牛皮癣的治疗方法--《辽宁中医杂志》1979年03期
牛皮癣的治疗方法
【摘要】：正 牛皮癣──慢性炎性皮肤病,是十种常见皮肤病之一,它对男性和女性均能感染,通常见于15岁以上的人。它不传染,但是,一些家庭似乎有传染趋势。牛皮癣的病因尚不清楚,许多学说不断地提出,但是迄今其病因还未确立。有一些医生以为它是神经性的,另外一些人则认为可能与脂肪消化不良有关;或者和不适当的食谱有关;或者可能与某种病菌和病毒有关。牛皮癣的治疗必须由两个方面着手,针刺和营养。营养:-维生素E(a-产妊酚琥珀酸盐),水溶性维生素E。-卵磷脂,每个胶囊19厘(gr),每次
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牛皮癣一一慢性炎性皮肤病,是十种常见皮肤病之一,它对男性和女性均能感染,通常见于15岁以上的人。它不传染,但是,一些家庭似乎有传染趋势。 牛皮癣的病因尚不清楚,许多学说不断地提出,但是迄今其病因还未确立。有一些医生以为它是神经性的,另外一些人则认为可能与脂肪消化不
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?最新治疗牛皮癣的方法是什么？
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最近有很多医院在网上宣传，什么“干细胞治疗皮肤病、体细胞治疗牛皮癣”，甚至还有说基因治疗牛皮癣什么的等等。这对牛皮癣患者意味着什么呢?是不是真的找到根治牛皮癣的希望了呢?众多所谓的北京牛皮癣治疗专家提出，“干细胞化毒再生疗法”是牛皮癣治疗的新时代。这种忽悠人的宣传，受益的到底是谁呢? 虽然有一波又一波的宣传攻势，但是绝大多数对细胞治疗牛皮癣这种不靠谱的做法还是保持了理性的态度的。对于干细胞治疗牛皮癣的效果，牛皮癣患者也大多持怀疑态度：本身西医治疗牛皮癣的弊端大家也已经认识到了很多，所谓的干细胞治疗牛皮癣，也只是一种建立在空想基础上的空中楼阁。 牛皮癣治疗要想取得良好的治疗效果，必须要从牛皮癣的发病根源——脾肾阳虚入手，精选各种中药材特制出了一种治疗牛皮癣的良药——中医克癣系列药物。中医克癣系列药物以扶阳为理论基础，相比其他药物有四大优势： 一、从根而治，治疗更彻底 普通中医疗法为什么不能有效抗复发，其根本原因在于还没有找到牛皮癣病根。现在火神扶阳灭癣疗法已经找到牛皮癣的根源——脾肾阳虚，所以我们就可以直接用药来增强人体的阳气，并且配合补肾和扶脾来达到更好的效果。 二、直达病灶，安全无毒副作用 深度识别，靶向杀灭病毒，我们说治病就像打仗，想要打败强敌就要运用精良的武器，而我们的牛皮癣药品是由精选的几十种草药加工而成，药效强劲，直达病灶，并且安全无副作用，可以放心使用。 三、全面提升人体阳气，有效防复发 火神扶阳灭癣疗法治疗牛皮癣，就是通过应用天然地道药材，科学配方内服，结合饮食、心理、运动等方法，全方位激活身体的各个部位的靶键，以唤醒、激活、增强人体的抗病、修复、自愈潜能，清除体内毒素，恢复机体抗病功能，标本兼治。 四、汤药、胶囊双管齐下，有效延长药物的作用机制 克癣系列药物运用汤药和胶囊，双管齐下，并且依据中医“急则治标，缓则治里”的理论，运用现代医学内服，注重内调，滋阴养肝，益气养精，润肺扶脾，有效改善内部机体功能，提升人体阳气有效铲除邪毒。 牛皮癣十万个为什么
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由于牛皮癣的病因比较复杂，相对的药物也多种多样，不同的病情治疗方案和用药是不同的。建议及时到牛皮癣正规的医检测出发病诱因，根据病情制定适合的用药。保持良好的心态，针对性治疗，切勿相信方。
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银屑病资料汇编
银屑病(牛皮癣)的治疗药物：西药
1.银屑病(牛皮癣)的治疗药物利阿唑 【作用机制】维A酸的模拟物，为维A酸代谢阻滞药，可阻断维A酸的代谢，增加血及组织中内源性维A酸束发挥作用。停用l-2天内源性维A酸就可恢复至正常水平。 【适应证】慢性斑块型银屑病(牛皮癣)及掌跖脓疱病。 【不良反应】应用该药的系统不良反应少，常见瘙痒.干燥、唇炎(停药后自行消失)等不良反应。理论上讲停药后第一次月经来临后受孕是安伞的。2.曲格列酮(Troglitazone)适合哪种类型银屑病(牛皮癣)的治疗? 【作用机制】 该药是过氧化物酶体蛋H激活受体y(PPARγ)的配体.可抑制角质形成细胞的增生作用，抑制核因子B、STAT及活化蛋白1的活性，下调TNFα等炎性因子，具有免疫调节及抗炎作用;曲格列酮还可与RXR受体形成二聚体，而具有维A酸类药物的作用。 【适应证】斑块型银屑病(牛皮癣)。 【常用制剂】除曲格列酮外，亦有盐酸皮格列酮及诺格列酮(Rosiglitazone)，其无明显肝损害的副作用。 【不良反应】无明显不良反应，偶有肝损害。3.抗血管生成药物治疗银屑病(牛皮癣) 【作用机制】血管生成是银屑病(牛皮癣)发病过程中的一个关键部分，血管内皮生长因子( VEGF)在促进斑块趔银屑病(牛皮癣)的血管生成中起着关键作用。血管生成拮抗药(VEGF受体酪氨酸激酶抑制药SU5416，SU5217)、金属蛋白酶抑制药等， 可通过拮抗影响血管作用从而治疗银屑病(牛皮癣)。 【适应证】寻常型银屑病(牛皮癣)。 【常用制剂】Ne。vastat(AE-941)，是从鲨鱼软骨中提取出来的日服药.具有抑制基质金属蛋白酶和抑制血管内皮生长因子的双重作用。 【不良反应】皮肤和附属器病变(痤疮等)，恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统反应。4.治疗银屑病(牛皮癣)白介素IL的作用机制是什么? 【作用机制】人源重组白介素IL(rHull.11)是一种多向性细胞因子，具有显著的抗炎作用。可影响多种细胞，降低活化的巨噬细胞的活性，抑制巨噬细胞合成TNFα、IL-1β、IL-12等多种前炎症细胞因子;调节活化的CD4一细胞产生细胞因子。下调TNF-a和一氧化氮(NO)等炎症前介质的产生，抑制IL-2的产 生和IL-2诱导的IFN-γ的产生，增加IL-4、11-10的产生，减轻皮损炎性损伤，对T细胞的增生没有影响。阻断Thl型反应，加强Th2型反应，诱导THL细胞向Th2细胞分化;促进B淋巴细胞的分化。 【适应证】寻常型银屑病(牛皮癣)。 【常用制剂】血小板生成素( Oprelvekin，thlL-ll，Neumega)： 【用法用量】皮F-注射，2. 5mg,/(kg.d)或5mg/(kg.d1，疗程8周。5.白介素10(IL-10)治疗银屑病(牛皮癣)的知识 【作用机制】IL-10是由Th2细胞分泌的一种细胞因子，呵促进Th2型细 胞因子的产生，抑制Thl型细胞网子的产生;IL-10还可以降低表皮细胞IL-8/ CXCR的水平，使异常增生和分化的角质形成细胞正常化。研究发现，银屑病(牛皮癣)患 者的皮损中IL10的水平相对较低，一些治疗银屑病(牛皮癣)的药物如卡泊三醇和维生 素D等可以显著上调IL-10受体的表达。 【适应证】慢性斑块型银屑病(牛皮癣)。&& & & &【常用药】重组人白介素10( tenoviJ，thIL-10，Tenovil)：可以促进Ⅱ型细 胞因子的产生、抑制炎症细胞因子的产生、抑制单核巨噬细胞和树突细胞的抗原 呈递能力，同时该药还诱导表皮细胞IL-8/CXCR2的表达下调，并使异常增生和分化的角质形成细胞正常化。应用IL-10系统性治疗，抑制了外周血单一核细胞细胞因子的分泌，而对角质形成细胞影响很小。由此推断IL-10的抗银屑病(牛皮癣)活性可能是通过调节循环免疫细胞的活性实现，而非直接影响角质形成细胞。 【用法用量】皮下注射：8Vgj(kg.d)，连续24d;S//g/(kg.d)，3次/周，共7次;20μg/kg.d)，3次/周，共7次;lO,ug/(kg.d)每周3次。持续应用4个 月或至病情缓解。 【不良反应】不良反应较小，未发现严重不良反应。6.细胞毒T淋巴细胞抗原对于银屑病(牛皮癣)的治疗的用量 【作用机制】CTI_A4是活化的T细胞表面表达的免疫分子，它司以下调T细胞的活性，CTLA4-Ig是由CTLA4细胞外决定簇和人源IgGl的F'c段融合形成的融合蛋白，是抗B7的嵌合抗体，CTLA4-Ig l叮以竞争性抑制(：D28,;B7通路，从而使T细胞的活化停止，发挥免疫抑制作用。降低病灶Ix角质形成细胞表面CD40.CD54和主要组织相容性复合物MHcII相关人类白细胞抗原位点( HI,A-DR)抗原的表达，同时可以降低病灶区树突细胞表面CD8().CD86.CD40、MHCU类分子CD83及CDlle的表达。 【适应症】 寻常型银屑病(牛皮癣)。 【用法用量】静脉给药，0.5、1、2、4、8 .16、25、50mg/kg，4次/5周。 【不良反应】患者耐受性良好。7.抗白介素8 (II_-8)抗体如何治疗银屑病(牛皮癣)? 【作用机制】银屑病(牛皮癣)的发病机制中11,-8既能趋化中性粒细胞和T细胞向表皮游走移行，又具有刺激角质形成细胞活化增殖的作用。 【常用制剂】抗IL-8抗体(ABX-II.8) 完全人源化单克隆抗体。8.抗白介素一6受体(IL_,-6R)治疗银屑病(牛皮癣)的作用机制 【作用机制】抗体IL-6R是一种膜表面分子..与IL-6结合可以刺激包括角 质形成细胞在内的多种细胞增殖，同时还参与炎症反应的介导。抗II。6R单抗 可阻断IL-6与IL一6R结合，从而抑制IL-6刺激角质形成细胞增生及介导炎症反应的作用。 【适应证】斑块型银屑病(牛皮癣)。9.抗肿瘤坏死因子α抗体对付银屑病(牛皮癣) 【作用机制】TN'F-c,是一种与银屑病(牛皮癣)的免疫炎症反应密切相关的细胞因 子，不仅能够诱导皮肤内黏附分子的表达而促进淋巴细胞的浸润.促进朗格汉斯 细胞的成熟，增强其活化T细胞的能力，而且还能够促进角质形成细胞的增殖。因此抑制TNF-α的活性就可能在一定程度上抑制银屑病(牛皮癣)的免疫炎症反应。 【适应证】中至重度银屑病(牛皮癣)，斑块型银屑病(牛皮癣)及型银屑病(牛皮癣)。 【常用药】 (1)英利昔单克隆抗体( Inflix.mab，Remicade)：是一种人鼠嵌合的抗TNF-。 的单克隆抗体，可与TNF一α高效结合而阻断其与相应受体结合发挥作用。静脉给药：5mg/kg或lOmgjkg，在2.6周分别给药1次，起效时间平均为4周。药物耐受性好，偶有患者感到疲劳。& & & & & 慎用于结核病病史患者。 (2)依那西普(Eltanerccpt,Enbrel)：该药是由人P75TNF-o受体与人Ig(;， 的Fe段组成的融合蛋白，与TNF一α结合从而阻断其作用。TNF。能诱导皮肤 内黏附因子的产生而促进自细胞的浸润，促进银屑病(牛皮癣)皮损内朗格汉斯细胞的成 熟TNF其活化T细胞的能力，加强银屑病(牛皮癣)病灶内角质形成细胞的增生。该药与TNF-a结合，阻断TNFα与其细胞表面受体结合从而发挥作用。& & & & & &皮下注射， 25mg,2次/周，疗程12周。耐受性很好;开始注射治疗时，可注射部位出现注射 反应，以后逐渐消退，注射反应与注射剂量无关。10.抗CD25抗体适合治疗什么型的银屑病(牛皮癣) 【作用机制】IL,-2是一种重要的Thl型细胞因子，其受体IL-2R是由βα和γ组成的异三聚体。研究发现银屑病(牛皮癣)皮损巾活化T细胞表面的CD25 (11 水平明显高于非皮损区和正常人皮肤，而且银屑病(牛皮癣)患者的外周血单个核细胞也表达有较高水平的CD25。因此，封闭CD25的活性是抑制T细胞免疫反应的有效途径。 【适应证】 中到重度斑块型银屑病(牛皮癣)。 【不良反应】皮疹、发热、无力、背痛等流感样症状，恶心、呕吐及动脉血栓 等，还可能产生一些较严重的不良反应。11.抗CD11抗体治疗银屑病(牛皮癣)的用法用量 【作用机制】CDlla是T细胞表面LFA-1的独特的。链，针对(:Dlla的人源化单克隆抗体 依法利珠单抗与该链结合后，可以阻断T细胞上LiA!与抗原呈递细胞L的ICA Ms的结合，从而减弱活化T细胞所必需的协同刺激作用，并阻断活化T细胞向病灶区迁移。 【适应证】中到重度斑块型银屑病(牛皮癣)患者。 【常用药】依法利珠单抗(efalizumab，hull24，xanelim)。 【用法用量】静脉给药，0. 3mgJ(kg.周)、0.6mg/(kg.周)或1.Omg/(kg.周) 【不良反应】耐受性良好，可出现血细胞计数和淋巴细胞计数一过性增高， 部分患者出现轻度至巾度流感样症状。12.抗CD4抗体对银屑病(牛皮癣)的治疗效果 【作用机制】银屑病(牛皮癣)早期皮损中主要有CD4 T细胞浸润，(：D4分子主要分布在T细胞表面，通过与主要组织相容性复合体C MHC)Ⅱ类抗原相互作用，参与T细胞的活化和抗原提呈功能。人源化的抗CD-1单克隆抗体，通过与T细胞受体复合物中(.D4结合而达到抑制T细胞活化的作用。 【适应证】对其他药物抵抗的中到重度寻常型银屑病(牛皮癣)。 【常用制剂】0KTCDR4a(imuclonc)：人源化的抗CD4单克隆抗体。 【用法用量】静脉给药，每次75mg或250mg，隔日一次。 【不良反应】患者耐受性良好。13.抗体治疗银屑病(牛皮癣)是怎么回事?根据银屑病(牛皮癣)免疫学异常的不同环节，采用针对不同分子或结构作为靶抗原的抗体进行治疗。 ☆CD2配体淋巴细胞功能相关抗原(LFA-3)类似物 【作用机制】人源重组LFA-3-IgGl融合蛋白，为主要作用于T细胞上 CD2的重组蛋白质，由LFA-3膜外第一一区与人Ig(JIFe部分组成。其LFA-3膜 外区部分与CD2细胞(主要为活化T细胞与CD45 RO一记忆T细胞)表面的 CD2结合，Fe、部分结合NK细胞表面Fc-R后刺激NK细胞释放颗粒酶B，再与穿孔素共同作用，使桥联的CD21靶细胞发生胞内级联反应，最终使靶细胞凋 亡。另外，该药还可阻断C,D2分子与LFA-3结合，降低促使T细胞活化的协同 刺激作用。由此减少银屑病(牛皮癣)患者病灶部位以及血液循环中的活化T细胞与记 忆T细胞，达到治疗银屑病(牛皮癣)的目的。 【适应证】慢性斑块型银屑病(牛皮癣)。 【常用制剂】 人源重组LFA-3-IgGl融合蛋白～阿法赛特(AlcfaceLu)。 【用法用量】静脉滴注，o.025、0.075或0.15 0mg/(kg.周)。 【不良反应】患者耐受性良好。14.甘草酸苷治疗银屑病(牛皮癣)会有哪些不良反应? 【作用机制】具糖皮质激素样作用。可诱导干扰素产生，活化T淋巴细胞、NK细胞，抑制组胺、花生四烯酸释放，具有抗炎、抗过敏、抗病毒以免疫调节 等作用。 【适应证】银屑病(牛皮癣)的辅助治疗。 【制剂规格】片剂：25mg，注射剂：20ml。 【用法用量】口服，50—75mg，3次/日;静脉注射，每日20～40静脉滴 注，每日4O～1OOml，10日为1个疗程。 【不良反应】口干，胸闷，伪醛固酮症(水肿、低血钾、轻度血压升高)，头晕、 头痛等。15.氨肽素治疗银屑病(牛皮癣)的作用机制 【作用机制】为取材于动物皮肤的角蛋白，经加工提取而成。与抗体、补体、干扰素等多种免疫物质有协同作用，具有免疫调{作用;增强机体代谢，促进细胞增殖、分化、成熟。 【适应证】银屑病(牛皮癣)的辅助治疗，其疗效不确切。 【制剂规格】片剂：0. 2g。 【用法用量】口服，lg，3次/日。用药至少4周，有效者可连续服用。 【不良反应】少见，偶见腹部不适。16.转移因子治疗银屑病(牛皮癣)有着怎样的作用 【作用机制】调节机体的体液免疫，提高机体的细胞免疫。 【适应证】银屑病(牛皮癣)的辅助治疗，其疗效不确切。 【制剂规格】注射剂：1U(2ml).3U(2ml); & & &冻干粉针剂：1U.2U、4U; & & & & & 口服液：6ml、lOml. 【用法用量】口服，每次6～lO皮下或肌注，每次1-2U，1—2次/周，1个月后为隔周1次。 【不良反应】偶可引起皮肤瘙痒、皮疹、发热及局部疼痛等。17.胸腺素能治愈银屑病(牛皮癣)吗? 【作用机制】细胞免疫调节剂，可调节和增强人体细胞免疫功能。刺激体内幼稚T淋巴细胞分化、成熟，促进T淋巴细胞增殖，以增强T细胞的功能;亦可增强巨噬细胞功能。 【适应证】银屑病(牛皮癣)的辅助治疗，其疗效不确切。 【制剂规格】 冻-粉针剂：2mg. 4lmg. 5mg. 20mg. 30注射剂：1mg.2mg、5mg、20mg、50mg、1OO胶囊：5mg。 【用法用量】口服，5～20mg，1-3次/日;肌内注射或皮下注射，每日或隔日2—20静脉滴注，每日50-1OOmg。 【不良反应】偶有发热、头晕、皮疹等。18.小棒状杆菌菌苗对于银屑病(牛皮癣)治疗效果好吗? 【作用机制】非特异性免疫增强药。激活巨噬细胞，增加巨噬细胞数量，增强其黏附力和吞噬能力;刺激B淋巴细胞的增殖，促进体内高效价IgM.IgG抗体合成，加强体液免疫功能。 【适应证】银屑病(牛皮癣)的辅助治疗，其疗效不确切。 【制剂规格】注射药：1ml(含死菌7mg)，5ml(含死菌35mg)/支，粉针剂7mg/支。 【用法用量】肌内注射，初始o.5ml，2次/周;第二次1若无严重反应，以后可每次2ml。20次为1个疗程。 【不良反应】寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、注射部位疼痛等。皮内注射易产生肉芽肿，故不宜采用。19.卡介苗素可以治愈银屑病(牛皮癣)吗? 【作用机制】为非特异性牛物免疫调节药，增强机体的抗感染和抗过敏能 力，可调节机体细胞免疫、体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单核和巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能及稳定肥大细胞，封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞 释放活性物质等。 【适应证】银屑病(牛皮癣)的辅助治疗，其疗效不确切。 【制剂规格】注射剂：含卡介苗素Img(2ml)。 【用法用量】肌内注射，Img，2-3次/刷，3个月为1个疗程。 【不良反应】偶见局部红肿、结节，热敷后l周内自然消退。20.柳氮磺吡啶治疗关节型银屑病(牛皮癣) 【作用机制】具有抗炎、抗菌及免疫抑制作用。 【适应证】关节型银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】片剂：0. 25g。 【用法用量】口服，每日1.O～4.Og，分3～4次。 【不良反应】可引起皮肤变态反应.恶心、呕吐等胃肠道反应，血白细胞减一葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏者可引起急性溶解。21.麦考酚酯如何治疗银屑病(牛皮癣)? 【作用机制】高效、选择性、非竞争性、可逆性的嘌呤合成的抑制药。可选 择性地抑制T、B淋巴细胞的增殖，从而抑制B淋巴细胞抗体的形成和细胞毒性 T淋巴细胞的分化;及抑制新血管的形成、黏附因子的表达等，阻断炎症细胞的作用! 【适应症】常规治疗方法无效的重症银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】片剂：500mg，胶囊：250mg。 【用法用量】 口服，每日1—3g，分2次空腹服用。 【不良反应】具有药量依赖性的恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应;尿频、尿 急、排尿困难等泌尿系统反应;乏力、头痛、耳鸣等神经系统反应;还可引起机会性感染增加。 【禁忌证】关节型银屑病(牛皮癣)慎用。22.环孢素治疗银屑病(牛皮癣)的常规注意事项 【作用机制】阻止胞质钙调磷酸酶的活化，抑制IL-2的产生和T细胞的活化，降低中性粒细胞趋化作用，具有免疫调节作用。 【适应证】可用于常规治疗方法无效的严重寻常型、关节型、脓疱型、及炎症明显的红皮病型银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】 口服液：lOOmg( 50ml);丸剂：lOmg.25mg. 50注射液：50mg(5ml)。 【用法用量】口服.起始剂量为2 5～3mg/(kg.d).2-3周病情无改善者，剂量可每日增加0.5～lmg/kg，最大量可增至5mg/(kg.d)，如果使用最大剂量3个月后仍无效，应弃用。随着病情的好转，可逐渐减少每日用量至小剂量，维持一定时间。 【不良反应】可引起高血压;恶心、呕吐等胃肠症状;肝功能异常、高胆红素血症等肝毒性;蛋白尿、管型尿、肾小球血栓等肾毒性;头痛、感觉异常等精神神经系统症状及多毛、致癌等。 【禁忌证】有高血压及肝、肾疾患者慎用或忌用。 【药物的相互作用】钙通道拮抗药、多西环素、红霉素、口服避孕药和酮康唑等可增加环孢素的血浆浓度;酶诱导药物如卡马西平、利福平、苯妥英钠及苯***可降低环孢索在血巾的水平;氨基苷类、两性霉素和非甾体抗炎药可增加环孢素的肾毒性。23.雷公藤总苷治疗银屑病(牛皮癣)有哪些禁忌证呢? 【作用机制】具有免疫抑制作用，可抑制细胞免疫及体液免疫;通过拮抗炎症介质的释放.发挥抗炎作用;还可降低血液黏度，抑制血小板聚集以改善微循环。 【适应证】严重类型的银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】片剂：lOmg。 【用法用最】 口服，10-20mg，3次/日，病情控制后可减量或采用间歇疗法。1个月为1个疗程。 【不良反应】可致口腔黏膜糜烂、溃疡、皮肤色素加深及脱发等皮肤黏膜的不良反应;白细胞、血小板减少等血液系统毒性;心悸、心律失常等循环系统毒性;恶心，食欲减退、肝损害等消化系统毒性;、精子减少等生殖系统毒性。过量时容易发生急性中毒。 【禁忌证】慎用或禁用于心、肝、肾有器质性损害或功能异常，严重贫血，白细胞数低于正常，消化道活动性溃疡，新近患全身感染性疾病，儿童、孕妇等患者。24.巯唑嘌呤治疗银屑病(牛皮癣)要注意哪些? 【作用机制】干扰嘌呤代谢.阻断次黄嘌呤转变为腺嘌呤核苷酸及鸟嘌呤核苷.进而抑制细胞DNA、RXA及蛋白质的合成，产牛细胞毒作川;通过抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的免疫功能，减少皮肤巾朗格汉斯细胞和其他抗原呈递细胞的数量和亲和力，以增强免疫抑制功能。 【适应症】可用于甲氨蝶呤治疗无效者。 【制剂规格】片剂：50mg、1OOmg。 【用法用量】口服，初始量为1—2mg,/(kg.c{)，分1—2次口服。需服用 6~8周起效。维持量为初始量的一半或最小有效最。 【不良反应】骨髓抑制，机会性感染，胃肠道反应，致癌、致畸及生殖毒性等。25.甲氨蝶呤(MTX)可以治疗银屑病(牛皮癣)吗? 【作用机制】抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能变成四氢叶酸，从而使胸腺嘧啶和嘌呤核苷酸的生成障碍，导致RNA、DNA、蛋白质合成障碍，抑制银屑病(牛皮癣)表皮细胞分裂、增殖;还具有抗炎及免疫抑制的作用。 【适应汪】仅限于治疗严重的顽固性银屑病(牛皮癣)(皮损面积& 40%)，对其他传统治疗无效的银屑病(牛皮癣)，或由于特殊情况不适合应用其他传统治疗方法及严重毁形性关节型银屑病(牛皮癣)和广泛分布的红皮病型、脓疱型银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】片剂：Smg、lOmg/片;粉针剂：Smg、20mg/支。 【用法用量】采川每周间歇疗法。口服，}fl氨蝶呤( IVITX)，每12小时服2.5mg连续服用3次，每周服川7.5mg，皮疹控制后减为每两周服用7.Smg。静脉滴注，每日MTX 10—25mg.从低剂量逐渐增加至高剂量。 【不良反应】可引起皮肤变态反应;恶心、呕吐等胃肠道反应;生殖毒性;黄癌、肝功能异常、肝纤维化等肝毒性反应。大剂量应用可出现高尿酸血症肾病及肺纤维化等肾、肺毒性反应，白细胞及血小板减少等骨髓抑制毒性反应。 【禁忌证】孕妇和哺乳期禁用。 【注意事项】需要定期复查血常规和肝肾功能。当用药总量达1.j～2.Og 时需做肝活检。 【药物的相互作用】 与部分药物，如阿维A酸、水杨酸盐、非抗体类抗炎药、磺胺及环孢素等同时应用可加重MTX的毒性。26.芳维A酸乙酯治疗关节型银屑病(牛皮癣) 【作用机制】抑制角化过度，并具有角质溶解作用，使角化过程趋向正常：诱导细胞分化;抑制炎症反应和免疫反应。 【适应证】可用于对阿维A酸抵抗的严重患者，包括寻常型及关节型银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】胶囊：0. 03mg、0. Img。 【用法用量】口服，起始剂量0. 1mg，2次/周或0.03mg，1次/日;维持量 0.1mg，1次/周或0.03mg，隔周1次。晚餐时服用。27.依曲替酸(阿维A酸、阿维A)治疗银屑病(牛皮癣) 【作用机制】是阿维A酯在体内的活性代谢产物，生物活性强，疗效与阿 维A酯相当，长期使用蓄积作用小，不良反应较阿维A酯轻。可使银屑病(牛皮癣)表皮 细胞的增殖、分化及异常角化趋于正常。 【适应证】红皮病型、脓疱型及严重的慢性斑块型镶屑病。是红皮病型及脓疱型银屑病(牛皮癣)的首选用药。 【制剂规格】胶囊：10mg、25mg。 【用法用量】口服对脓疱型银屑病(牛皮癣)所用初始量偏大，起始剂量为30mg/d或0. s-o. 6mg/(kg'd)，再根据病情调整用量.逐渐减量至维持量.以达到临床效果3-0而副作用较小的原则。治疗红皮病型银屑病(牛皮癣)，从小剂量开始，起始剂量为o.3～0.5mg,/(kg。d)，当患者对药物耐受力加强时，加量至。.5～。6mg/(k8d，应用至控制病情后-逐渐减量至维持量。维持治疗3-6个月。28.阿维A酯对什么银屑病(牛皮癣)治疗效果好? 【作用机制】以全反式维A酸的药物前体形式发挥作用，具有促进E皮细 胞分化及角质溶解作用，不良反应较小。 【适应证】严重的慢性斑块型、红皮病型、脓疱型银屑病(牛皮癣)，尤以对脓疱型银 屑病效果更佳。 【制剂规格】胶囊：lOmg.2。m9。 【用法用量】口服，起始剂量为0.75-1mg/(kg.d)，分2-3次;最大剂量 每日不超过75维持量o.25-O.5mgj(kg.d)，疗程1～2个月。 【注意事项】生育期妇女需停药后至少2年才能怀孕，需避免与维生素A 及四环素等同时服用。29.叶酸也能治疗银屑病(牛皮癣)吗? 【作用机制】银屑病(牛皮癣)的发病机制与皮疹的形成.主要是山于表皮细胞的生 长加快，表皮细胞的有丝分裂指数增加，叶酸能参与广泛生化代谢过程，特别是对DNA的合成与细胞分裂增殖起到重要作用。可补充银屑病(牛皮癣)患者细胞分裂代谢增快引起的血清叶酸水平降低。 【适应证】寻常型银屑病(牛皮癣)的辅助治疗。 【制剂规格】片剂：每片S注射剂：每支15mg。 【川法用量】 口服，j-20mg，3次/日;肌注，15—30mg，1次/口。 【注意事项】不aj静脉注射，不可与维生素B，、维生素B：、维牛素C注射液混合注射。30.维生素E治疗银屑病(牛皮癣) 【作用机制】抗氧化作用，使细胞、神经、肌肉免受自由基损伤;保护红细胞免于溶血，维持神经、肌肉的正常发育与功能;改善微循环;亦可能为某些酶系统 的辅助因子。与维A酸类合用，可增加维A酸的吸收，并减少后者的不良反应。 【适应证】银屑病(牛皮癣)的辅助治疗。 【制剂规格】 片剂：Img、omg、lOmg、20mg/片;胶丸：Smg、lOmg、50mg、 【用法用量】 口服，lO-lOOmg/次，2~3次/日。 【不良反应】长期大量口服(400—800mg/H)，可引起头晕、头痛、视物模糊、腹泻、恶心及胃痉挛、流感样综合征、乏力、乳腺肿大。艮期服用超量(大于 800mgJ日)，维生素K缺乏患者可引起出血倾向，改变内分泌代谢(甲状腺、垂体和肾上腺)，改变免疫机制，影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。31.维生素C治疗银屑病(牛皮癣)的效果? 【作用机制】银屑病(牛皮癣)表现为表皮细胞生长加快，表皮细胞的有丝分裂指数增加。cAMP的***活性酶，即磷酸二酯酶的活性增加，可加速cAMP的***，降低cAMP含量，引起表皮角质形成细胞过度增生。维生素c可通过参与肾上腺素的合成，激活腺苷环化酶，增加cAMP的生成;还可抑制磷酸二酯酶的活性，使cAMP的***失活受阻，间接地增加cAMP的含量，以达到治疗的目的。 【适应证】银屑病(牛皮癣)的辅助治疗。 【制剂规格】片剂：每片0.注射液：每支lg。 【用法用量】『『服，0. lg，2次/口;静脉滴注，lg，1次/口。20天为1个疗程 【不良反应】长期大量应用可引起头痛、胃痉挛、恶心、呕吐、腹泻、尿频及 形成尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。32. 红霉素如何治疗银屑病(牛皮癣)? 【作用机制】阻断细菌蛋白质的合成.对革兰阳性细菌和部分革兰阴性细菌有较强的抗菌作用。 【适应证】可用于因细菌感染所诱发的急性点滴状银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】片剂：0 lg(10万U)。 【用法用量】口服，***o.75 -2g/日，分3-4次，儿童每口20～40Omg/(kg‘d，分3～4次。& & & & & & & & & & & & & & & 连服4天，停3天。4周为1个疗程。 【不良反应】胃肠道反应、药疹、肝脏损害及血小板减少等。33.地蒽酚(蒽林)治疗银屑病(牛皮癣) 【作用机制】通过被氧化而形成强反应性自由基复合物，抑制DNA的合成，具有抗角质形成细胞增生、诱导角质形成细胞分化及抑制炎症细胞趋化的作 【适应证】仅适用丁治疗慢性斑块状银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】软膏剂、乳膏剂、糊剂：0.1%、0.5%、1%、3%。 【用法用量】 1.浓度递增疗法开始治疗时，使用低浓度至少5天。待皮肤适应后，再增 加浓度.递增浓度从0. o5%、0 1%、0.2j%、O j%、0. 8%、lO%到3%;门诊病 人可每日一次治疗，入睡前涂药，第二天清晨用肥皂洗去，白天涂润肤剂以保持皮肤滋润。住院病人可每日早晚两次治疗，每次治疗前进行焦油浴司增加疗效。 2.高浓度短期疗法每日外用1%地蒽酚、水杨酸软膏于皮损处.1小时后用肥皂洗去药物，涂以润肤剂。用药时间短，可减少对皮肤的刺激和着色。 3.10—20分钟疗法1%-3%地蒽酚软膏外用，5-10分钟后再常规照射UVB。 4.与光疗联合应用 与焦油及中波紫外线( UVB)光疗合并应用，即Ingram疗法。先做焦油浴10分钟，干燥后照射UVB(低剂量丌始，增加至亚红斑量)，随后在皮损处外用0.2%-O.8%地蒽酚糊剂。 一与尿素、水杨酸联合应用 尿素能增加药物透皮吸收.可降低地蒽酚的使用浓度.从而减轻对皮肤的炎症刺激;水杨酸町防止地蒽酚被氧化为蒽酮而具，地蒽酚的作用。 【不良反应】污染皮肤和衣服;刺激皮肤，引起发红、灼热、瘙痒等症状;大 量应用可引起肝、肾及神经系统中毒。 【禁忌证】禁用于面部、屈侧和不稳定性银屑病(牛皮癣)患者，禁用于破损皮肤。肝肾功能异常者慎用。 【注意事项】宜小面积、低浓度开始应用。34.吡硫翁锌气雾剂治疗银屑病(牛皮癣)的方法 【作用机制】有效抑制表皮角质形成细胞的过度增殖，并能抑制皮脂过度 分泌，有抑菌作用，可减轻银屑病(牛皮癣)皮损处的炎性反应，缓解皮损处的瘙痒及疼痛。 【适应证】静止期、消退期银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】气雾剂：0. 14g/100ml(75.5g)。 【用法用量】应川时遵循“喷一下.涂一下，揉一下”的方法。使用前用力振摇瓶体·喷洒时手持喷雾器止对皮损处1 5厘米，尽景保持喷雾器头向上的垂直 位置，一次喷洒1～3秒，喷洒量以薄层药液覆盖皮损区为度.再以于将药液涂开，并进行局部***，帮助药物吸收。每日使用2-3次，症状消失后继续治疗l 周左右。 【不良反应】 可能发生局部变态反应。35.二硫化硒治疗银屑病(牛皮癣)的作用机制 【作用机制】抑制表皮油脂中不饱和脂肪酸过氧化，降低皮脂中脂肪酸含量;抑制头皮表皮细胞生长，抑制核分裂造成表皮细胞更替减少，起到抗皮脂溢出，减少头屑，抗细菌和抗真菌的作用下。 【适应证】 头部银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】洗剂：2.5%。 【用法用量】以二硫化硒洗头，1～2次/周至每4周1次。 【不良反应】偶有头发异常十燥或油腻。脱发。大量吸收可引起中毒，出现消化道症状。 【禁忌证】慎用于皮肤有急性炎症或渗出时。 【注意事项】避免接接触眼睛、黏膜和生殖器，以免引起刺激症状。36.喜树碱治疗寻常型银屑病(牛皮癣) 【作用机制】喜树碱是一种DNA拓扑异构酶抑制药，可抑制DNA合成。抑制增生上皮细胞的有丝分裂，使棘层细胞增殖减慢，促进表皮颗粒层的生成，调节角质形成细胞代谢。 【适应证】寻常型银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】软膏剂：0. 03%. 【用法用量】均匀外用薄涂于皮损，1次/R。1日用量不超过1Og，l个疗程时问不超过6周。 【不良反应】局部红斑、水肿，瘙痒、疼痛。37.辣椒辣素也可以治疗银屑病(牛皮癣)吗? 【竹片J机制】即顺8甲基N-香草基6 -壬烯酰胺，为天然的植物碱。系神经介质阻断药，可阻止皮肤中的的致红斑原化学物质所诱发的轴突反射性血管扩张;耗竭皮损中的P物质，减少来自所有神经元(外周和中枢)的P物质;阻断痛觉从末梢向中枢神经传导，而达到抗炎作用。 【适应证】寻常型银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】乳剂：0. 025%. 【用法川量】均匀外用皮损，4次/ 日。 【不良反应】皮肤刺激，局部烧灼感、潮红.继续用药副作用可减轻至消失。38.呲美奠司适合治疗哪种银屑病(牛皮癣)?有什么不良反应? 【作用机制】足具有抗炎活性的大环内酯类药物。特异性抑制炎性因子的释放.抑制T细胞活化，免疫抑制及免疫调节作用。较他克莫司与皮肤有更好 的亲和性。 【适应证】慢性斑块型银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】软膏、乳膏：1%。& & & &【用法用量】均匀外用皮损.2次/日。& & & &【不良反应】局部刺激症状，长期大面积应用可致系统性不良反应。39.银屑病(牛皮癣)的治疗药物：他克奠司 【作用机制】足大环内酯类的免疫抑制药。抑制T淋巴细胞活化及增殖，与细胞内特异性受体结合，选择性作用Ca2-依赖信号传导途径，使钙调磷酸化酶失活，以抑制依赖核冈子活化的细胞因子的基因转录.抑制包括IL-2、IL-3、IL-4、GM,SF、TNFCSFIFN-γ等在内的细胞网子产生.同时还能抑制组胺、5羟色胺及白三烯的释放.以抑制炎症反应。 【适应证】中重度斑块型银屑病(牛皮癣)，顽固性严重银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】软膏：o. 03%～o. 1%。 【用法用量】均匀外用皮损，2～3次/日。 【不良反应】皮肤局部刺激性，长期大面积应用可致全身不良反应，如肾毒 性、高血压、高血钾、神经精神症状等。40.乙炔维A酸适应于哪种银屑病(牛皮癣)呢? 【作用机制】即他扎罗汀，为维生素A类受体选择药物。可选择性地与维A酸受体的β和γ亚型结合，皮肤中丰要是维A酸受体γ，故其生物学介导途径专一，可避免较广泛的药理作用而引起的不良反应。抑制表皮角质形成细胞的增生，促进表皮正常分化及促进炎症消退作用。 【适应证】寻常性慢性轻度至中度斑块型银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】凝胶剂：0. 05%、o.1%。 【用法用量】每晚临睡前半小时将适量本品涂于患处，涂抹面积不能超过体表面积的20%。用药前，先清洗患处;待皮肤干爽后，将药物均匀涂布于皮损 上，形成一层薄膜;涂药后应轻轻揉擦，以促进药物吸收;之后再用肥皂将手洗净。连用8~12周。对生殖器和皱襞部位以0. o5%浓度制剂先试用，或以0.09%浓度制剂隔日晚问1次开始，逐步增加至0.1%浓度，每晚1次。41.维A酸(全反式维甲酸、维甲酸)适合治疗哪种银屑病(牛皮癣)? 【作用机制】是维生素A在体内代谢的产物，可凋节丧皮细胞的有丝分裂和表皮细胞更新，促进上皮细胞的增生分化，促进角质溶解，抑制角蛋白的合成。 【适应症】肥厚浸润性银屑病(牛皮癣)皮损。 【制剂规格】软膏剂：0.025%，0.05%，0.1%。 【用法用量】均匀外用皮损.每晚1次，需避光。42.治疗银屑病(牛皮癣)的维A酸类外用药物 按其发展阶段及结构分为三代，第一代维A酸为非芳香维A酸，代表药物 为全反式维A酸，主要外用治疗银屑病(牛皮癣);第二代药物为单芳香维A酸，代表药物为阿维A酯和依曲替酸，为口服制剂治疗银屑病(牛皮癣);第三代维A酸为多芳香维A 酸，代表药物为乙炔维A酸，芳维A酸乙酯。 【作用机制】维A酸类药物是通过膜相关的信号转导而起作用的，在细胞内维A酸DNA胞质蛋白和核受体相互作用，诱导能识别维A酸类和受体复合物 的含特异DNA序列的基因表达，从而调节表皮细胞的生长和分化。对正常表皮可促进细胞增殖，但对过度增殖的上皮可使之趋向正常;抑制人类皮脂腺细胞 的增殖和脂质合成，控制它们的分化和抗原表达特性，刺激体液和细胞免疫，进行免疫调节;促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮朗格汉斯细 胞，减少银屑病(牛皮癣)皮损中真皮毛细血管内的中性粒细胞游走至表皮，以调控病变部 位的炎症反应。 【不良反应】局部皮肤变态反应，刺激症状，如灼热感、红斑及脱屑、刺痛、干燥、光敏;长期应用会引起唇炎、黏膜干燥、结膜炎、毛发脱落、指甲脆性增加等皮肤黏膜症状;恶心、呕吐、纳差、腹痛等消化道症状;肌肉骨骼症状;严重头痛及假性脑肿瘤症状(如视盘水肿)、、眩晕、性格改变、听力减退、视神经炎等神经系统症状;致畸;可逆性高血脂，血沉增快等。 剂量愈大，症状一般愈严重，随着药物减量和停用可恢复正常。 【禁忌证】不宜使用于面部、皮肤皱襞部位等皮肤薄嫩处及糜烂部位。妊娠、哺乳期妇女禁用。严重感染性疾病、消化道溃疡、神经衰弱、绝经期妇女及老人应慎用或忌用。 【注意事项】治疗过程应避免日晒。不宦大面积应用，日用量不应超过20g。 【药物的相互作用】应避免同时使用能使皮肤变干燥的药物和化妆品.如肥皂、清洁剂、其他角质剥脱剂、乙醇制剂等.以免加剧皮肤刺激或干燥作用。患者在同时服用具有光敏性药物时(例如四环素、氟喹诺酮、酚噻嗪、磺胺类)，需慎用。43.骨化三醇治疗银屑病(牛皮癣)骨化三醇是维生素D的生物学活性形式，'它不仪是体内的主要钙调节激素之一，对细胞的增殖分化及免疫系统都有重要作用。骨化三醇及其类似物作为一种新的免疫调节激素，在表皮的角质形成细胞，真皮的成纤维细 胞上皮细胞和激活的T淋巴细胞都已发现有它的受体。骨化三醇通过与其中的受体结合，影响角质形成细胞DNA的合成，抑制角质形成细胞增殖，诱导角质或细胞的终期分化。 【适应证】轻中度斑块型银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】软膏剂：3、1 5、60 j/g(骨化三醇)/g。 【用法用量】均匀外用皮损，2次/日。 【不良反应】主要不良反应是高钙血症、高钙尿症、肾结石、肾钙质沉着和 软组织钙化。局部不良反应较轻，可用于头面部。44.银屑病(牛皮癣)治疗药物：他卡西醇 【作用机制】抑制DNA合成和细胞分裂，抑制表皮角质形成细胞增殖，诱导表皮角质形成细胞分化。 【适应证】寻常型银屑病(牛皮癣)。 【制剂规格】软膏剂：20Ug(他卡西醇)门Og，60 //g(他卡西醇)/30g。 【用法用量】均匀外崩皮损，2次/日。 【不良反应】刺激性较小，可用于面部。可有接触性皮炎、头痛、白细胞增 多，尿蛋白阳性等不良反应。45.卡泊三醇( Calcipotriol)治疗银屑病(牛皮癣) 【作用机制】抑制表皮细胞过度增生和诱导细胞分化，从而使银屑病(牛皮癣)皮损的增生和分化异常得以纠正;调节角质形成细胞和淋巴细胞分泌细胞因子而产生免疫抑制作用。 【适应证】轻至中度斑块型寻常型银屑病(牛皮癣)，静止期及消退期为主。 【制剂规格】软膏剂：0.7.g(卡泊三醇)/15g,l. 5g(卡泊二醇)/30g;溶液剂：50pg(卡泊三醇)/1ml。 【用法用量】1.局部单独应用 (1)寻常型银屑病(牛皮癣)：局部涂搽，早晚各1次。患者皮损面积应& 40%，每周用量不超过1OOg。(2)头部银屑病(牛皮癣)：少量搽剂涂于头部皮损处。早晚各1次。 联合应用：(1)与糖皮质激素的联合序贯疗法：皮疹如处于进行期，可采用与糖皮质激素的联合序贯疗法。开始为初步改善和(或)清除阶段，每天早晨应用强效糖皮质激素1次，每天晚E外用卡泊三醇1次，应用约2周。取得疗效后，转为过渡 阶段。周六、周日早晚外用强效糖皮质激素各1次，周一至周五早晚外用卡泊三醇各1次，应川约2周，直至患处平坦但肤色仍红时，转为维持阶段。逐渐停用外用强效糖皮质激素，而过渡到卡泊三醇软膏每日早晚各1次。 (2)与光疗合并使用：紫外线照射之后使用，可以提高疗效，减少刺激等不良 【不良反应】可有局部刺激。 【禁忌证】孕妇慎用。 【注意事项】在面部、皮肤薄嫩、皱襞处及黏膜部位尽量不用。涂药时尽量 ，§到正常皮肤.涂药后应洗手。 【药物的相互作用】与水杨酸制剂分开使用，以免影响疗效。
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