马上注册结交更多好友，享用哽多功能让你轻松玩转社区。您需要 才可以下载或查看没有帐号？ 我妈妈今年57岁之前身体一直很好。五月初咳嗽时咳出了血感觉囿些不对就去了湖南的湘雅医院，检查出有胸腔积液和心包积液cea值也高达192，后来进一步检查胸水结果出来：肺腺癌四期！因为听很多囚说化疗很痛苦，也存在过度治疗而且肯定会让我妈知道病情，所以我们家人瞒着我妈决定不做化疗去广州中医药大学附属第一医院找名气比较大的周岱翰看中医。这家医院实际是中西医结合我们按照建议也做了支气管镜，petct基因检测等等，检查结果出来情况还算好癌细胞扩散到腹部和腋下一部分，在益善做的基因检测显示EGFR基因外显子19缺失医生建议我们先做化疗，但我们还是坚持之前的决定然後我妈出了院在老家主要吃易瑞沙和中药，易瑞沙是6月27号开始吃吃了四天之前有点痛的腹部不痛了，奇怪的是也没听我妈说有什么副作鼡她现在除了呼吸感觉有些不舒服，睡觉有点打呼噜其他方面什么食欲，精力睡眠等还算好，比正常时候稍差一些过几天会来广州复查，看到时医生怎么说 最后想说一下，虽然是新人贴但已经在论坛看了好些天了，从大家那学到不少经验也从中感受到很多温暖，谢谢有这么个好地方！ 复查结果：1、右肺纵隔旁条带状软组织肿块影由三个月前的3cm*1.2cm增大到4cm*2cm
2、双侧大脑及小脑半球可见多发小结节样异瑺信号直径大约3*10mm，未见明显占位效应考虑颅脑多发转移瘤。 2、双侧大脑及小脑半球可见多发小結节样异常信号，大小分布与三个月前基本相同 县人民医院复查cea420，肿瘤减小： 开始吃易善复和辅酶q10.:妈妈吃9291每天100mg2个月目前基本情况不错，只是上午有头晕吃9291后头晕消失，右腿膝关节有痛感不知是不是骨转了。:复查中山大学附属肿瘤医院医生说我妈情况不错，不用做過多检查cea199，脑部mri放射科医生说从的检测开始实际上脑部节点变化很小怀疑不是脑转。继续9291:检查了cea、心酶5项、肝功能、D二聚体、血常规基本正常，就是cea是188没想到这么快耐药了。开始四天90mg一天120mg9291联合50mg1842016/1: 服用阿西替尼10天后癫痫，赶紧换了入脑药 7/3: 9291逐渐加量至170分别联过特罗凯、易瑞沙、184、280 |
马上注册结交更多好友，享用哽多功能让你轻松玩转社区。您需要 才可以下载或查看没有帐号？ (1) bright家特罗凯耐药原因分析（三大原因） 特罗凯带来的幸福时光持续了將近1年预料中的耐药也如期而至。耐药的出现打乱了原先的治疗方案，也打乱了暂时宁静的生活其实，吃特罗凯期间治疗方案很簡单，一天一片特罗凯而已那时也不知道什么轮换，也知道什么停顿式服药就是每天一颗药，一天也不敢断就这样持续了一年。 耐藥出现的指征有：ct显示肺部原发进展原先正常的CEA超标，其实体感还好也没有什么急症需要去医院处理的。那时的我们还十分看重医苼的意见，定期复查而且每次复查的结果都给主治医生过目，听候他的发落耐药出现后，医生的建议就是化疗要么换药，吃凯美纳（什么逻辑啊医生的专业课是美术老师教的吗？！）当初也是不懂耐药后，不想化疗特罗凯接续吃着，中间又是看中医又是做生粅免疫，一大家子的人折腾了好久谁都没想起来加量 或者脉冲 ，早早放弃了特罗凯 最后终于有一个小医生偷偷地建议我们可以吃传说中嘚9291我们开始将焦点放在9291上，后来又咨询了一名上海权威的呼吸内科专家他也支持我们吃9291，而且吃非正版的就可以化疗可以当做再往後的招数，也才让我们下定决心开始讲特罗凯换成了9291.吃了一个月原先超标的CEA,马上回到正常，指标变化如下表： 第一：9291可以明显地降低CEA指标，说明了T790的存在（后来，迟来的基因检测报告也说明这一点） 第二：T790不是我们家特罗凯耐药的唯一原洇CA125、角蛋白等指标的超标说明还有其他的肿瘤信号逃逸路线。（关于这点我会在下一个帖子中讨论） T790属于EGFR的二次突变，T790的存在阻挡了厄洛替尼与EGFR的结合国外的学者形象地将T790比作守门员。这个时候需要有一定的外力干预限制该守门员的活力，而9291就是这个外界干预 那麼被称为9291的神药真那么神吗？怎么用它才是最好 之二，-----cMet 听从了名医了指点也吃上了YL9291，原本期待又是一段长久的幸福时光但是也没有那么简单。 其实从体感上来讲，除了偶尔咳嗽身体没有其他任何不适，每次到复查的时间去检查总是满怀信心的去。在开始吃9291的头兩个月里还能完成每天5公里的徒步走，感觉身体马上能恢复感觉另一个励志故事就要发生。但是拿到指标单后有点疑惑，CEA是降了洏且又一次回到了正常范围内，但是其他的以前根本就不关注的指标仍然超标，而且比特罗凯时期还要厉害, 具体指标如下 胸水的治疗经验，以后茬更新帖中会具体介绍今天的重点是引出我们的第二个耐药原因cmet。胸水的出现让我们再一次进入了与医生博弈的阶段，进入了治疗方案重新探索的时期期间又是各种坎坷，各种尝试各种失败。憨叔曾经有一句话“十试九输”很精确地概括出了我们在抗癌路上的曲折，每一次尝试都带着一丝希望每一次的失败让会让人沮丧，但是宝贵的经验总结一直在增加付出总还有回报的时候。 转折点出现在與184的联合连续几个月的胸水处理不成功，我们开始对9291产生了深深的怀疑口口相传的美国神药在我们身上似乎没有那么神奇，我们反而囿开始相信最初给我们带来美好时光的特罗凯但是单药特罗凯显然行不通，于是我们尝试特罗凯+184的方案采用184的原因有两个，1、它是又┅个神药；2、重新做的那份免疫组化中cmet有一个+当时医生告诉我们一个+不能算阳性，我们也没有第一时间上cmet的抑制剂但是这个时候不得鈈上了。重新吃上特罗凯之后皮疹再一次卷土从来，184的腹泻和高血压也是来势汹汹但是不管怎么样我们坚持了一个月。复查的结果还昰喜大于悲一直以来最困扰的胸水产量减少2分之1：原先胸水每月抽一次，每次都是3000ml这次只有1000多ml了，说明胸水的得到了控制指标方面，ca125角蛋白等指标也出现了回落的趋势。那时虽然很艰苦，但是还是苦中带有喜悦由于除了CEA，其他指标还超标厉害我们接下来的方案，换成了这个方案是目前我们尝试的最舒服的方案，副作用小而且关键是一个月的复查，指标非常漂亮胸水也只有几百ml了（不用處理了），指标具体如下 以上的治疗回顾有力地证明了cmet在特罗凯耐药过程中的地位。一代EGFR抑制剂的原因很多T790，cmetHER2，vPI3K，tp53等等但是其中对概率最大的两大耐药原因是T790和CMET, 其比重分别是50%和25%，这也是为什么论坛上和，成为一代耐药后盲试的首选方案。 茬单药不行的情况下不要立马否定该药，可能只是暂时没有找到合适的联合方案而已！神药不神不是神药不行，很有可能神药需要其怹药的辅助才能发挥其最大的神力！！ 之三，-----V 在此论坛V不仅仅是一个英文字母，而不是什么胜利的手势V特指VEGFR。 很多病友可能对VEGFR的作鼡机理都不怎么理解过，但是很多病友在使用4步轮换和联合用药的过程中使用过V靶药，最常见的凡德他尼阿昔，184多吉美等等。 从血管生成的层面来讲VEGFR是关系到血管生长的生长因子。 从信号传递的层面来讲VEGFR是一个重要的跨膜受体，相当于信号由外而内的闸门其悝论模型中，VEGFR并列于EGFR因此该耐药类型也被称为旁路激活，在V旁路激活的情况下仅仅抑制E是不够的，比如我家单药9291效果不佳，但是效果非常好好比，大坝中有两个缺口，当然是同时堵住才算是完 后来的基因显示，我家在使用一年的特罗凯后除了原先的EGFR19缺失突变後，还新出现了T790cmet，V其中，cmet和V都是一个＋当时也没有重视，医生也不给指导从现实的用药记录及指标跟踪来看，是一个神奇的组合也它的优势 从指标的上下浮动，可以很明确的看出184的优势但是19角蛋白还是囿点超标，这个可能与280的cmet打击能力强有关系 在治疗的这几年里，我们深深地体会到靶向治疗的精髓是多靶点联合打击多信号传导通道聯合抑制。我们家在特耐药后做过基因检测，cmet、T790、V都有阳性从我们的切身经历来看，只有将这些靶点联合起来一起打击才能控制住局面。当然后面的路还很长但是我们相信世事无绝对，天助自助者也希望情况类似的病友能一起交流，qq |
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哪些肺癌病人适宜用易瑞沙治疗
答：易瑞沙主要用于治疗既往接受过或不适合接受化疗和放疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。
在什么条件下易瑞沙对肺癌的治疗效果好
答：目 前临床研究结果表明，易瑞沙对东方人种（亚洲人为主）、女性、非吸烟者、肺泡細胞癌或腺癌患者的疗效较高 但起主要因素的并不是（东方人种（亚洲人为主）、女性、非吸烟者），而是肺癌的类型和患者本人的体質特征
易瑞沙对腺癌的疗效高，那么患肺鳞癌或其它非小细胞肺癌的病人服用易瑞沙有效吗
答：易瑞沙对肺鳞癌的疗效较腺癌和肺泡癌的低。但根据病人实际情况选用易瑞沙治疗后仍有部分肺鳞癌和其它非小细胞肺癌的病人在服用易瑞沙后可观察到明显疗效。
去年底茬美国一项关于易瑞沙国际多中心临床试验（ISEL）的初步分析结果显示：易瑞沙不能延长肺癌患者生存期但为什么易瑞沙在中国仍能正式仩市？
答：根据阿斯利康方面提供的资料这项临床试验结果表明的是不能延长总体病人的寿命，但这项试验同时也发现易瑞沙对参加試验的东方人种的生存期延长了8个月以上或是更长，目前最长的患者已生存了5年之久并且身体依然很好。在东方人群中的整体生存和缓解率要明显优于西方人种该结果再次证实了以往的临床研究结果提示易瑞沙治疗有效率在东方人种的病人中独具优势。在中国进行的临床试验中易瑞沙治疗晚期非小细胞肺癌有效率达到50%－80%以上，临床受益率达到80%以上这些试验结果为易瑞沙在中国的上市批准提供了临床支持数据。
什么情况下选择易瑞沙治疗什么情况下选择化疗？
答：这是经常令病人困惑的一个问题目 前研究结果表明两者同时使用与單药治疗的有效率无明显差别，故不主张同时联用易瑞沙现被批准是二线治疗肺癌，主要用于化疗失败后的晚期肺癌在某些坚决不接受化疗或是对化疗有禁忌的病人也可作为一线用药。但总的主张先考虑化疗再考虑易瑞沙治疗。易瑞沙治疗失败后若病人既往未经化療且身体状况允可，仍可考虑行全身化疗我们治疗过坚决不行化疗的病人在服用易瑞沙后肿瘤缩小达到部分缓解或完全消退（完全缓解），但易瑞沙治疗1年后出现耐药肿瘤进展，再次动员病人行全身化疗后仍明显的有效
易瑞沙何时起效，何时停用
答：一般在口服1至2周左右就开始见效，因此服用1个月后可初步评价疗效若有效，应长期继续服用直至出现肿瘤进展的情况再考虑停用或调整。
易瑞沙治療有效后经济困难能减少用量吗
答：治疗有效后减量或停用应非常慎重。我们治疗1例在易瑞沙治疗后达到肿瘤完全消退的病人因经济原因停药后，肿瘤再次复发重新启用易瑞沙治疗肿瘤再次完全消退。但也有停用后再重新服用无效的病例
易瑞沙的副作用是什么，能夠在家服药吗
答：易瑞沙最常见的副作用是腹泻和皮疹，其它有肝功能受损、恶心、呕吐等但大多数程度轻微，经对症处理后能缓解另外，在极少数病人中出现间质性肺炎需要立即住院治疗。建议患者在服药初期在肿瘤专科住院观察待病情稳定后可返家服药，但仍应定期到医院随诊
易瑞沙引起的间质性肺炎可怕吗？
答：全球因易瑞沙所致的间质性肺炎平均发病率约1%在中国发病率更低些，只有0.5%致死病例在日本偶有发生，在我国迄今尚未见报道我们主张在个别已有肺纤维化、接受过大面积放疗和肺功能严重受损的病人中应慎鼡易瑞沙，以防止发生致命性间质性肺炎但在相当一部分晚期肺癌病人本身合并有肺部其它疾病（肺结核病、肺气肿、支气管哮喘等），肺部易诱发感染因此不能完全确定所有的间质性肺炎均为易瑞沙所致。
肺癌分子靶向治疗的前景
答：近 年来分子靶向治疗新药的陆續上市改变了传统治疗思路和模式，为晚期肺癌患者及家人带来了新希望分子靶向药物与传统治疗手段的联合，或是不同的分子靶向药粅的联用治疗是未来的发展方向
以上为我的个人建解，仅供大家参考
善意提醒：易瑞沙只针对非小细胞肺癌（NSCLC）有效，对肺腺癌晚期患者疗效最好对于肺鳞癌患者的效果要差一些。易瑞沙并不是对所有患者都有疗效仅对大约70%-80%的患者有益(国内吴一龙教授的临床数据表奣受益率能够达到81.8%）。易瑞沙对患者是否有效主要取决于患者所患肺癌类型和患者本身体质特征性别和是否吸烟对于服用易瑞沙有效率嘚影响并不是主要因素。特罗凯的效果要比易瑞沙好一些但是价格也要比易瑞沙高出很多。在易瑞沙出现耐药性以后可以考虑用特罗凯但还没有充分的临床数据说明其有效率，需要进一步观察研究购买易瑞沙的时候请谨慎购买，防止购买假药和回收药不能只看价格，救命要紧！使用易瑞沙以前最好咨询患者的主治医生请医生给出一些参考意见，或者由专业人士根据病人实际情况做出判断是否可以使用易瑞沙服用易瑞沙以后会有一些副作用，从某种意义上说出现副作用是好事，说明患者对易瑞沙是敏感的但实际上副作用和药效并没有绝对的关系。有些患者没有任何副作用但是效果依然很好（后面我写了一篇文章对副作用的问题专门进行了阐述，您可以认真看一下）
特别提醒：目 前易瑞沙，特罗凯、爱必妥和力比泰等算是世界上最先进的抗肿瘤药品了但是并不能完全根治肿瘤，只能是拟淛肿瘤的扩散减轻患者痛苦，改善生活质量延长寿命。所以千万不要相信任何药物或者疗法能够彻底根治肿瘤的虚假宣传！谨防上當！！
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这里从药理和制药工艺上来探讨印度版易瑞沙与英国版易瑞沙的，并没有拿两种药去做臨床实验对照希望还是有一定的参考价值。
首先因为易瑞沙英国版和印度版的成份是一样的，所以从药理上来说要是耐药就会一起耐药，轮流服用不会减轻耐药印度易瑞沙在印度取得正式上市的成果是因为使用不同的生产工艺。
其次是药品有效含量是否稳定。因為药品的稀释是分批多次进行的工艺很简单，对于生产印度版易瑞沙这种大厂来说应该是没有问题。（NATCO制药集团是印度第二大集团據他们公司的人说Natco是世界500强.）而且印度本身是一个仿制药产业非常发达的国家。西方国家生产的昂贵药物一上市在本国专利法的保护之丅，印度就可以仿制同样的药品而相对价格都会低好几倍，这使同样处在发展中国家的7亿印度人民受益良多
再次，是生产过程中的辅料、温度、时间、酸碱度、生物利用度等的控制对于受以上因素影响较大的药物比如某些维生素等，会对药效产生一定影响但是从易瑞沙的包装以及其服用方法里可以用开水溶解后服用，说明易瑞沙是比较稳定的药品制剂生物利用度稳定，对于大厂来说生产过程的控制不会太难，所以不用太担心
因此，印度NATCO生产的药品质量是非常可靠的。如果是从印度正规途径直接买的易瑞沙假药的可能性就佷低。因为原料药的成本是相当低的当地药厂没必要造假。
NATCO公司具有严格的质量监测系统监督其药品质量每个批次的药品都会依照法規抽检5%，合格才出厂
印度的制药和IT是两大支柱产业，NATCO公司是一间很大的集团制药公司不过他们也经常面临知识产权纠纷，被英美等国镓的药厂频频告上法庭去 年NATCO的特罗凯就被迫停产。不过NATCO的格列卫和易瑞沙不受影响，因为他们向印度政府提交的生产许可报告要早于茚度国实施世界专利法的时间
中国为什么不能生产低价易瑞沙？
这个是很多病人都不解的，因为英国的易瑞沙价格昂贵较少家庭能夠长期负担每个月1万5的药费，而中国药厂即使有技术可以合成吉非替尼也不能获得国家食品药品监督管理局颁发的国药字号的生产许可批件。其中最主要的原因就是因为国际知识产权保护法的问题当然，也有非洲国家经济落后艾滋病又高发，而发达国家的进口药物昂貴所以经常会有国民游行，以保护国内企业生产国产的抗艾药或者进口印度物美价廉的抗艾药的行动