胸片、CT、B超对胸水如何定位？这11张图告诉你！_医学界呼吸频道_生活旅行 | 稀饭网
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胸片、CT、B超对胸水如何定位？这11张图告诉你！
胸片、CT、B超这三种临床常用的方法都是如何进行胸水定位的？本文与你一同学习。作者：李贺来源：医学界呼吸频道在临非常多见，正确及时的行胸腔穿刺病因诊断是治疗和预后关键，那么穿刺之前对胸水进行定量和定位显得尤为重要，胸片、CT、B超这三种临床常用的方法都是如何定位的？想要快速、稳准的完成一次胸腔穿刺作，就需要这三部曲定位方法的。胸片定位三部曲中第一曲。患者因为胸痛或喘息就诊，医生问诊后，拍胸片。胸片结果显示胸腔积液，如何判读量是多少、定位呢？胸部正位片往往是首当其冲的检查，然而如何判读胸片中胸腔积液量呢？就要从数肋骨说起了，数清了肋骨，也就可以快速的明确胸腔积液的液面了。先来看一下胸腔骨骼解剖图：图1 后前位的解剖图这是后前位的解剖图，从这张图，胸骨炳实体与第2前肋相连，而投射到一个层面上实际与第5胸椎（也就是第5后肋）在一个平面上。同理，第5前肋与第9胸椎在一个平面上，注意这非常重要！再来看一下后面观，双手正常下垂的情况下肩胛下角位于第 7 和第 8 后肋的肋间。图2 后面观解剖图由于肋软骨不显影，反应到胸片上就是这个样子的，一目了然。图3 肋软骨胸片好了，我们回归到如何从胸片上定位胸腔积液量的大小。少量积液----胸液最高处在第四肋间水平以下（前后位）。由于胸水有表面，因此靠近边缘（与胸壁接触）的胸水的水平会略高于中心处的胸水。所以位于前后位第四前肋间的胸水，其实际高度为约第五前肋间以及所对应的第 9 胸椎。中量积液----胸液最高处在第四肋间与第二肋间水平之间（前后位）。前后位的第二肋间对应的是第 5 胸椎。大量积液----胸液最高处超过第二肋间水平（前后位）。图4 肋骨角变钝----少量积液图5 中等量积液----第9胸椎以上，第5胸椎以下图6 大量积液----第5胸椎以上胸部CT三部曲中。往往需要穿刺的患者都会收住院进一步诊治，然而欲行胸腔穿刺只凭一张胸片结果是远远不够的，除非你有足够的把握它肯定就是胸水。很多疾病如胸膜粘连在胸片上容易与胸腔积液混淆，况且胸片对游离性胸腔积液只是粗略的判断为少量、中等辆、大量积液，而CT能检出常规胸片分辨困难的病变，显示肿块、结节、胸膜斑块、钙化和包裹性胸腔积液的程度和范围，所以加做一次胸部CT是完全有必要的。CT所能提供的信息也极为有限，一般仅凭目测估计为大量、中等量、少量，但它对胸腔积液鉴别诊断上有作用。（1）少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液体密度影。（2）中等量积液：后胸壁内侧新月形液体样密度影，弧线向后内侧凹陷，局部肺组织轻度受压。（3）大量积液：肺组织明显受压，整个胸腔为液体密度影填充，肺被压缩至肺门，纵膈向对侧移位。图7 少量----胸膜平行弧形图8 中等量----新月形图9 大量----肺脏明显受压也可根据胸腔积液深度进行划分的，但基本没有统一标准。积液深度小于3 cm，3-5 cm，大于5 cm，分别为少、中、大量。
网友问网友：
关于结核性胸膜炎胸腔积液的b超定位问题
@czfsbb:不是在肺里，它不会随着呼吸而改变，定位非常准确，量一下深度，B超定好位，在体表划个记号，大夫可以在有标记的地方穿刺,很准不可能。胸腔积水是在胸膜里面 吸不会影响B超定位！ 胸水多会压迫到肺部会使肺收缩失去扩张！ 如水抽出一点你会感到很轻松没有压迫的涨感！这是会出现呼吸短促气短现象 不会的，这个定位还是比较准确的，再然后，肺里面的水呢，他自己也会吸收的，因为我也得过，还有几厘米的时候就没抽水了，自己吃药，让身体慢慢吸收，这点水也就没了，其实说水也不是水，我听医生说这是氨基酸都是营养啊，自己注意配合医生就好，B超定位是准的，不然他们背后穿刺也不敢穿的
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