脂肪肝的诊断与治疗-搜狐健康
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本期嘉宾北京佑安医院消化科主任金瑞
金瑞教授谈脂肪肝的诊断与治疗
　　搜狐健康特邀北京佑安医院消化科的主任金瑞教授作客搜狐访谈室，回答网友们关于脂肪肝的诊断与治疗方面的问题。
　　【编者按】随人们生活水平的提高，一种现代人的时髦病--脂肪肝成为大家关注的重点，那么，脂肪肝到底是一种什么样的疾病？哪些人群容易患有脂肪肝？
专家精彩问答
免费的肝脏关注***，800—820—8884
现场访谈实录
Chapter1：脂肪肝的常见原因有哪些？
　　主持人：网友关心的另一个问题就是脂肪肝的常见原因有哪些。
　　金瑞：脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质过多的病理状态，不是一个独立的疾病。肥胖、糖尿病、酒精中毒是脂肪肝的三大病因，并且无论单纯性脂肪肝的成因如何，总有一部分患者发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，甚至导致脂肪性肝硬化及其相关疾病。
　　许多营养性疾病，如恶性营养不良病，饥饿，胰腺疾病，重度贫血，胃肠外营养，肥胖症均可导致脂肪肝。
脂肪肝的常见原因有哪些？
脂肪肝有哪些方面的危害？
Chapter2：脂肪肝有哪些方面的危害？　　主持人：下面请金教授讲一下脂肪肝有哪些方面的危害，危害主要指的是脂肪肝的预后。
　　金瑞：绝大多数慢性脂肪肝预后良好，如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。肥胖、糖尿病、高脂血症等引起的脂肪肝，多为隐匿性起病，病程相对较长，即使已发生脂肪性肝炎和肝纤维化，如能有效控制体重和维持血脂、血糖于正常水平，肝脏病变仍有可能完全消退。
Chapter3：肥胖者患肝病的表现及危害
　　主持人：现在很多网友都提到自己是一个肥胖的病人，应该说肥胖的网友合并有肝病的表现很多，肥胖相关性肝病的临床表现有哪些？
　　金瑞：多数无症状，部分患者可有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀、右上腹压迫感及胀满感等非特异性症状，肝区疼痛、右上腹压迫感及胀满感可能与肝内脂肪浸润导致肝脏肿大、肝被膜过度伸张有关。由于肥胖、腹部脂肪过多，腹部触诊不满意，不易触及肿大的肝脏。肥胖者患肝病的表现及危害
专家谈酒依赖与酒精性肝病
Chapter4：专家谈酒依赖与酒精性肝病
　　主持人：下面我们再谈另一个话题，有很多网友提到了喝酒的问题，因为现在喝酒已经成为普遍的现象，但是根据相关报道，酒精中毒已经成为当今世界范围内的第一公害，金教授能否给我们介绍一下这方面的情况。
　　金瑞：酒类生产的增加，丰富了人们的生活，&酒逢知己千杯少&。但是饮酒过量对人体健康不利。其毒性作用可累及全身主要脏器，对肝脏的影响尤其大。在西方国家酒精中毒是80%肝硬化的原因。我国近年也有明显增加趋势。对病毒性肝炎、肝癌等的发生和预后都有着不可忽视的影响。
Chapter5：脂肪肝患者如何合理饮食？
　　主持人：我们谈到了脂肪肝的治疗，金教授，请您从比较科普的角度谈一下脂肪肝患者的治疗原则有哪些。
　　金瑞：我总结为四句话，16个字，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、药物辅助。
　　主持人：请您再详细给网友讲解一下。
　　金瑞：好，合理膳食，可以总结为12345红绿黄白黑……
脂肪肝患者如何合理饮食？
搜狐健康出品　策划:何波 主持：邵沛 制作：烨子　摄影：孙国华脂肪肝_百度百科
提供内容并参与编辑
，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于的第二大肝病。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
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脂肪肝病因
1.肥胖性脂肪肝
肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。
长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80～160克则的发生率增长5～25倍。
3.快速减肥性脂肪肝
禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪***短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。
4.性脂肪肝
导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。
患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患人有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。
6.药物性脂肪肝
某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。
多在第一胎34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。
8.其他疾病引起的脂肪肝
结核、细菌性及等感染时也可发生脂肪肝，病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。
脂肪肝临床表现
脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为而作剖腹手术。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等的改变。少数病人也可有、、等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢、电解质紊乱如低钠、等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。
脂肪肝诊断
1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克。
2.排除、、全胃肠外营养、等可导致脂肪肝的特定疾病。
3.除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
4.可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、等代谢综合征。
5.血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基转移酶升高为主。
6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
7.肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
凡具备上述第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。
脂肪肝并发症
脂肪肝可以是一个独立的疾病也可以是某些全身性疾病的并发表现：
1.常并发有的其他表现
如，、周围神经炎、舌炎、、等。
2.营养过剩型脂肪肝
如：、、、、（简称冠心病）、、胆石症等。
3.性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存
如、溃疡性等。
4.急性脂肪肝
常并发有肾功能衰竭、低血糖、、、（DIC）等。
5.重症脂肪肝患者
可以有腹腔积液和下肢，其他还可有蜘蛛、男性乳房发育、睾丸萎缩、、女子有、不孕等。
脂肪肝治疗
1.一般治疗
（1）找出病因 有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的人应积极有效地控制血糖。性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。
（2）调整饮食结构 提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
（3）适当增加运动 促进体内脂肪消耗。行走、仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。
（4）补硒 能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片，具有免疫调节的保健功能，对化学性有辅助保护作用，有养肝、保肝、护肝作用。
2.药物治疗
到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等。
脂肪肝预防
1.合理膳食
每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。
2.适当运动
每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。
3.慎用药物
任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。
4.心情要开朗
不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。
主任医师 北京协和医院 内分泌科
副主任医师 北京协和医院 肠外肠内营养科
博士 中国人民解放军第八一医院 全军肝病中心
主任医师 石家庄市第一医院 肿瘤科
研究员 中国医学科学院信息研究所 预防医学
主任医师 南京军区杭州疗养院 神经内科
主任医师 南京军区杭州疗养院 中医科
主任医师 南京军区杭州疗养院 中医科
主任医师 南京军区杭州疗养院 中医科
主任医师 南京军区杭州疗养院 中医科
主任医师 泰安市中心医院 消化内科
副主任医师 石家庄市第一医院 肝胆外科
副主任医师 石家庄市第一医院 肝胆外科
主任医师 石家庄市第一医院 呼吸内科
主任医师 石家庄市第一医院 消化内科
主任医师 北京协和医院 营养科
主任医师 北京协和医院 内分泌科
副主任医师 北京协和医院 肠外肠内营养科
于岩岩|中华医学会感染病学分会常委、北京大学第一医院感染疾病科主任医师、主任医师、教授。
什么是脂肪肝
导致脂肪肝的高危因素有哪些
脂肪肝有哪几种类型
确诊脂肪肝需要做哪些检查
如何治疗脂肪肝
唐承薇 | 主任医师，四川大学华西医院消化内科主任。
脂肪肝的概述
脂肪肝的发病原因
脂肪肝的临床表现
脂肪肝的治疗
肝脏的功能和作用
脂肪肝的危害
酒精导致的脂肪肝
妊娠引发的脂肪肝
“科普中国”是中国科协...
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脂肪肝概述
由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，称之为脂肪肝(fatty liver)，肝内积聚的脂质依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或胆固醇酯等，其中以三酰甘油为多。根据脂肪含量，可将脂肪肝分为轻型(含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或>30%)三型，脂肪肝是一个常见的临床现象，而不是一个独立的疾病，包括脂肪变性，脂肪肝...
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