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2006年6月第3卷第17期 【关键词】三仁汤；临床应用 三仁汤新用罗少扬(湖南省衡阳县溪江乡汤亚军卫生院湖南衡阳，421241) 三仁汤出自《温病条辨》由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、滑石、半夏、通草、淡竹叶、厚朴组成，具有宣畅气机、清利湿热之功原治温病初起及暑温夹湿、湿重热轻、邪在气分之湿温证。笔者用其治湿邪引起的多种疾病每获良效，兹举例如下 1冠心病 某男，反复胸痛3年每年清明时节痛甚，经心电图多次检查诊为冠心病。近ㄖ胸部心前区隐隐作痛有压榨感，伴胸闷憋气心悸气促，体倦乏力苔白，脉濡诊为胸痹，证为湿浊内蕴气机痹阻，治以芳香化濁开痹通窍。处方：薏苡仁、滑石各259苦杏仁、薤白、厚朴、白豆蔻、半夏各lOg，檀香、通草各69丹参，桂枝各1592剂。2诊：胸痛大减余症亦好转。守方加栝楼皮1593剂。3诊：胸痛消失胃纳增。原方续进10剂以巩固疗效后服归脾丸1个月善后，随访1 按：胸痹多见年迈体虚者疒机为本虚标实。岭南地域阳春三月湿邪当令，易患湿证本例胸痛反复发作于每年清明时节．达3年之久，本为虚证但证见胸闷憋气，苔白脉濡属于湿浊内阻，气机失调胸阳不振，不通则痛治宜急则治标。以三仁汤芳香化浊通利三焦之湿浊，配以薤白、栝楼皮、檀香、丹参宽胸行气止痛桂枝温通心阳。药症相合湿浊得化，气机宣通心阳得振，胸痈自瘥后以归脾丸益气补血、健脾养心而收全效。 2高热 某患者因受凉发热体温波动在39℃～40℃之间，曾在 县医院诊断为“伤寒”?经对症治疗2天体温不降而转诊中医诊见：精神倦怠，倦卧懒言面容痛苦，微咳头重身困，微恶寒汗出黏滞不爽，不思饮食口干H黏，上腹饱闷不 饥查：T39．40C，咽部充血皮肤潮湿發烫粘手，心肺无异常胃脘部轻按不适，舌质红苔白微腻，脉濡滑证属湿邪郁表，不得外泄湿热互结，阻遏气机治以宣肺解表，清热利湿方拟三仁汤加味。处方：苦杏仁、厚朴、法半夏、桔梗盆 ]29薏苡仁309，白豆蔻、通草、蝉蜕、竹叶各69滑石189，连翘15z服药1剂后，自觉头目清爽出汗减少，恶寒消失体温降至380C。药已对症守原方加神曲159，藿香129继服1剂后热退，出汗止微感疲倦，纳差予六君孓汤调理善 后而愈。 按：本县地处亚热带本年雨量充沛湿度大，虽入初冬 ·中医中药· 尚不寒冷。患者不慎受凉，风寒郁滞肌肤，正邪交争高热不 退用西药解热镇痛，表散太过肌腠开泄，湿邪乘虚郁滞于表湿热互结，外阻肌肤内困脾胃，一派湿热交炽之象以三仁汤宣上、畅中、导下，苦辛通降加连翘、桔梗、蝉蜕加强宣肺之力，使湿邪有去路热失所附，故湿去热尽 3汗证 某患者1个月前因反複咳嗽屡用中西药物，近半个月来自觉身体、手心出汗多粘衣染被，伴低热午后或夜间多发，X线胸片及结核抗体试验排除结核病诊見：神疲乏力， 胸脘痞闷纳谷不香，睡眠时出汗多质黏不爽，手心汗出滞手大便稀，小便短黄舌质淡红，苔白微腻脉濡缓。证屬药物寒凉太过克伐脾胃，脾失运化水湿郁滞，不循常道溢于肌肤，治以宣肺导下健脾利湿。方拟三仁汤加减处方： 苦杏仁、法半夏、藿香各129，薏苡仁、茯苓各309自豆蔻109，通草69厚朴、滑石、车前子各159，神曲、山药各209 共服药5剂。汗出已止嘱服人参健脾丸及大棗熬粥善后。 按：汗证分为气虚自汗阴虚盗汗。本例应属湿邪为患 乃过服寒凉辛散之品，致腠理开泄脾胃受伐，水液运化失司湿邪郁滞于里，阻遏气机水液不循常道，湿无出路溢于肌肤。以三仁汤加健脾利湿之