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坐骨神经痛
家庭医生慢性疼痛频道坐骨神经痛栏目为您详细讲解坐骨神经痛该怎么治疗，坐骨神经痛是怎么发生的，坐骨神经痛的症状表现有哪些，坐骨神经痛的康复保健等相关知识。
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坐骨神经痛热文
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单位：解放军总301医院 骨科
职称：副主任医师 副教授
单位：解放军第306医院 骨科
职称：主任医师 教授
单位：上海瑞金医院 骨科
职称：主任医师
单位：上海长征医院 骨科
职称：主任医师 教授
单位：广州华侨医院 骨科
职称：主任医师 教授
单位：中山二院 骨外科
职称：副主任医师 副教授副主任医师
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坐骨神经痛有哪些症状和体征
全网发布： 15:41
坐骨神经痛是由多种原因引起的常见综合症状，经常与腰下部疼痛同时存在，多为单侧发病，其症状及体征如下：疼痛位于腰部，臀部并向股后，小腿后外侧及足外侧放射，活动及牵引坐骨神经可使疼痛加剧，其体征表现为沿坐骨神经有压痛，如臀中央的臀点，臀横纹中央的臀下点，窝部的腘点，腓肠肌中部及外踝后各点常有局部压痛及向下的放射痛。如病人平卧，两下肢伸直，让患者侧下肢主动抬高，使髋关节屈曲，膝关节仍伸直，下肢后侧沿坐骨神经一线有疼痛出现而上抬受限，不能达到70°者，是坐骨神经痛的典型体征，称为直腿抬高试验阳性，有少数病例出现小腿肌力减退及小腿外侧皮肤感觉迟钝，由于坐骨神经病变部位不同，症状及体征表现可有差别。坐骨神经痛的病因很多，重点介绍如下：腰椎间盘突出症，是由于外伤或腰椎间盘退行变引起椎间盘向后方（椎管内）突出，压迫神经根导致放射性神经痛和神经功能障碍的一种常见病，其特点如下：多发于青壮年体力劳动者或参加剧烈运动者，三分之一有明显的腰部外伤史。腰痛，部分患者既往有慢性腰腿痛症状，另一部分则突出腰痛。下肢放射痛，并有沿坐骨神经压痛点，咳嗽喷嚏，用力排便，可使下肢放射痛加重，小腿后外侧常有麻木感。，腰生理前凸减少或消失，甚至变为后凸畸形、腰肌痉挛有压痛。直腿抬高试验阳性，直腿抬高踝背屈试验阳性（即直腿抬高试验中，在抬至最高时，推压患者踝关节或其背屈，出现下肢后侧沿坐骨神经一线的疼痛及放射痛称为阳性）。肌力减退和肌肉萎缩，常见小腿肌力减弱严重者可有萎缩，有的则累及股四头肌等。椎管狭窄、脊椎结核、肿瘤、炎症及脊髓炎、血管畸形可出现坐骨神经痛。另外骨盆炎症、肿瘤、子宫附件炎以及骶髂症，结核等也可出现坐骨神经痛。总之病因很多，表现不完全一致，重点介绍的常见病腰椎间盘突出症，比较容易做出自我诊断。
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发表于： 22:29
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前言：腰背痛与坐骨神经痛常连在一起，但也可单独出现，是一种相当普遍之病患，可与糖尿病人群相比，好发人群非常广，除婴儿及小孩外，几乎老、中、青年人都患有此病的机会，约有四cheng人曾患坐骨神经痛，有急性及慢性症状，主要的起因是劳损。坐骨神经是支配下肢的主要神经根干（图1），坐骨神经痛是指坐骨神经线的病变而引起坐骨神经通路及其分布区(图2)（腰、臀、腿和足）的麻痛，针对部份地区看病难求医更难的情况，故此编写此文之目的是给普罗大众了解此病之概括、自助诊断及家居自选治疗。
（二） 成因与病症：
&&&&&&&坐骨神经痛是一种综合症状，其成因繁多且复杂， 依实况被归纳为两类：
&(A)真性坐骨神经痛（True Sciatica）是指有实物压迫坐骨神经根，如椎间盘突出(图3)最常见(90% Discogenic Sciatica)，但大部份(95%)椎间盘突出可以用保守治疗，不用做手术。其它成因如脊椎脱位、骨质增生导致椎管狭窄、椎管内肿瘤、腰椎结核、椎体转移癌导致骨折等。 &
&&&&&&&常见病症是麻痛自腰部向下放射 - 单侧臀部、大腿、膝窝、小腿外侧及至足部，直腿抬高测试呈阳性(不正常)，有时单侧腰痛也可是坐骨神经痛的一种。严重者呈脊柱侧弯坐骨神经痛(Sciatic Scoliosis)由腰肌痉挛造成或呈足垂病(Drop-Foot)由屈拇肌失能造成。更严重者可使大xiaobian功能障碍之马尾综合症(Cauda Equina Syndrome)由于大量椎间破裂组织移位或马尾肿瘤压迫马尾神经导致。 &
(B)虚性坐骨神经痛 (Pseudo-Sciatica)&是没有实物压迫坐骨神经根，通常是椎管外软组织发炎导致神经根周边水肿或积血刺激神经根，好发病群多是老年人，其成因常见于腰椎不稳，错位或松脱(图4)。容易引起腰部扭伤而出血或积水，从而刺激坐骨神经。骨质疏松椎体下陷，导致椎面关节移位，引起椎关节炎或粘连(Facet Osteoarthritis)也是虚性坐骨神经痛之起因。其次如梨状肌综合症，臀部外伤，臀肌注射等。 &
图4a：椎体错位导致椎关节炎
图4b：椎体移位导致腰椎不稳
虚性的病症不明显，没有如真性坐骨神经痛有一条橡筋从臀部牵拉到足部，故此直腿抬高测试，没有明显异常。疼痛、麻木及肌肉萎缩等体位不明显。时有单侧足踝肿痛症状，但没有扭伤病史。坐骨神经痛有七真三虚之面貌，容易迷惑病人，不知何者为真，何者为假，甚至误诊。其谬误之处区分于下文。
(三)腰痛与脚痛的谬误：
1) 误区一：脚痛：一般以为”头痛医头，脚痛医脚”之诊治理论，没想到脚痛是由腰椎 病变引起，只不过没有腰痛的症状，这正是虚性坐骨神经痛的一种。
2) 误区二：腰痛(没有向下放射)，误以为是腰肌肉扭伤，若三周后没有自然痊愈，并呈&&& 单侧腰肌痉挛，造成脊柱侧弯，这正是坐骨神经痛的一种，只不过没有臀腿症状(注意：肾病者也可有腰痛)
3) 误区三：足踝扭伤：若8-12周后没有自然痊愈，脚肿或痛持续，应该检查是否患有 坐骨神经痛。
4) 误区四：脚抽筋：尤其是夜睡小腿常抽筋，单侧为多，一般迷信小腿肌肉疲劳或血液 钙质之病变引起，没想到坐骨神经痛可导致夜睡小腿常抽筋，虽然不是所有脚抽筋都是坐骨神经痛引起，但此类病人之好发性特强。
5) 误区五：膝痛：没有创伤或骨性关节炎，单是膝窝痛，必须区别腰椎引起之病因。 &
(四)诊断：
（A）如何自我诊断：
(a) &病史：是否扭伤腰部；如抬重物、运动劳损等。
(b）病症：腰痛，脚痛，病源从腰向下放射至足部，时有麻痛，单侧为多。
(c）测试：
(1) 直腿抬高测试 (如图5)
图5 患肢上抬不到70度而引起臀腿痛则呈阳性。 &
& (2) 足尖或足跟站立测试：比较左右脚的力度，通常是单侧无力。（如图6） &
图6a：足尖无力站立三分钟者，
可能胝1神经根被压迫 (伸拇肌力减弱)
图6b：足跟无力站立三分钟者，
可能腰5神经根被压迫 (屈拇肌力减弱)
(3) 压痛点测试： 图7：单侧(1)腰点,(2)臀点,(3)大腿点,(4)膝点,(5)小腿点,(6)踝点 &
(4) 牵引免?重??：用手动牵引器（30-40KG）牵引10分钟，患者马上减痛 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&或麻痛消除，即证明患有坐骨神经痛。(图8) &
(B) 科技确诊：
&&&&&& & &(a) X-光及CT：可清晰显示骨质及体位的问题
&&&&&&&& &(b) 磁力共振(MRI)：可透示神经线受压的情况及软组织(椎间盘突出 )的状态。 &
(五)治疗：
因坐骨神经痛有复杂的成因及不同轻重的病况，故此没有单一疗法可治疗所有的坐骨神经痛，也不需要所有方法来处理一种坐骨神经痛，该追究深层的病理原因来对因治疗，但坐骨神经痛实在太普遍了，无法所有病人要做完CT和MRI才开始治疗。同时一些轻微创伤者，卧床休息数天也会自然康复。治疗坐骨神经痛真是众说纷纭，病者无所适从。我们从五花百门的治疗方法中依照病人实际情况提出以下两种选择：
(A)初步自我治疗：
1、家用牵引器：牵引是通过外力把椎体之间的空隙扩大使椎间盘纳回，减少神经根受压，同时，错位后可复位，支撑及固定腰椎不稳的作用，让扭伤软组织及纤维环修复和愈合在正常体位，这是一种有科学和临床根据的对因治疗(图9)
图8 牵引测试
图9手动腰部牵引器（B18）
优点： 1、随时随地手控牵引 2、减少腰椎负重便脊间盘纳回 3、年轻患者牵引，容易使受伤组织复位 4、牵引固定同时进行 5、快速测试及诊断坐骨神经 6、因超重导致坐骨神经痛，此牵引器可限制进食达到减肥 7、睡前牵引20分钟可减少夜睡小腿抽筋 8、配戴方便，行动自如
卧床休息：善医不如善养，休息有助患者康复.急性坐骨神经痛，需要卧床休息。
正姿：急性坐骨神经痛往往是机械性痛，即弯腰摆动腰部时，就产生疼痛，不动就&&& 不痛，故此固定腰部是一种止痛的好方法，非石膏的硬性腰围是固定腰部的好装置(图10)，也是间接纠正腰部姿势的好道具，既可预防扭伤又可治疗。
图10：护腰之正确姿势与伤腰之错姿势 &
&&&&&& 4、减肥：很多坐骨神经痛，是超重导致，使椎间盘受压而突出，所以减肥可减轻负压，有助治疗坐& 骨神经痛。 &
(B)传统治疗方法：
(1) 药疗：止痛、消炎、消肿、松弛肌力痉挛等，药物是使病者减痛和舒缓、改善病情。但长期服用有副作用(如胃痛等)
(2)理疗：种类繁多，各师各法：如超声波、干扰波、微波、短波、远红外线、热疗、水疗、手力***、针灸及牵引等。 &
(3)手术：严重的征状及病变或其它保守疗法，长久治疗都无效，痛楚持续而影响正常生活。 因手术有风险，所以手术是最后的选择。但手术必须对因治疗，其目的是免除或舒缓坐骨神经受压。如切除压迫物、扩大空隙解压、植骨融合固定脱位或植入金属支架固定与支撑脊椎患处等 &
(六)学术结语：牵引是利用外力拉直椎体及拉宽间隙，使突出椎间盘回纳，使错位组织复位，使神经线不受压。上述手动腰椎牵引器经郑岳博士(比利时鲁汶大学骨科医学博士、资深骨科医生和教授)测试后，确认为有效治疗坐骨神经痛的新方法，他本人用此牵引器在香港临床治疗百余坐骨神经痛患者，证明此牵引器疗效卓越、科学理据明显、使用方便、低风险、副作用小、可惠及多数患者。
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