[转载]第五章　基本操作技能----简易呼吸器的使用
简易呼吸器的使用
　　一、应用呼吸机的指征：
　　1.临床指征:呼吸浅、慢。不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率&35次/分。
　　2.血气分析指征:PH&7.20-7.25；PaCO2&9.33-10.7kPa（70-80mmHg）；PaO2在吸入FiO20.40，30分后仍&6.67kPa（50mmHg）。
　　二、适应证：
　　1.严重通气不足:如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
　　2.严重换气功能障碍:急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。
　　3.呼吸功能下降:胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。
　　4.心肺复苏。
　　三、操作前准备：
　　1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏。
　　2.湿化器是否清洁。
　　3.检查电源和地线。
　　4.氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力&10kg/cm2）。
　　5.面罩。
　　6.气管插管的管道。
　　7.面罩的使用。
　　四、操作方法
　　1.呼吸机的调节：
　　（1）通气量：潮气量一般为10-15ml/kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8-10ml/kg；急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12-15ml/kg。
　　（2）吸气/呼气时间：阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为1：1.5，并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为16-20次/分。
　　（3）通气压力：肺内轻度病时常15-20cmH2O压力，中度病变为20-25cmH2O压力，重度病变需25-30cmH2O压力。
　　（4）给氧浓度：低浓度氧（24%-28%）不超过40%，适用于慢性阻塞性肺部疾病患者；中浓度氧（40%-60%）适用于缺氧和二氧化碳潴留时；高浓度氧（&60%）适用于一氧化碳中毒、吸入高浓度氧不应超过1-2天。
　　2.呼吸机与患者的连接方式
　　面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1-2h。
　　3.通气方式
　　（1）控制呼吸：患者的呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭患者的抢救。
　　①容量控制通气是最常用的呼吸方式，优点是可以保证通气量；
　　②容量控制通气+长吸气，又称自动间歇肺泡过度充气，在容量控制的基础上。每l00次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长叹气；
　　③压力控制通气，优点是气道压力恒定，不易发生肺的气压伤。
　　（2）辅助呼吸：在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足，呼吸频率由患者控制，吸气的深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症患者的恢复期。
　　压力支持通气，特点是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的。
　　（3）呼气末正压通气（PEEP）：呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内正压，至呼气终末仍处于预定正压水平。一般主张终末正压在5～10cmH2O，适用于肺顺应性差的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及肺水肿等。
　　（4）持续气道正压通气（CPAP）：是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
　　（5）间歇强制通气（IMV）和同步间歇强制通气（S1MV）：在自主呼吸的过程中，呼吸机按照指令定时、间歇地向病人提供预定量的气体，称IMV；如呼吸机间歇提供的气体与患者呼吸同步，即称SIMV。呼吸机的频率一般为2～10次／分。优点是保证通气量，又有利于呼吸肌的锻炼，作为撤离呼吸机的过渡措施。
　　（6）双相间隙正压气道通气（BIPAP）：BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式，高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，二者所占时间比例可调。在高压相和低压相，吸气和呼气都可以存在，做到"自主呼吸".这种模式突破了传统控制通气与自主呼吸不能并存的难题，能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用范围和较好的人机协调。
　　4.选择适当的通气方式。
　　5.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即已开始。
　　6.机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管或金属套管上的气囊充气（4～6ml），使气管导管与气管壁间的空隙密闭。
　　7.在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血气变化及病人的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。
　　8.病人自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时停机。
　　气管插管：用于半昏迷，昏迷的重症者，保留时间一般不超过72h，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。
　　气管切开：用于长期作机械通气的重症患者。
　　五、禁忌证
　　1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。
　　2.中等量以上的咯血。
　　3.重度肺囊肿或肺大泡。
　　4.低血容量性休克未被充血容量之前。
　　5.急性心肌梗死。
　　（以上均为相对禁忌症）
　　【简易呼吸器的临床应用】
　　（一）简易呼吸器的组成
　　1.面罩
　　2.单向阀
　　3.球体
　　4.氧气储气阀
　　5.氧气储气袋
　　6.氧气导管
　　其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧组合,如未接氧气时应将两项组件取下。
　　（二）操作方法
　　1.操作者洗手、戴口罩、备齐操作用物，至病人床旁，将病人仰卧，去枕、头后仰。
　　2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。
　　3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。
　　4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。
　　5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和示指紧紧按住，其他的手指则紧按住下颌。
　　6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（***12：15次/分，小孩14：20次/分）。
　　7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。
　　（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）。
　　（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。
　　（3）经由透明盖观察单向阀是否适当运用。
　　（4）在呼气当中观察面罩内是否呈雾气状。
　　（三）操作中注意事项
　　1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。
　　2.如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起（氧流量8-10升/分）。
　　3.有无发绀的情况。
　　4.适当的呼吸频率。
　　5.阀门是否正常工作。
　　6.接氧气时，注意氧气管是否接实。
　　7.如果操作中单向阀收到呕吐物、血液等污染时，应自病人处移开并取下单向阀加以清洗。用力挤压球体数次，将积物清除干净。
　　8.将单向阀卸下用水清洗干净。
　　9.用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。
　　10.当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置，自动提供调整压力，以保障患者安全。如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。
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简易呼吸器操作方法
　　简易呼吸器操作方法是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试整理如下：&
　　（1）备齐用物，携至床旁，核对病人，协助病人取去枕仰卧位，如有活动义齿应取下。
　　（2）解开束缚病人的衣领、领带、腰带，清除上呼吸道的分泌物、呕吐物。
　　（3）操作者站在病人头侧，使病人头尽量后仰，托起下颌，使气道开放。
　　（4）将面罩紧扣病人的口鼻部，使其不漏气。
　　（5）挤压呼吸气囊，使空气（或氧气）进入肺内；放松时，肺部气体经活瓣排出；如此有规律地进行挤压、放松，一般速率为16～20次/分，每次挤压能进入500～1000ml气体。
　　（6）操作中，应注意观察病人，如病人有自主呼吸，人工呼吸应与之同步，即在病人吸气时，顺势挤压呼吸气囊，达到一定潮气量时，完全放松气囊，使病人自行完成呼气动作。
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简易呼吸器使用的方法
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简易呼吸器使用的方法-第二站：西医操作
1.将病人仰卧，去枕、头后仰。
2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。
3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。
4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。
5.将面罩紧扣口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。
6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中医学教|育网搜集整理，规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（***：12～15次/分，小孩：14～20次/分）.
7.抢救者应注意患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。
（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）.
（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。
（3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。
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