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5岁散光300度加弱视，视力0.5 5岁幼儿看电视斜眼、皱眉，不...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
怎样做后期治疗
所就诊医院科室：
太原原儿童医院 眼科
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疾病名称：高度近视&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：主任您好，我们是内蒙古的患者，孩子5岁了，两个月前去北同仁医院就诊最终结果高度近视800度还有严重的弱视，需要做后巩膜加固手术，我们等了两个月了也没有消息，刚问了告诉我们近期没有全麻手...
疾病名称：斜视&&
希望得到的帮助：麻烦项主任给确定小孩的病因，然后针对治疗。但是现在挂不上项主任的号，能否加号啊
病情描述：五个月时候发现斜视，开始漫长的***道路，小孩哭的半死***半年没有一点好转。花钱还受罪。后来听说可能眼睛问题，2016年5月去广州儿童医院检查，骨科检查无问题，眼科因为小孩太小不配合，无法...
疾病名称：小儿弱视&&
希望得到的帮助：想问一下，如果让您重新给看一下眼底，需要散瞳几天？因为是外地，时间仓促不方便。
病情描述：4岁孩子单眼弱视，裸眼视力0.02矫正视力0.04，矫正训练半年，矫正视力上升到0.1,
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周哲，男，主治医师。中华医学会眼科专科会员 工作单位：首都医科大学附属北京同仁医院 ，眼科执业医师，长...
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弱视康复后期 孩子为何经常闭一只眼？
间歇性外斜患者，外出时（尤其是阳光下、光线明亮时）会出现闭上一只眼的情况。相信间歇性外斜患者本人和家人都很熟悉。暂不分析其原因。本文要说的是单眼中重度弱视治疗后期比较常见的闭一眼现象。
一封屈光参差性弱视孩子家长的来信
2015年 3月初时，这个家长曾给我写过信。看过病历照片和家长介绍的病史后，了解到孩子近4岁半、3月初散瞳后左眼有500度远视、右眼正常，左眼矫正视力0.3，是个中度弱视。我给了家长一些治疗建议，认真实施一个月后，孩子左眼视力达到了0.8.
4月30号，家长又给我写了一封信。从来信措辞可以看出，他很着急。原来最近几天，他们发现孩子总是不自觉的眨眼睛，看电视时总喜欢闭上左眼（弱视眼）。他们带孩子去当地眼科看了一下，诊断为“过敏性结膜炎”，开了爱丽滴眼液（玻璃酸钠）滴眼。听说眼睛有炎症期间不适合做弱视训练，家长主动停掉了训练。点药几天后，孩子眨眼和闭一只眼的症状并没有明显缓解。
发现孩子弱视后，家长就看了很多网上资料，也看了很多眼科之家的博文。应该说，他学以致用了----他自己怀疑孩子闭一只眼是因为双眼视觉问题。
这里有两个小插曲：
1、孩子3月初检查时曾做过同视机和Titmus检查，但门诊病历上并没有记载这两项的检查结果。家长隐约记得当地大夫说孩子是有立体视的。
2、孩子曾在两家大医院看过眼睛，一家大夫认为是正位眼；另一家大夫认为是个外斜（外斜性质没有注明）。
人眼在什么情况下喜欢闭上一只眼？
说人眼之前，先看看动物眼。因为眼科工具研发过程中经常借助仿生学，所以我对动物眼睛也有些研究。喜欢闭一只眼的动物里，最典型的要数猫头鹰了。关于白天里猫头鹰为什么喜欢闭一只眼，有两个版本解读：
1、认为猫头鹰警觉性强，可以保持全天候的戒备状态。左右眼依次“值班”，可以让两眼和左右脑交替休息。
猫头鹰白天会交替闭一只眼。
显然人类是不具备这种潜能的，也无从仿生。个例中，也是虚张声势，否则张飞就不会睁着眼睛睡觉被手下人宰了。
2、另一版本很有仿生价值。猫头鹰的眼睛构造很特殊，可以“放大”夜间光线从而具备夜视能力。这样的眼球构造是不很适合日间用眼的，两眼交替闭起来，一方面可以兼顾戒备，也是为了减少入眼总光通量、恢复眼睛的防护体系从而保护脆弱的眼底。
趋利避害，在生物界无所不在，人眼亦不例外。当一只眼睁着时有不适感或者两只眼都睁开时会有视觉干扰，人眼就会选择经常闭上一只眼，常见以下两种情况：
1、当一只眼有炎症、损伤的时候，由于物理刺激、泪液分泌增加等原因，会经常闭上这只眼。当然这条与本文关系不大，开头说的这个小患者被诊断的过敏性结膜炎，我也持保留态度。
2、人类有高级的双眼视功能，正常情况下，两眼是合作关系。少数情况，两眼尚未建立完善的合作机制或者合作机制被破坏，两眼就成为竞争关系，两眼同时传入中枢的视觉信号就会彼此干扰，造成复视、视疲劳、步态不稳等情况。此时，如果中枢融合尚未稳定建立、中枢抑制尚不能直接奏效，闭上一只眼就可以立刻缓解不适。
弱视患者在治疗后期出现闭一只眼情况是怎么回事？
对于单眼重度弱视患者来说，治疗初期往往是单眼单视的，他们没有双眼视觉，更没有立体视。
随着弱视训练进程推进、差眼视力不断改善，来自差眼的视觉传入会不断“唤醒”该侧神经元之间的链接和传导。视觉中枢由当初的“拒绝”、“屏蔽”差眼传入信息，到逐渐感知、强化、重新分配两眼竞争平衡关系，会使差眼获取的视觉信息得以在中枢展现。也就是说，随着弱视眼增视的不断成功，在视觉中枢层面，会经历一个“中心抑制、周边抑制”----“中心抑制、周边抑制解除”----“中心抑制解除”的过程，当周边视觉感知的抑制被解除的那一刻开始，患者就会由“单眼抑制”变为“具备一级双眼单视功能（同时知觉、同时视）”了。
具有了同时视意味着旧问题的逐渐解决，也意味着新问题的产生。新问题指的就是双眼视觉建立。由此，请大家再次注意一件事：弱视治疗并不单单追求视力的提升，也要追求双眼视觉的完善，缺少这两者的任何一个，都不算弱视彻底治愈。
同时视只是个最初级的双眼单视功能，只代表两眼的传入视觉信息都可以被感知到，但并不意味着来自两眼的图像可以相互增益。相反，这个阶段，更多的是视觉干扰。视觉干扰表现为混淆视和复视，前者多见于斜视患者；后者可以在各种眼位基础上出现。对不合并斜视的屈光参差性弱视患者来说，这个阶段更多的视觉干扰是混淆视；对于斜视性弱视患者来说，混淆视和复视一般同时存在。
大家倒不必深入了解混淆视和复视（想进一步了解，可以看网络百科），只知道这时是不舒服的、有疲劳、有困惑的就好。
还是趋利避害，当复视和混淆视出现后，人体有两个选择：要么前进一步，要么后退一步。前进一步，指的是进一步提升弱视眼的视觉质量（弱视眼进一步增视）、产生融合；后退一步，指的是差眼再次被中枢抑制，原来的单眼单视状态虽然不完美，但没有那么多困惑。
由此，大家应该明白间歇性外斜者经常闭一只眼，也是双眼视觉障碍造成的；开头这个患者当初检查有立体视，推测也是不成立的（假阴性）。
有时，出现了这些问题，家长还蒙在鼓里。这是怎么回事？
有些孩子性格内敛，不愿意告诉家长自己遇到的问题：有些时候，是漫长而充满焦灼、强迫的缺乏人性化的弱视治疗过程，让亲子沟通通道关闭了，孩子不愿意跟大人说自己眼睛的新问题，防止大人迁怒于他们或者在他们身上施加额外的身心压力。如果家长不明白上面这些道理，或者不知道孩子正在面临这样的问题，加上弱视治疗不力，弱视复发就在所难免。
出现“闭一只眼”问题后，家长孩子要怎么做？
这要结合当时的具体情况，针对性解决。
如孩子差眼视力与健眼尚有差距，此时可以暂时忽略“闭一只眼”问题，尽量保持健眼遮盖（或使用压抑膜全天抑制健眼）、调整增视方案，等差眼接近临床治愈（矫正视力达到1.0）后再面对该问题；
如弱视眼与健眼视力接近或者平衡，下一阶段的理想时间节点就来了。此时要通过治疗方法的调整，如专门的融合训练工具（同视机、实体镜、相关软件等）、双眼训练反转拍、双眼稍远距精细训练等等，目的是促进双眼图像融合。当然，有时这个阶段孩子需要一些前置处置，如等像眼镜、斜视纠正等等；双眼视觉训练也要循序渐进，逐步实施。
这里不想进一步展开，防止诱导家长断章取义、擅自做主，因为已经不少前车之鉴了。科普本应透彻，但医疗毕竟是严肃严谨的东西，家长也很难通过科普达到系统准确的专业理解，关键治疗节点，还请遵医嘱。以明弱视沙龙如果能让大家有一些斜弱视的基础认知，对孩子治疗有大局观，已经很满足了。
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调节性内斜配镜 前期足矫后期欠矫的好处
调节性内斜是斜弱视专科最常见的一类斜视，患者往往远视度较高且斜视眼弱视程度重。及时调整好调节性内斜患者配镜度数，无论对斜视改善、调节灵敏度提升、远视降度还是弱视康复都有强大的作用。无奈一刀切的配镜方式很普遍。今天眼科之家站在精细化斜弱视治疗指导的前提下，分析一下这类患者的“配镜玄机”。
什么是调节性内斜？
在《》一文中，我曾经讲过调节性内斜，并且在一个患者身上实施了远近用镜的区分，解决了患者单眼抑制的问题。
内斜指的是两眼不能同时注视同一个目标，且一眼过度内转（如看世界杯球赛时，右眼看的是踢球运动员，左眼看的是踢球运动员右侧的裁判员），民间也叫“斗眼”或者“斗鸡眼”。调节性内斜是内斜的一种，最常见于两眼远视度过高的情况，有时也见于远视度不高但AC/A值偏高的情况。其中AC/A也就是“调节性集合/调节”，是眼科测量患者“在特定调节需求下的集合变化量”，这个名词对没有眼视光基础的眼科大夫来说也是个不小的语言/逻辑陷阱，更别提普通家长了。作为科普网站，今天暂时不深入讲这个AC/A了。
好像还是没有说清楚调节性内斜。再直白些，可以理解为调节性内斜就是患者远视度过高引起的内斜视，深度原因是远视患者过度的调用调节导致了内斜。
内斜就内斜呗！还分那么多种类干嘛？区分出来内斜种类，这对家长和孩子来说有什么特殊意义吗？有，认识到了意义很大、忽视了危害很大！跟家长和孩子关系最密切的，就是斜视手术了。调节性内斜一般不需要手术，而非调节性内斜需要手术矫正，你说关系大不大？
再通俗点讲，非调节性内斜患者，佩戴充足远视度眼镜后，斜视角度不发生变化；完全调节性内斜患者，佩戴充足远视度眼镜后，斜视角就消失了。大家可能会看到这句话中的“完全”两个字，是的，还有一类共转性内斜介于非调节性和完全调节性之间，叫做部分调节性内斜，即佩戴充足远视度眼睛后，斜视角比裸眼时减小，但仍然存在内斜。
下面这张图上的孩子，就是个完全调节性内斜。如果看不懂眼位，请在本站内搜索“自查眼位”了解。
调节性内斜17
眼科之家调节性内斜配镜处方经验
初期配镜----足矫
足矫，就是完全按照阿托品或者赛飞杰散瞳结果配镜，或者做很小的度数微调配镜。
在《》中，我曾讲过大多数弱视患者在治疗初期都存在调节功能障碍。既然调节性内斜的斜视是调节引起的，他们的调节功能是否本身就没问题？事实不然。这类患者长时间处于调节紧张状态，或多或少都存在调节痉挛和调节波动等调节紊乱（这种情况，患者并没有酸、胀、痛等常见疲劳症状）。
调节性内斜患者第一副眼镜采取足矫处方，实质上上直接剥夺患者调节的做法。这就好比一个人要去一个地方办急事，原本是奋力跑步的，但路上大汗淋漓、腿很累甚至抽筋儿（理解为患者治疗前的调节状态），中途遇到一个朋友开车路过，朋友请他搭顺风车，坐到车里，此时他的双腿就完全处于休息状态、不用使劲儿了（理解为患者佩戴足矫眼镜后的调节状态）。
足矫这一招儿相当于“快刀斩乱麻”，让眼睛的调节系统工作状态“归零”，目的是让调节达到稳定和放松的目的。这时眼睛会很好适应镜片，达到相对较好的视网膜成像质量，为弱视康复创造成像条件。更重要的是，当调节稳定以后，为下一步更合理的配镜处方和斜视性质诊断做好铺垫。
这里大家提醒四点：
1、第一副眼镜足矫，患者在戴镜初期的视力一般没有显著提升、甚至低于裸眼视力。家长做到知晓后，就能坦然面对大夫这样的配镜处方，而不是满心迷惑和纠结、甚至怀疑大夫的水平。
2、无论如何，调节性内斜患者必须坚持戴镜。这种“坚持”，从医者的主观意图讲，类似于“想让这副眼镜长到眼前”一样。我打这样的比方，家长应该知道怎么“坚持戴镜”了。如果佩戴过程中，偶尔摘摘戴戴，就会使眼睛的调节状态重回紊乱状态，降低足矫策略的作用。
3、有些患者需要很长时间才能适应镜片度数，而有些患者则一直也不能适应镜片（戴镜小瞳检影能明确的观察出来）。让大夫几天或者一两周就观察一下患者眼睛对镜片的适应情况是不现实的，所以这种情况有经验的接诊大夫会开阿托品滴眼液或者眼膏，患者每日滴用一次或者隔天滴用（连点两周），促进眼睛调节放松、适应镜片。
4、有些患者足矫配镜后看远是正位的，但看近会重现内斜角度。具体的原理，在以前文章中讲过了，这里只提醒大家，不要只关注孩子戴镜看远时的眼位，也要观察孩子戴镜看近是否有内斜出现！如果是这样，孩子就需要两副眼镜了（请看上面带链接的“解除单眼抑制”的那篇文章）。我敢说，50%以上从事小儿眼科工作的大夫对这件事存在忽视。家长了解斜弱视科普的重要性，就不言而喻了！
弱视孩子配眼镜讲究多
后期配镜----适度欠矫
适度欠矫，有别于眼位正位或者外斜的远视患者配镜原则（减生理屈光值或者1/3散瞳屈光度，在眼科之家以前文章中讲过。请搜索“关于远视合并弱视患者配镜中视力表现的专业争论”看。）
调节性内斜患者一般合并中高度远视。他们除了对斜视和弱视的治疗需求外，还有两个隐性治疗需求：
1、降低远视度数。相信这是绝大多数远视合并弱视患者家长们的愿望。眼科之家在以前文章中多次讲到，外力干预对远视度降度的影响很小，但合适的配镜处方（欠矫远视）、生活习惯和弱视治疗对远视度下降是有好处的。
2、更换镜片的频度需求。这里讲的频度，当然越低越好，因为省钱省力。孩子的眼球是不断发育的，也就是说远视度会不断降低，即使降低速度很慢，也在降低。大家需要知道的是人眼具备很好的正调节能力（镜片远视度低，眼睛调节可以代偿），而负调节能力很弱甚至可以忽略不计（镜片远视度高的话，眼睛调节无法代偿）。如果按照散瞳验光结果配镜，意味着孩子远视度稍有降低，就会出现远视过矫问题，也意味着眼睛无法适应镜片偏高的远视度数。
上面这段说了这么多，不知道大家转过来弯没有？就是说，远视孩子配足了远视度，虽然有促进调节放松的作用，但孩子度数一变化就需要换镜片。
于是欠矫远视的需求就出现了。问题也来了----调节性内斜患者的斜视不是孩子的远视引起的吗？欠矫远视的话，内斜会不会重新出现？这个担心是有必要的，也是本文观点的重中之重！欠矫策略如下：
调节性内斜患者（无论是部分还是完全的）佩戴足矫眼镜2-3个月后复诊时，重新复光。复光原则是适度欠矫远视度、同时观察患者戴镜眼位变化，保证欠矫同时仍然保持眼位正位。我个人的习惯是从欠矫+1.00DS（100度远视）开始试片，之后微调，直到出现“保持眼位正位的最低远视度”主觉验光终点出现。需要调试很多遍才能找到最合适的验光终点。而且，需要观察戴镜的5m-33cm远、近眼位,必要时考虑远近两副眼镜或者双光镜处方。
初次配镜的2-3个月这次重新复光，会明确几个问题：
1、配什么样度数的远视镜，可以兼顾眼位正位同时迁就眼球正视化（远视降度）；
2、患者的内斜性质。到底是完全调节性内斜还是部分调节性内斜？是否需要通过眼肌手术矫正非调节性部分的斜视？
斜视性弱视一般比屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的病情重。其中调节性内斜这一分支的配镜就有上述这么多说法，你还认为弱视治疗只是戴上眼镜、遮个眼罩、随便练练那么简单事情吗？希望这篇文章被眼科和眼视光同道看到，交流同时能使大家更关注细节；更希望这篇文章被斜弱视孩子家长看到，即使其中有些专业术语感觉生硬，但大体的线条是清晰的，家长清晰的了解孩子病情，才能变被动为主动、变低效为高效、变不全康复为彻底康复！
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