痰湿体质、血瘀体质与糖尿病足的相关性分析
作者：[1]&单位：北京中医药大学东直门医院[1]&&
文章号：W
17:47:02&&
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目的 探讨糖尿病足患者的中医体质与相关症状、检查、实验室指标的相关关系。方法 随机收集东直门医院的2型糖尿病患者216例，对症状、体征，结合舌脉进行辨证分型，使用中医体质量表进行体质调查，判定患者的中医体质类型。测定患者空腹血糖（FPG）、餐后血糖(PPG)、血脂四项(TG/TC/LDL-C/HDL-C)、Hb1Ac等化验指标。运用Spearman等级相关分析，研究他们之间相关关系。
结果 糖尿病足临床症状（无、肢体发凉怕冷间歇性跛行、静息痛、其他肢体感觉障碍）与中医体质相关，有统计学差异。胆固醇、甘油三酯与痰湿质呈正相关性(P＜0. 05)，Hb1Ac与血瘀质呈正相关性(P＜0.05)。结论 肢体感觉障碍与痰湿质相关性最强，间歇性跛行与血瘀质相关性最强。胆固醇、甘油三酯指标升高可能是痰湿质的危险因子，Hb1Ac可能是血瘀质的危险因素。
&&& 摘要：目的 探讨糖尿病足患者的中医体质与相关症状、检查、实验室指标的相关关系。方法 随机收集东直门医院的2型糖尿病患者216例，对症状、体征，结合舌脉进行辨证分型，使用中医体质量表进行体质调查，判定患者的中医体质类型。测定患者空腹血糖（FPG）、餐后血糖(PPG)、血脂四项(TG/TC/LDL-C/HDL-C)、Hb1Ac等化验指标。运用Spearman等级相关分析，研究他们之间相关关系。&365医学网 转载请注明&&& 结果 糖尿病足临床症状（无、肢体发凉怕冷间歇性跛行、静息痛、其他肢体感觉障碍）与中医体质相关，有统计学差异。胆固醇、甘油三酯与痰湿质呈正相关性(P＜0. 05)，Hb1Ac与血瘀质呈正相关性(P＜0.05)。结论 肢体感觉障碍与痰湿质相关性最强，间歇性跛行与血瘀质相关性最强。胆固醇、甘油三酯指标升高可能是痰湿质的危险因子，Hb1Ac可能是血瘀质的危险因素。&365医学网 转载请注明&&& 糖尿病足；中医体质；临床症状；检查指标；相关性分析&365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,临床表现有感觉障碍、溃疡、骨及关节病变甚至坏疽等,往往是下肢血管病变、神经病变和感染等因素共同作用的结果。其最终结果往往是导致高致残的截肢。严重威胁人们的健康。中医体质与疾病的临床转归越来越引起人们关注，在相同疾病的发生、发展及传变过程中，不同的体质作用机制也存在差异。本研究目的在于初步探讨糖尿病足患者的易患体质，及其不同体质的DF患者相关问题的差异性，以期在未出现糖尿病足时进行药物或者其他干预，调整失衡的体质，避免或者减少糖尿病足的发病，改善糖尿病足最终转归。&365医学网 转载请注明&&& 1、 资料和方法&365医学网 转载请注明&&& 1．1研究对象：以糖尿病足为调查对象，病例来源于09年10月—12年4月期间在东直门医院、东方医院患者315例。通过患者填写《糖尿病足中医体质调查表》符合纳入标准的糖尿病足患者216例。&365医学网 转载请注明&&& 1.2 诊断标准：&365医学网 转载请注明&&& 1.2.1 糖尿病的诊断标准：参照WHO1999年修订的糖尿病诊断标准：有糖尿病症状，一次空腹血糖≥7mmol/I，或随机血糖或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.lm mol/L即可诊断糖尿病。如无糖尿病症状，需要两次异常才能诊断。&365医学网 转载请注明&&& 1.2.2 糖尿病足诊断标准：中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议拟定的标准。&365医学网 转载请注明&&& Ⅰ 糖尿病患者出现肢体动脉供血不足、神经营养障碍，如肢端发凉、行走乏力、间跛、疼痛、麻木、感觉迟钝或丧失表现.皮肤无汗，肢端凉，浮肿或干枯，颜色变暗，汗毛脱落.弓形足、鸡爪趾、夏柯氏关节等。&365医学网 转载请注明&&& Ⅱ 肤端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可听到血管杂音，深浅反射迟钝或消失。&365医学网 转载请注明&&& Ⅲ 肢端皮肤干裂或水疙、血疙、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。&365医学网 转载请注明&&& Ⅳ 彩超示动脉硬化，狭窄，闭塞，血流减慢。&365医学网 转载请注明&&& Ⅴ 踝肱指数&0.97。&365医学网 转载请注明&&& Ⅵ 肌电图:神经传导速度减慢，H反射减弱或消失。&365医学网 转载请注明&&& Ⅶ 血管造影或MRA或CTA显示:动脉狭窄、闭塞。&365医学网 转载请注明&&& Ⅷ X线;骨质疏松、破坏、夏科氏关节。&365医学网 转载请注明&&& Ⅰ-Ⅲ中具有2条，结合Ⅳ-Ⅷ中1条。&365医学网 转载请注明&&& 1.3中医体质判断标准：以2006年中华中医药学会行业标准《中医体质分类与判定》为基础，参照《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》，制定填写《中医体质分类与判定表》[1]，并根据评分进行体质诊断，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质。&365医学网 转载请注明&&& 1.4 纳入与排除标准：&365医学网 转载请注明&&& 1.4.1 病例入选标准：（1）符合糖尿病足诊断标准者（2）患者自愿接受本次调查者。&365医学网 转载请注明&&& 1.4.2 排除标准：（1）目前合并急性感染性疾病或严重呼吸、心脑血管、肝肾、血液、内分泌等系统急病。（2）精神疾病或者其他原因不能配合调查者。（3）依从性较差的患者。&365医学网 转载请注明&&& 1.5统计方法：原始数据处理采用excel和SPSS15.0软件建立数据库，计量资料采用X±S，多组间比较满足方差调节采用F检验，不符合者采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料采用卡方，spearman秩检验。检验标准α=0.05，P&0.05为差异有统计学意义。&365医学网 转载请注明&&& 2.结果&365医学网 转载请注明&&& 2.1一般资料：本组216例DF患者发病年龄41—84岁，平均（67.94±10.10）岁，其中男性117例，女性99例，二者年龄差异不显著；糖尿病病程2周—31年，平均（12.61±8.29）年；患者多双侧下肢发病，一侧为重，破溃创面多位于足趾，多伴有高血压、血脂异常、冠心病、脑血管病变及糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症；其并发症差异无统计学意义。&365医学网 转载请注明&&& 2.2中医体质：本课题所收集216例糖尿病足患者除特禀质未及，其他八种中医体质类型均覆盖，使用X2检验得P=0.019&0.05，故认为216例糖尿病足体质差异显著，具有统计学意义；其中痰湿质、血瘀质居多，构成比如下所示： 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 2.3症状比较：痰湿质、血瘀质组临床症状比较：根据患者临床表现分为无、肢体发凉怕冷间歇性跛行、静息痛、其他肢体感觉障碍四种临床症状，因理论频数&5大于1/5个格子，故取Fisher’s exact text得X2=15.088，P=0.014&0.05，故认为二组DF患者的临床症状差异显著，具有统计学意义。 365医学网 转载请注明&&& 2.4检验结果：痰湿质、血瘀质体质类型血脂四项指标的比较：对二组的血脂四项进行统计学处理后，所得P&0.05，认为二组TC,TG差异不显著，LDL-C 差异显著，痰湿组高于血瘀组；HDL-CCH差异显著，痰湿组低于血瘀组。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 平和质、痰湿质、血瘀质三组DF患者Hb1Ac的比较：三组体质的Hb1Ac呈正态方差齐性分布，方差分析后P&0.05，认为三组不同体质DF患者的Hb1Ac差异显著，由大到小排列为：血瘀组&痰湿组&平和组，而且血瘀组的Hb1Ac离散程度大。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 2.5痰湿质、血瘀质二组化验指标的相关性 对二组的化验指标FPG、PPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FIB、Hb1Ac进行逐步回归分析，Hb1Ac为因变量，经分析后P=0.009&0.05，回归方程具有统计学意义，回归方程为：y（Hb1Ac）=5.681+0.238x1（FPG）+0.172（PPG）-0.579x6（LDL-C）。 365医学网 转载请注明&&& 3.讨论： 365医学网 转载请注明&&& 中医体质学认为，体质是在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理功能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质，这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性[2]。体质的差异现象是先天因素与多种后天因素共同作用的结果。体质与疾病的发展及转归有一定的关系。因此，糖尿病足（DF）中医体质类型之间的相关关系，可为DF的防治提供定的方法和依据。 365医学网 转载请注明&&& 3.1 痰湿质体形肥胖，腹部肥满松软，性格温和，稳重恭谦，善于忍耐，易出现现代的一系列生活习惯疾病，如嗜烟、早睡晚起、不太运动、喜油腻、血压偏高等，易患消渴、中风、胸痹等病证；血瘀质瘦人居多，性格郁抑，急躁易烦，易出现血行瘀滞，易患出血、癥瘕、中风、胸痹等病。本研究表明，糖尿病足患者中，血瘀体质、痰湿体质居多，有统计学意义。临床表现与中医体质相关：肢体感觉障碍与痰湿质相关性最强，间歇性跛行与血瘀质相关性最强。对糖尿病患者中血瘀体质、痰湿体质加强调整治疗对预防糖尿病足的发生应有临床意义。 365医学网 转载请注明&&& 3.2 痰湿体质是由先天遗传、或后天过食肥甘引起的体内痰湿停聚、以黏滞重浊为主要特征的体质状态。从西医学来看，痰湿的产生与脂质、糖、能量的代谢、遗传因素及内分泌失调等因素相关。近来研究发现痰湿体质与高脂血症、糖尿病、中风、冠心病、高血压等疾病的发生有密切的关系。分子生物学研究也发现[3]低密度脂蛋白受体第13外显子Ava II位点+等位基因的携带患者多出现在痰湿质和瘀血质中，这也进一步从基因角度揭示了痰湿体质者易发冠心病。本研究表明胆固醇、甘油三酯指标升高可能是痰湿质的危险因子。 365医学网 转载请注明&&& 3.3血瘀体质是以体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻为病理特征的一种体质，所以一般认为凡是由于血液运行不畅引发的疾病或以瘀血内阻为病理特征的疾病都与血瘀体质有一定的相关性。本研究发现血瘀体质组Hb1Ac明显升高，可能是血瘀质的危险因素，目前尚未见同类报道，尚待进一步研究明确。英国剑桥医学院的一项研究表明[4]，HbAlc每增加1％，2型糖尿病患者合并心、脑血管疾病的概率就增加15％-18％，死亡率增加2O％-3O％ 。 365医学网 转载请注明糖尿病已成为继心血管疾病、癌症后的世界第三大疾病，而糖尿病足的发病不仅导致DM患者的截肢率高于其他非糖尿病患者，而且因其特殊表现致患者受到他人歧视，被认为是“没什么用的患者”[5]。DF是可以导致糖尿病患者致残或者死亡的一种慢性并发症，本研究表明，体质因素在疾病形成中差异显著，且不同体质在相同的疾病中表现出不同的个性特征；为临床糖尿病足患者治疗预防提供了中医治疗依据。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 参考文献： 365医学网 转载请注明[1]王琦.《中医体质学》2008[M].北京：人民卫生出版社 365医学网 转载请注明[2]王琦．9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据．北京中医药大学学报，)：1-8． 365医学网 转载请注明[3]欧阳涛，宋剑南，林谦.冠心病体质类型和低密度脂蛋白受体基因Avall位点多态性关系的研究[J].中国中医基础医学杂志，)：521 -524. 365医学网 转载请注明[4]谭琳琳等，糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖结果临床分析【B】。重庆医学，）：. 365医学网 转载请注明[5]Michael E.Edmonds Alethea V.M.Fostor Lee J.Sanders，A Practical Manual of Diabetic Foot Care。天津科技翻译出版公司出版，序言：1 365医学网 转载请注明
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在这个处处都是禁散的时代，买散弹好像没有多大的意义，但我就是爱散弹，
所以前几天思考了很久，终于买了最后1把TPS，这下就都到齐了，
那我们就来看看这些被人疯狂禁来禁去的所谓(狗***)吧:
首先我们来看看***A的散弹始主:M870:
这把在现代战场上基本上已经可以退休了，看着一个比一个还要厚，***一把比一把还稳，
可是练起来却也是煞气度满点，看见一个就碰!!咖擦，再用全频对他说:你已经死啦，哈哈哈!!
.....没有啦，以上是瞎掰的，总之这把要有很有爱的人才拿，不然通常都是吃土较多。
而下一把是***A第一八E币连散:SPAS-12:
这把我一直想不透为什么在那把狗到不行的***出现前，他的出场率还是这么低，是他的致死率太低吗，但一把散弹你是能要求他打多远阿??这把简单来说就是用射速，来弥补微低的致死率，说微低也不会低到哪，10M照样能打爆?，只是再空旷处可以让你有比870还高一点点的续战力，至少在10M内你不会想跟连散对轰吧。
第三把就是我认为很帅气的FN-TPS:
这把大家都说是进化版的M870，那他们真的是太浅了，你们都忘了这玩意有个有趣到爆的东西，Bird
Shoot?管吧，也就是俗称的(鸟弹)，这种子弹是专门用来打鸟的....应该，回到正题，
这玩意改后，你会发现你的准心肿的跟榴莲一样大，喷出来的子弹也是见鬼的多，但代价就是，
你的攻击距离会靠爸的短，10M都有点吃力，我想说的是，不要只想打爽的，要玩散弹，
就要使用真男人的气魄，而这也是我目前的改法，根本呵呵。每场欢乐阿....
最后就是造成现在的禁散弹风气如此盛行的元凶，SK12:
这把嘛....说实在的，也没什么好说的，说他狗在哪??好八，我问?，有哪把散是可以跟狙对轰的阿!!
跟本见鬼，这已经违反了地球的定律了阿，到底是哪个死没良心的家伙发明这鬼玩具阿!!
?能想象同是侦察兵，你要死命的拉近距离，他却在跟狙对射，还打爆人家的头，
对到这把，才刚碰面，碰碰碰碰碰!!!你已经在泡温泉了。
........以上说了这么多，抱歉，我自己买了这把，到现在只去狗过死谷的王，
所以我还不知道狗玩家的快感，也不会想去试，就酱。
以上打了一大篇废话，纯粹是个人对他的看法，现在在***A看到了散弹:
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