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免费医疗：馅饼还是陷阱
正在排队等候看病的人。（资料图片）
今年1月，伦敦东南部的居民抗议当地一所公立医院关闭。
俄的公立医院经常人满为患。图为俄罗斯一家医院的住院部。
斯塔福德郡医院患者亲属拿着已逝亲人照片站在医院门外。
　　古巴一名医护人员将病人送上急救车。
　　“俄罗斯宪法将保证每位公民都可以在公立医院享受免费医疗服务。”俄长本月早些时候的这句话不仅在俄国内引起各种议论，而且迅速传到中国，与国内“农民锯腿自疗”的消息一道，引发国人激烈争议。实际上，自英国于上世纪40年代正式开启“全民免费医疗”时代后，不少西方国家以及、、等发展中国家也都曾先后宣布“免费医疗”。
　　免费医疗制度听起来极具诱惑力，但这块天上掉下的“馅饼”，在多国实践中普遍出现了各种问题，如的杂志就对这种医疗制度嗤之以鼻：“你希望获得免费医疗吗？那好，请你乖乖地排上一百年的队吧。”
　　文字/东莱 阿累
　　俄罗斯：看病排队长达两周
　　实际上，俄罗斯的“全民免费医疗”体系自苏联解体以来便长久存在。根据俄罗斯联邦1993年宪法第41条的规定：全体俄罗斯公民都有权享有保健和医疗。政府应向居民免费提供医疗，这是通过相应的政府预算、（）缴纳和其他来源负担的。在实际操作中，资金主要来自各企业、各机构。按1991年6月《俄联邦公民医疗保险法》规定缴纳的强制医疗保险费，以及俄联邦预算中对强制医疗保险计划的拨款，其中各企业各机构缴纳的保险费用占强制医疗保险收入总额的90%以上。
　　俄罗斯《晨报》10日援引联邦医疗技术科学院院长罗萨利的话问道，如果国家没有钱，又如何保障公民得到免费医疗？俄“抗癌”运动组织领导人德罗诺夫表示，实际上现在的免费医疗制度并非真正的免费。首先患者得不到高质量的医疗服务。为了得到良好的治疗，患者不得不自己支付部分费用。这样的免费医疗存在许多弊端。
　　患者要给医生红包
　　实际上，对于免费医疗，俄民众似乎并不像国人想象的那样欢欣鼓舞。理论上，俄罗斯的免费医疗范围很广，除了一个很有限的“清单”(门诊拿药、整容、牙医、义肢、戒毒等），此外都在公费医疗的范围内，1000多种常用药品也都实现了免费。但实际情况并非如此，免费医疗只涉及基本的医疗服务，比如普通公立医院只有X光检查，但要想做彩超、核磁共振这样的检查，患者只能去私人医院花高价检查。一个名叫布洛夫的莫斯科市民在俄“科学新闻”网站相关后留言称，免费医疗只是表面上的，而实际情况却是另一回事。形式上的免费治疗在实际生活中并非无偿，患者很多时候需要给医生塞红包，以便能尽快看上病，或能用上好一点的药物。
　　私立医院受欢迎
　　俄罗斯实行强制转诊制。类似于中国的“就近入学制”，公民被就近分到所在社区诊所就医,而在高一级市立综合医院只能接受区诊所转来的病人，否则就不能免费。而分布于社会基层的区诊所因为数量不足导致经常人满为患，故排队就成为了家常便饭，而排队的周期可能长达一到两周，如果等不及想优先，就得付费。
　　相对于低水平的免费医疗，提供更好服务的私人医疗机构受到欢迎。由于到私人医院和诊所就医可节省很多时间,同时其也能提供更高水平的治疗和护理，但是开销很大。俄罗斯的私人医疗机构还是受到不少中高收入阶层人士的欢迎。以莫斯科为例：看一次感冒的诊疗费用需要交1500卢布（约300元人民币）,住院治疗每天的开销要4500卢布（约900元人民币），但由于其提供相对于公立医疗系统来说好得多的治疗水平和环境，还是受到了患者的青睐。
　　英国：大量患者缺人照料
　　英国政府为百姓的医疗埋单源于1536年颁布的《济贫法》，到了上世纪40年代，英国建立了“人人都可享受统一标准医疗服务”的“NHS”体系。这样英国就成了全球第一家向全民提供免费医疗的国家，让民众—特别是穷人消除了对生病的恐惧。
　　“NHS”运行所需要开支80%来自政府拨款，占全国GDP的9%，在近年来经济下滑的大背景下，庞大的医疗开支让政府不堪重负，不得不逐步减少医疗开支。
　　随着近年来政府支持的减少，一些缺乏职业道德的管理者，在无法“开源”的情况下，就想着在患者身上省钱，降低为为患者提供服务的标准，这是近些年来医疗事故不断增加的主要原因。据统计，由于各种医疗事故，每年有2.5万名14岁以下的儿童死伤。
　　“NHS”成为质疑和诟病的对象，源于今年2月8日的一份报告，爆出了英国历史上最大的医疗丑闻。“NHS”下属的斯塔福德郡医院在2005年至2009年存在严重玩忽职守行为，有大量患者生活无人照料，导致上千病人的病情加重甚至死亡，该医院因此被称为“夺命医院”。而进一步的调查显示，与此类似还有其他14家医院也陷入“夺命丑闻”，占英国同类医院的10%，导致的病情加重或死亡的人数已超过万人。
　　为省钱赶病人提前出院
　　调查显示，斯塔福德郡医院经常有上年纪的病人在大便后数小时都没有人清理，而且没吃没喝。有些病人甚至整整一个月不能洗澡；无法进食的病人由于无人照顾，不得不忍饥挨饿；没水喝的人拿花瓶里的水来喝；病人自行拆除绷带，医院甚至为了节省成本要求患者提前出院。
　　与此同时，“NHS”也遭到了炮轰，被指染上了“官僚习气”，不把病人的满意度和治疗结果当做第一要务来抓，反而把关注度转向到制定各种考核指标，并在内部对言论实施高压政策。
　　“夺命医院”就是这样的“禁言令”下被一再隐瞒。
　　对此，英国首相卡梅伦不得不在报告公布后，向遭受伤害的病人及家属道歉，并表示将用实际行动推进医疗体系改革。
　　：约见医生？先等四个月
　　加拿大在医疗保健方面有很高的投入，每年都在1500亿加元左右（折合人民币9000亿元），人均高达4000加元（折合人民币2.4万元），但如此大的医疗开支，由于医疗体制臃肿和缺乏效率，经常受到诟病。加拿大全国仅有3000万人，但有近100万人在等待治疗。
　　在加拿大，所有急诊，除非病人随时要咽气，都要在登记后等待6~8个小时。如果不是急诊手术，等上几星期都很正常。
　　2012年，一位在加拿大的华人曾在上抱怨：“经过从6月到10月的等待，今天终于见到了专科医生。看完医生，拿到胃镜预约的单子，上面写"2014年7月"。”
　　医疗服务如此之差，根本原因就是医生严重缺员。此外还有不少医生外流到美国。
　　免费的医疗意味着患者不得不忍受低质量的医疗服务。实际上，许多公立医院设备落后，甚至不如一些发展中国家。为“节省”住院时间，顺产和剖宫产孕妇的住院时间，被分别限制在24小时和48小时。
　　古巴：医疗开支大 浪费严重
　　古巴是发展中国家免费医疗开展得最好的国家。免费医疗在古巴一直以来被该国国民认为是天生享有的权利，也被认为是古巴政府的最大成功。官方数据显示，古巴1100万公民每人每年至少能获得一次医生上门出诊的服务。国民人均寿命和婴儿死亡率已经与发达国家相当。
　　然而，在大幅度追求效率的改革之下，这样的医疗体系也难逃削减开支的命运。事实上，古巴每年为公民的免费医疗支付1.9亿美元，这对于外界标准来说并不高，但对于古巴来说却相当高。
　　以官方汇率计算，一个古巴人每看一次家庭医生政府就支出2美元，照一次X光是4.14美元，做一次心脏移植是6827美元。因此古巴的免费医疗往往伴随着的是医疗短缺现象。需要住院的病人一般会自备床单、电风扇、食物和水。
　　全民免费医疗开支大、浪费大，已成为政府沉重的经济负担。据统计，古巴每年用于免费医疗卫生和免费教育方面的开支占政府预算的50%左右，2010年占预算的46.7%，其中医疗卫生占预算的20%左右。古巴领导人和一些学者承认，在实施全民免费医疗制度的过程中，存在“浪费、挪用资金和盗窃的现象”。古巴的免费医疗能维持多久还是一个未知数。
　　埃及：穷人看病难
　　除了古巴，埃及等阿拉伯国家也是普遍实行免费医疗制度。但埃及的免费医疗比古巴要糟糕很多。埃及8000万人口中，除约3500万人注册参加了政府医疗保险外，其余大部分都要通过政府的免费医疗资金来获取医疗救助。但实施过程中却经常由于政府的免费医疗资金出现巨额短缺，而导致成千上万申请免费医疗资金的穷人无法获取医疗救助。在埃及，能够去私立医院看病也被认为是身份高贵的象征。
　　未来之路：部分免费+购买保险
　　谁都知道免费的好处。但问题是实行过免费医疗制度的国家，无论是发达国家，还是发展中国家，基本都没有取得预期的效果，甚至遇到了很大的麻烦。事实上，在一些发达国家，尽管没有实施政府完全的免费医疗制度，但通过合理和健康的保险，这些医疗制度仍然颇具可取之处。这其中的代表是。日本以全球最优秀的健康统计享有盛誉。日本市民去医院的频率是美国的三倍，拥有超过两倍的磁共振成像扫描仪，花费更多的药品以及更多在医院的治疗时间。但是，日本人均健康保险费用只有美国的一半左右。秘诀是每个人都必须购买健康保险—无论是通过企业业主或者社区计划，而且，与美国不同的是，日本的保险公司不能因为原有的疾病而拒绝投保人，也不被容许盈利。
　　每一个日本国民和在日本居住一年以上的外国人，都要加入国民健康保险，交一定数额的保险费，领取国民健康保险证。有病到医院就医，交30%医疗费即可，剩下的70%由医院和居民所在的地方政府结算。日本的医疗费包括3部分，一部分是患者看病时交付的费用，一部分是国民的健康保险费，一部分是国家和地方政府的医疗补助。各地方政府在上一年医疗费总额中，减去政府的补助和患者交付的部分，剩下的就是国民健康保险金，根据每家和每位居民的收入分摊，收入不同，交付的国民健康保险费不同。
　　不过，日本的医疗保险制度目前也出现了一些问题，有些年轻人不想交国民健康保险，他们认为负担太重，每月的工资扣除国民健康保险剩得太少。相比之下，日本的老人晚年日子相对好过，有自己的房子和养老年金，花钱的地方少，看病有保障。
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馅饼还是陷阱 高仿奢侈品靠什么糊弄人
一个上万元的CHANEL包“原单货”不到2000元就能买到，多年前就绝版的限量款，“原单”仍然有货。记者近日在海口、长沙、北京等地走访发现，许多商家都打着“原单货”“一比一”“原版皮”等旗号来销售国际奢侈品。不仅受到消费者追捧，生意红火，且“回头客”特别多，消费者需警惕陷阱，维护自己的合法权益。“馅饼”还是“陷阱”记者在海口多家贩卖奢侈品箱包的店铺走访时发现，卖家纷纷在店内打出“原单货”“一比一”制作、“原版皮料”的广告。“商家们口中的‘原单’就是指那些跟正品在同一厂家生产，使用的材料也相同的货。由于低成本劳动力等因素，国外品牌会把原料、配件、版型等拿到生产国来制作，然后再拿回去销售。考虑到原料制成成品过程中各方面的损耗，提供原料时会多给3%，厂家在完成订单后，利用剩余的原料，偷偷制作版型一模一样的产品，这就是‘原单货’。”在微信上经营高仿奢侈品店的小沙(化名)跟记者解释。“其实所谓的‘原单货’我都是从广州皮具城进的，如果是‘一比一’订制或者‘原版皮料’的包包再从厂家拿货。”小沙坦言。一位在海口长期从事奢侈品代购的业内人士告诉记者，真正的奢侈品是根本不存在“原单货”的。“奢侈品就只有正品跟假货，然后假货才分A货跟超A货。比如包包，一些假货只是用了和正品非常相近的皮，即所谓的‘原版皮’，卖家糊弄消费者就管它叫‘原单’‘原版皮’。”业内人士告诉记者，所谓“原版皮”其实就是按正品包打板做的，皮子比“一比一”制作好一些，但是肯定不是正品用的皮子。而五金件等细节，更是不可能和正品一样。而一些高仿品牌衣服的材质也只是和正品相近而已。“像某大牌的经典款风衣，内衬的格纹布料织法相当复杂，迎光和逆光看起来都有差别，仿品不可能达到这样的效果。”这名专家表示。广东一家知名品牌男装代工工厂的负责人告诉记者，这些奢侈品牌对工厂的管理非常严格，对原材料、加工、运输等环节都处处把关，绝对不会让质量有问题的商品流入市场，也不可能出现生产厂家节约原材料另外悄悄做产品的情况。“很多高端奢侈品用料考究，原材料都是由客户提供，这就是业内所称的‘客供料’。比如我们做一件成衣，超过一定面积的整块材料都是要计数的，而一些重要的配件，如扣子、商标等，更是按照出厂的件数配给。如果有瑕疵品，也会被品牌的驻场管理人员收走。而工厂也绝不可能为了多生产几个便宜的‘原单货’，就破坏与这些品牌签订的长期供货协议。”该名负责人说。仿冒奢侈品为何有市场海口上邦百汇城解码名品包包店店主小敏告诉记者，她家销售的包都有“等级”之分，同一款包根据材质的不同和客人的需要价格也不一样。“这款CELINE的包包就有700多元跟2000多元的两种。”说完小敏拿出两个外观一样的包给记者看。小敏表示，如果客人有需要还可以进行“私人订制”。一般私人订制的包价格基本都在8000元甚至1万元以上。曾经有客人在厂家订制原价十几万元的爱马仕鳄鱼皮包，厂家还特地去泰国找没有受过伤的鳄鱼，再由专门的设计师进行设计制作，从缝线到细节都能满足客人的需要。像这种订制的包能满足客人一切需要，连包的***明、小票、防尘袋和购物袋都能做全。“连专业人士都看不出来，并且全部加起来的价格连原价的一半都不到。”小敏说。一家利用微信进行营销的店主在其朋友圈展出了各种精美的奢侈品珠宝，并注明——DIOR时装款套装，合金加亚克力，耳钉项链可以戴着去专柜分不出真假。店主告诉记者，他家的珠宝都是普通仿品，用的材质一般都是银镀白金、锆石等，仅仅是款式上与真品一样。这位店主跟记者坦言，像一款卡地亚的经典款吊坠，仿制品与正品一样采用的是真金真银和宝石材质，价格也要上千元，但是比起正品加了太多品牌附加值动辄上万元的价格还是便宜很多。“深圳这边有很多珠宝加工企业，工艺精湛，再复杂的款都能做得非常逼真。”“明知是火炕仍然往里跳”在海口的上邦百汇城，记者粗略一算，就有高达6家这样的高端仿制品销售店铺。在湖南长沙的各大购物街，如潮流特区、弥顿道、金满地内的仿制奢侈品销售店铺更是比比皆是，在长沙，高仿奢侈品销售店“品艺堂”甚至开到了五一大道的街边。记者调查发现，尽管多数消费者知道店内销售是仿冒品，仍然趋之若鹜。记者到海口上邦百汇城的解码名品包包店内，短短半小时内到店的熟客就有3位。小敏表示上邦的店已经开了长达2年之久，多年经营让她积累了很多客户，生意十分红火，很多远在外地的客人都用微信跟她订货。“这种假奢侈品销售常常与我们打‘游击战’，往往是他们听到有人巡查就会提前将假货收起来。(巡查队员)没有看见这些产品，就没办法对他们进行查处。”海南省12315指挥中心主任、海口市工商局副局长肖亮说，消费者发现购买了假冒伪劣产品可随时拨打12315投诉，工商部门会迅速处理。陕西高新域律师事务所律师张文凯告诉记者，“原单货”卖出比普通货更高的价格，但没有商标，这种打“擦边球”的行为对品牌的损害极大。中国人民大学休闲经济研究中心主任王延琪认为，无论如何，高仿奢侈品属侵权行为。“任由其发展对整个奢侈品产业来讲是不利的。”(中华工商时报)
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[责任编辑：wybellayuan]
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