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核心提示：在眼镜行业中有不少验光配镜人员只能解决一般问题，一旦遇到少见的或疑难问题则束手无策或解决不妥。现为大家介绍验光配镜疑难问题及解决方法 。
　　1、高度和近视
　　高度近视（-6.00ds以上）：
　　对初次配镜者如完全矫正有明显不良反应，则2/3的屈光度开始配镜，3个月随着不良反应的减轻逐渐达到满意矫正。有时递增度数到完全矫正可达3次之多，每次提高一般在-3.00d以内，这是因为睫状肌恢复正常调节需要有一个适应过程。对曾戴过高度近视镜的患者，也有可能提高1次屈光度就能达到满意的矫正。
　　实际上，对老年人只要能满足日常生活需要，配镜度数可适当低些，这样既可远用又可近用。例如60岁顾客为-12.00ds，实配-9.00ds，如力矫正到0.8，近正常，不良反应即可。至于 p.d取远，近用p.d之平均值，如只选远用或近用取相应p.d。对于学生应力争完全矫正。高度近视，特别是-12.00d以上的近视常有合并症，如及、底变性等。当很难判断矫正视否再提高时，取小孔镜置于矫正镜前，如仍提高，就判断矫正到此为止。这样做，有利于加速选择适宜的屈光度镜。
　　高度（+5.00ds以上）
　　有：由于少年儿童的调节异常活跃，在初步验光仍需要瞳或用云雾法缓解调节，待恢复正常时（用复方托品酰胺于第2天，用马托品于第1周，用阿托品于第3周）再验光，然对比瞳前的屈光度，开具。一般上的屈光度数位于瞳前屈光度数之间，这是因为既要排除调节的干扰，又要考虑日常客观存在的剩余调节。也可以用显性度+1/4隐性度作为配镜度数，或取2/3的当天瞳的屈光度，但均不如前法准确可靠。如用云雾法缓解调节，可当天决定，但不如瞳效果好。如初配时不适应可稍减镜度，在短期内逐增镜度至充分矫正，以防内及发生。对青年及成年人，由于调节逐渐减低，一般不作，必要时采用云雾法，取正常或较好的最高度数。
　　：常见于患者摘除者，一般取+10.00ds（或+11.00ds）加上原屈光度的一半作为配镜度数。例如某患者在摘除前近视-2.00ds，可试取或；若原为+2.00ds，可试取或。
　　2、显著
　　catleton和madigan提出，当由于所致视网膜上的影像大小产生5%之差时，为两融像的最大限值。通常主张用普通镜矫正时，两侧镜的度数相差不能超过2.00d，这已成为常规，如能做到当然很好。但文献（徐宝萃.镜的确定原则和方法.屈光专辑..）作者通过100例患者的研究发现，两屈光度相差4.00d以下，常常能全矫正，其视像多在3%以下；屈光度相差在 4.00～5.00d时，多数可矫正，其视像多在3～4%；屈光度相差在5～6d时，为接受与不接受的临界值，应争取全矫正，其视像多在4～5%之间，屈光度相差在6d以上时，通常难以矫正，且多丧失立体视，其视像多在5%以上，应作适当的部分矫正。本文作者曾为多例患者两配镜屈光度相差在6.00d以上，并不良反应。例1，为42岁男性患者，裸右为0.1，左为0.25，配镜右为-13.00ds-2.00dc→0.4，左为-2.5ds- 0.5dc→1.0；例2，为30岁男性患者，裸右为2.0，左为0.1，配镜右为平光，左为+9.00ds+2.00dc×163→0.8。每例的两屈光度虽相差在10d以上，但感觉良好，且能防止的恶化倾向。可见对镜矫正的适应能力有很大个体差异，尤与年龄有关，也可能是由于主发挥视功能优势的缘故。
　　3、一般高度
　　为减少不良反应，对初次配镜者常利用最小弥圈原理适当减去部分，其一半加于球镜上。两减去的度数最好相同，使两度数相差最好控制在 1.5d之内。首先取1/2或2/3的度开始配戴，分几次，逐渐加大度，最接近或达到原屈光度，获满意矫正。例1，原屈光度 -4.00dc×40→-1.00ds-2.00dc×40→-0.50ds-3.00dc×40→最终配镜-4.00dc×40；例 2，-3.00ds-5.00dc×170→-4.00ds-3.00dc×170→-3.50ds-4.00dc×170→最终配镜-3.25ds- 4.50dc×170。对以往戴过镜的人，如需追加度，自然就比较容易达到矫正目的。
　　4、混合
　　首先要考虑需否光学恒等变换，当球面透镜度绝对值≥柱面透镜度绝对值或电脑显示形式上的混合性，实为复性时需要变换。恒等变换的目的是，利于镜制作，简化形式并暴其真正的类型。恒等变换方法是，新球面透镜的顶焦度为原球面透镜与柱面透镜顶焦度之代数和；新柱面透镜的顶焦度为原柱面透镜顶焦度的相反数；新轴位：若原轴位小于或等于900的加900，大于900的减900。例如：-2.00ds+2.00dc×70（似为混合性）→- 2.00dc×160（实为单纯性近视）；+3.00ds-3.00dc×170→+3.00dc×80（实为单纯性），+5.00ds- 3.00dc×40→+2.00ds+3.00dc×130（实为复合性）；-5.00ds+2.00dc×70→-3.00ds- 2.00dc×160（实为复合性近视）。如能完全矫正则之，一般情况下为了减少不良反应，仍可应用最小弥圈原理，减少度的一半加于球镜度上。上述举例变换的+3.00dc×80再转换成+0.50ds+2.00dc×80；-2.00dc×160转换成-0.50ds- 1.00dc×160；+2.00ds+3.00dc×130转换成+2.75ds+1.50dc×130；-3.00ds-2.00dc×160转换成 -3.25ds-1.50dc×160。　
　　5、斜向
　　在矫正较好的前提下，清除戴镜不良反应的方法，整理如下：
　　1、轻度（如-0.75dc），利用最小弥圈原理，将全部度的一半并入球面透镜中。
　　2、轴不变，降低度，但对度很大者奏效较差。
　　3、保持度，变换轴向，把轴靠近水平或垂直方向；如用前法效时，既要减少度，又要变换轴向。
　　如果仅一味追求不良反应，任意把轴向靠近水平或垂直方向，就可能出现较大的残留，导致镜不合格，所以应注意执我国国家标准，不要超越标准，例如：原屈光度为-2.00ds-1.50dc×86，可试转换成 -2.00ds-1.50dc×90（增加40）；原屈光度为-2.00ds-1.50dc×174，可试转换成-2.00ds- 1.25dc×180（度减少0.25d，轴向增加60），均可能较好地矫正，又不良反应
　　6、生理性及顺例
　　在电脑验光中经常遇到某些，甚至度很高，却发现配不如不配矫正效果好或两者效果明显区别。笔者常用放射线及十字圆柱镜检查，如不支持判断，近也正常，就不配，而配球面透镜，试戴矫正满意，且不良反应，这可能是由于电脑出现故障或验光员操作失误所致，此外，还应考虑是否为生理性或顺例。顺例即900或近视1800，即强主子午线垂直方向者。生理性不需要配戴，顺例也常不必配戴。
　　7、儿童、
　　儿童、多发生在中、高度而未能及时配戴适宜的镜者，尤其是更为多见。发生越早，对的视觉发育影响越大，功能性治愈的可能性越小。6岁前是治疗的黄金时间，10岁以难治，13岁治疗不可逆转。
　　配镜方法：戴适度镜可消除或减轻度，治疗。内斜伴有者给予足量或过度镜矫正，外斜伴有近视也要完全矫正，但要考虑儿童的耐受性；内斜伴有近视或外斜伴有者均以提高为主，宜低度；伴有者必须完全矫正；的患儿以能耐受的最大程度予以矫正。应该明确，内斜伴有或外斜伴有近视者戴镜完全矫正的目的是，使恢复正常的调节和集合，以达正常位，而不在于的提高；然而外斜伴有或内斜伴有近视者如给予完全矫正反而使加重，故用低度矫正，以提高为主要目的。
　　：若只有一，则遮盖健；如两程度相近，则以1：1或2：2遮盖，即双轮流遮盖相同天数；当两明显不同时，则轻：重=2：1遮盖。有文献报道，加用仪，效果更好。遮盖和使用仪治疗的目的是使患的视网膜被动接受光的刺激，兴奋视觉细胞，以增强视功能。
　　患儿应每月复查一次，如发现健下降应停止遮盖。随着病情好转，要调整屈光遮盖，直到最好效果为止。
　　8、焦度计应用问题
　　根据焦度计测定结果计算普通度及选择角度比较容易，一般配镜人员均能掌握，但对混合性，虽计算公式未改变，却有不少人感到困惑，甚至出现错误，究其原因是不会应用代数计算。
　　计算公式表示：在焦度计转轮的刻度上，一般取绝对值大者作为被减数，其对应的指针刻度为角度，绝对值小者作为减数，即球镜度数，两数之差为度数；如果取绝对值小者作为被减数，另一数为减数亦可，计算的镜度为前者的恒等变换。
　　代数计算方法：减负数等于加正数，减正数等于加负数，然在异号数相加时，大的绝对值减去小的绝对值，其差的符号同大的绝对值；在相同符号数相加时，两个绝对值相加，其和的符号不变。
　　举例：当焦度计刻度上显示+3.00及-1.00时，其对应的指针刻度分别为。
　　计算方法（1）：因+3.00-（-1.00）+3.00+（+1.00）=+4.00，故镜变为-1.00ds+4.00dc×180
　　计算方法（2）：因（-1.00）-（+3.00）（-1.00）+（-3.00）=-4.00，故镜度为+3.00ds-4.00dc×90
（责任编辑：成振彬 实习编辑：刘顺平）
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