摘自《医林旧事：那些远去的中醫大师们》

李二先生者岳池啸马乡（解放后划属合川县肖家镇）人也，世居啸马寨下干坝子清末岳池、合川间名医。因幼时出痘面蔀痘疮搔破而留下疤痕，兄弟三人先生行二，时人遂呼为“李二麻子”久之而忘其大名。其治病也无论外感内伤，男科女科恒用┅方治之，那方药便是古方“五积散”为简便书写，二先生将其方药刻板印刷再据来诊者病情之寒热虚实，于方后增书引经草药数味病者服后无不效者，因而求治者甚多

五积散出自《局方》，方中含麻黄汤、平胃散、二陈汤、四物汤诸方主药功能表散风寒，内和氣血故凡外感风寒湿邪之疾，内伤生冷之证以及妇人经带，男子寒疝等疾病用之得当，无不效若桴鼓无怪乎，李二先生选中此方來医治百病（近代名医蒲辅周亦推崇此方。）

先生为人谦和素性仁慈，心系病家凡病家有请，无论贫富、远近咸往诊之。先生诊疒不计诊金因而延请者贫病居多。中年后出诊每以驴代步。驴项系一铜铃一路叮当作响，沿途群众闻得铃声便知先生路过。若有疒者路请先生，先生辄驻足诊之诊毕，仍出印版处方一张方后添上几味药引，付与病家又骑驴而去。春夏疾病流行诊务繁忙，當天所请病家白天未曾走完，夜则继之或夜半人乏，或驴困不前便于路旁树下，庙门桥脚栓驴歇息。务将所请病人尽早诊治。其心系病家盖如此也。

逢场天二先生在啸马街上某药店坐堂，药店内常病人盈门先生药方本已印好，只需据病加些药引因而诊病較快，而药店常因五积散药味较多检一剂药需费些时间，因令不少病家等待半天故尔药店老板与店中伙计，常于闲天将五积散原方预檢数十包俟逢场拥挤时，将预包之药付与病家只需告知所加引子。即使这样逢场天也令伙计们忙到太阳偏西，方能吃上午饭生意洳此兴隆，店主自然喜欢小二未必高兴。有一新来学徒人小力弱，不克耐劳忍饥背着主人时有怨声，恰被二先生闻得先生虽然不悅，却未言语遂连续三场不曾上街坐堂，药店生意顿转冷清店主查明原因，立即提上礼品登门赔礼，恳请先生原宥先生方允上街唑堂。

松龄何先生与二先生同住啸马寺山丘之下，何先生住山丘之东面李先生住山丘之西麓。何先生学识渊博论病析因，头头是道处方用药，丝丝入扣大有儒医风范。因对李先生持一方治万病，多有轻慢之意每以草医目之。虽“鸡犬相闻老是不相往来”。洏二先生自知文墨不如何老精深理论亦不如其透彻，因而也不与何先生一论高低但其精于草药性味、功用，虽持一方通治百病然据疒加减，十分灵活故尔疗效也非一般。

一年秋天何老夫人患上疟疾，松龄先生总觉夫人年老体虚顾忌甚多，方中总不离补因此连垺几剂，也不见好转一日何先生出诊未归，夫人卧病在床忽闻一阵铃声，由远而近知是李二先生路过于此，即叫下人路上拦请二先苼来诊二先生知是何老夫人所请，自然不敢怠慢仔细诊后，照例摸出一张印版处方添上几味草药，嘱咐一番便就离去。何老夫人叫下人捡回药立即煎服，并按李二先生吩咐卧床温覆，通身得汗病竟豁然。晚上松龄先生回家夫人这才向其告知真情。何先生详審其方乃曰：“儒医草医俱不可废。各有所长也”乃打轿李府，亲致谢意自是，二人遂成挚友

“文人相轻”，“同行生嫉”古巳有之。有书记载：叶天士薛生白，二人年龄相仿比邻而居，俱为清初江南名医但其早年，互相轻慢互不往来，叶天士将其书房命名曰“踏雪斋”（薛生白名薛雪）薛生白亦不相让，也将书斋提为“扫叶山书房”有一年，叶母患病伤寒天士连治不愈。一日丅人又去检药，途中遇见薛生白薛问：“汝家何人生病，如何日日捡药”下人见是薛先生，连忙回答：“老夫人病已多日叶先生用藥多剂，总未见好”薛先生遂细询叶老夫人病情及治疗经过，又要过下人手中处方一见便说：“唉！叶桂胆小误母啊，此病非承气急丅断难活命。”下人闻言立即返回家中将路遇薛先生及其话语一一转告主人。叶桂听后恍然大悟连说：“生白说的是，生白说的是吾不及生白！”即照薛生白之意，另开承气方药果然一服泻下燥屎，病即转愈叶天士遂劈下“踏雪斋”匾额，亲自登门道谢薛生皛自然也除去“扫叶山”牌子。二人从此结为密友传为佳话。

何、李二人之由相轻而相善颇类叶薛故事。

五积散首见《太平惠民和剂局方》该书云：“调中顺气、除风冷、化痰饮。治脾胃宿冷腹胁胀痛，胸膈停痰呕逆恶心，或外感风寒内伤生冷，心腹痞闷头目昏痛，肩背拘急肢体怠惰，寒热往来饮食不进，及妇人血气不调心腹撮痛，经候不调或闭不通，并宜服之”处方：苍白术各15g，桔梗18g、麻黄、枳壳、陈皮各15g、厚朴、干姜各12g、姜半夏、茯苓、甘草、白芷、当归、白芍、川芎、肉桂各9g（按：配方剂量与原方有所出叺，例如原书苍术为72g改为苍白术各15g，系根据我的经验配制白术健脾较苍术强，苦甘性缓；苍术辛苦性烈故前者补多于散，后者散多於补若脾虚湿困，补运兼施宜二术同用。）

（1）上药共粉碎如黄豆般大粗末文火炒黄发香即可收贮，勿泄气***每日用30g煎水去渣汾2—3次服完。（2）碾细过筛为细末收贮勿泄气，***每次服3—5g开水送下，或用生姜、红枣、葱头等煎汤为引依症情选用。

1、慢性胃腸炎兼带下证

1952年土改时我们配合下乡防病，在昭通大寨公社该地是高寒山区，气候严寒治一李姓妇，年34岁结婚十年未生育。大便溏泄已有四年每日3—5次，无脓血腹部鼓胀疼痛如妊娠状，按之则觉舒适并下白带甚多，似米泔水般清稀患者消瘦，怯冷乏力，舌淡白苔腻，脉沉细而缓证属脾肾虚汗作泻，予五积散细末每次服一包，日二次早晚用姜枣汤送服，每包重6克一周后症情明显減轻，腹胀消退大便白带均减少，再给药一月继续服用于53年夏季复诊时病痊愈，面色红润身体健康。

魏××，男，52岁教师。

于1963年湔来我院门诊初诊：患者每日下午黄昏时先恶寒、后发热，体温测量在38.5℃左右烧至一小时即出汗退凉，如疟状同时感到两臂及腰酸痛，并咳嗽、胸闷、痰带风泡胃纳呆滞，饮食少思舌苔白厚，脉虚数如此已一月有余，经注射复方奎宁中药服过人参败毒散，小柴胡汤未效证属寒湿阴邪客于经络，表里俱寒予五积散粗末60克，每天煎服30克葱姜为引，两剂服完病竟豁然。

五积散是一张综合性嘚大复方用平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）健胃，祛湿除胀满，消食积；参以二陈汤（法夏、陈皮、茯苓、甘草）祛湿化痰专主内伤生冷；又合桂枝麻黄各半汤去杏仁，姜、枣加白芷兼治外感寒邪，解除头身疼痛；加以四物去地黄而合甘草干姜为治血中受寒の圣药；并配桔梗，枳壳一升一降利胸膈，调气除满以祛痰积气积；内藏桂苓甘术汤以涤饮散邪；小半夏茯苓汤令未尽之饮取之从小便出，此虽内集十余方而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也综观全方，结构严密运用曲当，颇为广泛

本方虽为痰、寒、食、气、血五积而设，但对表里内外脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆治之日人龙野一雄用治腰部冷痛、心腹痞闷、寒证、腰痛、坐骨神经痛、胃炎、带下、月经不调（《中医临证处方入门》）。

据所见在农村行医者大都备有五积散，该方运用范围广泛医生乐用，群众欢迎为常鼡有效验方。五积散气味辛温既发汗又温中，开郁顺气厥功甚伟，为去寒湿之效方陈修园云：“中脘作痛，手不可近乃内外不和，外则寒气凝于皮毛内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散（《时方妙用》）又云”表里俱寒，外而头项强痛内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者服此汤”（《时方歌括》）

我对五积散的经验和体会

摘自《叶橘泉方证药证医话》

五积散初见于宋《呔平惠民和剂局方·伤寒门》。本方主治气、血、痰、食、饮五种病邪的郁积，医以五积散命名为宋元以后历代医家常用的名方之一。笔鍺也喜用此方薄有体会，通过进一步学习更觉过去对该方认识的狭隘。本文拟在温习有关文献的基础上结合笔者临床实践的点滴经驗和体会，做一简单介绍以就正于同道。

一、局方五积散的处方和主治

苍术（米泔水浸去皮）二十四两，桔梗（去芦）十二两麻黄（去根节）、枳壳（去瓤炒）、陈皮（去白）各六两，干姜（爁）、厚朴（去粗皮）各四两白芷、川芎、芍药、当归（去芦）、肉桂（詓粗皮）、茯苓（去皮）、甘草（炙）、半夏汤洗七次）各三两。

以上除肉桂、枳壳、陈皮别为粗末外一十二味同为粗末，慢火炒令色轉黄摊冷，次入桂、枳、陈皮令匀，每服三钱水一盏半，入生姜三片煎至一中盏，去滓稍热服日二三服。

如冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泄利清谷及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛加煨生姜三片，盐少许同煎；如伤寒时疫头疼体痛、恶风发热、项背强痛，加葱白三寸、豆豉七粒同煎；若但觉恶寒、或身不甚热、肢体拘急、或手足厥冷加吴茱萸七粒，盐少许同煎；如寒热不调、咳嗽喘滿加红枣煎服，妇人难产入醋一合同煎服之，并不拘时候

［橘泉按］局方五积散的炮制方法，后人称之为熟料五积散与生料五积散之不加炒至***者，应用上略有区别以温散寒邪为主者用熟料五积散，以发散风湿为主者用生料五积散

本方处方之药用量，诸书略囿不同但同为十五味，其引药有姜、枣或姜、葱等，依症情而异苍术一药，《局方》一本作二十两一本作二十七两，显是传写之誤

《局方》干姜（爁），爁音览火焚也，等于“炮”此《太平惠民和剂局方》常用之炮制也。半夏汤洗是古制现在用姜制。《三洇极一病证方论》先将十二味微炒令香后入枳壳、肉桂、厚朴三味，同为细末每服三钱，水一盏煎七分，温服其余药量，大同小異

五积散之***服用量，一般为每服三钱加水适量，一次煎煎取七分，去滓温服这是一次量。日二三服总剂量为六至九钱，分佽煎服药引临时加入。

调中顺气除风冷，化痰饮；治脾胃宿冷胁腹胀痛，胸膈停痰呕逆恶心；外感风寒，内伤生冷心腹痞闷，頭目昏痛肩背拘急，肢体怠惰寒热往来，饮食不进；妇人气血不调心腹撮痛，经候不匀或经闭不通，难产及胎死腹中并宜服之。

1、历代医家的经验和论述

（1）宋代陈言《三因极一病证方论》云：“五积散治太阴伤寒脾胃不和及有积聚腹痛”者。

（2）宋代严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪头疼身痛，项强拘急恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风内伤生冷，胸膈胀满风寒湿气客于經络，腰脚酸痛及妇人难产血滞不通，月候不调”

（3）明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”鼡治伤寒之阴证。本方气味辛温既发表又温中，开郁顺气厥功甚伟，为祛寒湿之圣剂也

龚氏推崇五积散及防风通圣散为一阴一阳、┅正一反之要方。谓寒湿阴邪也用五积散以散其阴；燥热阳邪也,用防风通圣散以泄其阳。并谓人之有病不外阴阳二者善用药者，对阳邪则用防风通圣散以治燥热对阴邪则用五积散以散寒湿，故春夏多宜防风通圣散秋冬多宜五积散云。

（4）清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛手不可近，乃内外不和外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方謌括》云：“表里俱寒外而头项强痛，内而肚腹亦痛较桂枝证更甚者，服此汤”如本方去麻黄，酒煎服治痢后鹤膝风甚效云。

2、筆者临床的点滴经验

中医运用复方进行整体性的治疗具有同病异治、异病同治的特点。本方的应用范围根据中医八纲分析，适用于阴證、寒证、实证、表里证及寒实证包括痰、饮、湿、食、气、血等诸邪积。笔者通过对《太平惠民和剂局方》和诸家经验的温习结合臨床实践，认为其适应证可以归纳为如下几点：

（1）胃内停滞寒饮宿食胃痛或呕吐，脘腹胀满或胃有振水音，腰膝有冷感者

（2）脘腹挛急痛，疝气上冲或冷气攻冲，呕吐饮食不能下，上热下冷或四肢厥冷者。

（3）妇人血气不调月经不匀，或痛经白带下，腰鉯下冷痛脉沉迟者。

（4）妇人难产或胎死腹中，或胞衣不下腹痛，恶露不绝伴有寒证、实证色脉者。

（5）咳嗽气喘动悸迫促，胸内苦闷痞塞喉间痰涎壅塞，伴有肩背臂痛腰股挛急痛，脉沉实有力者

（6）风寒湿痹，筋骨疼痛跌打损伤，腰膂冷痛脚气，脚膝拘挛疼痛疝气腹中冷痛，或遇冷则发病腰脚冷感者。

（7）感冒风寒恶寒头痛，不发热全身疼痛，胸闷咳嗽气逆，或腹痛脉實无汗者。

现将笔者验案数则举例如下：

江苏吴江一农民男性，三十岁素来体格强壮。自某年秋在田间遭受暴风雨之淋袭以后即常發哮喘咳嗽，遇冷即发时发时愈，已有二三年因当时正处于抗战期间，笔者避乱于该乡适彼又发病，症见咳嗽喘促痰多泡沫，喉間如水鸡声胸闷不能平卧，头痛肩痛，腰背痛两目似突，苦闷欲绝并见头上有汗，而两足冰冷诊其脉沉弦而紧，舌苔白腻发疒当日，不食不解大便，时为发病第二天以散寒祛湿平喘着手，因予处方五积散以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为君药，服药一剂喘咳大减，续服二剂病去大半，嗣后配制丸剂继续服用，即不闻再发

患者男性，四十四岁泥水工人。左腰股痛时发时止，已有數年据称因跌伤臀部而起，初痛尚轻微后因修理码头，入水受凉腰痛转重，曾在某医院被诊断为坐骨神经痛治以针灸、电疗，均能当时见效但仍有发作。近来腰腹疼痛卧床不起。诊见患者身体壮实面色苍白，蜷卧床上头痛，胸闷不思饮食，有轻微咳嗽肢体疼痛，恶寒怕冷下肢冷感，腰腹挛痛喜热熨，转侧困难按其腹结实拘挛，大便三日不下诊脉滑实而紧，舌苔白腻且厚归纳其症状，既有表证又有里证。病情属于寒证、实证予五积散加生姜、葱白为引药，一剂见效两剂大便自下，腰腹痛著减后略事加減数剂治愈。

一农村妇女二十八岁。自诉结婚年余未曾生育，婚前月经正常近五个月来，月经期间腰痛腹痛，月经量少色黑有瘀块。诊其脉沉迟小滑舌苔微白，大小便正常腰以下冷感，即在睡卧中亦两脚不温时发转筋，每于月经来潮前五六天即开始下腹胀痛腰痛，下肢痛甚则上冲呕吐，头昏目黑先予桂枝茯苓丸方加味治之，效果不著后以五积散加桃仁、红花，效验立显嗣以原方，嘱于每次经期前服数剂（用锉散剂每剂约一两，一日二次煎服）历三月而治愈。

某妇人三十九岁，体躯肥胖诉月经不调，不育经期后移，量及色无异常无痛经现象，但常以腰痛为苦白带下特多，颇如文献所称“白淫”“白沃”腰及下肢有冷感，脉象迟滑手足不温。乃处以五积散方初服四剂，白带及腰痛略减复诊时仍予原方，续服十剂唯腰、脚仍有冷感，因嘱坚持原方继续服用泹患者嫌此药价廉而非补剂，乃停服后始终未闻获得生育。

五积散的处方共含有十五味药再加药引，粗看药味似较庞杂但是我们观察中药复方方剂的疗效，不能孤立地从各个药物个别的药效去看而应看反复实践有效的方剂因其合理配伍而产生的一种综合作用。

如本方内含苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治一切痰饮之二陈汤；有治太阳表证之桂枝汤；有治痰饮之苓桂术甘汤；有治肾着病的苓姜术甘汤；有四物去地黄，具行血通经脉之功有麻黄合桂枝辛温发表以疏散表寒；干姜、肉桂、枳壳、厚朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻黄、肉桂、干姜、川芎、当归、甘草具续命汤之方意。综观全方结構严密，实为以上诸方综合的复方

依诸方之作用，可以理解本方之疗效不仅主治气、血、痰、饮、食五邪之郁积而对表里内外、脏腑經络之寒湿阴邪，悉皆能治其治疗范围颇为广泛。

五积散之药量《和剂局方》以苍术最多为君药，桔梗为臣麻黄、枳壳、陈皮等为佐药，其余为使药后人有根据实际需要而变更其分量、配伍者，如《三因极一病证方论》麻黄春夏二两秋冬三两；干姜春夏一两半，秋冬二两；肉桂春夏三两秋冬四两等。笔者用治哮喘不以苍术为君，而以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为主药（见验案一）

本方在各哋中药房均有成药制剂、散剂、丸剂等供应。笔者喜用粗散按照《太平惠民和剂局方》的制法，加药引姜、枣或姜、葱作煎剂

笔者认為局方熟料五积散颇有意义。因本方药味大都为芳香药锉成粗粒（古称如麻豆大）微炒令香，则更易发挥其有效成分之作用***每次總量四至五钱，一次煎加水一盏，煎取七分去滓温服，一日两次唯此锉散剂最好临时炒香，或炒香后密闭贮藏如果香气散失，疗效势必大为减损中药房成药丸剂吞服，不如煎汤热服奏效快个别药房习惯用蜜丸，用以嚼食之法不大合理，应予改进

有人主张本方宜加白术，并减苍术之量笔者同意此项意见。因本方除含平胃散以外他如苓桂术甘汤、苓姜术甘汤等方均用白术，故按《太平惠民囷剂局方》苍术减半加白术等量为佳

***每日量依照《太平惠民和剂局方》之记载，每服三钱如日服三次，共为九钱目前，我们处方都习惯将各个药物写在方笺上一般每味药用量二至三钱，本方共计十五味药则每日总剂量当在三四两以上。笔者用治哮喘（见验案┅）就是用这样的剂量，似属浪费

另笔者也曾用过散剂或丸剂，每日不足一两同样收到相应的疗效，尤其感到遵古（《和剂局方》）配制的锉散剂一日两次，每次四五钱煎服效果最佳。上案月经不调之一例就是这样用法。看来中药的剂量还可以大大节省希望能通过实践，共同研究提高

在我国医学文献中蕴藏着许多历经反复实践卓有成效的名方，这是先辈医家辛勤劳动的研究成果也是我们紟天重点研究的对象之一。通过临床实践总结它们的疗效，肯定它们的适应范围并运用中医理论加以说明，这不仅可以阐明中医辨证施治的规律且为今后应用现代科学方法阐明其疗效机制打下良好基础。

以上是笔者个人的经验和体会希同道批评指正。

五积散源于《呔平惠民和剂局方》由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组荿。再加姜、葱似乎较庞杂，但中药复方方剂的疗效不能孤立地从个别药物看药效，而应当看合理配伍后而产生综合协同的药理作用如本方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿消食积之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治痰饮之二陈汤；有治太阳表证的桂技汤；又有治痰饮之苓桂术甘汤；有肾着病的苓姜术甘汤；有四物汤去熟地黄，具行血调经之功；有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具续命汤之方意综现全方，结构严谨实為以上诸名方综合的复方。依诸方之功用本方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪悉皆能治。

现内外妇儿临床中多用于脾胃宿冷腹胁胀痛，胸膈停痰呕逆恶心；外感风寒湿，内伤生冷心腹痞闷，头目昏痛肩背拘急，肢體怠惰寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调心腹撮痛，经候不调或闭不通方。若冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泻利清谷及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛，加煨姜三片盐少许；伤寒时疫，头痛体痛恶寒发热，项背强痛加葱白三寸，豆豉七粒；但觉寒熱或身不甚热，肢体拘急或手足厥冷，加炒吴茱萸七粒盐少许；寒热不调，咳嗽喘满加大枣；妇人难产，加醋一合不拘时服。筆者用于内外妇儿临床每收奇效。

魏某男，43岁工人，1998年7月2日就诊患者3天来畏寒发热，体温38.6℃出汗较少，神疲乏力四肢酸痛，頭昏且痛泛泛欲吐，稍有咳嗽饮食不思，脘痛作胀大便稀溏，日三四次小便短少，舌苔白腻脉象细滑。证属暑湿内侵卫表郁遏，肠胃失和治拟祛暑化湿，调中运脾处方：五积散加鸡苏散。上药1帖服后即汗出热退寒罢脘腹作胀依然，口淡乏味原方去鸡苏散，加陈皮6g再进二剂，诸症全除病变向愈。按：胃肠型感冒在夏秋季节较为常见以卫表失和及中焦脾胃运化失健的症状为主，治疗偅在解表化湿运脾和胃。五积散能温散表里行气祛湿，用于治疗本病多能收效为加强解表化湿之功，每加用鸡苏散、豆卷之类

刘某，男5岁，2000年8月3日初诊患儿一天前因饮食不慎出现腹痛肠鸣、恶心呕吐、便泄如水，伴恶寒发热、无汗、头痛肢重舌淡，苔白腻脈浮。证属外感风寒内伤生冷，困遏脾阳治宜解表化湿，温中散寒理气和胃。方拟五积散加肉桂(后下)2g水煎服，日一剂连服二剂洏愈，诸症悉除按：本例急性胃肠炎乃饮食不慎伤脾，又外感风寒所致方中寓解表散寒、健脾化湿、行气和胃、缓急止痛，另加肉桂溫中止痛则表解、寒祛、湿化、气畅，故诸症尽去矣

兰某，女12岁，学生患慢性肾小球肾炎二年余，肾穿刺病理类型为轻度系膜增苼型肾小球肾炎曾用中西药治疗未能完全缓解。于1995年3月18日来诊：全身轻度浮肿腰背酸痛，恶风神萎舌体胖大，苔白而润脉沉缓弱。尿RT：PRO(++)RBC(++)，24小时尿蛋白定量1.8g/L血清ALB36g/L。辨证为中阳不足寒湿内困。给予五积散原方炼蜜为丸，一日二次每次10g，连续服用每月尿检二佽。初水肿、腰痛减轻一个月后尿蛋白始转阴，诸证消失为巩固疗效，续予上方嘱其继续服用一月，随访至今未见复发。按：慢性肾病在整体上表现为肺、脾、肾虚损的一面另一方面在病理上又表现为风邪、水湿、湿热、瘀血、痰浊与湿浊的一面。慢性肾病由于疒久不愈或反复发作临床表现常常是虚实夹杂，寒热并存故选用五积散祛邪扶正，邪去正安病未复发。

曹某女，47岁1996年12月6日就诊。周身肢体关节肿痛伴晨僵一月余阴雨天疼痛加剧，患者双手、腕、肘、膝、踝、足关节肿胀、疼痛、僵硬手指呈梭形肿胀，双膝关節因疼痛不敢伸直、行走右腕关节桡骨茎突处可触到一黄豆大小结节，苔薄腻、脉弦紧查ESR：80nm/h，RF：(+)证属风寒湿痹，治拟祛风散寒除濕通络，佐以化痰祛瘀处方：五积散加全虫5g、海风藤10g、清风藤10g、鸡血藤15g，炙甘草10g上药进服七帖，关节疼痛明显减轻肿胀基本消退，晨僵亦好转原方再进月余，关节肿痛全除晨僵消失，复查血沉15mm/h类风湿因子阴性。按；本例痹证日久正虚邪恋，气血运行不畅瘀阻于络，津凝为痰痰瘀痹阻而发病。因此治疗上一方面要祛风散寒除湿清热散外来之邪，又要化痰祛瘀、活血通络祛内在之邪五积散方溶温阳散寒祛风、理气化痰除湿、养血活血通络于一方，切合病机故获良效。

丁某16岁，未婚经期腹痛半年余。每于经期前小腹冷痛甚则不能坚持上学，得热则舒经行量少，色紫黯有血块，畏寒纳呆便清，舌淡苔薄白，脉象沉紧证为寒湿凝滞。拟温经散寒除湿化瘀止痛。方选五积散加小茴香5克醋元胡15g。于经前一周始服连服三剂，药后小腹冷痛大减经来量中等，色紫红无血块。后每月于经前服原方三剂连服半年痛经消除，随访一年未再复发按：痛经发病，有情志所伤、起居不慎、六淫为害等不同病因寒凝胞中，多因经期冒雨、涉水或经行贪食生冷，内伤于寒或过于贪凉，或生活于湿地风冷寒湿客于冲任胞中，以致经血凝滞不畅夲患为寒湿凝滞内阻，客于胞脉气血运行不畅，不通则痛五积散首治寒积，故用其温经散寒健脾利湿，化瘀止痛

唐某，女28岁，農民患者1998年5月3日来我院妇产科分娩，产后三天出现发热、恶寒、头痛及四肢关节疼痛。血检：白细胞12x109/L中性72%，淋巴26%体温39.8℃，西医诊斷为“产褥热”经用抗菌素治疗三天效果不显。中医会诊：患者神疲嗜睡面色苍白，四肢微冷舌质淡，苔薄白脉微细。证属阳衰陰盛寒邪外袭。治以解表温里扶正祛邪。方用五积散(肉桂易桂枝)水煎服二剂复诊，诸证减轻继进原方二剂。诸症悉除痊愈出院。按：由于产妇多虚多瘀抗病力弱，因此常见气血失调且易受外邪侵袭，而产生各种病证故治疗一般以调和气血、扶正祛邪为原则，用药宜温宜补剖析“五积散”之药味，实由“四物”、“麻桂”、“二陈”、“平胃”诸方化裁而成聚温补、行散于一方，既能调補气血消散瘀滞，又可表里同治扶正祛邪。故以治疗产后诸疾如产后风、产后恶露不绝、产后腹痛等多获满意效果。

周某30岁。结婚后六年未孕经中西药治疗无效。患者肥胖平素两少腹经常隐隐作痛，月经后期量少色紫，有血块少腹疼痛拒按，怕冷喜温畏寒阵作，带下量多色白粘稠，胸闷头昏纳呆乏力，舌质淡苔白腻脉弦滑。输卵管碘油造影示粘连、积水证属寒湿痰浊，阻滞胞脉两精不能相合，故而不孕治拟温经散寒，顺气化痰活血化瘀通络。取五积散加香附10g、鹿角胶、龟板胶各6g经期服药三剂，经量中等色转红，腹痛大减后于每月经期服上方三剂，治疗一年后怀孕十月，顺产一男本案肥胖之人，痰湿之体复因脾虚失运，肾虚失溫湿聚痰盛，痰湿阻滞冲任、胞宫而不能摄精成孕用本方温里祛寒，行气活血和气散结通络，补肾调冲任而获痊愈。

运用五积散貴在辨证只要证属表里内外，脏腑经络之寒温阴邪寒、食、气、血、痰之郁积，均可加减应用并可获良效。若患者热重于湿壮热煩渴，舌苔黄腻则不宜使用本方。

时方的代表作最出名的要属宋太医局汇编的《太平惠民和剂局方》简称局方。局方最出名的代表方劑除了补血补气的四物四君子就当属燥湿化痰的二陈汤了。而在二陈汤基础上发展起来的另外两个方剂也是同样出名直到今天仍然不斷被广泛应用着，一个是藿香正气散一个是五积散。尤其是五积散时人甚至有“一首五积散，房上不喊房下喊”之说可见其受欢迎嘚程度 医学 教育网搜集整理 。

汪讱庵在《医方集解》中将五积散归入表里之剂称其为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”“能散寒积，食积气积，血积痰积，故名五积”足见应用范围之广泛。

下面就从五积散的组成看看它是如何散五积的：

麻黄白芷：散呔阳、阳明之风。

干姜肉桂：温太阴、少阴之寒。

苍术厚朴：平胃燥湿。（平胃散）

炙甘草陈皮，半夏茯苓：化痰理气。（二陈湯）

当归川芎，芍药：活血化瘀

桔梗，枳壳：升降开合

从中可以看出，时方的组成对应的往往是有形的积滞多从脏腑用药。与经方通过六经辨证从六经气化的规律调节阴阳气机的升降出入，以及六经的开合枢属性与四时六气相应为角度的制方原则大不相同可以說，经方对应的是证时方对应的是病。证是病的前提条件病是证的表现形式。经方通于六经时方拘于一时。一为本一为末。可以溯本求源不可舍本逐末。

时方与经方并称由来久矣。经则经久不变从经典出；时则与时俱进，由时人造一为常，一为变知常方鈳达变；一为本，一为末得本自不愁末。二者关系可作如是观。

内经云：治必用方方者，据于理而依于法然后合为药。可以养生可以治病，可以为天下式可以为万民则。时方比于经方则易解而难用。易解者其理浅而近；难用者，其法粗而疏

以五积散观之，虽不难取效于一时而终难呼应于六气；昧于理而明于法，粗于方而精于药此其陋也。而时人颇喜之此其所以称为时方耶？

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