锅的情况下，第二天进行检测。而且不能是在同一天进行检测，是在两次检测后，才能诊断是否患有高尿酸血症。
　　一旦被确诊为高尿酸血症，何时开始治疗呢？是不是没有给自己的生活带来不便，就不用治疗呢？一旦被确诊为高尿酸血症，就需要像控制血压、血糖一样进行长期管理。同时还需要防范各种危险因素，如高血压、糖尿病、代谢综合征，以及任何形式的肾病，都是危险因素，肥胖、吸烟等问题，也有可能导致尿酸升高。
　　一旦确诊为高尿酸血症，治疗上不能着急，需要耐心地接受长期治疗。而且，尿酸最怕波动，要保持在一个稳定的状态。有的人虽然通过药物控制以及保持良好的饮食习惯，让尿酸保持在一个平稳的状态，但突然吃了一顿海鲜，又喝了啤酒，第二天尿酸一下就波动较高的数值，那就有可能发生急性痛风了。
　　患了痛风，怎么治
　　首先要明确一个概念，高尿酸血症并不等同于痛风。据研究显示，有15%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。痛风发作起来，让人疼痛难忍，痛风发作的部位，通常会出现红肿发热。针对痛风的治疗，一定要分时期。
　　痛风发作时，要尽可能使患部保持稳定，以物理降温减轻疼痛症状。另外，发作时，千万不能饮酒。痛风往往发作于夜间，此时无法及时赶往医院，那么一定要遵循一个原则，即消肿止痛。所以，对于痛风患者来说，家中要常备抗炎、止痛药。主要有以下几种：
　　第一类是秋水仙碱。痛风发作时，会出现前驱症状，如患部会出现痒的感觉、局部红肿、剧烈痛感。这时可服用1片秋水仙碱药物，预防发作。但秋水仙碱这类药物副作用大，建议一次1片，早中晚各1次即可。在医生的指导下、发作的前兆期服用是原则。
　　第二类是抗炎止痛药。比如扶他林、芬必得，它们可以迅速止痛，同时还能起到消肿、抗炎作用。
　　第三类是激素类药物。很多人对激素类药物有所顾忌，担心使用后会对身体不好。在痛风治疗中，用激素类药物治疗是短期治疗，根据炎症消除速度，一般在3~7天。另外，在医生指导下使用，就会将风险降到最低。
　　那么，到底有哪些药物能降尿酸？临床上应用较多的是别嘌呤醇，主要在痛风发作间期和慢性期使用，适用于尿酸生成过多、对排尿酸药过敏或无效，以及不宜使用排尿酸药物(如有肾功能不全)的原发性和继发性痛风病人，以控制高尿酸血症。服用时，一定要注意它的不良反应，包括过敏、对骨髓的抑制，损害肝功能、肾功能。另外一种药物是非布司他，可抑制尿酸合成，1天1片(40毫克/片)即可。第三个降尿酸的药就是苯溴马隆，它可加速肾脏对尿酸的排出，在应用的过程中要注意，有、严重肾功能不全的患者要禁用。
　　痛风发作时，如果尿酸值出现变动，疼痛症状可能会加重。已经在服用降低尿酸药物的患者，此时仍需要继续服用降低尿酸的药物。刚开始服用降尿酸药物的患者，一旦痛风症状缓解，请不要停药。即使疼痛症状消失了，也需要遵照医嘱继续服用。
　　痛风患者饮食是关键
　　对于减肥的人来说，一定要“管住嘴，迈开腿”，这一点对于高尿酸血症及痛风患者一样适用。具体有如下几点建议。
　　1.多喝水。每天饮水量要在2000毫升以上，不建议小口喝水，最好能一口气喝300~400毫升，通过大量饮水，促进排尿，帮助尿酸排出。喝水首选苏打水，可碱化尿液，帮助尿酸排出。矿泉水、白开水也可以。
　　2.多吃低嘌呤食物。主食有米饭、面食、玉米、苏打饼干、通心粉；奶类有鲜奶、酸奶、奶酪、冰激凌(糖尿病、高血脂患者不建议食用)等；荤食包括鸡蛋、猪血、鸡血、鸭血；蔬菜，大部分蔬菜都是可以的，例如紫甘蓝、黄瓜、西红柿、胡萝卜等。
　　3.少吃中嘌呤含量的食物。这部分食物包括豆类，如四季豆、青豆、豌豆，菠菜、蘑菇、麦片、鲫鱼、金***鱼、鸡肉等。
　　4.避免食用高嘌呤含量食物。包括虾、带壳的海鲜(如螃蟹、蛏子等)、红肉(牛肉、羊肉、猪肉)、肉汤、沙丁鱼、动物内脏。
　　急性痛风期的自我护理
　　急性期痛风患者存在几个误区，痛风发作时会感到剧烈疼痛，很多人喜欢用热水袋热敷，这种做法虽然会促进血液循环，却会让患处更加肿胀、疼痛、炎症加剧，热刺激会使尿酸盐重新溶解，甚至会加重全身的症状。有的人还会选择冷敷，低温会使血管收缩，血流减慢，加速尿酸盐沉积在关节处。
　　病症发作时，可通过服用抗炎止痛药进行缓解。再有，可以抬高患肢，平卧在床上，肢体抬高到高于心脏的水平即可，这样可促进血液回流，缓解肿胀和充血。建议痛风患者发病72小时内，局部患肢制动，不负重，起到保护关节的作用。▲(本讲座由张冕整理)
高血压常用药品
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痛风疾病治疗
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如果能够早期诊断，且病人能够按医嘱治疗，现代治疗方法能使大多数病人过正常生活。对晚期病人，痛风石可以溶解，关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善。30岁以前出现初发症状的痛风患者，其病情更为严重。大体上20%痛风病人发生尿酸或草酸钙结石。并发症有尿路梗阻和感染，并有继发性肾小管间质病变。未经治疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压，糖尿病或其他一些肾病有关，可进一步导致尿酸盐排泄障碍，这不仅能加速关节内的病理进程，同时也是对生命的最大威胁。
目前痛风治疗主要是根据临床症状针对给药，主要是在发作期吃秋水仙碱加止痛药，以便快速消炎，解除痛苦 ，间歇期吃别嘌呤等药物降低尿酸，预防再次发作。基本上，目前痛风所用西药都具有严重的副作用，而且治标不治本，特别是剧毒的秋水仙碱，因为副作用太大，美国即将下架。
另外在间歇期服用降尿酸西药，不但停药反弹较快，而且经常因为尿酸溶解过快而引起转移性痛风发作。最可怕的是，长期吃西药，注定会吃坏了肝肾脾，导致无法逆转的痛风反复加剧发作。这也是很多病友宁可忍着剧痛也不肯吃西药的原因。急性期治疗患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72 小时后始可恢复活动。
由于是代谢障碍毛病，如果控制饮食也未见成效，必须要长期用药物控制。常用药物有：
丙璜舒（probenecid）：尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度，最终减少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎症的发生。下列病患不宜使用；泌尿系统结石，血液失冲，化疗及癌肿引起的尿酸症。
苯溴马隆（Benzbromarone）：本品为苯骈呋喃衍生物，具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸浓度。口服易吸收，其代谢产物为有效型，服药后24小时血中尿酸为服药前的66．5%。本品与乙酰水杨酸及其它水杨酸制剂、比嗪山胺同服，可减弱本品的作用。不良反应可出现粒细胞减少，故应定期查血象。
急性痛风用的消炎药物：
双氯芬酸钠，又名二克氯吩钠(Diclofenac Sodium) 非类固醇消炎止痛药25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照医生指示服用。
希乐葆(celecoxib)200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心脏病人及胃病者必须遵照医生指示服用。
抑制尿酸合成的中药：
葛根、淡竹叶、绞股蓝、女贞子、虫草菌、咖啡、鲜白茅根、薏苡仁、枸杞子，这些药食二用中药都有降尿酸的效果。
在肾脏中代谢，超过90%转化为三甲基组胺酸(3-Methyl-Histidine)，服用益元本草降酸茶可将尿酸排出体外。
益元本草降酸茶一般是由代谢与发生紊乱而引起的尿酸盐结晶、沉积所导致的组织异物炎性反应。痛风发病多为急性单侧关节炎，以脚部大脚趾突然红肿、疼痛为主要症状，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。
摘录几个在专业医学期刊发表的优异验方。
1。清热痛痹膏：石膏 忍冬 30 克，知母，黄柏，苍术，黄连，黄岑，赤芍，元胡，大黄，山栀（栀子） 10 克，研末，加醋调和
2。四黄散：大黄，栀子，黄柏，黄岑等份，水调。
3。黄柏散：大黄，黄柏，侧柏叶，泽兰，薄荷各 10 克 加蜂蜜调和。
4。四色散：黄柏，白芷，青黛，红花，各 10 克 加蜂蜜调和。
5。黄金散：生大黄，生南星。白芷，黄柏，姜黄各十克，厚朴，苍术各 6 克，陈皮甘草各 4 克，花粉 20 克，醋调。
6。住痛散：生川乌，生草乌，羌活，独活，木香 6 克。细辛，干姜各 12 克，当归 6 克，醋调。
7。云南白药气雾剂，药店有售。
8。六神丸：药店有售，加醋调和。
9。益元本草降酸茶：葛根、桑葚、薏米、茯苓、富硒茶等。
体针(一)取穴
主穴：分2组。1、足三里、阳陵泉、三阴交；2、曲池。
配穴：分2组。1、内踝侧：太溪、太白、大敦；外踝侧：昆仑、丘墟、足临泣、束骨。2、合谷。
(二)治法：病变在下肢，均各取第一组；在上肢各取第二组。以主穴为主，据部位酌加配穴。以1～1.5寸28号毫针刺入，得气后采用捻转提插补泻手法；急性期用泻法，恢复期用平补平泻法，均留针30分钟。每隔10分钟行针1次。每日或隔日1次，7～10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价：疗效判别标准：临床痊愈：症状、体征消失，血尿酸降至正常，1～1.5年内未见复发；有效：症状、体征基本消失，血尿酸下降，发作间隙期明显延长者；无效：症状、体征及血尿酸检查均未见改善。
以上法共治痛风性关节炎患者，按上述标准，临床痊愈70例，有效9例，无效3例，总有效率为92.3%[2～4]。
刺血 (一)取穴
主穴：分2组。1、阿是穴、太冲、内庭、对应点；2、曲池、阳池、阳溪、太冲、丘墟、太溪、阳陵泉、血海。
阿是穴位置：红肿热痛最明显处。
对应点位置：健侧手部阿是穴的对应部位。
痛风的人在饮食上要注意以下几个方面：
1.控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。
2.限制蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用，因为含嘌呤成分较高，例如：黄豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。
3. 限制嘌呤摄入：嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物。
4.多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，对痛风患者更有利。发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。
5、多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排泄。
6、 减少脂肪摄入：少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
7、限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。
8、避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。
9、少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。
10、忌食火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含&嘌呤&低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。
11、营养分配要合理：在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%～60%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪***产生酮体，有利于尿酸盐排泄。
近年来&痛风的自然疗法&受到医学专家的倡导和推崇，并逐步在医疗实践中成为痛风的主流疗法。中外医学专家研究发现&饮用平风多酚咖啡可有效防止痛风复发&，而又很安全。
美国哈佛大学医学院研究发现&饮用平风多酚咖啡可以防止痛风复发&这一研究成果在世界著名的《关节炎预防与治疗》杂志上发表，引起医学界的高度关注和重视。被誉为探索出一条痛风防治的新途径。
平风多酚咖啡针对痛风的防治作用主要是通过下面三个方面实现的：
1、抗营养性：平风多酚咖啡易与食物中的蛋白质和嘌呤结合，降低机体对外源性嘌呤的吸收；
2、抗氧化性：平风多酚咖啡能保护细胞免受酸性物质氧化和破坏，减少内源性嘌呤转化为尿酸；
3、与金属离子螯合性：平风多酚咖啡中多个邻位羟基可与体内过量的钠离子螯合，避免或减少钠离子与尿酸结合，形成尿酸钠结晶，进而减少或停止痛风复发。
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42大类，1000多门辅导课程
助考之星——百万题库软件：　快速缓解痛风的方法
来源：网络
发布者：xiaobai
　　有时候我们会莫名其妙的心情不好，变得过分的紧张和焦虑，脾气也会变得非常的大，还会经常怀疑自己，睡眠也睡不好等，其实这都是疾病突发的征兆，下面为您讲解快速缓解痛风的方法病例一：病情描述 :　　快速缓解痛风性脚痛的方法右脚拇趾关节红肿，痛得厉害不详问题回答 :　　痛风的发作主要高尿酸血症长期存在，尿酸以尿酸盐的形式沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位，引起关节炎、皮下痛风结石、肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现。目前，用西药治疗是有副作用的，中医讲究整体调理，以养肾为根本，以降低尿酸代谢为目的，以阻止并发症的出现为治疗方向，效果明确，建议用中药治疗。 　　病情分析：痛风治疗最重要的是低嘌呤食物，轻症注意饮食就可以控制住，即使是严重的需要注意饮食啊，这个是药物治疗的基础，否则治疗效果不好的啊。指导意见：饮食治疗是第一重要，应首先戒酒，尤其是啤酒，避免进食含高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味等含嘌呤最丰富 ;鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含有一定嘌呤 ;水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。宜多饮水 ,以利于血尿酸从肾脏排出。一般就能够好转控制住症状的啊。 可以选择减少尿酸生成的药物如：别嘌呤醇 。急性疼痛红肿热痛的时候可使用如：消炎痛、布洛芬，秋水仙碱片等 ,缓解关节疼痛症状，另外建议适当口服小苏打，可以防止痛风结石。 病例二：病情描述 :　　快速缓解痛风疼痛没有什么特别变化有3年了问题回答 :　　在日常治疗中， 秋水仙碱对急性痛风发作有显著抑制作用，一般初次用药后数小时内关节红、肿、热、痛消退。此药毒性较大，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。长期应用可引起骨髓抑制，粒细胞减少，并影响维生素B12：的吸收，对肝脏、肾脏和生殖系统也可造成危害。该药局部刺激性大，静脉给药可引起静脉炎，漏至血管外可引起局部坏死。对不能使用，或无法耐受秋水仙碱副作用的病人，通常选用其他镇痛消炎类药物，即非甾类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸钠等。这类药物大都是通过抑制环氧合酶阻断合成炎症介质――前列腺素，从而产生止痛抗炎作用，也能在短期内迅速控制痛风急性发作，是治疗急性痛风的主要药物。　　病情分析：你好！口服秋水仙碱，此药有毒性，请在医生指导下服用。另外可以短期服用小剂量激素。指导意见：以上仅为了止痛，治疗痛风是长期的过程，特别要控制饮食，忌酒忌海鲜。建议您到正规的医院去确诊病例三：病情描述 :　　怎样快速消除痛风引起的脚肿问题回答 :　　　　您好，痛风发作的时候引起的肿胀是常见的，大多数都出现在急性痛风病人身上，解决痛风的肿胀症状，最好的方法就是通过药物进行治疗，达到控制病情的目的。肿胀的痛风控制用药物，临床大多数的痛风患者都是通过西药中的消炎药，比如说秋水仙素进行控制痛风的肿胀，快速降低肿胀程度。药物治疗痛风的肿胀注意如下几点　　1，经常性使用消炎药的痛风患者可能会对身体带来副作用，每次运用就会发生明显的身体反应，因此要禁用消炎药解决痛风的肿胀。　　2，用药不能解决肿胀，就应该停止药物的运用，可能是因为药物不正规或者是痛风产生药物抗体导致药物失效。　　3，药物治疗推荐使用中药疗法，可以避免对于身体的损伤，而且治疗效果很好。　　4，药物的选择一定要是正规医院，不可相信市场上的药物偏方，可能会造成不必要的麻烦。　　5，痛风单一的药物治疗方式如果没有效果，那么就不要用这种药物，换其他方式进行治疗。　　痛风的治疗消除肿胀可以采用药物进行控制，简单的解决患者的难受程度，但是根治痛风不能依赖药物疗法。如您还有任何的疑问，可以点击咨询，谢谢。 　　你好，中医中药长期临床实践治疗痛风有许多非常有效的独到的奇方秘方，建议你使用传统中药利筋藤、桑寄生、刘寄奴、伸筋草、千年健、一口钟、乌药、青风藤、鸡血藤、木瓜、杜仲、补骨脂、菟丝子、乳香、没药、生地、川西归尾、川西红花、川芎、赤芍、狗脊、锁阳、和尚头、羊藿叶、骨碎补等配合治疗，可以滋补肝肾、通经活络、消肿定痛，许多患者治愈后不复发。希望正确治疗早日康复！ 病例四：病情描述 :　　怎样快速缓解痛风？平时饮食应注意什么？问题回答 :　　　　您好，痛风病是困扰着不少中老年人的一大难题，随着社会水平的不断提高，该病逐渐趋于年轻化。在没有接受治疗前如何做好防护工作是每个患者所关心的。因此，希望患者能够从饮食上着手，改善自己痛风的病情。为患者指出：　　1、尽量少吃含有嘌呤的食物，如动物内脏、海产、贝壳食物、肉类、黄豆食物等。尤其是急性发作期间以及以后的一两周之内；　　2、适量限制过多食物热量的摄入，病情较重时，一日三餐应该以植物蛋白、碳水化合物食物为主；　　3、以碱性食物为主，少吃酸性食物。食用蔬菜、水果、坚果、牛奶等碱性食物，可以促进组织内淤积的尿酸盐溶解；　　4、多饮水，不沾酒。充足的水分有利于尿酸的排出，而酒中就含有大量的嘌呤，不适宜使用；　　5、不宜食用使神经兴奋的食物，如浓茶、咖啡以及辛辣性调味品；　　6、不能够吃高胆固醇的食物：动物内脏、肥肉、鱿鱼、墨鱼等；　　提醒患者您通过以上的信息并能够在生活中充分的运用，从而可以使病情得到一个有效的缓解和控制，令患者早日恢复健康。如您还有任何的疑问，可以点击咨询，谢谢。 　　你好，痛风患者应该注意不要酗酒，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒！中医认为痛风主要是由于肾气亏损、筋脉不通、经络瘀阻所致，一般药物很难根治，西医没有特效药。中医中药长期临床实践有许多非常有效的独到治疗方法，建议你采用传统中药血丹花、血竭、乳香、没药、生地、川西归尾、川西红花、川芎、赤芍、白芍、鹤虱、利筋藤、桑寄生、刘寄奴、伸筋草、千年健、一口钟、乌药、青风藤、杞子、熟地、怀牛膝、狗脊、锁阳、和尚头、羊藿叶、骨碎补、制川乌、制附子、香附、郁金等配合治疗，见效快，疗效确切，只需单服中药即可，不需要其它治疗方法，许多患者治愈后不复发。希望正确治疗早日康复！ 　　看完本文相信我们对于快速缓解痛风的方法应该有所了解了，如果我们常常莫名其妙的心情不好、紧张和焦虑了哦，这时候我们就要高度重视了。我们平时需要多放松，，保证充足的睡眠这样都能够缓解疾病的发生。
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