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&& 植皮手术
1．全身准备：病员如有、、等情况， 必须在纠正后方能手术。
2．（植皮区）的准备：
（1）创面：一般外伤在24小时内，无严重污染的创面均可考虑植皮。首先应进行彻底。先将局部清洗干净，再将创面较重的软组织切除，彻底清除异物， ，再冲洗干净。如遇有或外露时，应用邻近软组织复盖后，再行植皮。
（2）肉芽创面：肉芽创面应鲜红，平整，分泌物少，无水肿，植皮才能生长较好。如分泌物较多，可每日用创面2～3次，有或，可以剪除或用3％高渗盐水湿敷。亦可在手术时将增生的肉芽组织刮除，直至肉芽基底部的纤维板，用湿压迫止血后，再行植皮。 在个别情况下亦可用刀将肉芽组织切削一层，再行植皮。
（3）常规手术植皮区的准备同，，先天性的常规手术准备，剃毛后术区清洗干净，手术时再次清洗消毒后铺巾。
3．供皮区的选择与准备：
供皮区首先应无病灶与，其次应注意多次手术患者供皮区的全理利用，勿使后期手术发生困难，如薄层皮片或一般选择四肢的宽敞部分或躯干。一般常用部位为、、胸、腹及等处。在大面积时，常选用为供皮区，因其可以反复多次取皮。供皮区应距创面较远，以防止污染或。全层植皮的供皮区常选柔软，颜色相近似的部位，如面部缺损常取上，耳后或上臂内侧或前胸或侧等处。其他部位可采用腹股沟部的。
供皮区在术前一日清洗干净，剃毛。手术时范围应较大，在切取皮片转动肢体时，不致污染。
（二）取皮方法
1．徒手取皮法：此法简便，无需特殊设备，掌握也不困难。仅用一把锋利长刀（剃刀或用直钳夹持保险）和两块木板即可。有条件也可用滚轴取（图1－58）。切取皮片时，用少许涂供皮区皮肤表面及刀片上，使取皮时木反与刀刃易于滑动。助手用一块木板压住供皮区的一端，术者左手持另一块木板压住供皮区，使两板之间的皮肤紧张平坦。右手持刀使刀刃与皮肤成30度角左右，在两板之间作拉据式动作向前推动切削皮片，随切随将木板后退。取皮的厚度决定于刀片与皮肤表面的角度与向下切割的压力；角度愈大则愈厚。为使皮片的厚薄均匀，应注意随时调节刀片的角度与向下切割的压力。缺点是不易取下整块大面积片，厚度也不易一致。
图1－58 徒手取皮刀
用滚轴取皮刀取皮方法，基本上与上述相同。这种刀的优点是容易掌握。根据需要可切取一定厚度的厚薄均匀的整张皮片，缺点是在凹陷处不易切取（必要时可在生理盐水，或0.25％使变平坦），同时皮片的边缘不整齐。
2．取皮法：鼓式取皮机由鼓，轴、刀等所构成（图1－59）。鼓面为半圆柱体，其面积为10×20cm2。轴的一端附有刻度盘，可调节取皮的厚度。
图1－59 鼓式取皮机
使用时先将刀片装好，并将刻度盘调节到所需的厚度。用组织钳夹持纱布卷沾搽洗鼓面与供皮区皮肤，清除油脂。再用另一组织钳夹持纱布卷将胶水均匀地涂于鼓面与供皮区。等待胶水完全干燥后，左手握轴。右手持连接刀片的金属柄，将取皮机鼓面前缘对准供皮区相应的位置，轻轻压下。稍待片刻使其皮肤充分粘连后，将鼓面稍向后转动，其前缘粘连皮肤即可翘起，轻轻将刀刃放在翘起的皮肤上，左右推拉刀片，即可切开皮肤。然后一边切一边将鼓向后转动。在转动时应略带向前推和向下压，直至所需大小的皮片完全切下为上。如用切皮双面胶代替胶水取皮，操作较为简便。
取皮时应注意下列几点：
（1）胶水浓度适当。太浓不易涂匀，太稀则粘贴不牢。
（2）供皮区如有高低不平或有隆起时，可先在皮下注射生理盐水，使凹陷或隆起处与四周平坦一致，以便切取。
（3）在切取时如一侧刀刃切入皮肤过深，助手可用稍压附近的皮肤，使切入过深之边缘与鼓脱离，即可纠正。
（三）供皮区的处理：
皮片切下后，创面有渗血，但无需擦拭，应随即用2～3层复盖，其边缘应超出创缘2～3cm，加盖干纱布10～15层及棉垫，用固定再用加压包扎，以免敷料移位造成创面感染。
术后供皮区适当制动。防止敷料移位。经常检查敷料有无松动，滑脱或渗出物增多等情况。如无感染发生，无需更换敷料，术后两周，一般即可愈合。但在切取皮片较厚时，其愈合时间可能延至3周。
供皮区创面愈合后，仍需继续7～10天，以保护新生，防止，减少。
（四）植皮方法
1．大片植皮法：按创面大小切取中厚皮片。将皮片平铺于创面，使其大致与创面吻合，用黑丝线（3或4～0），固定几个定点。并顺创缘剪除多余的皮片，使皮片与创面吻合且稍有张力。然后再继续用毡边法将皮片细致地缝合固定于创缘，缝合完毕再用生理盐水（不高于370C）冲洗皮片下面，使小或线头等异物不致存留于皮片下，影响其生长。（见图1－60）
图1－60 大片植皮缝合法
包扎方法：用一层凡士林纱布平整复盖于创面，再用8～10层湿纱布剪成与创面大小形状相同的模子，置于创面上，再加疏松湿纱布与干纱布、棉垫，用绷带加压包扎使皮片与创面密切接触。四肢可加用托固定。
如创面在活动性较大，凹凸不平的部位，敷料不易固定时，可采用打包包扎法。即在植皮区四周留置数对长固定线。在敷料放置妥善后，将留置的线相对于敷料的上面，可以防止敷料移位。打包后四周围以凡士林纱布条与湿纱布条，加盖适量的疏松纱布与棉垫再以绷带加压包扎（图1－61）
图1－61 植皮后打包包扎法
2．筛状植皮：即将拟植的皮片切许多小口，在一定张力固定于创面，既可增
加皮片的面积，同时也便于（图1－62）。皮片生长后，这些小孔即自行愈合。遗留的斑状亦可逐渐消退。筛状植皮一般适用于感染创面或创面大而皮片不足等情况。
图1－62 筛状植皮法
术后处理：术后卧床休息，抬高患处，局部制动。注意肢体循环情况，经常检查石膏与敷料是否有包扎过紧的情况，术后如有持续性疼痛或，应检查原因，排除感染的可能。一般创面可于手术后6～8日交换敷料，折除缝线。小儿可延至10～12日交换敷料。感染创面或内芽创面于3～5日交换敷料。皮片表面如有或下面有时，应及时剪开，排除积液或血块，重新加压包扎。如植皮区感染造成皮片，须及时剪去未生长的皮片，用生理盐水湿敷，每日～3次，待感染控制后，即可补充植皮。
植皮区可于10～14日折除包扎。但应继续包扎直至病员下地行走植皮片无颜色改变时，始可折除包扎。或改用包扎。
3．小皮片植皮法或网状皮片植皮法：在感染较重或长期不愈的创面，大片植皮不易成功时，可采用点状植皮的方法，将皮片剪成0．3～0．5cm的方形小皮片，散在地植于已备好的创面上。皮片之间的距离为3～5cm。植皮的创面盖一层网眼纱，再加盖数层湿纱布与干纱布，并用绷带包扎固定，四肢部位可加石膏包扎固定。
由于网状切皮机的发明与应用，可将切取的自体薄皮片制成网状，面积原来面积扩大1．5、3、6、9倍，且愈合较快，愈合后疤痕挛缩较小皮片植皮轻，操作也比小皮片方便。
术后处理：术后48～72小时交换敷料。尽量不移动网眼纱清理创面后，仍用湿纱布复盖包扎。每日更换一次。第3～5日可更换网眼纱。一周以后可用凡士林纱布覆盖，隔日换药一次，直至愈合。
4．植皮法：
供皮区的选择与皮片切取方法：选择皮肤质地、颜色与植皮区相近似的部位，以不妨碍局部功能与外观为原则。常用的供皮区为锁骨上、耳后、上臂内侧、胸侧壁或等处。切取全厚皮片时，可一次将皮片连同脂肪从深膜上方取下，然后再进行修剪（图1－63）此法供皮区比较好缝合。
全厚植皮的方法与术后处理与大片中厚植皮法相同。
图1－63 全厚皮片切取后剪除附着的
出自A+医学百科 “外科学总论/植皮手术”条目
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关于“外科学总论/植皮手术”的留言：
目前暂无留言请问孕妇可以用乙醇酒精消毒脸上的伤口吗?
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（共有1个回答）
用量不太大应该没问题的!
如果宝妈的皮肤是烫伤的话,我建议可以涂点牙膏在上面,不能用酒精的,会很痛的
你好，可以只用碘伏消毒，酒精消毒对创面刺激太大。
可以用,但是要用酒精脱碘,要不然对皮肤有刺激。 亲可以用刺激小的安尔碘或碘伏,杀菌泛为速度都比碘酒好,对皮服粘膜刺激小。 现在三甲医院碘酒已经很少临床应用。
不过酒精擦很疼,可以用碘伏
用高锰酸钾几粒然后化到一盆水里面，可以控制脚气。。而且无毒害。
病情分析：你好，忌酒是防止有副作用。指导意见：你如果有外伤，那我建议你使用碘伏。偶尔使用碘酒那也没有大碍。
用酒精或者是碘酒是可以来消毒的，对胎儿是没有什么影响的，孕妇是可以用的。
碘酒和酒精都是液体，不是药片。处理伤口先用碘酒消毒，然后用酒精脱碘，包扎。不脱碘的话，皮肤容易被碘酒烧伤，不容易可口。
酒精是常用的皮肤消毒剂，临床上以70%或75%的酒精杀菌力最大。 但酒精因有较强的刺激，只能用于伤口周围皮肤的消毒，对已损伤的组织，不宜直接用酒精消毒。也不能用
可能是细胞组织液渗出，属于正常现象。建议度点消炎药。
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植皮手术术后注意事项是怎样的？
来源：[经典咨询中心网] 时间： 10:02:41 编辑：【liumin】
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植皮手术是治疗各种原因造成的皮肤缺损或者疤痕的一种有效手段，疤痕植皮手术对一般人来说比较陌生，难度也比较大，患者在接受植皮手术之前一定要对植皮手术有个比较全面的了解。那么，植皮手术术后注意事项是怎样的？
　　手术是治疗各种原因造成的皮肤缺损或者疤痕的一种有效手段，疤痕手术对一般人来说比较陌生，难度也比较大，患者在接受手术之前一定要对手术有个比较全面的了解。下面专家就为您详解手术的术前准备、手术过程、术后护理等全过程。
　　手术术前准备：
　　手术的术前准备供皮区要按术前常规进行备皮，小儿可不必剃毛。受皮区如为肉芽创面，术前数天勤换药，以抗生素溶液湿敷，使脓液减少。创面不可有溶血性链球菌存在。对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。
　　 手术术后护理：
　　的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。保持包扎敷料的清洁、干燥。嘱病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口引流，切忌挤压;如皮片已坏死，应及时除去。
　　当您皮肤呈现缺损，伤口无法自行癒合时，经医师诊视确定需要时，请您配合下述事项：
　　手术前一天：
　　1、需填写手术同意书。
　　2、将全身清洗乾净，预备取皮处以肥皂或消毒液清洗乾净，必要时取皮区会先剃净毛发。
　　3、如手术行全身或半身麻醉者，晚上9时需行灌肠。
　　4、晚上12点后禁食、水[行局部麻醉者依医嘱可进食]、
　　5、勤加练习护理人员教导您的深呼吸及咳嗽方法，预防手术后肺部合并症。
　　手术当天：
　　1、继续禁食、水[行局部麻醉者依医嘱除外]、
　　2、除去身上饰物、活动假牙、义眼、蔻丹等。
　　3、去除身上内衣裤，换上手术衣，等候手术室通知。
　　4、必要时，会先打上点滴。
　　5、开刀房工作人员来接您时，请先排空膀胱。
　　手术是治疗各种原因造成的皮肤缺损或者疤痕的一种有效手段，手术对一般人来说比较陌生，下面韩东均整形外科专家就为您详解手术的术前准备、手术过程、术后护理等全过程。
　　手术后：
　　1、手术后可能会有静脉注射导管[点滴]、导尿管、伤口引流管等留置，请注意维持良好之固定及管路之通畅。
　　2、伤口若有疼痛或不适时，请随时告知医护人员。
　　3、患肢可以枕头抬高，避免部位受压，维持适当固定及支托位置。
　　4、在补皮区可能会有石膏固定，请勿随意拆除，并限制活动。
　　5、若补皮区在下肢者，须卧床休息，不可任意下床活动，须经医师许可方能採渐进式下床活动。
　　6、若补皮区在臀部，可採俯卧位，翻身亦需注意。
　　7、依所教导之深呼吸咳嗽方法练习，必要时会使用蒸气吸入帮助痰液排出。
　　8、营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋。
　　9、绝对禁止抽烟与喝酒[含二手烟]、
　　10、一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹纱或石膏固定，并限制活动二至三周，以确保之癒合。
　　11、对有慢性疾病或老年患者，伤口癒合较慢，需要较长时间之固定。
　　12、伤口癒合后，皮肤较乾燥可使用润肤油涂抹。
　　13、取皮区所覆盖之皮肤代用敷料，乾燥后将慢慢自行脱落，不可以自行勉强撕去，以免造成皮肤损伤。
　　14、发现取皮区或补皮区有异常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。
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